《得心集醫案》~ 卷四 (3)

1. 述

治

龔後翁乃內，未診問方，據述咳嗆口苦，咽喉如有物阻，時嘔清涎，臥難安枕，兼之經候愆期，紫黑成塊，余斷以肝火痰飲。經曰：諸逆衝上，皆屬於火。以此觀之，雖經停三月，難斷有孕，前醫所用杏芥枳桔，法非不善，但徒有開金化痰之力，卻無清火伐木之能。茲以病因大旨，兼以經義酌方，大抵此症根原，多由情懷抑鬱，必須怡情開懷，庶可速愈。

附方

當歸，膽草，黃連，赤芍，枳實，蔞仁，茯苓，黃芩，半夏，薑汁

白話文：

龔後翁的病症是內在的，未經診斷就開方，根據描述，患者咳嗽嗆咳，口苦，咽喉有異物阻礙感，偶爾嘔吐清涎，躺下難以安枕，同時月經週期不規律，經血呈紫黑色塊狀。我判斷這是肝火痰飲。經書說：「凡是逆氣上衝的病症，都屬於火。」由此可見，雖然患者月經已經延誤了三個多月，難以斷定是否懷孕，之前醫生使用杏仁、芥子、枳實、桔梗等藥物，方法並不好，只是開通金氣，化解痰飲，卻沒有清熱降火、伐木的功能。現在根據病因的整體情况，並參考經書的理論，制定處方，大体上来说，这种病症的根源，大多是由於心情郁闷，必須舒緩心情，才能快速痊癒。

附方：當歸、膽草、黃連、赤芍、枳實、蔞仁、茯苓、黃芩、半夏、薑汁。

按：此乃小半夏湯合當歸龍薈丸之意，以夏芩積姜，去飲劫涎，以歸芍芩連膽草，入血分而清火，加蔞仁以潤下，庶幾金安木平而愈。男澍謹識。

白話文：

這是一種治療方法，結合了小半夏湯和當歸龍薈丸的意思。使用夏天黃芩、積實、乾薑等藥物來去除體內的水液和痰漿，再加入歸身、芍藥、黃芩、連翹以及膽草等藥物進入血液中清除熱氣。再加上薏苡仁可以滋潤身體，這樣就可以使肺部健康和平穩，疾病就能痊癒。男子澍謹記下來。

2. 中虛氣怯

余啟初，捕魚為業，患呃逆病，醫以丁香柿蒂湯，疊服如故，復就原醫診曰：丁香柿蒂湯為止呃神方，連服數劑，毫不見效，且脈已離根，病在難治，因而辭去，始請余診。診得脈來遲細，重按乃得，滿面浮氣，狀如通草糊成，呃聲甚長，似空器中出。謂曰：此症之可望生者，正得脈之遲細耳。

且細玩有神，毋容懼也。遂用代赭旋覆湯與服。藥方下咽，呃聲即止，繼進二劑，呃聲復起。越日又診，脈症如前，呃則抬肩，聲類牛吼，溯仲景設代赭旋覆湯，原為重以鎮怯立意，今聲如牛吼，中虛可知。故一服呃止者，乃得重鎮之力，再服又呃者，足徵中州之虛，而倉廩空乏，尤恍然悟矣。

白話文：

我認識一位名叫啟初的人，以捕魚為生，患有呃逆病。他先前曾找醫生治療，醫生開了丁香柿蒂湯，連續服用卻不見效。他便又回到原來的醫生處，醫生告訴他，丁香柿蒂湯是治療呃逆的特效藥，連續服用了好幾劑，依然毫無起色，並且脈象已經虛弱，病況十分棘手，因此醫生便拒絕再繼續治療。後來啟初才找到我。

我診脈發現他的脈象遲緩細弱，需要重按才能感受到，臉上浮腫，像通草糊成的樣子，呃逆聲很長，像是從空器中發出。我告訴他，此病雖然難治，但脈象遲緩細弱，這也是一個希望的徵兆。

我仔細觀察他的病情，覺得不需過於擔心。於是就開了代赭旋覆湯給他服用。藥方下咽後，呃逆聲馬上就停止了。我接著又開了兩劑，呃逆聲又再次出現。第二天我再次診察，脈象和症狀與前一天相同，每次呃逆的時候他都會抬肩，聲音像牛吼一樣。我想到仲景在創立代赭旋覆湯時，本意是重鎮來平息呃逆。現在病人呃逆聲像牛吼一樣，可見他的身體虛弱。因此第一劑藥能止住呃逆，是因為重鎮的力量，服了第二劑又再次呃逆，就足以證明他的脾胃虛弱，就像倉庫空空如也，我頓時明白箇中道理。

因詳詰之，啟曰：始因感冒風寒，來求先生數次未遇，向藥鋪問服一劑，寒已除清，後因胸前不舒，得食身重，復問一劑，不識何藥，只見有花色如檳榔者，服下未久，五臟翻裂，有如刀割腸斷之苦。始知以往之誤，於是以理中加赭石、當歸，鎮中安臟，日進兩劑，呃漸休，脈漸充，按方再服，諸症皆平，惟面部尚浮，以脾虛失統治之而安。按此症，因胸不舒，得食身重，理當健運脾陽，或辛溫助胃，亦可奏效。

夫呃逆，一總名也，有因寒，因熱，因虛，因實者，治以清火、溫寒、降氣、理虛之法，種種不同，敢曰柿蒂一方，遂足以畢斯症之能事乎？

白話文：

我詳細詢問後，他說道：「最初因為感冒風寒，來找先生幾次都遇不到，就去藥鋪抓了一劑藥，寒症就消除了。之後因為胸口不舒服，吃東西覺得身體沉重，又去抓了一劑藥，不知道是什麼藥，只看到裡面有花色像檳榔一樣的藥材，服下不久，五臟就好像撕裂一樣，有如刀割腸斷般的痛苦。才明白之前服藥的錯誤，於是就在理中湯的基礎上加了赭石和當歸，以鎮住心臟，安定五臟，一天服用兩劑，呃逆逐漸停止，脈搏逐漸有力，按照方子繼續服用，所有症狀都平復了，只有臉部還有些浮腫，這是因為脾虛導致氣血失調，所以用調理脾胃的方法來安頓它。

根據這個病例來看，因為胸口不舒服，吃東西覺得身體沉重，理應健運脾陽，或者用辛溫的藥材幫助胃氣，也可以收到效果。

至於呃逆，只是一個總稱，有的是因為寒症，有的是因為熱症，有的是因為虛症，有的是因為實症，治療方法分別是清火、溫寒、降氣、理虛，各有不同，難道說只用柿蒂一種藥，就能完全治好所有呃逆的病症嗎？」

3. 四肢腫痛

王氏婦年近三十，孀居十載，今春四肢腫痛，手掌足跗尤甚，稍一觸動，其痛非常。迨俯仰轉側不敢稍移，日夜豎坐者，業經兩旬，身無寒熱，二便略通，但痛經數月，而面色不瘁。閱前醫之藥，盡是養血驅風，服至茸附，亦不見燥，惟是腫痛漸加。余診兩尺弦數，兩頰赤色，且肢體關節近乎僵硬，而痛楚徹骨，手不可摸。

若果氣虛血少，安得不可摸觸乎？且數月之苦，而神色不為病衰耶？此必熱傷營血，血液涸而不流，正丹溪所稱敗血入經之症，名為痛風是也。緣寡居多郁，鬱則少火變壯火，壯火食氣，鬱火焚血，惡血結而不行，失其周流灌溉之常，故關節腫痛。處龍膽瀉肝湯，加桃仁、澤蘭清火逐瘀，同入竹瀝、薑汁通經入絡，外以澤蘭兜搗敷腫處。

白話文：

王太太年近三十，守寡十年，今年春天四肢腫痛，手掌和腳背尤其嚴重，稍微觸碰就痛得厲害。她連彎腰、翻身都不敢稍微移動，日夜直坐着，已經持續了二十天。身體沒有發熱發冷，大小便還算通暢，只是痛經已經有幾個月了，面色卻沒有顯得憔悴。她看過不少醫生，吃過的藥都是補血驅風的，即使服用了鹿茸和附子等溫熱藥物，也沒有出現燥熱的現象，但腫痛卻越來越嚴重。

我診脈發現她的兩尺脈弦數，兩頰泛紅，而且四肢關節幾乎僵硬，疼痛深入骨髓，手碰都碰不得。

如果只是氣虛血少，怎麼會連碰都碰不得呢？而且忍受幾個月的折磨，面色卻沒有因為生病而衰弱，這就不符合氣血虛弱的症狀了。這一定是熱邪傷了營血，血液乾涸而不流通，正是丹溪先生所說的敗血入經的病症，稱為痛風。原因是寡居多年鬱悶，鬱悶就會導致少火變成壯火，壯火消耗氣血，鬱火焚燒血液，導致瘀血凝結無法流通，失去正常的周流灌溉作用，因此關節腫痛。我開了龍膽瀉肝湯，加入桃仁、澤蘭清熱逐瘀，再加入竹瀝、薑汁通經入絡，並用澤蘭搗碎敷在腫痛的地方。

內服外敷，按治十日，腫痛乃除。然尚關節不利，步履維艱，日與清肺之藥，緣秋令將至，恐燥氣焚金，痿軟無力。且肺主周身之氣，必得肺氣清肅，則關節清利矣。又肝強勁急，藉金以制之也。調治半月，乃得全瘳。

龍膽瀉肝湯，方見卷二癇厥門肝火生風。

白話文：

服用藥物並外敷治療十天後，腫痛消退。然而關節依然僵硬，走路困難。每天服用清肺藥，因為秋季將至，擔心燥氣傷肺，導致肌肉萎縮無力。而且肺主導全身氣血，只有肺氣清肅，關節才能靈活。同時，肝氣過盛，需要金氣來制約。經過半個月的調理，終於完全康復。

這個方子叫做「龍膽瀉肝湯」，記載在卷二癇厥門肝火生風篇。

4. 肩胛腋痛

汪綸詔，患左肩胛疼痛，自肩入腋至脅，覺有一筋牽引作痛，晝夜叫喊無少休息，凡攻風逐痰，歷嘗不應。延余視時，病已極，然雖痛悶，口不能言，脈尚不停，且弦大洪數之至，明明肝火為病。曾記丹溪云：胛為小腸經也。胸脅，膽經也。此必思慮傷心，心臟尚未即病，而腑先病，故痛起自肩胛，是小腸經已先病也。

及至慮不能決，又歸之於膽，故牽引胸脅作痛，是膽經又病也。乃小腸火乘膽木，子來乘母，謂之實邪，與以人參木通煎湯吞當歸龍薈丸，應手而愈。

白話文：

汪綸詔患有左肩胛疼痛，疼痛從肩膀延伸到腋窩，一直到肋骨部位，感覺有一條筋在拉扯著痛，日夜不停地喊叫，絲毫沒有休息。各種治療風寒、化痰的藥物都試過，卻沒有效果。我診治他時，病情已經很嚴重，雖然疼痛難忍，但他卻無法言語，脈象雖然還在，但已經很弦急，洪大而數，很明顯是肝火引起的病症。

我記得丹溪先生說過：肩胛屬於小腸經，胸脅屬於膽經。這病人一定是思慮過度傷了心，心臟還沒病，但是腑臟先病了，所以疼痛從肩胛開始，是小腸經先病了。

由於他一直思考著，無法做出決斷，又把病情歸咎於膽，所以才會牽引胸脅疼痛，這就是膽經也病了。這是小腸火乘膽木，子來乘母，屬於實邪，我便給他開了人參木通煎湯，然後服用當歸龍薈丸，藥到病除。

當歸龍薈丸，方見卷二癇厥門肝火生風。

白話文：

當歸龍薈丸是收錄在第二卷「癇厥」中的藥方。它用於治療由肝火引起的風症。