《得心集醫案》~ 卷四 (4)

1. 肘膝痠痛

王國翁，少年嗜酒過度，致經隧凝痰，近來嗔怒頻生，木火熾盛。今春肝陽暴升，肘膝痛楚重墜，寐難成睡，面白而光，舌黃而裂，鼻煤，眼淚，腹痛，便秘，舊痔復作，惡寒鼓慄，玉莖痿縮，脈得關弦尺數，洪而有力，固非陽絕，亦非陰虛。細按諸症叢雜，由乎肝陽拂逆，木盛生火生風，《內經》病形篇曰：諸禁鼓慄，皆屬於火。

於是以左金丸為君，加入山梔、蒼朮、白芍、瓜蔞，連進十劑，接服搜風順氣丸而愈。

搜風順氣丸

大黃，牛膝，火麻仁，郁李仁，山藥，獨活，山萸肉，菟絲子，防風，檳榔，車前子，枳殼

蜜丸。

左金丸，方見卷二痿證門陽縮不伸。

2. 腿縫腫痛

胡墉生，初起寒熱交作，次日右胯腿縫腫脹，狀如腰子，痛悶難忍。自疑癰毒，延外科治，瘍醫云：外須用藥爛開，內服解毒之劑。墉生母子惶惑，不敢用伊敷藥，惟服其敗毒之方。是夜徹痛非常，次早邀視，余曉以橫痃之疾，乃酒醉入房、忍精不泄之因，以致精血凝結，挾有肝經鬱火而成，決非毒也。

授以龍膽瀉肝湯，加山甲、桃仁、肉桂，連服數劑乃消，此症若淹纏日久，用藥外敷，不為解散內結，必成魚口便毒矣。

龍膽瀉肝湯，方見卷二癇厥門肝火生風。

白話文：

胡墉生先生，一開始時感到冷熱交錯的不舒服，隔天他的右大腿內側開始腫脹，形狀猶如一個腰果，疼痛到無法忍受。他自己懷疑可能是長了膿包，於是請了外科醫生來診治。醫生說：外面的腫塊需要使用藥物讓它化膿破掉，裡面則要服用解毒的藥物。胡墉生和他母親感到非常驚慌，不敢讓他敷藥，只敢服用他開的解毒藥方。那一晚痛得非常厲害，到了第二天早上，他們請我去看診。我告訴他們這是橫痃的病況，是由於喝醉酒後進行性行為，卻忍住精液不射出導致的，使得精血凝結，加上肝臟的鬱火，才形成了這個情況，這絕對不是毒素引起的。

我給他開了「龍膽瀉肝湯」，加上山甲、桃仁、肉桂，連續服用了幾天後，病情就消失了。如果這種情況拖延太久，只在外邊敷藥，而沒有把身體裡的結塊化解，最終會形成嚴重的感染。

「龍膽瀉肝湯」的詳細配方在第二卷的癇厥門肝火生風部分可以看到。

3. 濕熱腰痛

徐伯昆，長途至家，醉飽房勞之後，患腰痛屈曲難行。延醫數手，咸謂腰乃腎府，房勞傷腎，惟補劑相宜，進當歸、枸杞、杜仲之類，漸次沉困，轉側不能，每日晡，心狂意躁，微有潮熱，痛楚異常。臥床一月，幾成廢人，余診之，知系濕熱聚於腰腎，誤在用補，妙在有痛，使無痛，則正與邪流，已成廢人。

此症先因長途擾其筋骨之血，後因醉飽亂其營衛之血，隨因房勞耗其百骸之精，內竅空虛，濕熱擾亂，血未定靜，乘虛而入，聚於腰腎之中。若不推蕩惡血，必然攢積堅固，後來斧斤難伐矣，以桃仁承氣湯，加附子、玄胡、乳香數劑，下惡血數升而愈。

桃仁承氣湯，仲景

桃仁，大黃，芒硝，甘草，桂枝

白話文：

徐伯昆遠程跋涉回到家後，在飲酒過量、飽食及房事勞累後，出現了腰痛到彎腰難以行走的情況。他請了好幾個醫生來診治，他們都認為腰是腎臟所在的位置，房事過度傷害了腎臟，應該使用補藥治療，於是開了當歸、枸杞、杜仲等補藥。但隨著時間過去，他的病情反而越來越重，轉身都成了問題，每天下午時分，他會感到心情煩躁，伴隨微燒，腰痛更是痛得非常厲害。在牀上躺了一個月，他幾乎成了廢人，我為他診斷，發現他是因為濕熱在腰和腎聚集，之前用補藥的方式是錯誤的，幸好他還有疼痛感，如果沒有疼痛，那麼身體的正氣和病邪就會混在一起，他早已成為廢人。

這個病最初是由於長途跋涉擾亂了筋骨的血液循環，接著醉酒飽食打亂了營養和防禦系統的血液運行，再來是房事過度消耗了全身的精氣，導致內部空虛，濕熱乘虛而入，血液未能平靜，趁機進入腰和腎中聚集。如果不將這些惡血清除，它們必然會越積越多，變得更難以根除。我用桃仁承氣湯加上附子、玄胡、乳香等藥物，讓他服用了幾劑，結果排出了好幾公升的惡血，病情也就此康復。

這裡提到的"桃仁承氣湯"是出自張仲景的方劑，成分包括桃仁、大黃、芒硝、甘草、桂枝。

4. 蓄血腰痛

黃紹發腰屈不伸，右睪丸牽引腫痛，服補血行氣之劑，病益日進。余診脈象，弦澀帶沉，詢其二便，小便長利，不及臨桶，大便則數日未通，知為蓄血無疑。處桃仁承氣湯，加附子、肉桂、當歸、山甲、川楝，下黑糞而愈。

白話文：

黃紹發先生腰部彎曲無法伸直，並且他的右側睪丸有牽扯性的腫痛感。他之前服用了一些補血和行氣的藥物，但病情似乎每日都在惡化。我為他把脈後，發現他的脈象呈現出弦澀且帶有些許沉滯的特徵。進一步詢問他的大小便狀況，他提到小便頻繁且急迫，往往來不及到廁所；然而，大便卻已經數日未能排解，這讓我確信他體內有血液瘀積的情況。因此，我開了桃仁承氣湯給他，並額外加入附子、肉桂、當歸、山甲、川楝等藥材。他服用後，排出黑色的糞便，病情也隨之好轉。

5. 肝鬱脅痛（二條）

劉氏婦，青年寡居多郁，素有肝氣不調之患，今秋將半，大便下墜，欲解不出。醫用疏導之藥，並進大黃丸，重閉愈增（氣虛可驗），兩脅滿痛（非補中可投），診脈浮大而緩（是風邪確據），飲食不進，四肢微熱（中虛可知），小水甚利，月經不行（又是蓄血之症）。據此諦審，不得其法，細思獨陰無陽之婦，值此天令下降之時，而患下墜之症，脈來浮大且緩，系中氣久傷，繼受風邪入臟無疑。兩脅滿痛，肝氣鬱而不舒，惟有升陽一著，四肢獨熱，亦風淫末疾之義。

月經不行，乃風居血海之故。執此陽氣下陷，用三奇散，加升麻以提陽氣，復入當歸少佐桃仁以潤陰血，果然應手而痊。

三奇散

黃耆，防風，枳殼

萬海生，腹脅脹痛，或嘔或利，而脹痛仍若，醫者不察，誤與消食行滯之劑，遂腹脅起塊有形，攻觸作痛，痛緩則泯然無跡。自冬迄春，食減肌削，骨立如柴，唇紅溺赤，時寒時熱，診脈兩手弦數，似屬木邪侮土之證，究歸陰陽錯雜之邪，正《內經》所謂胃中寒，腸中熱，故脹而且瀉。處仲景黃連湯加金鈴、吳萸、白朮、川椒，數劑而安，隨進連理湯乃健。

黃連湯

黃連，乾薑，人參，桂枝，半夏，甘草，大棗

連理湯，方見卷三吐瀉門胄寒腸熱。

白話文：

劉女士在年輕時就孀居，常常鬱悶，長期以來就有肝氣不調的問題。到了秋天中期，她出現了大便困難的情況，想排便卻排不出。醫生使用了疏通腸道的藥物，並且開了大黃丸，但反而使她的便祕情況更加嚴重（這是氣虛的徵兆），而且兩側肋骨下方感到脹痛（這不是單純補中就能解決的問題）。診斷脈搏發現浮大而緩慢（這是風邪的明確證據），食慾不佳，四肢有些許發熱（可看出中氣虛弱），小便頻繁，月經也沒有來（顯示可能有血液積聚的問題）。

根據這些詳細的診斷，如果我們不能找到正確的方法，仔細思考一個長期缺乏陽氣的婦女，在這種天氣逐漸轉涼的季節，出現排便困難的症狀，加上脈搏浮大緩慢，可以確定這是長期中氣損傷，加上風邪侵入臟腑的結果。兩側肋骨下方脹痛，是肝氣鬱結不暢所致，唯一的治療方式就是提升陽氣。四肢獨自發熱，也是風邪影響末梢神經的表現。

月經沒有來，是因為風邪在血液中的緣故。根據這樣的診斷，使用三奇散，加入升麻以提升陽氣，再加入當歸和少量桃仁以滋潤陰血，果然病情迅速好轉。

三奇散的成分為黃耆、防風和枳殼。

萬海生，他的腹部和肋骨下方有脹痛感，偶爾會嘔吐或腹瀉，但脹痛仍然存在。醫生未能詳細檢查，錯誤地給他消食去滯的藥物，導致腹部和肋骨下方開始出現有形的腫塊，觸碰會感到疼痛，但當疼痛緩解時，腫塊又會消失無蹤。從冬天到春天，他的食慾減退，肌肉消瘦，瘦得像柴一樣，嘴脣紅色，尿液呈紅色，時冷時熱。診斷脈搏發現雙手的脈象緊繃且快速，似乎屬於肝氣過盛影響脾胃的症狀，但實際上是陰陽失調的病邪，這正是《內經》所說的胃部寒冷，腸道熱，所以才會脹痛且腹瀉。使用黃連湯，加上金鈴、吳茱萸、白朮、川椒，服用了幾次後病情穩定，接著服用連理湯後身體康復。

黃連湯的成分為黃連、乾薑、人參、桂枝、半夏、甘草、大棗。

連理湯的配方可以在第三卷的吐瀉門胄寒腸熱部分找到。