《得心集醫案》~ 卷四 (4)

1. 肘膝痠痛

王國翁，少年嗜酒過度，致經隧凝痰，近來嗔怒頻生，木火熾盛。今春肝陽暴升，肘膝痛楚重墜，寐難成睡，面白而光，舌黃而裂，鼻煤，眼淚，腹痛，便秘，舊痔復作，惡寒鼓慄，玉莖痿縮，脈得關弦尺數，洪而有力，固非陽絕，亦非陰虛。細按諸症叢雜，由乎肝陽拂逆，木盛生火生風，《內經》病形篇曰：諸禁鼓慄，皆屬於火。

於是以左金丸為君，加入山梔、蒼朮、白芍、瓜蔞，連進十劑，接服搜風順氣丸而愈。

白話文：

王國翁年輕時愛喝酒，喝太多導致經絡阻塞，痰液積聚。最近他經常發怒，肝火旺盛。今年春天，肝陽氣上升過快，導致他肘膝疼痛沉重，難以入睡，面色蒼白但有光澤，舌頭黃且有裂紋，鼻塞、流淚、腹痛、便秘，舊痔復發，畏寒發抖，性功能減退。脈象洪大有力，雖然不是陽氣衰竭，但也非陰虛。仔細觀察他的各種症狀，應該是肝陽上逆，木氣旺盛導致火氣上炎，進而生風。古籍《內經》中“病形篇”記載：“諸禁鼓慄，皆屬於火。”

因此，醫生以左金丸為主藥，再加入山梔、蒼朮、白芍、瓜蔞，連續服用十劑，然後再服用搜風順氣丸，最終治癒。

搜風順氣丸

大黃，牛膝，火麻仁，郁李仁，山藥，獨活，山萸肉，菟絲子，防風，檳榔，車前子，枳殼

蜜丸。

左金丸，方見卷二痿證門陽縮不伸。

白話文：

這款藥丸叫做「搜風順氣丸」，主要成分是大黃、牛膝、火麻仁、郁李仁、山藥、獨活、山萸肉、菟絲子、防風、檳榔、車前子、枳殼，以蜜製成丸劑。至於「左金丸」的配方則在第二卷痿證門中陽縮不伸的篇章裡可以找到。

2. 腿縫腫痛

胡墉生，初起寒熱交作，次日右胯腿縫腫脹，狀如腰子，痛悶難忍。自疑癰毒，延外科治，瘍醫云：外須用藥爛開，內服解毒之劑。墉生母子惶惑，不敢用伊敷藥，惟服其敗毒之方。是夜徹痛非常，次早邀視，余曉以橫痃之疾，乃酒醉入房、忍精不泄之因，以致精血凝結，挾有肝經鬱火而成，決非毒也。

授以龍膽瀉肝湯，加山甲、桃仁、肉桂，連服數劑乃消，此症若淹纏日久，用藥外敷，不為解散內結，必成魚口便毒矣。

龍膽瀉肝湯，方見卷二癇厥門肝火生風。

白話文：

胡墉生病了，起初感到冷熱交替的症狀，第二天右邊大腿內側腫脹起來，形狀像腎一樣，疼痛難耐。他自己懷疑可能是癰瘡，於是請來外科醫生治療。瘍醫說外面需要用藥物爛開，裏面則要服用解毒藥劑。胡墉生和他的母親很害怕，不敢使用醫師所給的敷藥，只喝下敗毒的處方。那天晚上他痛苦得無法入睡，隔天早上邀請我看診時，我知道他是患上了橫痃病，這是因爲他喝酒後進入房間，並且忍受著不讓精子流出來的原因，導致精液和血液凝聚在一起，夾雜著肝臟經絡鬱積的火熱而形成的病症，絕對不是什麼毒素。 於是我給他開了龍膽瀉肝湯加上山甲、桃仁和肉桂等藥材，連續喝了幾次之後症狀就消失了。這種疾病如果拖延時間長的話，用藥膏貼在皮膚上而不解決內部的問題，就會變成魚口便毒的情況發生。

3. 濕熱腰痛

徐伯昆，長途至家，醉飽房勞之後，患腰痛屈曲難行。延醫數手，咸謂腰乃腎府，房勞傷腎，惟補劑相宜，進當歸、枸杞、杜仲之類，漸次沉困，轉側不能，每日晡，心狂意躁，微有潮熱，痛楚異常。臥床一月，幾成廢人，余診之，知系濕熱聚於腰腎，誤在用補，妙在有痛，使無痛，則正與邪流，已成廢人。

此症先因長途擾其筋骨之血，後因醉飽亂其營衛之血，隨因房勞耗其百骸之精，內竅空虛，濕熱擾亂，血未定靜，乘虛而入，聚於腰腎之中。若不推蕩惡血，必然攢積堅固，後來斧斤難伐矣，以桃仁承氣湯，加附子、玄胡、乳香數劑，下惡血數升而愈。

白話文：

徐伯昆從遠方回家，酒足飯飽和性生活過度後，得了腰部疼痛，彎腰行走困難的病。請了幾個醫生看，都說腰部是腎臟所在的地方，性生活過度會損傷腎臟，只有服用滋補藥物才合適，於是吃了當歸、枸杞、杜仲等藥材，病情逐漸加重，甚至無法翻身，每天下午就會出現心煩意亂、微微發燒的情況，痛苦不堪。躺在牀上一個月，差點成為癱瘓的人。我去為他把脈，知道他的病症是由於溼熱聚集在腰部和腎臟上，錯誤地使用了滋補藥物，幸好還有疼痛感，如果沒有疼痛感，那麼正氣已經被邪氣侵蝕，就真的成了癱瘓的人了。

這個病症首先是因為長時間走路影響了他的骨骼肌肉血液循環，然後又因為飲食過量打亂了他的營養代謝，最後又因為性生活消耗了大量的身體能量，導致內部器官空虛，溼熱混亂，血液還沒有穩定下來，趁機進入到腰部和腎臟中。如果不排除這些不良的血液，肯定會堆積固化，以後再想治療就很難了。所以我開了一個「桃仁承氣湯」，加上附子、玄胡、乳香等藥材，讓他服用了好幾副，排出了大量的不良血液，疾病就好了。

桃仁承氣湯，仲景

桃仁，大黃，芒硝，甘草，桂枝

白話文：

這是張仲景的桃仁承氣湯 方劑，包含以下藥材：

• 桃仁
• 大黃
• 芒硝
• 甘草
• 桂枝

4. 蓄血腰痛

黃紹發腰屈不伸，右睪丸牽引腫痛，服補血行氣之劑，病益日進。余診脈象，弦澀帶沉，詢其二便，小便長利，不及臨桶，大便則數日未通，知為蓄血無疑。處桃仁承氣湯，加附子、肉桂、當歸、山甲、川楝，下黑糞而愈。

白話文：

黃紹發腰部彎曲難以伸直，右邊睪丸牽引疼痛，服用補血行氣的藥物，病情卻日益加重。我診脈發現脈象弦澀帶沉，詢問他大小便情況，得知小便量多且頻密，還沒到廁所就忍不住，大便則已經好幾天沒有排泄了，判斷他這是蓄血無疑。我開了桃仁承氣湯，並加入附子、肉桂、當歸、山甲、川楝，服藥後排出黑色糞便，病就好了。

5. 肝鬱脅痛（二條）

劉氏婦，青年寡居多郁，素有肝氣不調之患，今秋將半，大便下墜，欲解不出。醫用疏導之藥，並進大黃丸，重閉愈增（氣虛可驗），兩脅滿痛（非補中可投），診脈浮大而緩（是風邪確據），飲食不進，四肢微熱（中虛可知），小水甚利，月經不行（又是蓄血之症）。據此諦審，不得其法，細思獨陰無陽之婦，值此天令下降之時，而患下墜之症，脈來浮大且緩，系中氣久傷，繼受風邪入臟無疑。兩脅滿痛，肝氣鬱而不舒，惟有升陽一著，四肢獨熱，亦風淫末疾之義。

月經不行，乃風居血海之故。執此陽氣下陷，用三奇散，加升麻以提陽氣，復入當歸少佐桃仁以潤陰血，果然應手而痊。

白話文：

劉姓婦人，年輕時就守寡，常常心情鬱悶，本來就有肝氣不調的毛病。眼看著秋季已經過半，她出現大便下墜、想解卻解不出的狀況。醫生使用了疏導的藥物，並且給她服用了大黃丸，結果便秘的情況更加嚴重（可以看出是氣虛）。她還感到兩肋疼痛（這不是補中藥可以治療的），脈象浮大而緩（這是風邪的明確證據），食慾不振，四肢微熱（說明中氣虛弱），小便特別多，月經也停止了（這是蓄血的症狀）。

根據這些情況仔細診斷，不能隨便用藥。仔細想想，這個婦人體內陰氣過盛，陽氣不足，正值秋季陽氣下降的時節，卻出現下墜的症狀，脈象浮大而緩，一定是中氣長期受損，再加上風邪入侵臟腑所致。兩肋疼痛是因為肝氣鬱結不舒，只有升提陽氣才能解決問題。四肢獨熱，也是風邪侵襲的表現。

月經停止，是因為風邪停留在血海經脈。綜合以上分析，可以確定是陽氣下降導致的，所以使用三奇散，並加入升麻來提振陽氣。再加入少量的當歸輔助桃仁，以滋潤陰血。結果果然藥到病除，病人很快痊癒。

三奇散

黃耆，防風，枳殼

萬海生，腹脅脹痛，或嘔或利，而脹痛仍若，醫者不察，誤與消食行滯之劑，遂腹脅起塊有形，攻觸作痛，痛緩則泯然無跡。自冬迄春，食減肌削，骨立如柴，唇紅溺赤，時寒時熱，診脈兩手弦數，似屬木邪侮土之證，究歸陰陽錯雜之邪，正《內經》所謂胃中寒，腸中熱，故脹而且瀉。處仲景黃連湯加金鈴、吳萸、白朮、川椒，數劑而安，隨進連理湯乃健。

白話文：

三奇散

**藥物：**黃耆、防風、枳殼

**症狀：**患者腹脅脹痛，可能伴隨嘔吐或腹瀉，但脹痛仍舊存在。醫生不察，誤用消食行滯的藥物，導致腹脅起塊，觸碰時疼痛，疼痛減緩則消失無蹤。從冬天到春天，食慾減退，體型消瘦，骨骼突出如柴，嘴唇紅潤，小便赤色，時而發冷，時而發熱。診脈時，兩手脈象弦數，似屬木邪侮土的證狀，究其原因，是陰陽錯雜的邪氣作祟。符合《內經》中所說的「胃中寒，腸中熱」，因此脹痛且腹瀉。

**治療方案：**參考仲景的黃連湯，加入金鈴、吳萸、白朮、川椒，服用數劑後症状緩解，隨後再服用連理湯以健脾益氣。

黃連湯

黃連，乾薑，人參，桂枝，半夏，甘草，大棗

連理湯，方見卷三吐瀉門胄寒腸熱。

白話文：

黃連湯由黃連、乾薑、人參、桂枝、半夏、甘草、大棗組成，是治療吐瀉、寒腸熱的方劑，詳細內容可參閱卷三吐瀉門。