《得心集醫案》~ 卷三 (13)

1. 脾腎虛寒

織郎侄，長兄之次子也。素有腹滿食少之困，然行動如常，未曾加意調攝，偶因飲食不節，延成瘧疾。醫以傷食治之，更加下痢紅白，又以柴芍、芩連、木香、地榆之屬疊進，轉至裡急後重，瘧則間日夜發，痢則一晝夜數十次，兼之噤口不食，額冷時汗，惡症叢生。予見逆症紛更，攻補兩難，惟憑唇淡舌白，足徵臟腑陰寒，逕用理中加芍桂，一劑如故，再劑仍然，但藥雖未效，而病情已中。

適侄岳翁程，邀一醫來，用補中益氣法，意欲以升舉脾胃，瘧痢交治，未始不無卓見，只置陰陽之理、剛柔之用不講耳，姑從權進一劑。是夜瘧發雖輕而下痢後重尤甚，豈此升舉一端可盡耶？予於是又擬理中，重薑桂，加白芍、吳萸，一日二劑，俾得大勢稍減，按服二日，瘧亦不至，飲食漸進，惟下痢純白而已。驗唇舌淡白如故，口仍不渴，毫不為辛熱所偏，竊喜此病，思過半矣。

越日傍晚，驟然神疲氣怯，胸腹鼓滿，兩脅俱脹，充斥腰圍，因思仲景有經病暴變之文，法皆秘而不宣，《內經》有暴病非陽之旨，俱指陰邪而言。仍推原意，用理中去參，加附桂苓澤以進如故，再用肉桂研末調服。迨至子丑時，腹中呱呱作聲，瀉下穢水二三陣，諸脹漸消，神爽思食，足徵腹中之患，皆陰邪瀰漫之氣，雖藉藥之辛溫，猶待天之陽闢，始克有濟也。於此益悟嘉言先生，所謂地氣混天之理，非臆說矣。

古稱痢病轉瀉，是腎病傳脾，為向愈之機，善後果未雜他歧，到底辛熱溫補成功。非不治瘧而瘧自止，不治痢而痢自愈乎。

愈後半月，始聞病變之日，竟吃柑橘豆腐等物，忘而弗告，使余背地苦想，幸獲苟全，差免不恭之咎也。願醫者鑑諸。

白話文：

標題：[脾腎虛寒]

內容翻譯如下：

織郎侄兒，是我長兄的次子。他平時就常感到腹部脹滿，食慾不振，但行動上看起來與常人無異，因此並未特別注重調養身體。有一天，他因爲飲食沒有節制，導致得了瘧疾。醫生將他的病情歸咎於飲食不當，然而治療後，他反而開始出現紅白交替的腹瀉症狀。隨後，醫生使用了柴胡、芍藥、黃芩、連翹、木香和地榆等藥物進行治療，但病情卻轉爲裏急後重，瘧疾每兩天發作一次，腹瀉一天數十次，並且他開始無法進食，額頭冷汗，出現了各種不良症狀。

我看到他的病情反覆無常，治療起來非常困難。但是，從他蒼白的嘴脣和舌頭來看，可以判斷出他的內臟和消化系統處於陰寒狀態。於是，我決定使用理中湯加芍藥和肉桂的處方。服用第一劑後，病情未見改善，第二劑後依然如故。儘管藥物未能立即見效，但病情已經穩定下來。

恰巧，侄兒的岳父程邀請了一位醫生前來，採用了補中益氣的方法，試圖同時治療瘧疾和腹瀉，提升脾胃功能。這種方法並非沒有道理，只是忽略了陰陽平衡和剛柔並濟的原則。我暫時遵從這個建議，讓他服用了補中益氣的藥物。當天晚上，瘧疾雖然減輕了，但腹瀉和裏急後重的症狀卻變得更加嚴重。這是否意味着僅僅提升脾胃功能就能解決問題呢？

於是，我重新考慮使用理中湯，加重了姜和肉桂的分量，並加入白芍和吳茱萸，讓他一天服用兩劑。這樣處理後，病情明顯減輕。連續服用了兩天，瘧疾也沒有再次發作，他的飲食逐漸恢復，只有腹瀉仍然持續。從他蒼白的嘴脣和舌頭以及沒有口渴的情況來看，他並沒有受到辛辣和熱性藥物的影響，我暗自慶幸，病情似乎已經過半了。

第二天傍晚，他突然感到精神疲憊，氣息微弱，胸腹鼓脹，兩側肋骨區域也腫脹，腰部周圍充滿了氣體。我想到張仲景提到過的疾病突然變化的現象，通常都是祕密而不公開的。《內經》中也有提及，突發疾病並非陽氣所致，而是指陰邪在作祟。我遵循這一思路，使用理中湯去掉人參，加入附子、肉桂、茯苓和澤瀉等藥物。同時，我讓他服用研磨成粉末的肉桂。到了午夜時分，他的腹部開始發出咕嚕咕嚕的聲音，排出了幾陣穢物，各種脹痛感逐漸消失，精神煥發，食慾也恢復了。這表明，他腹中的不適都是由於瀰漫的陰邪之氣造成的。儘管藉助了辛溫藥物的力量，但還需要等待自然界的陽氣來驅散陰邪，才能徹底治癒。

這使我更加深刻地理解了嘉言先生所說的天地陰陽相混的原理，這不是憑空臆測的。

古人說，當痢疾轉變爲腹瀉時，說明腎病已經傳給脾臟，這是病情好轉的跡象。如果後續治療沒有出現其他併發症，最終辛熱溫補的治療方法將會成功。也就是說，不必專門治療瘧疾，瘧疾就會自行停止；不必專門治療腹瀉，腹瀉也會自然痊癒。

痊癒後半個月，我才得知在他病情突變那天，他竟然吃了柑橘和豆腐等食物，但他忘記了告訴我這件事。幸好我背後苦苦思索，最終還是僥倖保住了他的生命，避免了對我的不敬。我希望醫者們能夠引以爲戒。