《得心集醫案》~ 卷二 (15)

1. 論治姜吉甫翁丸藥善後方啟

且時以手按摩心胸，可知膻中之地，必有鬱結怔忡之苦。診脈浮大而軟，夫浮軟為虛，大則病進，僕合脈審症，知先生病從七情憂勞中來也。訂歸脾湯，加龍齒、五味。其戚友知醫者多，悉皆詫異，且謂此顛狂之病，城中諸醫，悉稱痰火閉竅，已服竹瀝鐵落，火且不衰，若投人參耆朮，則不可救。予復詳為辨曰：狂之為病，陽郁太過，挾膽胃兩陽之火上炎，故越人稱為重陽。

發之甚，則水火不避，笑罵聲強，登高逾牆，迅速非常。其脈來或弦勁有力，或鼓激沖指，故有唇焦齒燥，胃實不便諸症，是以有鐵落石膏之治，乃制膽清胃，重而抑之使下也。此則不然，其有時發狂，不過有狂之意，中無所恃，故禁之則止。若謂痰火閉竅，則竅便塞矣，豈能禁之即止乎？又果重陽之病，豈無鼓指之陽脈乎？蓋先生之累，始於憂思不遂，抑鬱不舒，漸至心精日耗，神明喪失矣。

君主之宮自燃，謀慮之舍乃枯，如木將朽，何堪斧斤？《內經》有言：嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；嘗富後貧，名曰失精。曰失曰脫，收攝之法，其可緩乎？坐談一午，眾皆唯唯，孰意執迷不返，余藥未投。厥後或服當歸龍薈丸，或進礞石滾痰丸，其病日篤，大便溏泄。

至六月，醴香少君，抵家省視，復邀余診。脈來如火發燃，殘陽盡逼指下，乃知心精已奪，告以事不可為。因問逝日，余以霜降為斷，至期果卒。

白話文：

姜吉甫翁丸藥善後方啟

當時我用手按摩他的心胸，就能感覺到膻中穴部位必定有鬱結、心悸的痛苦。診脈發現脈象浮大而軟，浮軟代表虛弱，脈大則病情加重。我結合脈象和症狀，判斷先生的病是因七情（喜怒憂思悲恐驚）中的憂慮和勞累所致。於是，我制定了歸脾湯，並加入龍齒、五味子。他的親友中懂醫術的人很多，都感到詫異，並且認為這是狂症，城裡的醫生都說是痰火閉塞經絡，已經服用竹瀝、鐵落（瀉火藥），但病情仍然沒有好轉，如果再服用人參、黃耆、白朮（補益藥）等，則不可救藥。

我詳細地解釋說：狂症是陽氣鬱結過度，夾雜著膽、胃兩處的陽火上炎，所以古書上稱之為「重陽」。發病嚴重時，水火不分，狂笑大罵，聲勢強勁，能爬高越牆，行動迅速異常。脈象有時弦急有力，有時鼓動衝擊指尖，所以會有口乾舌燥、胃部飽脹不適等症狀，因此才會有服用鐵落、石膏（瀉火藥）的治療方法，目的是清瀉膽胃之火，抑制陽氣使其下降。但姜翁的情況不同，他雖然有時發狂，卻只是有狂躁的意思，內心並沒有憑藉，因此制止就能停止。如果說是痰火閉塞經絡，那經絡早就堵塞了，怎麼可能制止就能停止呢？而且如果是真正的「重陽」之症，怎麼會沒有鼓動指尖的陽脈呢？

姜先生的病情，起初是因為憂思鬱結，心情不舒暢，逐漸導致心神精氣日益耗損，神志喪失。君主之宮（心臟）自燃，謀慮之舍（腦）枯竭，如同朽木將要崩潰，怎麼還能承受斧頭和斤的砍伐呢？《內經》說：「曾經富貴後來貧賤，即使沒有外邪侵犯，也會從內部產生疾病，叫做脫營；曾經富有後來貧窮，叫做失精。」所謂「失」、「脫」，都需要及時收攝，怎麼能延遲治療呢？

我與眾人交談了一個午時，大家也都表示認同，沒想到他們仍然執迷不悟，我的藥方還沒使用。後來，他或服用當歸龍薈丸，或服用礞石滾痰丸，病情卻日益嚴重，大便溏瀉。

到了六月，醴香少君（姜翁的家人或友人）回家探望，再次邀請我診治。脈象如同燃燒的火焰，強勁的陽氣逼近指下，我明白心神精氣已經耗盡，告訴他病情已無法挽回。我預測他的死亡時間在霜降，到那天他果然去世了。