《得心集醫案》~ 卷二 (16)

1. 答門人問死期脈解

門人問曰：王溪先生精營脫失之病，吾師朗若明鏡，某等業已解悟矣。至死期之驗，猶有未明，請更示之。答曰：《素問》篇云：脈至如火薪然，是心精之予奪也。草乾而死。又曰：君火之下，陰氣承之。今脈來如火薪然，然者，燃也，是洪大已極之脈也。久病見此，乃真臟之脈盡發於外，豈非心精已奪乎！夫心為陽，夏令赤帝司權，天時之陽猶在，是內絕而外未遽絕，非死期也。

草乾之時，秋令金氣已深，陽氣已消，萬類咸萎，殘陽之脈已極，極則必盡，再合天時之陽氣並消，安得生乎？門人曰：唯唯，然某等尚有一疑請並示之。經又謂：脈至如弦縷，是胞精之不足也。病善言，下霜而死，不言可治。夫既言胞精不足，又安能善言？既能善言，又安得主死耶？又不言，為機關已阻，不曰主死，而曰可治者，何也？答曰：讀《內經》之法，當字字推想。且上古文字古奧，尤宜貫通，庶得其真。

弦縷之脈，其體雖細，最當玩其弦字。縷者，乃絲縷之謂，如弦縷，便伏有絞緊急疾下墜之象，此心陽已有亢熯之機，故言胞精不足也。胞精不足，殘陽有喪亡之漸，神明失守之徵，夫言自心發，其言必妄，善字當作妄字解，故云病善言。下霜之時，乃冬令水帝司權，正水來剋火之候，殘陽豈不消滅乎？故云下霜而死。

若不妄言，則雖見胞精不足，卻無神明喪失之症，城廓雖病，而君主尚安，亟以養營補心之類，尚可頻施救援之法，故云不言可治也。某等躍然領悟，余因喜其明而復語之曰：前條蓋言予奪，故必無可生之望，後條但言不足，故或有可治之症。此千古奧義，為爾輩筆之，以志一堂授受之心法云。

白話文：

學生們問道：對於王先生溪所患的精營脫失病症，老師您解析如同明鏡般清晰，我們已經理解透徹。但是關於預測死亡時刻的依據，我們還有些模糊，希望老師再進一步解釋。老師回答：根據《黃帝內經·素問》中的描述，如果脈搏跳動如火燒木柴般猛烈，這代表心臟的精氣正在快速流失。等到草木枯乾的秋季，病人就會離世。又說：心臟的陽氣之下，應由陰氣接續支撐。現在脈象呈現如火燒木柴般的強烈跳動，'燃'就是'燃燒'的意思，這是脈搏已經達到極度洪大的表現。長期患病的人出現這種脈象，說明體內的真臟脈象已經完全顯現於外，難道不是心臟的精氣已經耗盡了嗎？心臟屬陽，夏季正是赤帝（心臟）掌管時節，天時的陽氣尚存，所以體內的精氣雖然斷絕，但體外的陽氣尚未立刻消失，因此這並非死亡的時刻。

等到草木乾枯的秋季，金氣深重，陽氣已經消散，萬物都呈現萎靡狀態，身體殘留的陽氣已經達到極限，達到極限就必然會耗盡。再配合天時的陽氣一同消逝，人怎麼可能活下來呢？學生們說：我們明白了，但是還有一個疑惑，希望老師同時解答。經典中又提到：脈象如琴絃般細長，表示生殖系統的精氣不足。如果病人開始胡言亂語，等到下霜的冬季就會去世；如果不胡言亂語，還有治療的機會。既然說生殖系統的精氣不足，怎麼還能胡言亂語呢？既然能胡言亂語，怎麼又能判斷他將要離世呢？如果不胡言亂語，表示生理機能已經受到阻礙，為什麼不說他將要離世，反而說他可以治療呢？

老師回答：研讀《黃帝內經》的方法，應該對每一個字都進行深入思考。而且上古的文字深奧，更應該融會貫通，才能真正理解其中的意義。脈象如琴絃般細長，雖然脈體細小，但最應該注意的是'弦'這個字。'縷'指的是絲線，脈象如琴絃般細長，隱含著緊張、急促、向下墜落的形象，這表示心臟的陽氣已經過於旺盛，因此說生殖系統的精氣不足。生殖系統的精氣不足，殘留的陽氣逐漸喪失，神智也開始失守。說話是從心中發出的，如果他的話語毫無邏輯，'善'字應該理解為'胡'字，因此才說病人開始胡言亂語。下霜的冬季，正是水帝（腎臟）掌管的時節，正好是水剋制火的季節，殘留的陽氣怎麼可能不消散呢？所以說下霜時病人就會去世。

如果病人沒有胡言亂語，即使顯示出生殖系統精氣不足的跡象，但沒有神智喪失的症狀，雖然身體有病，但心臟功能尚好，及時使用滋養血液和補充心臟功能的藥物，仍有可能進行救援，因此說如果不胡言亂語，還有治療的機會。我們學生們豁然開朗，我因為他們的明悟而感到高興，再次告訴他們：前面的情況是在談論精氣的完全喪失，所以絕對沒有存活的希望；後面的情況只在談論精氣的不足，所以可能還有治療的機會。這是千百年來的深奧道理，我寫下這些，來記錄我們師徒間的心法傳授。

2. 痿證門

3. 肺熱葉焦

黃守基，年二十歲，客漢陽，當秋寒熱咳嗽，足跗浮腫。延瘍科醫治，誤用敷藥，足大指潰爛瀝瀝，又誤用燥血藥，煎熬津液，勉強收功。漸至足不能移，肌膚益削，已成癱瘓，歷醫不瘳，皆以不痛為不治。次年六月，買舟歸里，求治於余。兩人抬出診視，余視其形羸發脫，脈象細數，腿股大肉已盡，腳垂縱緩廢弛。

因思經云：大筋軟短，小筋弛長為痿。又曰：陽明虛則宗筋失潤，不能束骨而利機關，法當端取陽明。且起自秋間，寒熱咳嗽，肺失清肅，誤進燥藥，津液枯焦，此燥氣焚金，當以肺熱葉焦則生痿躄論治。蓋痿者枯萎之象，非滋血液，何以得生？惟胃為生血之源，又為金之母，故曰治痿獨取陽明也。況寒暑交遷，又值燥金用事，宜清金潤燥，佐以甘淡益胃之藥。

於是以二地、二冬、石斛、薏苡、梨汁、蔗汁之屬，日進大劑，按治十日，飲食稍加，改進虎潛丸，加黃耆，白朮、薏苡、桑枝、茅根，補助陽明。自秋至臘，按日不歇，僅得肌肉稍充，筋骨稍束，尚未能開步，次年繼進前藥百日，至夏乃愈，計治一載，始獲全功。

虎潛丸

黃柏，知母，地黃，虎脛，龜板，鎖陽，當歸，牛膝，白芍，陳皮，羊肉

白話文：

黃守基，今年二十歲，旅居在漢陽。秋天時他開始出現寒熱交錯的症狀，並伴隨咳嗽及雙腳浮腫。他請瘍科醫生治療，但醫生誤用了外敷藥物，導致他的腳趾潰爛滲液。後又誤用了燥血的藥物，使他身體的津液被過度消耗，病情勉強得以控制。然而，他的雙腳逐漸無法行走，肌肉削瘦，最終導致癱瘓。儘管看過許多醫生，但病情都沒有好轉，醫生們都認為既然他不覺得疼痛，就無法治療了。

隔年六月，他乘船回鄉，尋求我的治療。他由兩人抬著來診所，我看他身形憔悴，頭髮稀疏，脈搏細微急促，大腿肌肉幾乎消失，腳掌下垂，鬆弛無力。

我想到經典中寫到：大筋萎縮，小筋拉長會導致痿證。又說：如果陽明經絡虛弱，則主要的筋脈失去滋潤，無法束縛骨骼和維持關節的靈活性，因此應從陽明經絡著手治療。而且他的病發自去年秋季，當時他出現寒熱咳嗽，肺部失去清肅的功能，又誤服燥藥，導致體內津液乾涸，這正是燥氣侵蝕肺金，應該以肺熱葉焦導致痿證的理論來治療。因為痿證象徵著枯萎，如果不滋養血液，如何能恢復生機？胃是產生血液的源頭，同時也是肺的母親，所以說治療痿證應獨取陽明經絡。況且現在正值季節交替，燥金盛行，應清肺潤燥，輔以甘淡的藥物來滋養胃部。

於是，我讓他每天服用大量含有熟地、麥門冬、石斛、薏苡仁、梨汁、蔗汁等藥材的大劑量藥物。經過十天的治療，他的飲食狀況有所改善，然後我讓他改服虎潛丸，加入黃耆、白朮、薏苡仁、桑枝、茅根等補助陽明經絡的藥物。從秋季到臘月，每天都持續服藥，他的肌肉才稍微豐滿，筋骨也稍微收縮，但還無法行走。第二年，我讓他繼續服用同樣的藥物一百天，到了夏天，他終於康復。總計一年的治療，他才完全康復。

藥方：虎潛丸，成分包括黃柏、知母、地黃、虎脛骨、龜板、鎖陽、當歸、牛膝、白芍、陳皮、羊肉。