《得心集醫案》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 敗精阻竅
潘紹輝，得淋濁病，溺則管痛艱澀，莖口時有敗精溢出，凡利濕清熱、養陰制火諸法，久治不效。視其形肥年壯，溺出渾濁，停久底有膏積，據此精溺同出之症，決非小腸濕熱。細思溺管與精管，外竅雖同，而內竅各別。
若果濕熱壅塞溺管，則前藥豈無一效者？此必少年欲心暗萌，或房勞強忍，精血離位，忽而不泄，古云如火之有煙焰，豈能復返於薪哉？其離位之精，出而不出，日久必聚為腐穢膠濁，且牽引新精妄動，故溺欲出，而敗精先阻於外，是以管痛艱澀也。
若不急驅精管腐濁，徒然滲利溺管，豈非南轅北轍乎？爰擬宣通竅隧瘀腐之法，以牛膝、桃仁、黃柏、山甲、金鈴、遠志、琥珀、白果、鹿角屑，合煎服之，穢濁果通，溺出如鴉膽子大者六七粒，每粒紅白相間，更有精裹血者，共服四劑始痊。須知精道之濁，亦有腎虛不攝之症，然必滑而不痛耳。
2. 肝經熱結
傅瑞廷之女，年十齡，時值六月，發熱口渴，小便淋秘，溺則號痛不已。延醫以利水之藥，渴熱不減，而陰戶腫脹，又以三黃散、馬齒莧敷之，遂至潰爛不堪，臭穢之極。更延瘍醫，概以解毒之藥，因而益劇，腿胯結核，稍欲解溺，則號痛日甚，畏解不解，而少腹脹滿難當，內服外敷，百治不效。危急之間，請決死生，以余非外科也。
余視斯症，內外脈色，悉皆火象，獨唇舌不燥，尚有可疑。因思陰器屬肝，此必濕熱下陷，聚於肝經血分，故唇舌不顯燥象，若濕熱在於氣分，則唇舌必燥也；故清利無效。但十齡稚女，衝任未通，亦無熱入血室之症。因詢食桃子頗多，蓋未熟之桃，最能助肝燥血，熱結肝經故耳。
龍膽瀉肝湯
當歸龍薈丸，二方俱見卷二癇厥門肝火生風。
按：集中各門，惟淋濁一症，案僅二條，概由兵燹之後纂輯故也。前凡例中，獨於此條病機，闡發尤詳，語雖不倫，理或非誣，學者當合觀之。倘博覽之士，更能搜採補入，則幸甚。男澍謹識。
3. 頰頤浮爛
許靜堂內人，年近六十，素多勞慮，患口瘡唇裂，頂生痱疹，久服祛風清火藥，漸至兩頰滿頤浮爛淋滴，愈治愈劇。時值寇氛，靜堂商楚被劫，家計蕭條，瘍醫亦束手辭之，始延余診，決一逝期，非求治也。余視所患處悉白色，水液流注，並無穢膿，自口頰延及胸項，亦無漫腫，且喜脈象不大，肉食不嘔，身亦涼，便亦利，因謂此症七惡不見，五善備陳，十分可治，但取效甚遲耳。其家甚喜，及見疏方，用薛氏加味歸脾法，戚友皆蹙眉，諸郎君亦咸緘口，察其必不能用。
姑與在庠季子論曰：尊堂頰項浮爛，孰不謂之毒火？夫火猶賊也，賊至則驅之固也。然有邪盛正虛之時，不但賊不受驅，且驅之而正反傷，此安民攻寇之法，即醫家攻補兼行之法。況養正之法，可轉為驅賊之方，當今之世，乘正之虛，寇盜蜂起，孰知亂世之寇匪，即治世之良民？古之良帥，奉行堅壁清野之法，以養正安民為懷，首逆潛消，而脅從歸順。通之於醫，正所謂養正則邪自除，未有伐正而能保身者也。
況《內經》原有少火壯火之分，後賢更詳有形無形之辨，烏可混施而不講乎？尊堂稟賦虛弱，素多勞慮，離宮自燃，心火外炎，此本身之元氣外越，收之養之不暇，尚可視為毒火而清之驅之乎？考古明賢之論，謂無形之火，生生息息，窈窈冥冥，為先天之化，為後天之神，為死生之母，為玄牝之門，又豈於形跡所能摹擬者哉！夫形跡不能摹擬，則雖外顯火象，不可斷為真熱，概行攻伐。然亦非謂無實火也，惟在察其真假耳，故曰有形之火不可縱，無形之火不可殘。
若能知火之邪正，而握其盈虛伸縮之權者，則神可全而病可卻，是生道在我矣。試觀瘍科癰疽潰後，氣血已耗，每以補藥收功，如八珍、十全、養榮、歸脾之法，歷歷不爽，此豈余之創見乎？季子長揖欽服，其昆季與戚友謂曰：此老用藥似非，而所談卻是。命煎藥當余面進，服後果安。
余歸時，囑臨夜再進一劑，旬日中，竟服二十劑，其爛始斂，服至五十劑其功始半，但苦流注不幹，促餘外藥。瘍科余素不嫺，敷貼之方未備，姑與古礦灰敷之。轉進十全、保元，間服而痊。季子感余再造，蒙贈詩聯，余亦領笑曰：此秀才人情也。因憶向年朱叔岳母太夫人孀居有年，焦勞憂鬱，虛火外炎，患口舌糜爛，日進清涼，虛火愈熾，復延外科包治，愈增糜爛，延及唇外。適余歸里招視，其色甚白，脈息亦微，余謂並非外症，實皆心脾鬱結，虛火爍金。
夫心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，故皆受累，急當調養氣血，則虛火自藏，疏與歸脾湯，兼進天王補心丹，囑其多服。詎意只服數劑，余轉滸灣，而前醫復至，總認熱毒攻注，謗余為火上添油，岳家無所依治，瘍醫日進丸藥，外用膏丹，乃至牙宣頰裂，爪脫髮落而逝。因思瘍醫之藥，必是丹鉛之毒，方有如此之酷，深堪悼惋。
若知亂世之寇匪，即治世之良民，通於壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣之理，何至生靈荼毒，玉石俱焚耶？此余耿耿於衷，深為感悼，因並志之。
記讀《張氏醫通》石頑曰：嘗讀《內經》，有脫營失精之病，方書罕言，近惟陳毓仁癰疽圖形，僅見失營之名，究無方論主治，故粗工遇此，靡不妄言作名，為害不淺。夫脫營者，營氣內奪，五志之火煎迫為患，所以動輒煩冤喘促，五火交煽於內，經久始發於外，發則堅硬如石。
毓仁所謂初如痰核，久則漸大如石，破後無膿，惟流血水，乃百死一生之證，是以不立方論，良有以也。其形著也，或發膺乳腋脅，或發肘腕脛膝，各隨陰陽偏阻，而瘕聚其處，久而不已。五氣留連，病有所並，則上下連屬如流注，然不可泥於毓仁之耳前後及頸間，方目之為失營也。
以始發之時，不赤不痛，見證甚微，是以病者略不介意，逮至腫大硬痛，蟠根錯節已極，豈待破後無膿方為百死一生之證哉？原夫脫營之病，靡不本之於郁，若鬱於臟腑，則為噎膈等症，此不在臟腑，病從內生，與流注結核乳宕，同源異派。推其主治，在始萌可救之際，一以和營開結為務，而開結全賴胃氣有權，方能運行藥力。
如益氣養榮之制，專心久服，庶可望其向安；設以攻堅解毒清火消痰為事，必至腫破流水，津復外滲，至此日進參耆，徒資淋瀝。其破敗之狀如榴子之裂於皮外，蓮實之嵌於房中，與翻花瘡形像無異，非若流注結核之潰後，尚可圖治，亦不似失精之筋脈痿躄也。詳脫營失精，經雖並舉，而死生輕重懸殊。
脫營由於嘗貴後賤，雖不中邪，精華日脫，營既內亡，瘕復外聚，攻補皆為扼腕，良工無以易其情志也；失精由於先富後貧，雖不傷邪，身體日瘦，內雖氣結，外無瘕聚，投劑略無妨礙，醫師得以施其令澤也。然二者之病，總關情志，每每交加，而有同舟敵國，兩難分解之勢，故毓仁以失營二字括之。
惜乎但啟其端，而肯綮示人之術，則隱而不發，何怪粗工謬言為道，妄用砭石，寧免五過四失之咎歟！愚竊思石頑之論，足與是案互相發明，故並錄之。男澍謹識。
歸脾湯
人參，白朮，茯神，茯苓，黃耆，當歸，遠志，棗仁，木香，甘草，龍眼（或或丹皮、山梔、柴胡、白芍）
天王補心湯