《得心集醫案》~ 卷四 (1)

1. 七情鬱結（三條）

吳發明，得噎食病，咽喉阻塞，胸膈窄緊，每飯必嘔痰水，帶食而出，嘔盡方安，遍嘗諸藥，竟無一效，粒米未入者月餘。審其形氣色脈，知為痰火素盛，加以七情鬱結，擾動五志之陽，糾合而成斯疾。疏與四七湯，合四磨飲而安。蓋察其形瘦性躁，色赤脈滑，且舌旁雖紅，而白苔涎沫，如粉堆積其中也。

次年復發，自以前方再服不應，余以四七湯除半夏，加石斛、桑葉、丹皮、蔞皮，數劑復安。蓋察其脈雖滑而帶數，且唇燥舌赤，故取輕清之味，以散上焦火鬱也。越年又發，又將舊方服之，病益加甚，余於五磨飲中，用檳榔、烏藥，加白芍，七氣湯中，用厚朴、蘇梗，加入旋覆花、鬱金、橘紅、淡豉、山梔治之，二劑而安。蓋察其脈來浮滑，加以嘈雜胸痞，知其胃之上脘，必有陳腐之氣與火交結也。

白話文：

吳先生患了噎食病，咽喉阻塞，胸膈緊窄，每次吃飯都必吐痰水，帶着食物吐出來，吐完才舒服。他遍嘗各種藥物，卻沒有一點效果，一個多月來沒吃下一粒米。我仔細觀察他的形貌、氣色、脈象，得知他痰火素來旺盛，再加上七情鬱結，擾亂了五志之陽，糾纏在一起形成了這種疾病。於是，我開了四七湯，並配合四磨飲，使他病癒。因為我觀察到他身形瘦削，性情急躁，面色發紅，脈象滑利，而且舌頭兩邊雖然發紅，但白苔上卻覆蓋着涎沫，像粉末堆積在上面。

第二年，他的病又犯了，自從上次用舊方治療之後，藥效不再奏效。我便在四七湯中去掉半夏，加入石斛、桑葉、丹皮、蔞皮，幾劑藥後，他的病又好了。因為我觀察到他脈象雖然滑利，卻又帶着數，而且嘴唇乾燥，舌頭發紅，所以選擇了清淡的藥味，用來散解上焦的火鬱。

第三年，他的病又犯了，又服用以前的藥方，病況反而加重了。我便在五磨飲中加入檳榔、烏藥，並加了白芍；在七氣湯中加入厚朴、蘇梗，又加入旋覆花、鬱金、橘紅、淡豉、山梔來治療，兩劑藥後，他的病就痊癒了。因為我觀察到他脈來浮滑，而且伴有嘈雜、胸痞，就知道他的胃部上脘必定有陳腐之氣和火氣交結在一起。

後因七情不戒，飲食不節，藥餌不當，調理不善，逾年仍發，自與知醫者相商，謂余之治，無非此意，遂將連年諸方加減湊合，服之愈服愈殆，余又用蘇子、芥子、萊菔子、巨勝子、火麻仁，擂漿取汁，合四磨飲，服之頓安。蓋察其脈轉澀，而舌心燥粉堆積，加以氣壅便秘也。

吳問曰：世云古方難以治今病，謂今病必須今方，今以今方今病，且本症本人，而取效不再者，其故何哉？余曰：本症雖同，兼症則異，此正謂景因時變，情隨物遷耳。夫藥猶兵也，方猶陣也，務在識機觀變，因地制宜，相時取用，乘勢而舉，方乃有功。若不識地勢，不知時宜，敢任戰伐之權哉？吳恍然曰：若是，真所謂膠柱不可鼓瑟，按圖不可索驥矣。因請立案，以為檢方治病之鑑。

白話文：

由於長期情緒不佳、飲食不節制、用藥不當，身體調養不良，病情持續多年未癒。我諮詢了醫生，他們也認為我的治療方向沒有問題，於是將我多年來使用的藥方加減組合，服用後病情反而越來越嚴重。我便改用蘇子、芥子、萊菔子、巨勝子、火麻仁等藥物，研磨成漿汁，加入四磨飲服用，症狀立刻緩解。因為我發現他的脈象變得沉澀，舌頭乾燥，舌苔發白，伴隨氣壅便秘的症狀。

吳先生問道：世人常說古方難以治今病，認為今病必須用今方，現在用今方治療今病，且是相同的病症和病人，卻無法再次取得療效，這是什麼原因呢？我回答道：雖然本症相同，但兼症卻有所不同，這就是所謂的“景因時變，情隨物遷”。藥物就好比武器，藥方就好比戰陣，重要的是要識別機遇，觀察變化，因地制宜，隨機應變，乘勢而動，才能取得成功。如果不懂地勢，不知時機，就敢於掌控戰爭的權力嗎？吳先生恍然大悟，說道：原來如此，真是所謂“膠柱不可鼓瑟，按圖不可索驥”啊！於是請求我記錄下這些經驗，作為日後用藥治病的參考。

四七湯，《局方》亦名七氣湯，以四味治七情也。

人參，官桂，半夏，甘草，姜

七氣湯，《三因》亦名四七湯。

半夏，厚朴，茯苓，蘇葉，薑棗

四磨湯，一方人參易枳殼，一方去人參加枳實、木香，白酒磨服，名五磨飲子，治暴怒卒死，名曰氣厥。

白話文：

「四七湯」，在《局方》中又稱為「七氣湯」，用四種藥材來治療七種情緒。這四種藥材分別是人參、官桂、半夏、甘草，以及薑。

「七氣湯」，在《三因》中又稱為「四七湯」。這七種藥材分別是半夏、厚朴、茯苓、蘇葉、薑、棗。

「四磨湯」，有兩種配方，一種是將人參換成枳殼，另一種是去人參，加入枳實、木香，用白酒磨服，稱為「五磨飲子」。這兩種方劑都用於治療暴怒猝死，也就是氣厥。

人參，檳榔，沉香，烏藥（等分，濃磨煎三四沸溫服）

吳敬倫先生，年近六旬，得噎食病，每食胃中病嘔，痰飲上泛，欲吐甚艱，嘔盡稍適，久投香砂六君丁蔻理中等藥，毫無一效，計病已五閱月矣，諸醫辭治。肌膚削極，自分必斃，其嗣君姑延一診，欲決逝期。診得脈無緊澀，且喜浮滑，大腸不結，所解亦順，但苦吞吐維艱，咽喉如有物阻，胸膈似覺不開，因謂之曰：此症十分可治。

古云：上病過中，下病過中，皆難治，今君之病，原屬於上，數月以來，病猶在上，故可治耳。以四七湯合四磨飲，一服而胸膈覺開，再服而咽嗌稍利，始以米湯，繼以稀粥，漸以濃粥，進十餘劑，始得納穀如常，隨以逍遙散，間服六君子湯，調理兩月，形容精彩，視素日而益加焉。

白話文：

人參、檳榔、沉香、烏藥（各取相同份量，研磨成細粉後，用熱水煮沸三次，溫熱服用）。

吳敬倫先生，年近六十歲，患了噎食病，每次吃飯，食物在胃中就嘔吐出來，痰液也往上涌，想吐卻很困難，吐完之後稍微好受一些，長期服用香砂六君丁蔻理中等藥物，卻完全沒有效果，已經病了五個月了，許多醫生都放棄治療。他身體消瘦得不成樣子，自己認為一定會死，他的兒子和媳婦硬是請醫生來診斷，想要確定他死期。醫生診脈後發現脈象沒有緊澀感，反而感覺浮滑，大腸沒有阻塞，排泄也順暢，只是吞嚥非常困難，感覺咽喉中有東西阻礙，胸膈好像也堵塞著，於是對他說：「這個病症完全可以治療。」

古人說：「上半身的病過度發展到下半身，下半身的病過度發展到上半身，都很難治癒。」現在您的病症原本屬於上半身的病症，幾個月過去了，病症仍然停留在上半身，所以是可以治癒的。我用四七湯加上四磨飲，您喝了一劑之後，胸膈就感覺通暢了，再喝一劑之後，咽喉就稍微好轉了，開始用米湯，然後喝稀粥，逐漸改為濃粥，喝了十多劑藥後，就能像平常一樣吃飯了，之後再用逍遙散，間隔著服用六君子湯，調養了兩個月，面色紅潤，比以前更加健康了。

門人疑而問曰：自古風勞蠱膈，四大重症，法所不治，而吳翁噎病，先生一視，極言可治，用藥不奇，而取效甚捷，何也？答曰：昔先君嘗誨余曰：人身有七門，唇曰飛門，齒曰戶門，喉間會厭曰吸門，胃之上口曰賁門，胃之下口曰幽門，大小腸之下口曰闌門，肛腸之下曰魄門。

凡人納穀自飛門而入，必由魄門而出，原噎食一症，始則喉間阻塞，繼則胸膈不舒，涎食湧吐而出，推其原，多由七情氣結，或酒色陰傷，或寒熱拒隔，或蛔蟲貫咽，或凝痰死血，或過飲熱酒，雖所因不一，而見症則同，以賁門上至飛門俱病矣。由是津液日涸，腸胃無資，幽闌漸窄，糞結彈丸者，勢所必至。

白話文：

弟子疑惑地問道：自古以來，風勞、蠱膈，四大重症，都是醫術無法治療的，而吳翁患了噎病，先生卻一眼就看出來可以治好，用藥也不稀奇，卻效果非常快，這是為什麼呢？先生回答說：以前父親曾經教導我說：人體有七個門，嘴唇叫做飛門，牙齒叫做戶門，喉嚨會厭軟骨叫做吸門，胃的上口叫做賁門，胃的下口叫做幽門，大小腸的下口叫做闌門，肛門叫做魄門。

一般人吃東西從飛門進入，必由魄門排出。噎食這種病症，一開始是喉嚨阻塞，接著胸膈不舒服，口水食物湧吐出來。追究其原因，多半是由於七情氣鬱結，或是縱欲傷身，或是寒熱阻隔，或是蛔蟲鑽入咽喉，或是痰液凝結、瘀血阻滯，或是過度飲用熱酒。雖然原因不同，但表現出來的症狀卻相同，都是從賁門到飛門都生病了。因此，津液逐漸乾涸，腸胃沒有營養，幽門和闌門漸漸狹窄，糞便結成彈丸，這是必然的結果。

脈或弦數勁指，甚則緊澀堅搏，無非陰枯而陽結也。至此不究所因，而不治則一，以賁門下至魄門俱病矣。故善治者，必先乘其機，察其因，而調其上，務期速愈為工，倘賁門一廢，雖有靈芝，亦難續命，而況庶草乎？此千古未發之旨，獨先君悟徹病情，不以五臟六腑定安危，而以七門決生死，更分可治不可治之例，其亦神矣。

今吳翁之病，喉間若塞，胸膈若閉，而脈來浮滑，大便甚快，是病尚在賁門之界，故許其可治。余乘機投以辛溫流利，舒氣降逆，則陰陽自為升降，七門運用如常，亦先君乘機速治遺意也。至吞之不入，吐之不出，此七情氣結，方書所稱梅核症耳。張雞峰先生云：噎症乃神思間病，惟內觀善養者可治。

白話文：

脈搏強勁有力，甚至緊繃堅硬，這都是陰氣枯竭陽氣凝結的表現。如果到了這個地步，不探究病因，不積極治療，從賁門到魄門都會生病。所以善於治病的人，一定會先把握時機，觀察病因，調治上焦，力求快速痊癒。如果賁門一旦衰敗，即使有靈芝也難以續命，更何況其他草藥？這可是千古未解的奧秘，只有先師您洞悉病情，不以五臟六腑判斷生死，而以七門決定存亡，並區分可治與不可治的病症，實在是神妙至極！

如今吳翁的病症，喉嚨像是被堵住，胸膈像是被封閉，脈象浮滑，大便十分通暢，說明病症還停留在賁門的範圍內，所以可以治療。我抓住時機，用辛溫流利之藥，舒展氣機，降逆氣，讓陰陽自然升降，七門運作如常，這也是繼承先師乘機速治的遺志。如果到了吞嚥不下，吐也吐不出來的地步，那就是七情氣結，醫書上稱之為梅核症。張雞峰先生說：噎症是神思間的疾病，只有內觀善養的人才能治癒。

四七湯，四磨飲，二方俱見本門前案。

逍遙散，方見卷一傷寒門陰陽易症。

傅光廷令堂，年逾七旬，時微發熱，躁擾呻吟，大扇扇之，或可稍安，口渴飲湯，輒嘔稠痰。醫以發汗藥治之，遂時熱時汗，飲食藥物，入口即吐，大便阻格。又以攻下藥治之，僅得一解，仍然秘塞，面浮腹脹，胸緊氣促，心煩口苦，日夜不寐，身軟難支。有議下者，有議補者，其家惶惑無主，求正於余。

診其脈，流利平和，余曰：用補者，因其年老，已經汗下也。用攻者，因其腹脹便秘也。究屬見病治病，不察其因，不辨其症。其因者，內因、外因、不內外因是也。其症者，六淫七情之屬是也。

白話文：

「四七湯」和「四磨飲」這兩個方劑，都可以在本書前面提到的案例中找到。

「逍遙散」這個方劑，則可以在卷一傷寒門陰陽易症中找到。

傅光廷的母親，已經超過七十歲了，最近身體微微發熱，躁動不安，不停呻吟。用扇子扇她，才能稍微安靜下來。她口渴想喝湯，卻總是吐出濃稠的痰。醫生用發汗藥治療，結果她時而發熱，時而流汗，吃飯喝藥，一入口就吐出來，大便也排不出來。又用瀉下藥治療，雖然勉強排了一次，但仍然便秘，臉色浮腫，肚子脹，胸悶氣短，心煩意亂，嘴巴苦，日夜睡不著，身體軟弱無力。有的醫生主張瀉下，有的醫生主張補益，她家裡人因此十分慌張，不知所措，便來向我求醫。

我診脈後發現她的脈象流利平和，便說：「主張補益的，是因為她年紀大了，而且已經用過發汗藥。主張瀉下的，是因為她肚子脹、便秘。但是他們都是只看到病症就治療，卻沒有察覺病因，也沒有辨別病症的性質。病因有內因、外因、以及既非內因也非外因的病因。病症則屬於六淫七情之類。」

夫其初起之際，時微發熱，已非外感熱甚可知；身可受扇，其骨蒸內熱，又可預擬；兼之先病嘔吐，後加汗下之劫劑，宜乎困倦神昏，口淡無味；而心煩口苦，日夜不寐者，知其肝膽相火上升也；又病纏日久，表裡俱傷，脈宜細數短澀，今流利平和，其先天之厚可知。由是推之，其所以脈流利者，痰也。

心煩口苦者，火也。胸緊嘔吐者，痰也。腹脹便閉者，氣也。發熱受扇者，內熱也。口渴飲湯者，痰逢冷則愈凝，遇湯則暫開也。合觀諸證，顯系內因七情之病，必因素有思慮鬱結之情。蓋思慮則火起於內，鬱結則痰聚於中，而五志厥陰之火，早已與痰飲結為一家。夫火動則陽亢，痰聚則陰涸，乃病勢所自然。

白話文：

起初發病時，稍微發熱，可以確定不是外感熱氣很嚴重；身體可以忍受扇風，骨頭裡卻有熱氣蒸騰，也可以預測到；加上先前患病嘔吐，之後又用汗下之類的藥物，難怪會疲倦昏沉、嘴巴淡無味；而心煩口苦、日夜不能睡覺，就知道是肝膽的相火上升了；又因為病纏綿日久，表裡都受傷，脈象應該細數短澀，現在卻流利平和，可知他的先天體質很好。由此推測，脈象流利的原因，是痰。

心煩口苦是火，胸悶嘔吐是痰，腹部脹滿便秘是氣，發熱卻能忍受扇風是內熱，口渴喝湯是因為痰遇冷就凝結，遇熱就暫時打開。綜合以上症狀，顯然是內因七情所致的病症，一定是因為思慮鬱結的情緒。因為思慮就會導致內火上升，鬱結就會導致痰聚在身體內，而五志厥陰之火，早已和痰飲結合在一起。火動就代表陽氣過亢，痰聚就代表陰氣不足，這是病情發展的自然現象。

今陽氣結於上，所以嘔吐不食，陰液衰於下，所以腹脹便秘。若誤補則陽愈亢，誤攻則陰愈涸，此定理也。然則治之當何如？余思病，既由於七情鬱結，痰火內生，下秘上吐，九竅已屬不和。經曰：九竅不和，都屬胃病，但胃屬陽土，較治陰土不同。蓋太陰脾土，喜剛喜燥，陽明胃土，宜柔宜和，故陽明無壅補之條，太陰有忌下之禁，此陰土陽土，最緊疆界，世醫不察者多。

斯疾陰枯陽結，嘔吐便秘，發熱不寐，凡此皆陽明不和之本症，法當清胃和中，但久病陽氣亦憊，是清胃又忌苦寒滯膩，老年陰精已竭，故和中尤非香散可施。惟有溫膽湯可用，內加烏梅一味，取其和陰斂痰。一劑嘔吐略止，稍能納粥，大便亦通，腹脹頓減，再劑食己漸進，夜寐亦安，後以生津濟陰藥，洋參、麥冬、石斛、萎蕤之屬，頻進而痊。

溫膽湯，方見卷一傷寒門誤治傳經。

白話文：

現在陽氣積聚在上，所以嘔吐不食，陰液衰敗在下，所以腹脹便秘。如果錯誤地補益，陽氣就會更加亢盛，如果錯誤地攻伐，陰氣就會更加枯竭，這是固定的道理。那麼應該怎麼治療呢？我思考這個病，它是由七情鬱結、痰火內生造成的，下便秘、上吐，九竅已經失調。經書說：「九竅不和，都屬於胃病。」但是胃屬於陽土，治療方法和陰土不同。因為太陰脾土喜剛喜燥，陽明胃土宜柔宜和，所以陽明沒有壅補的條文，太陰有忌下禁令，這是陰土陽土最嚴格的界限，世俗醫生不了解的人很多。

這個病症陰液枯竭、陽氣凝結，嘔吐便秘，發熱不眠，這些都是陽明不和的本質症狀，應該用清胃和中的方法治療。但是久病陽氣也衰弱，所以清胃時又忌諱苦寒、滯膩，老年人陰精已經枯竭，所以和中也不能用香散類藥物。只有溫膽湯可以用，裡面加烏梅一味，取其和陰斂痰的作用。一劑藥下去，嘔吐稍微停止，稍微能吃點粥，大便也通了，腹脹也減輕，再服用一劑，食慾逐漸恢復，夜裡也能安眠。之後可以用生津濟陰藥，比如人參、麥冬、石斛、萎蕤等等，經常服用即可痊癒。