《得心集醫案》~ 卷二 (17)

1. 火爍金傷

何國開乃媳，得足痛病，醫謂為血虛生風，凡疏風養血之藥，自春至夏，任服無間。迨至七月燥金用事，足不能移，形體羸瘦，又加痰飲嘔逆不已，此火爍金傷，兼之陽明失節，以致機關不利。與丹溪大補陰丸及虎潛合法，重加石斛桑葉汁，三十劑全愈。

大補陰丸

黃柏，知母，地黃，龜板，豬脊髓，蜜丸

白話文：

何國開的媳婦得了腳痛的病，醫生診斷是因為血虛導致的風邪入侵，從春天到夏天，她一直在服用疏風養血的藥物，未有間斷。但到了七月，當天氣轉為乾燥，她的病情反而更嚴重，連腳都無法移動，身體也變得非常消瘦，並出現了持續的痰飲和嘔吐的症狀。這是因為火氣太盛傷害了肺金，加上胃腸運作失調，導致身體機能運作不順暢。後來使用了丹溪的大補陰丸和虎潛合方，且大量加入了石斛和桑葉的汁液，經過三十劑後，病情完全康復。

大補陰丸的成分包括：黃柏，知母，地黃，龜板，豬脊髓，並以蜂蜜製成丸狀。

2. 風火內淫

傅嫗四肢疼痛，不能運動，醫進驅風燥濕、清火補血之劑，煩熱大作，汗出淋漓，耳聾口燥，胸緊氣促，四體不知痛癢。前醫仍認為筋骨之病，投附子、草烏、秦艽、獨活、牛膝、木瓜等藥，愈治愈篤。

延予商治，乃翁問曰：服藥兩月，愈見沉重，果是何症？余曰：此症原由形體肥盛，素多痰火，痰火盛於內，而召風以入，風入空竅，痰火隨之，共入經絡，初猶不覺，迨至機關不利，而痰火與風，聚結一家矣。書曰：肺主周身之氣，雖痰火風雜併為病，無不關乎肺臟，正《內經》所謂肺熱葉焦，則生痿躄是也。夫風藥多燥，豈非助熱而加其痿躄乎？《內經》云：風淫於內，治以甘寒。

夫甘寒清火，人所共知，而熄風誰能深信？不知風走空竅，原由火召，非甘寒厚味，監督其間，不能填塞其隙。開方服二劑，潮熱減半，汗止，大便艱，卻無痞滿，尚屬枯焦，未敢議下。更方又服二劑，潮熱蠲除，人事始清，但時言痛楚，非病進也，蓋經脈流通之佳兆耳。復立第三方，服至五劑，手足運動，再服五劑，形骸如常。

人皆渭奇，實非奇也。後七月餘訪友至高姓，治一婦，悉同此症，但初起多服耆朮龍眼等藥，筋加短縮，與以前第三方，每劑加倍，半月而愈。可知醫貴洞悉病情，運巧思以制方，毋按圖以索驥，斯得之耳。

白話文：

一位名叫傅嫗的女性四肢感到疼痛，無法自由活動。醫生開始給予她驅風、去濕、清火和補血的藥物治療，但結果是她感到更加煩躁和熱，汗流浹背，耳朵聽力下降，口乾舌燥，胸部緊繃呼吸困難，四肢更是毫無知覺，無法感受到痛或癢。

先前的醫生仍然認為這是筋骨疾病，於是又開了附子、草烏、秦艽、獨活、牛膝、木瓜等藥物，然而病情反而更嚴重。

後來，我被請來討論治療方案，傅嫗的父親問我：「吃了兩個月的藥，病情反而加重，這到底是什麼病？」我回答：「此病主要是因為患者身體過於肥胖，平日就有痰多和火氣旺盛的情況。痰火在體內旺盛，導致風邪進入，風邪進入體內的空隙，痰火跟隨而來，共同侵入經絡。起初可能還沒有太大的感覺，但當身體機能出現問題，痰火和風邪就聚集在一起，形成結塊。根據醫學理論，肺部負責全身的氣息循環，即使痰、火、風三者混合發病，也都和肺臟息息相關，正如古籍《內經》所述：肺熱葉焦，就會產生萎縮和行走困難的症狀。風藥多數具有燥性，這樣不是反而會助長熱氣，使萎縮的症狀更加嚴重嗎？《內經》說：風邪在體內過剩，應該用甘寒的藥物來治療。

甘寒的藥物可以清熱，這點眾所周知，但是熄滅風邪，又有多少人能夠真正相信呢？其實風邪進入體內的空隙，原本就是由火氣招致，如果不使用甘寒且濃厚的藥物，在中間起到調節的作用，就無法填補這些空隙。開出藥方，服用兩劑後，潮熱減輕一半，汗也停止了，雖然大便有些困難，但並無脹滿感，身體內部還有些乾燥，不敢立刻進行瀉下治療。更改藥方，再服用兩劑，潮熱完全消失，意識也清醒了許多，只是偶爾會抱怨疼痛，這並不是病情惡化，而是經脈開始流通的徵兆。再次更改藥方，服用五劑後，手腳可以自由活動，再服用五劑，身體恢復正常。

大家都覺得神奇，其實並不是什麼奇跡。七個月後，我去高姓朋友家訪友，治療了一位婦女，她的病情和傅嫗一模一樣，只不過在初期多服用了黃耆、白朮、龍眼等藥物，導致筋骨更加縮短。我給她開了和傅嫗第三次的藥方，只是藥量加倍，半個月後就痊癒了。由此可見，醫生最重要的是要深入瞭解病情，運用靈活的思維來開藥方，不能墨守成規，才能得到最好的療效。」