《得心集醫案》~ 卷四 (4)

1. 肘膝痠痛

王國翁，少年嗜酒過度，致經隧凝痰，近來嗔怒頻生，木火熾盛。今春肝陽暴升，肘膝痛楚重墜，寐難成睡，面白而光，舌黃而裂，鼻煤，眼淚，腹痛，便秘，舊痔復作，惡寒鼓慄，玉莖痿縮，脈得關弦尺數，洪而有力，固非陽絕，亦非陰虛。細按諸症叢雜，由乎肝陽拂逆，木盛生火生風，《內經》病形篇曰：諸禁鼓慄，皆屬於火。

於是以左金丸為君，加入山梔、蒼朮、白芍、瓜蔞，連進十劑，接服搜風順氣丸而愈。

搜風順氣丸

大黃，牛膝，火麻仁，郁李仁，山藥，獨活，山萸肉，菟絲子，防風，檳榔，車前子，枳殼

蜜丸。

左金丸，方見卷二痿證門陽縮不伸。

2. 腿縫腫痛

胡墉生，初起寒熱交作，次日右胯腿縫腫脹，狀如腰子，痛悶難忍。自疑癰毒，延外科治，瘍醫云：外須用藥爛開，內服解毒之劑。墉生母子惶惑，不敢用伊敷藥，惟服其敗毒之方。是夜徹痛非常，次早邀視，余曉以橫痃之疾，乃酒醉入房、忍精不泄之因，以致精血凝結，挾有肝經鬱火而成，決非毒也。

授以龍膽瀉肝湯，加山甲、桃仁、肉桂，連服數劑乃消，此症若淹纏日久，用藥外敷，不為解散內結，必成魚口便毒矣。

龍膽瀉肝湯，方見卷二癇厥門肝火生風。

3. 濕熱腰痛

徐伯昆，長途至家，醉飽房勞之後，患腰痛屈曲難行。延醫數手，咸謂腰乃腎府，房勞傷腎，惟補劑相宜，進當歸、枸杞、杜仲之類，漸次沉困，轉側不能，每日晡，心狂意躁，微有潮熱，痛楚異常。臥床一月，幾成廢人，余診之，知系濕熱聚於腰腎，誤在用補，妙在有痛，使無痛，則正與邪流，已成廢人。

此症先因長途擾其筋骨之血，後因醉飽亂其營衛之血，隨因房勞耗其百骸之精，內竅空虛，濕熱擾亂，血未定靜，乘虛而入，聚於腰腎之中。若不推蕩惡血，必然攢積堅固，後來斧斤難伐矣，以桃仁承氣湯，加附子、玄胡、乳香數劑，下惡血數升而愈。

桃仁承氣湯，仲景

桃仁，大黃，芒硝，甘草，桂枝

4. 蓄血腰痛

黃紹發腰屈不伸，右睪丸牽引腫痛，服補血行氣之劑，病益日進。余診脈象，弦澀帶沉，詢其二便，小便長利，不及臨桶，大便則數日未通，知為蓄血無疑。處桃仁承氣湯，加附子、肉桂、當歸、山甲、川楝，下黑糞而愈。

5. 肝鬱脅痛（二條）

劉氏婦，青年寡居多郁，素有肝氣不調之患，今秋將半，大便下墜，欲解不出。醫用疏導之藥，並進大黃丸，重閉愈增（氣虛可驗），兩脅滿痛（非補中可投），診脈浮大而緩（是風邪確據），飲食不進，四肢微熱（中虛可知），小水甚利，月經不行（又是蓄血之症）。據此諦審，不得其法，細思獨陰無陽之婦，值此天令下降之時，而患下墜之症，脈來浮大且緩，系中氣久傷，繼受風邪入臟無疑。兩脅滿痛，肝氣鬱而不舒，惟有升陽一著，四肢獨熱，亦風淫末疾之義。

月經不行，乃風居血海之故。執此陽氣下陷，用三奇散，加升麻以提陽氣，復入當歸少佐桃仁以潤陰血，果然應手而痊。

三奇散

黃耆，防風，枳殼

萬海生，腹脅脹痛，或嘔或利，而脹痛仍若，醫者不察，誤與消食行滯之劑，遂腹脅起塊有形，攻觸作痛，痛緩則泯然無跡。自冬迄春，食減肌削，骨立如柴，唇紅溺赤，時寒時熱，診脈兩手弦數，似屬木邪侮土之證，究歸陰陽錯雜之邪，正《內經》所謂胃中寒，腸中熱，故脹而且瀉。處仲景黃連湯加金鈴、吳萸、白朮、川椒，數劑而安，隨進連理湯乃健。

黃連湯

黃連，乾薑，人參，桂枝，半夏，甘草，大棗

連理湯，方見卷三吐瀉門胄寒腸熱。