《得心集醫案》~ 卷二 (10)

1. 寒熱如瘧（三條）

今議端以滋陰為主，又忌滯濡，而胃愈戕，清營為佐，更忌苦寒，而陽愈損。經曰：損其肝者緩其中，損其腎者益其精。緩肝益精四字盡之矣，隨症處方，因人而施，以一派生津甘緩之藥頻服而健。

白話文：

現在治療的方針是以滋陰為主，同時要避免藥物停滯導致水濕停聚，因為胃氣已經受損，所以用清熱涼血的藥物來輔助，更要避免使用苦寒的藥物，以免陽氣受損。經書上說：「損傷肝臟的，就要緩解它；損傷腎臟的，就要滋補它的精氣。」「緩肝益精」四個字已經概括了治療的要點。要根據具體的病症和個人的體質開處方，使用一些滋陰生津、甘甜平和的藥物，頻頻服用以增強體質。

2. 咳嗽喘促（五條）

陳東正，辛苦勞力之人，年近五十，一向時寒時熱，咳嗽氣急，而蘇子、桑皮、枳桔之藥，恣投屢矣。迨至兩足浮腫，氣急上衝，膠痰滿口，臥不著席，醫者見其小水涓瀝，不知其腎陽不化之故，尤泥其大腸壅滯；未識其肺氣不輸之因，復誤進滾痰丸。氣愈急，痰愈鳴，及延余視，肩聳目直，脈辟辟然如彈石，勢難逆挽。

余憫其貧，求生無法，辭去不忍，姑疏腎氣湯，以附子為君，互進黑錫丸五錢。私與其戚徐劉二友及乃郎曰：病本不治，只因尊翁垂危之際，尚有必求余劑死無憾之語，吾益不忍坐視其困。細按僅得一線生機，以小便不長，大解滯澀，蓋上欲脫，而下未遽脫也。所訂湯丸，竟乃郎復與前醫相商，其醫曰：前後俱秘，豈有可投補藥之理！復給丸藥一包，約重兩許，囑其急服。

乃郎方進藥時，適徐劉二友見而擲之，怒曰：競聞謝氏生平謹慎，特因病勢已極，故不肯擔此重任。然視病反復，論症精詳，足徵持重有識。遂將余訂湯丸亟進，次早復視，症未增減，脈亦如故，病之安危，猶未敢許。復將腎氣湯加五味大劑以進，每劑吞黑錫丸五錢，令其晝夜三劑。

是晚雖未能安枕，然輾轉反側，尚可著席，知其氣已返矣。越日復診，指下辟辟彈石之脈，方得柔軟於沖和。再進三日，二便如常，臥可安枕。其後或投真武湯，或進景岳右歸丸，亟培土金水三臟之本，經月之久，方得散步於外。而起一生於九死者，皆徐劉二友之功也，乃歸功於余，因為記之。

金匱腎氣湯

熟地，山藥，山萸，茯苓，丹皮，澤瀉，附子，肉桂，車前，牛膝

黑錫丸，方見前虛寒門（誤表氣脫）。

右歸丸

熟地，枸杞，山萸，山藥，菟絲，鹿膠，杜仲，當歸，附子，肉桂

真武湯，方見前虛寒門（誤表亡陽）

傅孔翁，於憂怒後，旬日鼻塞聲重，咳嗽多痰。來寓索方，余知其元陽素虧，擬是肺胃虛寒，因與真水六君子煎一劑。咳嗽更盛，臥不安枕，氣喘痰鳴，端人請診。余思日間所服之藥，其不疑陳皮之散，必議熟地之滯。再診之，脈得尺部浮大而空，氣促面赤，喉中痰響，元海無根，真陽上脫，急與黑錫丸。

服後氣略平，痰亦少止，隨進大補元煎，加桂附一方。眾曰：熟地滯痰，萬不可用，余曰：下部之痰，非此不可。令服之，遂安臥，氣亦歸源。猶然鼻塞咳嗽，以原方加骨脂而痊。

又越月，行房後入水，脅傍微痛，發熱惡寒，誤投發汗之藥，服後身熱大汗不止，囊莖俱縮，脅肋脹痛愈盛，咳嗽帶紅，危在頃刻。不知仲景先生，有動氣在下，不可發汗之戒，汗則肝腎陽亡。夫其肋痛者，腎氣奔也。咳血者，龍雷動也。身熱大汗，虛陽發外也。玉莖痿縮，陽氣敗也。法當鎮攝封固，外用回陽火救之，內服黑錫丸，鎮納真氣，疊服後方而愈。

白話文：

標題: [咳嗽喘促(五條)]

內容: 陳東正是一位辛勤勞力的人,年近五十,一直以來都時冷時熱,咳嗽氣急。他吃了很多蘇子、桑皮、桔梗等藥,但病情並沒有好轉。直到兩腳開始腫脹,氣急上衝,滿口膠痰,無法躺下睡覺。醫生見他尿量少,以爲是腎陽不化的緣故,又誤以爲是大腸堵塞;沒有意識到肺氣不順的原因,還錯誤地給了滾痰丸。這使得他的氣更加急促,痰聲更大。

我同情他的貧窮,在他求生無門的情況下,不忍離去,就開了腎氣湯,以附子爲主藥,同時讓他服用黑錫丸五錢。我私下告訴他的親戚徐劉二友和他的兒子,說這個病本來是無法治療的,只是因爲他的父親在垂危之際,還有一定要我開藥,即使死了也沒有遺憾的話,我更不忍心看着他受苦。經過仔細檢查,發現還有一線生機,因爲小便不多,大便阻滯,表示上面想脫,但下面還沒有立刻脫。我訂的湯丸,被他的兒子拿去和之前的醫生商量,那個醫生說:前後都祕結,怎麼可以投補藥!又給了他一包藥,大約兩兩重,叫他趕緊吃下去。

就在他兒子給他藥的時候,正好徐劉二友看見了,扔掉了那包藥,生氣地說:我們聽說謝氏平時謹慎,特別因爲病勢已經到了極點,所以不敢承擔這個重任。但是看他反覆檢查病情,詳細論述病症,足以證明他持重有識。於是他們就按照我訂的湯丸給他服下,第二天早上再看,症狀沒有增加也沒有減少,脈象也和以前一樣,病的安危,還不敢確定。我又將腎氣湯加大劑量,每劑吞黑錫丸五錢,讓他日夜服用三次。

那天晚上雖然不能安穩睡覺,但他輾轉反側,還可以躺在牀上,知道他的氣已經回來了。隔天再診,手指下的硬如彈石的脈象,變得柔和。再過了三天,大小便恢復正常,能安穩睡覺。之後有時給他真武湯,有時給他景嶽右歸丸,急着培養土金水三髒的根本,過了一個月,他才能在外散步。從死裏活過來,都是徐劉二友的功勞,卻把功勞歸於我,因此我記下了這件事。

傅孔翁,在憂鬱憤怒後,十天鼻塞聲音沉重,咳嗽多痰。來我家求方,我知道他原本陽氣就虧虛,估計是肺胃虛寒,因此給了他真水六君子煎一劑。結果咳嗽更嚴重,無法安睡,氣喘痰鳴,有人請我來看診。我回想白天他吃的藥,如果不是陳皮的散氣作用,就是熟地的滯留作用。再次診斷,脈象在尺部浮大而空,氣促面紅,喉嚨裏有痰聲,元海沒有根基,真陽上脫,急忙給他黑錫丸。

服藥後,氣稍微平復,痰也少了一些,接着進大補元煎,加桂附一方。大家都說:熟地會使痰滯留,絕對不可以使用,我說:下部的痰,非這樣不行。讓他服下去,就安然入睡,氣也回到源頭。但還是鼻塞咳嗽,在原方加骨脂就好了。

又過了一月,他在性行爲後入水,脅旁輕微疼痛,發熱怕冷,誤投發汗藥,服後身體發熱大汗不止,陰莖縮回,脅肋脹痛更嚴重,咳嗽帶血,危在旦夕。不知道張仲景先生有動氣在下,不可以發汗的告誡,發汗則肝腎陽亡。脅痛是因爲腎氣奔騰,咳血是因爲龍雷運動,身體發熱大汗,是虛陽發出體外,陰莖萎縮,是陽氣敗壞。依法應當鎮攝封固,外用回陽火救之,內服黑錫丸,鎮納真氣,連續服用後方而愈。

歐生石匠,夏天開始咳嗽,初秋更嚴重,只說胸緊氣促,像是傷寒感冒的症狀,但沒有寒熱舌苔的依據。而且聲音和麪色,都顯得不足,這是勞損中氣,土不生金,金氣衰弱,氣耗咳嗽無疑。只有胸緊氣促,人參和白朮難以立即使用,先給他建中湯,三劑後稍微好了些,再加人參、黃芪、當歸、薏苡仁,幾劑後就好了。

楊明質,三年勞累損傷,咳嗽多痰,大便經常阻滯,呼吸急促,無法躺下睡覺,買船來我家看病。診斷他的右手脈數急,左手脈遲軟,是陰液虛的表現。模仿古人救陰液,必須投復脈,因此給了他炙甘草湯,讓他服一百劑。一年後來我家感謝說:賤軀微命,自以爲必死無疑,幸虧得到重生,感激不盡。