《得心集醫案》~ 卷四 (3)

1. 述

治

龔後翁乃內，未診問方，據述咳嗆口苦，咽喉如有物阻，時嘔清涎，臥難安枕，兼之經候愆期，紫黑成塊，余斷以肝火痰飲。經曰：諸逆衝上，皆屬於火。以此觀之，雖經停三月，難斷有孕，前醫所用杏芥枳桔，法非不善，但徒有開金化痰之力，卻無清火伐木之能。茲以病因大旨，兼以經義酌方，大抵此症根原，多由情懷抑鬱，必須怡情開懷，庶可速愈。

附方

當歸，膽草，黃連，赤芍，枳實，蔞仁，茯苓，黃芩，半夏，薑汁

按：此乃小半夏湯合當歸龍薈丸之意，以夏芩積姜，去飲劫涎，以歸芍芩連膽草，入血分而清火，加蔞仁以潤下，庶幾金安木平而愈。男澍謹識。

2. 中虛氣怯

余啟初，捕魚為業，患呃逆病，醫以丁香柿蒂湯，疊服如故，復就原醫診曰：丁香柿蒂湯為止呃神方，連服數劑，毫不見效，且脈已離根，病在難治，因而辭去，始請余診。診得脈來遲細，重按乃得，滿面浮氣，狀如通草糊成，呃聲甚長，似空器中出。謂曰：此症之可望生者，正得脈之遲細耳。

且細玩有神，毋容懼也。遂用代赭旋覆湯與服。藥方下咽，呃聲即止，繼進二劑，呃聲復起。越日又診，脈症如前，呃則抬肩，聲類牛吼，溯仲景設代赭旋覆湯，原為重以鎮怯立意，今聲如牛吼，中虛可知。故一服呃止者，乃得重鎮之力，再服又呃者，足徵中州之虛，而倉廩空乏，尤恍然悟矣。

因詳詰之，啟曰：始因感冒風寒，來求先生數次未遇，向藥鋪問服一劑，寒已除清，後因胸前不舒，得食身重，復問一劑，不識何藥，只見有花色如檳榔者，服下未久，五臟翻裂，有如刀割腸斷之苦。始知以往之誤，於是以理中加赭石、當歸，鎮中安臟，日進兩劑，呃漸休，脈漸充，按方再服，諸症皆平，惟面部尚浮，以脾虛失統治之而安。按此症，因胸不舒，得食身重，理當健運脾陽，或辛溫助胃，亦可奏效。

夫呃逆，一總名也，有因寒，因熱，因虛，因實者，治以清火、溫寒、降氣、理虛之法，種種不同，敢曰柿蒂一方，遂足以畢斯症之能事乎？

3. 四肢腫痛

王氏婦年近三十，孀居十載，今春四肢腫痛，手掌足跗尤甚，稍一觸動，其痛非常。迨俯仰轉側不敢稍移，日夜豎坐者，業經兩旬，身無寒熱，二便略通，但痛經數月，而面色不瘁。閱前醫之藥，盡是養血驅風，服至茸附，亦不見燥，惟是腫痛漸加。余診兩尺弦數，兩頰赤色，且肢體關節近乎僵硬，而痛楚徹骨，手不可摸。

若果氣虛血少，安得不可摸觸乎？且數月之苦，而神色不為病衰耶？此必熱傷營血，血液涸而不流，正丹溪所稱敗血入經之症，名為痛風是也。緣寡居多郁，鬱則少火變壯火，壯火食氣，鬱火焚血，惡血結而不行，失其周流灌溉之常，故關節腫痛。處龍膽瀉肝湯，加桃仁、澤蘭清火逐瘀，同入竹瀝、薑汁通經入絡，外以澤蘭兜搗敷腫處。

內服外敷，按治十日，腫痛乃除。然尚關節不利，步履維艱，日與清肺之藥，緣秋令將至，恐燥氣焚金，痿軟無力。且肺主周身之氣，必得肺氣清肅，則關節清利矣。又肝強勁急，藉金以制之也。調治半月，乃得全瘳。

龍膽瀉肝湯，方見卷二癇厥門肝火生風。

4. 肩胛腋痛

汪綸詔，患左肩胛疼痛，自肩入腋至脅，覺有一筋牽引作痛，晝夜叫喊無少休息，凡攻風逐痰，歷嘗不應。延余視時，病已極，然雖痛悶，口不能言，脈尚不停，且弦大洪數之至，明明肝火為病。曾記丹溪云：胛為小腸經也。胸脅，膽經也。此必思慮傷心，心臟尚未即病，而腑先病，故痛起自肩胛，是小腸經已先病也。

及至慮不能決，又歸之於膽，故牽引胸脅作痛，是膽經又病也。乃小腸火乘膽木，子來乘母，謂之實邪，與以人參木通煎湯吞當歸龍薈丸，應手而愈。

當歸龍薈丸，方見卷二癇厥門肝火生風。