《得心集醫案》~ 卷二 (14)

1. 論治姜吉甫翁丸藥善後方啟

陳鴻儒，年二十，時值春月，滿面青白，步履不前，咳嗽多痰，聲短語促，知其內傷甚重。余念世誼，謂乃尊曰：郎君青年，當此春生，反見尪羸之象，大有可慮。乃尊唯唯。匝月其病益劇，不能出戶，始邀余治。診得脈來弦數，時忽一止，自云別無所苦，只是少腹之氣不上則已，上則心中戰慄，周身寒冷，片刻內外皆熱，衝至咽喉，必咳嗽不安。

數月以來，請醫專治，服疏表藥，則汗多熱重；服補脾藥，則胸緊咳促；服滋陰藥，則食少多痰；服降氣藥，則氣愈升逼。余知其誤，恐鄙見難以取信，因索紙書云：謹按脈來弦數停止，訣稱乍疏乍數，三五不調謂之死脈，但數而不急，此處尚可轉旋。據云：氣上寒熱咳嗽等證，乃厥陰傷寒病也。

緣陰精素弱，腎氣衰微，不能領邪外達，僅依臟氣推遷。《靈樞經》云：厥陰之脈，自少腹上貫膈，循喉嚨，病則氣上衝心，惟其沖觸不已，故心主不安其位，見為悸動。夫心主血脈，因營衛不調，遂悖亂失常，寒熱頓起，且脈來結代矣。若逆沖咽喉，乃肺腎脈絡之所，肝氣乘水侮金，故為咳嗽多痰，實肝威猖獗，心主失權之象也。

《內經》又謂主明則下安，主不明則十二官危，可不畏哉？今欲治此，必滋腎之陰以補金，益心之陽以復脈，非剛不足以去暴，非柔何以制剛？能識此意，方可言治。擬以炙甘草湯，滋陰和陽，養肝益心，庶肝火息而不升，則心主安而血脈復其常矣。其寒熱咳嗽，不治而治也。

方中地黃、阿膠、麥冬、麻仁，一派柔藥，濟肝之剛，乃乙癸同鄉，熱之猶可之義也。人參、桂枝、生薑、清酒，一派剛藥，去肝之暴，乃木火相生，寒亦通行之義也。謹將病機傳變，並用藥大旨，一一陳之，願高明垂鑑焉。乃尊世全，見余議論精詳，亟將藥進。甫投三劑，諸苦減半，寒熱悉瘥，藥已顯有明效矣。

詎知前醫適至，大訾其藥，閱余案，反議迂儒之言，何足為信？又議癆症尚不能識，豈有厥陰傷寒之書？旦議桂枝薑棗之藥，大非癆症所宜，於是停藥數日，寒熱復起，諸苦復增。值余歸里，復延他醫，俱議桂枝姜酒，癆症最忌，每日令服人乳數甌。其家戚友，咸稱穩當，按日不輟，豈知人乳滑腸膩膈，卒至食少便溏，尚不知悟，猶以養陰清肺之藥，臥床滑泄，竟致不起。嗟嗟，投珠按劍，詫為不祥，道窮於遇，可慨也已。

王玉溪先生，蒞任之初，適報海寇滋擾，緝究為艱，復值饑饉凶歲，亟籌賑救，數載以來，辛苦百倍。突增太翁之變，驚憂備集，因而成病。語言慌惚，步履欹斜，頗似顛狂。春杪至家，其病益甚，走書托治於余。因見人事瞀亂，兩目左右顧盼，有時發怒亂走胡言，然禁之即止，是不明中尚有明機也。

白話文：

陳鴻儒，二十歲，春天發病，面色青白，行動困難，咳嗽痰多，呼吸急促，可見內傷嚴重。我念及與其家人的情誼，便告知其父親：令郎正值青春年少，卻如此體弱多病，實在令人擔憂。其父連連稱是。一個月後病情加重，無法出門，才請我診治。診脈發現脈象弦數，時而停頓，病人自稱沒有其他不適，只是少腹之氣，不上則已，一上就心悸、全身寒冷，片刻後又全身發熱，熱氣直衝咽喉，引發咳嗽。

幾個月來，他看過很多醫生，服用疏散表邪的藥物，則汗多熱重；服用健脾的藥物，則胸悶咳嗽加劇；服用滋陰的藥物，則食慾不振、痰多；服用降氣藥物，則氣更加上逆。我了解他治療的錯誤，但擔心我的見解不被採納，於是寫下我的診斷：脈象弦數而停頓，古書上說這種脈象時疏時數，三五次不規律稱為死脈，但此脈數而不急，病情尚可轉變。根據他的症狀：氣上逆、寒熱、咳嗽等，這是厥陰傷寒。

由於陰精不足，腎氣衰弱，不能將外邪排出體外，只能依靠臟腑之氣的推動。《靈樞經》說：厥陰之脈，從少腹上貫膈肌，循行於喉嚨，如果生病，則氣上衝心，因為這種衝擊不停，所以心神不安，表現為心悸。心主血脈，因營衛失調，導致血脈運行紊亂，寒熱交替出現，脈象也呈現結代。如果衝擊咽喉，那是肺腎脈絡所在，肝氣乘脾侮金，所以咳嗽痰多，這是肝氣猖獗，心臟失去主導權的表現。

《內經》又說：心主神明則下焦平和，心神不明則十二臟腑都將受危，這豈能不令人擔憂？現在要治療這個病，必須滋補腎陰以補益肺金，益氣養心陽以恢復脈象，非剛強的藥物不足以去除暴烈的病邪，非柔潤的藥物又如何制伏剛強的病邪？明白了這個道理，才能談治病。我擬用炙甘草湯，滋陰和陽，養肝益心，希望肝火熄滅不上逆，則心神安定，血脈恢復正常。其寒熱咳嗽，將不治而愈。

方劑中的地黃、阿膠、麥冬、麻仁，都是柔潤的藥物，以制約肝的亢盛，這是陰陽同調，熱證也可用的道理。人參、桂枝、生薑、清酒，都是溫熱的藥物，以去除肝的暴烈之邪，這是木火相生，寒證也可通用的道理。我把病機轉變以及用藥的大意都詳細說明，希望高明者指正。其父見我分析精當，立即煎藥服用。服藥三劑後，諸多痛苦減輕一半，寒熱也消失了，藥效明顯。

不料，之前的醫生正好來訪，極力批評我的藥方，查看我的處方後，說我的診斷迂腐，不足為信；又說我連癆病都不認識，怎麼會診斷為厥陰傷寒？還說桂枝、生薑、大棗的藥方，根本不適用於癆病，於是停藥數日，寒熱又發作，諸多痛苦再次加重。我回家後，他又請其他醫生，都認為桂枝、生薑、酒方，癆病最忌諱，每天讓他服用大量人乳。他的親戚朋友都認為這樣穩妥，每天按時服用，卻不知道人乳滑腸膩膈，結果導致食慾不振，大便溏瀉，他還是沒有意識到錯誤，仍然服用滋陰清肺的藥物，最終臥床不起，腹瀉不止，竟至不治身亡。唉，真是弄巧成拙，令人惋惜，可悲啊！

王玉溪先生，上任初期，正值海寇滋擾，緝拿困難，又遇上饑荒歉收，他忙於賑災救濟，幾年以來，辛苦萬分。突然遇到父親病危，驚憂交加，因而成病。言語糊塗，步履蹣跚，頗似精神錯亂。春末回到家中，病情加重，寫信求我診治。我見他神志恍惚，目光不定，有時發怒亂跑胡言亂語，但一加以約束就停止，說明他神志不清中尚有清醒的時候。