《得心集醫案》~ 卷二 (12)

1. 泄瀉不食

胡曉鶴孝廉尊堂，素體虛弱，頻年咳嗽，眾稱老癆不治。今春咳嗽大作，時發潮熱，泄瀉不食，諸醫進參朮之劑，則潮熱愈增，用地黃、鹿膠之藥，而泄瀉胸緊尤甚。延醫數手，無非脾腎兩補，迨至弗效，便引勞損咳瀉不治辭之。時值六月，始邀予診，欲卜逝期，非求治也。

診之脈俱遲軟，時多歇止，如徐行而怠，偶羈一步之象，知為結代之脈。獨左關肝部弦大不歇，有土敗木賊之勢。因思諸虛不足者，當補之以味，又勞者溫之，損者益之。但補脾腎之法，前轍可鑑，然舍補一著，又無他法可施。因悟各臟俱虛之脈，獨肝臟自盛，忽記潔古云：假令五臟勝，則各刑己勝，法當補其不勝而瀉其勝，重實其不勝，微瀉其勝。此病肝木自盛，脾土不勝，法當補土製肝，直取黃耆建中湯與之。

蓋方中桂芍，微瀉肝木之勝，甘糖味厚，重實脾土之不勝。久病營衛行澀，正宜薑棗通調，而姜以制木，棗能扶土也。用黃耆補肺者，蓋恐脾胃一虛，肺氣先絕。連進數劑，果獲起死回生。但掌心微熱不除，且口苦不寐，咳瀉雖止，肝木猶強，原方加入丹皮重瀉肝木之勝，再進而安。

黃耆建中湯

黃耆，芍藥，肉桂，甘草，煨姜，飴糖，大棗

白話文：

胡曉鶴先生的母親，平時身體就比較虛弱，近年來更是經常咳嗽，許多醫生都認為這是老年的消耗性疾病，難以根治。今年春天，她的咳嗽加劇，同時還伴有陣發性的潮熱，並且開始出現腹瀉，完全沒有食慾。眾多醫生開出人參、白朮等補品，但她的潮熱反而更嚴重；使用地黃、鹿角膠等藥物後，腹瀉和胸部緊繃的情況更加嚴重。請過許多醫生，他們都是開出補脾補腎的藥方，但效果不佳，最後都以這是勞損引起的咳嗽和腹瀉，無法治療為由辭去。

直到六月份，才被邀請我來診斷，他們的目的只是想預知她的壽命期限，並不是真的要尋求治療。

診斷後發現，她的心跳非常緩慢，而且常有停頓，就像慢慢行走卻偶爾停步一樣，這顯示了心跳節律不整。只有在左關肝部的脈象，呈現出強烈且持續的弦狀，顯示出肝氣旺盛，對脾氣造成影響。我想到對於各種虛弱情況，應當以滋補的方式來治療，勞損需溫補，損耗需滋養。但是，之前補脾補腎的方法已經嘗試過，現在看來效果不佳。然而除了補益，似乎沒有其他方法可以採用。我突然想起潔古的話：如果五臟中的某一臟器功能過強，那麼它就會對剋制它的臟器造成傷害，按照理論，應該補充被剋制的臟器，並抑制過強的臟器。這個病人肝臟功能過強，脾臟功能不強，因此，應該補脾以控制肝，於是選擇黃耆建中湯作為藥方。

該藥方中的桂芍，可以稍微抑制肝臟的過度活動；甘草和糖，可以滋補脾臟。長期患病導致營養和防禦能力下降，薑和棗正好可以調理，薑可以抑制肝氣，棗可以滋補脾臟。使用黃耆來補肺，是因為擔心一旦脾胃虛弱，肺氣會先衰竭。服用幾劑後，病情果然有了起色。但是手掌心微熱的症狀並未消除，並且她口苦，睡眠不好，雖然咳嗽和腹瀉已停，但肝氣仍顯得強烈。於是在原方中加入牡丹皮，加強抑制肝氣，再次服藥後，病情終於穩定。

藥方名稱：黃耆建中湯

藥方成分：黃耆，芍藥，肉桂，甘草，煨薑，飴糖，大棗。

2. 腎虛不寐

錢贊府，客秋患脫症，下元屬虛，疊進耆朮地歸桂附頗效。而左脅氣煽，夜難成睡，至今未除，服盡歸脾養心之劑不應。面色㿠白，舌尖深紅，肢體怠倦，脈來虛軟，此乃心脾肝腎俱病。前服歸脾養心之劑，未能療及肝腎，而不寐由於氣扇，氣扇由於陽明脈絡空虛，肝風得以內鼓，是填納封固之法，萬不可少。

今議端以甘溫填納封固之品，服至十劑，飲食倍常，夜寐得安，乃二十劑，左脅之氣亦不鼓矣。可見醫者得心應手之妙，務在分清病源而已。

附方

熟地，白朮，山萸，當歸，石脂，牡蠣，棗仁，山藥，肉桂，附子，甘草，枸杞

白話文：

[腎虛失眠]

錢贊府先生，去年秋天時得了脫症，下焦腎臟功能虛弱，經過多次服用補腎壯陽的藥物，如黃耆、白朮、熟地、當歸、肉桂和附子，病情有了明顯改善。然而，他左側胸脅有氣流竄動的現象，晚上很難入睡，這個問題到現在還沒有解決，即使吃了很多調理脾胃和安神的藥物也沒有改善。他的臉色蒼白，舌頭尖端呈現深紅色，四肢疲憊無力，脈搏虛弱，這表示心、脾、肝、腎都有問題。之前服用的調理心脾的藥物，並沒有治療到肝和腎的問題，而失眠的原因是氣流竄動，氣流竄動的原因則是因為胃經的脈絡空虛，導致肝風內擾，因此，滋補封藏的方法，絕對不能省略。

現在我們決定使用甘溫滋補和封藏的藥物，服用十劑後，他的食慾比以往增強了許多，夜晚也能安然入睡。再服用二十劑後，左側胸脅的氣流竄動的問題也不再出現。由此可見，醫生治病的巧妙，就在於能清楚判斷病因。

附錄方子

熟地、白朮、山茱萸、當歸、赤石脂、牡蠣、酸棗仁、山藥、肉桂、附子、甘草、枸杞。

3. 述治（六條）

4. 與許勳翁論失血書

嘗觀萬物生成之道，惟陰與陽而已。蓋非陽無以生，非陰何以成？有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺，陰主血，故血盛則形強，人生所賴，惟斯而已。尊閫玉體違和，前承不鄙，冒雨赴召，脈證相參，由來者漸，先天稟賦，已為薄弱之體，客臘分娩，調理不無失宜。心旌搖搖，內爍真陰，陰血既傷，則陽氣偏盛，而變為火矣，是謂虛火勞瘵之萌也。

前經治數手，不過見症投劑，未探真情。見其潮熱，概行清火，目睹形羸，即為補血。孰知陰精日報，食飲無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞，脈從內變，色不外華。而鼻血輒溢，食少力稀，正大易所謂龍戰於野，其血元黃，乃亢龍有悔之象，非一二法所能療。僕雖不敏，既叨不鄙，用敢直陳顛末，稍能深信，何辭病勢之重，藥進數劑，當有應驗之功。足下勿以愚一管之見，視為泛常，幸甚。

白話文：

曾經觀察萬物生成的道理，只有陰與陽兩種力量而已。沒有陽的力量就無法產生生命，沒有陰的力量又如何能夠成長？有了陰陽，就有了血氣。陽主宰著氣，因此氣充沛則精神旺盛；陰主宰著血，所以血旺盛則身體強壯。人的生存，依賴的就是這些。

您貴體欠安，之前有幸被您看重，冒著雨前來診斷。根據脈象和病症，可以看出這是一點一點積累下來的問題。先天的體質，已經算是較為虛弱，去年冬天生產後，調理上不免有些不適宜的地方。心情不穩，內在的真陰受損，陰血受傷，那麼陽氣就會過剩，轉變成火，這就是虛火勞疾的開始。

之前幾次治療，只不過是針對表面的症狀下藥，並未深入探究根本原因。看到發燒，就一味地清火；看到身形消瘦，就立即補血。但誰知道，陰精逐日流失，食慾不佳，越勞累越虛弱，越虛弱越勞累，脈象從內在改變，面色也無光澤。鼻子常出血，食慾減退，體力衰竭，正如《易經》所說的龍在野外戰鬥，其血呈現出黃色，這是龍過度強大而後悔的徵兆，不是一般的治療方法所能解決的。

雖然我學識淺薄，既然有幸被您看重，就大膽直言病情的始末。如果您能深信我的診斷，我並不害怕病情的嚴重，服藥幾劑後，應該會有明顯的效果。希望您不要認為我的看法只是普通見解，那樣我將非常感謝。