《得心集醫案》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 肝木剋土
聶鏡章，嘔吐拒食，時平時篤，已十載矣。今春喪子憂愁，病益日進，每食氣阻格咽，翻湧而吐，甚至嘔血數口，肌肉枯槁，眾議勞傷噎食不治。余曰：非也。此人全因操勞性急，稍拂意必怒，怒則傷肝，所以目久欠明者，皆肝病也。至於每食氣阻，乃肝木剋土之象，此屬七情中病，當以七情之藥治之。
仿古四磨飲，以治氣結，氣結必血凝，以玄胡、鬱金，破宿而生新。久病實亦虛，以歸芍養肝而補血。合之成劑，氣血交治，蓋氣病必及於血，血病必及於氣，並囑靜養戒怒。竟以此方服至半月，告余曰：曏者胸前覺有一塊，今無之，何也？余曰：木舒而鬱散耳。服至一月，食欲倍常，形體充盛，此則揆之以理，並因其人而藥之之一驗也。
白話文：
聶鏡章，經常嘔吐，不願進食，時好時壞，已經持續了十年。今年春天喪子，悲傷憂愁，病情日益嚴重，每次進食都會感到氣體阻滯喉嚨，食物翻湧而吐，甚至吐血數次，身體消瘦，肌肉枯槁。許多人認為他是勞累過度，導致噎食無藥可救。我說：不是這樣。此人完全是因為操勞性急，稍不如意就會生氣，怒氣傷肝，所以長期視力模糊的人，都是肝臟病變。至於每次進食都會感到氣體阻滯，這是肝木剋制脾土的徵兆，屬於七情導致的病症，應該用治療七情的藥物。
仿照古方「四磨飲」，以治療氣結，氣結必然導致血凝，因此用玄胡、鬱金，破除舊血，生髮新血。久病不僅實證，也有虛證，因此用歸芍養肝補血。將這些藥材合在一起，治療氣血並重，因為氣病必然影響到血，血病必然影響到氣。我還囑咐他靜養戒怒。服用這個藥方半個月後，他告訴我：以前胸口感覺有一塊硬塊，現在不見了，這是怎麼回事？我說：肝氣舒展，鬱結散掉了。服用一個月後，他的食慾比平常好，身體也恢復了飽滿，這就是根據道理，因人而異用藥的驗證。
附方
烏藥，檳榔，枳殼，木香，沉香
上四味濃磨汁各一匙，衝入後藥。
當歸（童便洗），白芍（各三錢），鬱金，延胡索（各一錢五分）
水煎去滓，和入前汁同服。
白話文：
附方
藥材：
- 烏藥
- 檳榔
- 枳殼
- 木香
- 沉香
製備方法：
- 將以上五味藥材濃濃地磨成汁，每種取一匙。
- 將磨好的藥汁倒入後藥中。
後藥：
- 當歸（用童子尿洗淨）
- 白芍（各三錢）
- 鬱金
- 延胡索（各一錢五分）
服用方法：
- 將後藥用水煎煮，去渣。
- 將煎好的藥汁與前述的藥汁混合，一同服用。
2. 痰火上攻
傅定遠，得痰膈病，發時呃逆連聲，咽喉如物阻塞，欲吞之而氣梗不下，欲吐之而氣橫不出，摩揉撫按，煩惋之極。醫治兩月，溫胃如丁蔻薑桂，清胃如芩連硝黃，絕無寸效。延余診，視其氣逆上而呃聲甚厲，咽中閉塞，兩肩高聳，目瞪口張，儼然脫絕之象，勢甚可駭。然脈來寸口洪滑，上下目胞紅突。
辨色聆音，察脈審症，知為痰火上攻肺胃。其痰也火也，非氣逆不能升也。遂處四磨湯，加海石、山梔、芥子、瓜蔞、竹瀝、薑汁，連投數劑，俾得氣順火降痰消，再以知柏地黃湯，加沉香，以導其火而安。
白話文：
傅定遠患了痰膈病，發病時不斷地打嗝，喉嚨像是被東西堵住，想吞下去卻氣往上衝，想吐出來卻又卡住吐不出來，用手按揉撫摸，痛苦不堪。醫生治療了兩個月，用溫胃的丁香、蔻仁、薑、桂，以及清胃的黃芩、黃連、硝石、黃柏，都沒有任何效果。
後來請我診治，觀察到他氣逆往上衝，打嗝聲很急促，咽喉阻塞，兩肩聳起，眼睛瞪大嘴巴張開，看起來像是快要斷氣的樣子，情況非常危急。但他的脈搏在寸關尺部位洪大滑利，上下眼瞼紅腫突出。
我根據他的面色、聲音，以及脈象和病症，判斷他是痰火上攻肺胃。這痰和火，不是因為氣逆才往上衝的，而是因為火氣太盛，導致痰火上攻。於是，我開了四磨湯，加入海石、山梔、芥子、瓜蔞、竹瀝、薑汁，連續服用幾劑，讓氣順暢，火下降，痰消散。之後再用知柏地黃湯，加沉香，引導火氣下降，使病情安穩。
3. 肺氣不降
黃達生食犬肉，大熱腹痛，服巴霜丸數次，潮熱不退，口渴妄言，更醫進柴葛石膏大黃芩連之屬，忽發呃逆，又用丁香柿蒂湯，呃逆愈甚，前醫束手，延余視之。目赤，舌乾，便閉，本屬實火，正思議間，忽聞大呃數聲，睜目直視，滿面紅赤，昏不知人，舉家大哭。適悟天氣不降，地道不通之旨，惟有苦辛開降肺氣一法，乃用杏仁八錢，枇杷葉三錢，忙煎與服，下咽未久，噯氣一聲，腹內雷鳴，再與前藥，二便通利遂安。竊思此症，暴厲驚人，若非胸有定見，殊難下手。
《內經》云：欲伏其所主，必先其所因，可使氣和，可使必已。一段經旨，不正可為此治之明證乎。
白話文：
黃達生食狗肉，導致身體燥熱，腹部劇痛。他服用巴霜丸數次，但高燒不退，口渴且胡言亂語。後來，他找了另一位醫生，醫生用柴葛、石膏、黃芩等藥物治療，結果卻突然發生呃逆。又用丁香柿蒂湯治療，呃逆更加嚴重，之前的醫生束手無策。後來黃達請我診治。
我觀察到他眼睛赤紅，舌頭乾燥，便秘，這都是實火表現。正思考着治療方案時，突然聽到他連續打嗝幾聲，睜開眼睛直視前方，滿臉通紅，神志不清，家人痛哭流涕。我意識到這是由於天氣炎熱，導致陽氣不降，氣血運行不暢，所以才出現呃逆、昏迷等症狀。於是，我決定用苦辛之味開降肺氣，便取杏仁八錢，枇杷葉三錢，急煎服用。他喝下藥不久，就打了一個噯氣，腹部也發出雷鳴聲。我繼續給他服用之前的藥物，不久便排便通暢，病情也逐漸好轉。
我私下反思，黃達的病情來勢兇猛，令人驚恐。如果不是胸中有明確的治療思路，就很难下手治疗。
4. 肝火上僭
黃大亨先生乃郎，忽患噯氣上衝，似呃逆之象，醫進藿香二陳之屬，更加嘔逆不已，又用柿蒂、香砂、丁蔻之藥，遂至噯逆不休。余診之曰：吾一劑立愈，以左金，加大黃、柴胡、丹皮，藥下果平，次除大黃，重加石斛而安。此諸逆衝上，皆屬於火，所謂欲求南風，須開北牖也。
左金丸，方見卷二痿證門陽縮不伸。
白話文：
黃大亨先生，突然患上了噯氣上衝，像打嗝一樣，醫生給他服用藿香、二陳等藥物，結果反而加重了嘔吐，又用柿蒂、香砂、丁蔻等藥物，噯氣仍然不停。我診斷後說：「我用一劑藥就能治好他。」於是，我用左金丸，加入大黃、柴胡、丹皮，藥物服下後，病症果然平息了。之後，我將大黃去掉，再加入石斛，病人就安穩了。
這類逆氣上衝的症狀，都是屬於火氣上炎，正如俗話說：「想要南風，必須先打開北窗。」
左金丸的方劑，可以在卷二的痿證門陽縮不伸條目中找到。
5. 陰火上衝
梅生藎臣，得沖氣病，醫人不識，自分必死，每發氣上衝，咽喉窒塞，一身振戰不已，聳肩目突，不能出聲。家人意擬為脫，一日數發，延醫叢集，亦稱氣脫，日進理中、黑錫，纏綿數月，竟服黑錫丸斤許，其病愈進，諸醫辭治。予診其脈，右尺數盛，人迎亦大，因思《內經》有諸逆衝上，皆屬於火之例，遂制滋腎丸，煎《金匱》腎氣麥門冬湯吞服，旬日始見微功，一月乃奏全效，未嘗更變藥味也。
滋腎丸，方見卷二痿證門陽縮不伸。
白話文：
梅生藎臣，患了沖氣病，醫生們都束手無策，他自知命不久矣。每次發病時，氣上衝，咽喉阻塞，全身顫抖不止，肩膀聳起，眼睛突出，無法發聲。家人以為他快要不行了，一天發病好幾次。延請了許多醫生，都認為是氣脫，紛紛開立理中湯、黑錫藥方，持續治療數月。他一共服用了近一斤的黑錫丸，病情卻更加嚴重，諸位醫生紛紛放棄治療。
我診斷了他的脈象，發現右尺脈數盛，人迎脈也十分大。想起《內經》中所說“諸逆衝上，皆屬於火”，便想到用滋腎丸來治療。我按照《金匱要略》中的腎氣麥門冬湯的方子，煎藥讓他服用。十天後，病症略有好轉，一個月後便痊癒，過程中沒有更換藥方。
滋腎丸的方子，可以參考卷二痿證門陽縮不伸的篇章。
金匱麥門冬湯
麥冬，半夏，人參，大棗，甘草，粳米
金匱腎氣丸，方見卷二內傷門咳嗽喘促。
白話文：
金匱麥門冬湯是由麥冬、半夏、人參、大棗、甘草和粳米組成。金匱腎氣丸的藥方則可以在金匱要略卷二內傷門咳嗽喘促篇中找到。
6. 陰濁上干
周維友，高年體盛，素多酒濕，時值嚴寒，飲食未節，濕邪不走，始則胸緊咳嗽，醫以陳半枳桔消導之劑，繼則氣急痰鳴，更醫又謂年老腎氣不納，而姜附沉術二香之類疊進，病漸日篤。延余視時，氣急上衝，痰響窒塞，阻隘喉間，日夜不能貼席。尤可畏者，滿頭大汗如雨，氣蒸如霧，時當大雪之際，不能著帽。
問其二便，大解數日未通，小水涓瀝難出，滿舌痰沫，引之不透。及診其脈，沉而勁指，知為陰濁上攻，雷電飛騰之兆，正《內經》所謂陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。法當通陽泄濁，連進半硫丸，俾得冷開凍解，二便稍利，陽光復闢，陰濁下行，胸膈始舒，而痰壅頭汗氣蒸諸急，不覺如失。亦陽氣得所，則壽考彰明之驗也。
白話文：
周維友年紀大了，身體卻很健康，平時嗜酒，又愛吃油膩的食物。這天碰上嚴寒天氣，他飲食不節制，體內的濕氣無法排出，於是開始胸悶咳嗽。醫生給他開了陳皮、半夏、枳實、桔梗等消導濕氣的藥方。
之後，他的病情加重，出現氣喘、痰鳴的症狀。有醫生認為他年老腎氣不足，就用生薑、附子、沉香、術等溫燥之品來治療，結果病情越來越嚴重。
我受邀去看診，發現他氣喘上衝，痰聲阻塞喉嚨，日夜無法安睡。更令人擔憂的是，他滿頭大汗，就像下雨一樣，氣息蒸騰，宛如霧氣瀰漫，當時正是大雪紛飛的時節，他連帽子都戴不了。
我詢問他的大小便狀況，得知他已經好幾天大便不通，小便也滴滴答答，難以排出，舌頭上滿是痰液，怎麼也吐不出來。診脈時發現脈象沉而有力，這說明體內的陰濁之氣上攻，猶如雷電飛騰。這正符合《黃帝內經》中所言：「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。」意思是說，陽氣如同太陽一般，若失去其運行之道，就會損耗壽命，無法顯現其光輝。
我判斷必須要通陽泄濁，於是連續給他服用半硫丸，希望能透過藥力打開寒氣、化解積滯，讓大小便通暢，陽氣恢復，陰濁下行。果然，服用藥物之後，他的胸膈開始舒展，痰塞、頭汗、氣蒸等症狀也漸漸消失，就像突然解脫了一般。這也證明了陽氣得其所，就會延長壽命，顯現出光明健康的徵兆。
後與冷香飲，數服而安。
冷香飲
附子（生用），草果，橘皮，甘草（炙，各一錢），生薑（五片）
水煎冷服。
白話文：
後來用冷香飲治療，喝了幾次後就痊癒了。
冷香飲
藥材：
- 附子（生用，一錢）
- 草果（一錢）
- 橘皮（一錢）
- 甘草（炙，一錢）
- 生薑（五片）
用法：
將以上藥材用水煎煮，待冷卻後服用。