《得心集醫案》~ 卷四 (2)

1. 肝木剋土

聶鏡章，嘔吐拒食，時平時篤，已十載矣。今春喪子憂愁，病益日進，每食氣阻格咽，翻湧而吐，甚至嘔血數口，肌肉枯槁，眾議勞傷噎食不治。余曰：非也。此人全因操勞性急，稍拂意必怒，怒則傷肝，所以目久欠明者，皆肝病也。至於每食氣阻，乃肝木剋土之象，此屬七情中病，當以七情之藥治之。

仿古四磨飲，以治氣結，氣結必血凝，以玄胡、鬱金，破宿而生新。久病實亦虛，以歸芍養肝而補血。合之成劑，氣血交治，蓋氣病必及於血，血病必及於氣，並囑靜養戒怒。竟以此方服至半月，告余曰：曏者胸前覺有一塊，今無之，何也？余曰：木舒而鬱散耳。服至一月，食欲倍常，形體充盛，此則揆之以理，並因其人而藥之之一驗也。

附方

烏藥，檳榔，枳殼，木香，沉香

上四味濃磨汁各一匙，衝入後藥。

當歸（童便洗），白芍（各三錢），鬱金，延胡索（各一錢五分）

水煎去滓，和入前汁同服。

2. 痰火上攻

傅定遠，得痰膈病，發時呃逆連聲，咽喉如物阻塞，欲吞之而氣梗不下，欲吐之而氣橫不出，摩揉撫按，煩惋之極。醫治兩月，溫胃如丁蔻薑桂，清胃如芩連硝黃，絕無寸效。延余診，視其氣逆上而呃聲甚厲，咽中閉塞，兩肩高聳，目瞪口張，儼然脫絕之象，勢甚可駭。然脈來寸口洪滑，上下目胞紅突。

辨色聆音，察脈審症，知為痰火上攻肺胃。其痰也火也，非氣逆不能升也。遂處四磨湯，加海石、山梔、芥子、瓜蔞、竹瀝、薑汁，連投數劑，俾得氣順火降痰消，再以知柏地黃湯，加沉香，以導其火而安。

3. 肺氣不降

黃達生食犬肉，大熱腹痛，服巴霜丸數次，潮熱不退，口渴妄言，更醫進柴葛石膏大黃芩連之屬，忽發呃逆，又用丁香柿蒂湯，呃逆愈甚，前醫束手，延余視之。目赤，舌乾，便閉，本屬實火，正思議間，忽聞大呃數聲，睜目直視，滿面紅赤，昏不知人，舉家大哭。適悟天氣不降，地道不通之旨，惟有苦辛開降肺氣一法，乃用杏仁八錢，枇杷葉三錢，忙煎與服，下咽未久，噯氣一聲，腹內雷鳴，再與前藥，二便通利遂安。竊思此症，暴厲驚人，若非胸有定見，殊難下手。

《內經》云：欲伏其所主，必先其所因，可使氣和，可使必已。一段經旨，不正可為此治之明證乎。

4. 肝火上僭

黃大亨先生乃郎，忽患噯氣上衝，似呃逆之象，醫進藿香二陳之屬，更加嘔逆不已，又用柿蒂、香砂、丁蔻之藥，遂至噯逆不休。余診之曰：吾一劑立愈，以左金，加大黃、柴胡、丹皮，藥下果平，次除大黃，重加石斛而安。此諸逆衝上，皆屬於火，所謂欲求南風，須開北牖也。

左金丸，方見卷二痿證門陽縮不伸。

5. 陰火上衝

梅生藎臣，得沖氣病，醫人不識，自分必死，每發氣上衝，咽喉窒塞，一身振戰不已，聳肩目突，不能出聲。家人意擬為脫，一日數發，延醫叢集，亦稱氣脫，日進理中、黑錫，纏綿數月，竟服黑錫丸斤許，其病愈進，諸醫辭治。予診其脈，右尺數盛，人迎亦大，因思《內經》有諸逆衝上，皆屬於火之例，遂制滋腎丸，煎《金匱》腎氣麥門冬湯吞服，旬日始見微功，一月乃奏全效，未嘗更變藥味也。

滋腎丸，方見卷二痿證門陽縮不伸。

金匱麥門冬湯

麥冬，半夏，人參，大棗，甘草，粳米

金匱腎氣丸，方見卷二內傷門咳嗽喘促。

6. 陰濁上干

周維友，高年體盛，素多酒濕，時值嚴寒，飲食未節，濕邪不走，始則胸緊咳嗽，醫以陳半枳桔消導之劑，繼則氣急痰鳴，更醫又謂年老腎氣不納，而姜附沉術二香之類疊進，病漸日篤。延余視時，氣急上衝，痰響窒塞，阻隘喉間，日夜不能貼席。尤可畏者，滿頭大汗如雨，氣蒸如霧，時當大雪之際，不能著帽。

問其二便，大解數日未通，小水涓瀝難出，滿舌痰沫，引之不透。及診其脈，沉而勁指，知為陰濁上攻，雷電飛騰之兆，正《內經》所謂陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。法當通陽泄濁，連進半硫丸，俾得冷開凍解，二便稍利，陽光復闢，陰濁下行，胸膈始舒，而痰壅頭汗氣蒸諸急，不覺如失。亦陽氣得所，則壽考彰明之驗也。

後與冷香飲，數服而安。

冷香飲

附子（生用），草果，橘皮，甘草（炙，各一錢），生薑（五片）

水煎冷服。