《得心集醫案》~ 卷四 (8)

1. 咽喉腫痛

陳繼曾尊堂，體素清癯，高年無病，舊冬患傷風咳嗽，疏解已痊，隨患咽喉微腫，小舌垂下，鹽點無益，守不服藥之戒，漸至喉間窒塞，飲食維艱，始延醫治。投疏風化痰之藥，口舌糜爛，啜芩連知梗之屬，喉痛愈增，吐出蛔蟲二條，人事大困，肌膚髮熱，醫者群至，俱稱風火，然見高年形衰色敗，究竟不敢下手。

余視牙關甚松，會厭口舌一帶俱白，細思咽主胃，喉主肺，今肺家無恙，故呼吸無礙，其吞吐甚艱，是病在於咽，而不在於喉也。又赤色為陽，白色為陰，今滿口色白，其為陰火明矣。

若果陽火為患，咽喉出入之地，豈能久待累月乎？必高年脾胃既衰，中土聚濕，新進水穀之濕不能施化，與內中素蘊之濕，挾身中生生之氣，鬱蒸如霧，上衝咽嗌，故作痛楚，延於口舌則糜爛，浮於肌膚則身熱，是少火變為壯火，良民變為匪類矣。奈何反進苦寒戕胃，致中土濕而且寒，故蛔蟲外出，而成種種危候。

白話文：

陳繼曾的母親，體質一向清瘦，高齡卻沒有大病。去年冬天，她患了傷風咳嗽，雖然很快痊癒，但隨後卻出現咽喉輕微腫脹，舌頭略微下垂，用鹽點治療也沒有效果。她一向謹慎，不願輕易服藥，病情逐漸加重，喉嚨堵塞，飲食困難，才開始求醫。

醫生開了一些疏風化痰的藥，結果卻導致她的口腔和舌頭潰爛。接著又服用了一些芩連知梗類的藥物，喉嚨疼痛更甚，還吐出兩條蛔蟲，身體虛弱，皮膚發熱，許多醫生都來診治，都認為是風火引起的。然而，看到她年老體衰，面容憔悴，卻又不敢貿然用藥。

我仔細觀察，發現她的牙關非常鬆動，會厭、口舌周圍都發白。我思考著，咽喉與胃相通，喉嚨與肺相連，現在她的肺部沒有問題，所以呼吸順暢，但吞嚥十分困難，這病症應該在咽喉，而不是喉嚨。而且，紅色屬陽，白色屬陰，她滿口都是白色，顯然是陰火作祟。

如果真的是陽火作祟，咽喉出入的地方，怎麼可能持續這麼長時間呢？一定是因為她年老脾胃衰弱，脾土積聚濕氣，新進的食物水分無法消化吸收，再加上體內原有的濕氣，與身體生生不息之氣相互交纏，如同迷霧般，向上衝擊咽喉，所以才會疼痛，蔓延到口腔和舌頭就潰爛，浮於肌膚就發熱。這就像少火演變成烈火，良民變成匪徒一樣。令人惋惜的是，反而用苦寒的藥物損害胃氣，導致脾土更加濕寒，所以才會吐出蛔蟲，出現各種危急狀況。

急與理中丸五錢，青黛為衣，令其口含噙化。是夕咽痛減半，竟得安睡，繼進連理湯數劑而安。其病愈後，同道咸議余為補醫，以咽痛爛舌之症，從無參朮乾薑之治，豈知凡病有陰有陽，有虛有實，法當隨症施治，豈獨咽喉口舌為然哉？

連理湯，方見卷三吐瀉門胃寒腸熱。

白話文：

這位病人急症，我給他服用了理中丸五錢，再用青黛包裹起來，讓他含在嘴裡慢慢融化。當天晚上，他的咽喉疼痛減輕了一半，終於可以安然入睡。接著我繼續用連理湯治療幾劑，病症就痊癒了。

病好了之後，同行們都稱讚我的醫術高明，說咽喉疼痛、舌頭潰爛的病症，從來沒有人用參術和乾薑來治療過。但我認為，任何疾病都有陰陽虛實之分，應該根據病症的不同而採取不同的治療方法，這不只是針對咽喉、口舌的疾病，而是所有疾病都應遵循的原則。

連理湯的方劑，可以在本草綱目卷三的「吐瀉門胃寒腸熱」中找到。

2. 頸項生疽

黃榮青，項外結喉之間，忽生硬疽，延瘍醫調治，與疏風化痰之劑，疽形漸長，按之堅而不痛，將欲敷藥，就正於余。余曰：豈有不寒不熱不癢不疼之毒乎？此症由於思慮鬱結，營衛留滯，以致氣結不行，當進益氣和營之藥，不治而治也。連服歸脾數十餘劑，其核疽自化而消。

歸脾湯，方見前本門頰項浮爛。

白話文：

黃榮青，脖子外側喉嚨附近，突然長了個硬硬的腫塊，延請醫生治療，醫生給了他疏風化痰的藥，腫塊卻越來越大，按壓起來堅硬卻不痛。他準備敷藥前，來向我請教。

我說：「怎麼會有不寒不熱不癢不疼的毒呢？這個病症是因爲思慮過度，導致氣血運行不暢，淤積在體內，所以才長出這個腫塊。應該用益氣和血的藥物，不治而治。」

我讓他連續服用歸脾湯數十劑，那個腫塊自然就化解消失了。

這個歸脾湯的方子，前面頰項浮爛那章節有記載。

3. 下唇生瘡

詹盛林，冬月由遠地言旋，沿途下唇燥裂，時忽干痛，謂為霜風所侵，屢以豬膏塗潤，而掣痛反增。質之醫者，皆稱風火，日與清涼之藥，因而糜爛。至家就診於余，許以一劑可效，再劑可痊，遂疏椒梅附桂連理湯去甘草。盛聞余功限甚速，坦然服之，果驗。門人疑而問曰：唇爛不受寒涼之藥，愚輩知為虛火矣。

既舉附桂理中，何以復加黃連？又何以更用川椒烏梅乎？答曰：此正所謂下唇生瘡，蟲蝕其肛，其名為狐。若是虛火，豈有下唇已爛，上唇安然，且口舌無恙乎？門人退而喜曰：毫釐千里，良不誣也。

白話文：

詹盛林，冬天從遠方回來，一路上下嘴唇乾燥龜裂，時常感到乾澀疼痛，他認為是霜風侵襲，便多次用豬油塗抹滋潤，結果疼痛反而加劇。他向醫生詢問，醫生都說是風火所致，便每天給他服用清涼藥物，結果嘴唇反而糜爛。他回到家後，來找我診治，我告訴他一劑藥可以見效，兩劑藥即可痊癒，便開了疏椒梅附桂連理湯，去甘草。他聽說我的醫術十分快速，便放心地服用，果然見效。

弟子們感到疑惑，便問道：「嘴唇潰爛不應該服用寒涼藥物，我們知道這是虛火造成的。既然用附桂理中，為何還要加入黃連？又為何還要使用川椒烏梅呢？」

我回答說：「這正所謂下唇生瘡，如同蟲蝕肛門，稱為狐。如果是虛火，怎麼會下嘴唇已經潰爛，上嘴唇卻安然無恙，而且口舌也沒有問題呢？」弟子們退下後，歡喜地說道：「一寸之差，千里之遙，您的醫術果然名不虛傳啊！」

考狐惑症，謂狐惑，狐疑不決之狀，內熱生蟲之候也。上唇生瘡，則蟲食其臟，曰惑；下唇生瘡，則蟲蝕其肛，名曰狐，雄黃丸主之。按先君臨治斯症，不以雄黃丸，而投與椒梅理中湯，殆醫之不可盡以成法拘者也。男澍謹識。

雄黃丸

雄黃，當歸（炒，各七錢五分），檳榔（五錢），蘆薈（二錢五分），麝香（二錢五分）

麵糊為丸，如桐子大，每服二十丸，粥飲下，日三服。

白話文：

所謂狐惑症，指的是病人疑神疑鬼、猶豫不決的狀態，這是體內熱氣積聚生蟲的徵兆。如果上唇長瘡，表示蟲子侵蝕臟腑，稱為「惑」；下唇長瘡，則表示蟲子侵蝕肛門，稱為「狐」。治療此病可以用雄黃丸。我父親治療這種病時，不用雄黃丸，而是給患者服用椒梅理中湯，可見醫術不能一成不變，要靈活運用。男澍謹記。

4. 火衰目盲

黃榮青，年近六旬，形體素虛，今秋忽患目視不清，至晚直不見物，來寓索補水之方。余視其面色萎黃，形容憔悴，知由憂思抑鬱，損傷心脾所致。夫水僅能鑑物，而火則能燭物，今至夜不見，則無火不能燭物可知。夫心為陽而居上，心火過亢，則多妄見，心火衰微，則不能燭照，故至夜如盲也。與理中加固脂、益智，間進歸脾湯數十劑，乃獲復舊。

歸脾湯，方見前本門頰項浮爛。

白話文：

黃榮青，年近六十歲，身體虛弱，今年秋天突然眼睛看不清楚，到了晚上完全看不見東西，來我家向我尋求滋補眼睛的方子。我觀察他面色發黃，精神萎靡，知道是憂思鬱悶，損傷心脾所致。水只能映照物體，而火才能照亮物體。現在到了晚上看不見東西，就說明沒有火來照亮物體。心屬陽，位於上焦，心火過旺，就會產生幻覺，心火衰弱，則無法照亮，所以到了晚上就如同失明一般。我用理中湯加固脂、益智，並間隔服用歸脾湯數十劑，才恢復了視力。

歸脾湯的方子，可以參考前書本門頰項浮爛的章節。

5. 目赤羞明

金紹裘內人，患兩目紅赤，畏日羞明，左眼尤甚。延目科醫治，日進清火散寒，目愈難開，飲食日減，形體日瘦，始延余治。余於目科素所未嫺，諦思經旨有云：五臟精華，皆上注於目，稟氣於脾。合於色脈，當推中氣久虛，五臟失稟，精不注目，虛火上炎。此內因之疾，既非發散可解，更非沉寒可清，當從甘溫瀉火之法，授以歸脾湯，加柴胡、丹皮，十餘劑，目赤漸退，光明如舊，且從此氣充血盛，已懷孕矣。

白話文：

金紹裘的妻子患有雙眼紅赤、畏光羞明，左眼尤其嚴重。她曾請眼科醫生治療，每日服用清熱散寒的藥物，結果眼睛越來越難睜開，食慾也日漸減少，身形消瘦，才找到我求醫。

我對於眼科疾病並不太熟悉，仔細思考經書上的記載，其中提到：「五臟精華，皆上注於目，稟氣於脾。」結合她的症狀和脈象，推測應該是脾胃中氣久虛，五臟失調，精氣無法滋養眼睛，導致虛火上炎。

這屬於內因性的疾病，既不能用發散的方法來解除，也不能用寒涼的藥物來清熱，應該採取甘溫瀉火的治療方法。我開給她「歸脾湯」，並加入柴胡、丹皮，服用了十餘劑，眼睛紅赤逐漸消退，視力恢復如初，而且從此氣血充盈，已經懷孕了。

6. 消

中

喻廷錦，能食而疲，時飢嘈雜，小便赤澀，胸膈間微若有痛。諸醫咸謂消中，誤認為火，連服生地、麥冬、芩連、知柏，數月不輟，遂至時欲得食，旋食旋飢，面黃形瘦，小水愈赤，有進竹葉石膏湯者，疑而未服。余診得脈息屬虛，曰：君幾誤死。

能食而疲，此乃脾弱胃強，法當扶脾抑胃，奈何認為實火耶？其昆季咸知醫理，群起而問曰：小便赤澀，豈非火乎？余曰：曷不聞經云：中氣大虛，溲便為之變耶？且從來大小二便，豈定為虛實之確據耶？今諸君以便赤即認是火，則天下皆醫矣。遂疏六君子吞左金丸，數日稍愈，後除左金，獨用六君子湯，百餘劑而安。

左金丸，方見卷二痿證門陽縮不伸。

白話文：

喻廷錦 醫案

喻廷錦，能吃卻容易疲倦，時常感到飢餓且胃中嘈雜，小便赤紅且澀，胸膈間隱隱作痛。許多醫生都認為是消中積熱，誤以為是火症，便連續服用生地、麥冬、黃芩、知柏等寒涼藥物，持續數月未停。結果反而病情加重，一會兒想吃飯，一會兒又感到飢餓，面黃肌瘦，小便更加赤紅。有人建議服用竹葉石膏湯，但喻廷錦懷疑未服用。

我診脈得知他的脈象虛弱，便說：“您差點被誤治而死。”

能吃卻容易疲倦，這是脾胃虛弱，脾氣虛弱，胃氣旺盛，應該補益脾氣，抑制胃氣，怎麼會認為是實火呢？他的兄弟們都知道一些醫理，便紛紛質問我說：“小便赤紅，難道不是火症嗎？”我說：“難道你們沒有聽過經書上說，中氣虛弱，就會導致大小便異常嗎？而且從來大小便的顏色，不能完全用來判斷是虛還是實啊！你們現在看到小便赤紅就認為是火症，那天下人都可以當醫生了。”於是，我為他開了六君子湯加左金丸，服用幾日後稍有好轉。之後去掉左金丸，只用六君子湯，服用百餘劑後痊癒。