《得心集醫案》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 七情鬱結（三條）
吳發明，得噎食病，咽喉阻塞，胸膈窄緊，每飯必嘔痰水，帶食而出，嘔盡方安，遍嘗諸藥，竟無一效，粒米未入者月餘。審其形氣色脈，知為痰火素盛，加以七情鬱結，擾動五志之陽，糾合而成斯疾。疏與四七湯，合四磨飲而安。蓋察其形瘦性躁，色赤脈滑，且舌旁雖紅，而白苔涎沫，如粉堆積其中也。
次年復發，自以前方再服不應，余以四七湯除半夏，加石斛、桑葉、丹皮、蔞皮，數劑復安。蓋察其脈雖滑而帶數，且唇燥舌赤，故取輕清之味，以散上焦火鬱也。越年又發，又將舊方服之，病益加甚，余於五磨飲中，用檳榔、烏藥，加白芍，七氣湯中，用厚朴、蘇梗，加入旋覆花、鬱金、橘紅、淡豉、山梔治之，二劑而安。蓋察其脈來浮滑，加以嘈雜胸痞，知其胃之上脘，必有陳腐之氣與火交結也。
後因七情不戒，飲食不節，藥餌不當，調理不善，逾年仍發，自與知醫者相商，謂余之治，無非此意，遂將連年諸方加減湊合，服之愈服愈殆，余又用蘇子、芥子、萊菔子、巨勝子、火麻仁，擂漿取汁，合四磨飲，服之頓安。蓋察其脈轉澀，而舌心燥粉堆積，加以氣壅便秘也。
吳問曰：世云古方難以治今病，謂今病必須今方，今以今方今病，且本症本人，而取效不再者，其故何哉？余曰：本症雖同，兼症則異，此正謂景因時變，情隨物遷耳。夫藥猶兵也，方猶陣也，務在識機觀變，因地制宜，相時取用，乘勢而舉，方乃有功。若不識地勢，不知時宜，敢任戰伐之權哉？吳恍然曰：若是，真所謂膠柱不可鼓瑟，按圖不可索驥矣。因請立案，以為檢方治病之鑑。
四七湯，《局方》亦名七氣湯，以四味治七情也。
七氣湯，《三因》亦名四七湯。
半夏，厚朴，茯苓，蘇葉，薑棗
四磨湯，一方人參易枳殼，一方去人參加枳實、木香，白酒磨服，名五磨飲子，治暴怒卒死，名曰氣厥。
人參，檳榔，沉香，烏藥（等分，濃磨煎三四沸溫服）
吳敬倫先生，年近六旬，得噎食病，每食胃中病嘔，痰飲上泛，欲吐甚艱，嘔盡稍適，久投香砂六君丁蔻理中等藥，毫無一效，計病已五閱月矣，諸醫辭治。肌膚削極，自分必斃，其嗣君姑延一診，欲決逝期。診得脈無緊澀，且喜浮滑，大腸不結，所解亦順，但苦吞吐維艱，咽喉如有物阻，胸膈似覺不開，因謂之曰：此症十分可治。
古云：上病過中，下病過中，皆難治，今君之病，原屬於上，數月以來，病猶在上，故可治耳。以四七湯合四磨飲，一服而胸膈覺開，再服而咽嗌稍利，始以米湯，繼以稀粥，漸以濃粥，進十餘劑，始得納穀如常，隨以逍遙散，間服六君子湯，調理兩月，形容精彩，視素日而益加焉。
門人疑而問曰：自古風勞蠱膈，四大重症，法所不治，而吳翁噎病，先生一視，極言可治，用藥不奇，而取效甚捷，何也？答曰：昔先君嘗誨余曰：人身有七門，唇曰飛門，齒曰戶門，喉間會厭曰吸門，胃之上口曰賁門，胃之下口曰幽門，大小腸之下口曰闌門，肛腸之下曰魄門。
凡人納穀自飛門而入，必由魄門而出，原噎食一症，始則喉間阻塞，繼則胸膈不舒，涎食湧吐而出，推其原，多由七情氣結，或酒色陰傷，或寒熱拒隔，或蛔蟲貫咽，或凝痰死血，或過飲熱酒，雖所因不一，而見症則同，以賁門上至飛門俱病矣。由是津液日涸，腸胃無資，幽闌漸窄，糞結彈丸者，勢所必至。
脈或弦數勁指，甚則緊澀堅搏，無非陰枯而陽結也。至此不究所因，而不治則一，以賁門下至魄門俱病矣。故善治者，必先乘其機，察其因，而調其上，務期速愈為工，倘賁門一廢，雖有靈芝，亦難續命，而況庶草乎？此千古未發之旨，獨先君悟徹病情，不以五臟六腑定安危，而以七門決生死，更分可治不可治之例，其亦神矣。
今吳翁之病，喉間若塞，胸膈若閉，而脈來浮滑，大便甚快，是病尚在賁門之界，故許其可治。余乘機投以辛溫流利，舒氣降逆，則陰陽自為升降，七門運用如常，亦先君乘機速治遺意也。至吞之不入，吐之不出，此七情氣結，方書所稱梅核症耳。張雞峰先生云：噎症乃神思間病，惟內觀善養者可治。
四七湯，四磨飲，二方俱見本門前案。
逍遙散，方見卷一傷寒門陰陽易症。
傅光廷令堂，年逾七旬，時微發熱，躁擾呻吟，大扇扇之，或可稍安，口渴飲湯，輒嘔稠痰。醫以發汗藥治之，遂時熱時汗，飲食藥物，入口即吐，大便阻格。又以攻下藥治之，僅得一解，仍然秘塞，面浮腹脹，胸緊氣促，心煩口苦，日夜不寐，身軟難支。有議下者，有議補者，其家惶惑無主，求正於余。
診其脈，流利平和，余曰：用補者，因其年老，已經汗下也。用攻者，因其腹脹便秘也。究屬見病治病，不察其因，不辨其症。其因者，內因、外因、不內外因是也。其症者，六淫七情之屬是也。
夫其初起之際，時微發熱，已非外感熱甚可知；身可受扇，其骨蒸內熱，又可預擬；兼之先病嘔吐，後加汗下之劫劑，宜乎困倦神昏，口淡無味；而心煩口苦，日夜不寐者，知其肝膽相火上升也；又病纏日久，表裡俱傷，脈宜細數短澀，今流利平和，其先天之厚可知。由是推之，其所以脈流利者，痰也。
心煩口苦者，火也。胸緊嘔吐者，痰也。腹脹便閉者，氣也。發熱受扇者，內熱也。口渴飲湯者，痰逢冷則愈凝，遇湯則暫開也。合觀諸證，顯系內因七情之病，必因素有思慮鬱結之情。蓋思慮則火起於內，鬱結則痰聚於中，而五志厥陰之火，早已與痰飲結為一家。夫火動則陽亢，痰聚則陰涸，乃病勢所自然。
今陽氣結於上，所以嘔吐不食，陰液衰於下，所以腹脹便秘。若誤補則陽愈亢，誤攻則陰愈涸，此定理也。然則治之當何如？余思病，既由於七情鬱結，痰火內生，下秘上吐，九竅已屬不和。經曰：九竅不和，都屬胃病，但胃屬陽土，較治陰土不同。蓋太陰脾土，喜剛喜燥，陽明胃土，宜柔宜和，故陽明無壅補之條，太陰有忌下之禁，此陰土陽土，最緊疆界，世醫不察者多。
斯疾陰枯陽結，嘔吐便秘，發熱不寐，凡此皆陽明不和之本症，法當清胃和中，但久病陽氣亦憊，是清胃又忌苦寒滯膩，老年陰精已竭，故和中尤非香散可施。惟有溫膽湯可用，內加烏梅一味，取其和陰斂痰。一劑嘔吐略止，稍能納粥，大便亦通，腹脹頓減，再劑食己漸進，夜寐亦安，後以生津濟陰藥，洋參、麥冬、石斛、萎蕤之屬，頻進而痊。
溫膽湯，方見卷一傷寒門誤治傳經。