《得心集醫案》~ 卷三 (12)

1. 脾虛肺壅

汪廷選秋間患瘧，發表後疊進附桂理中湯，已獲小安，惟瘧邪未曾全止，急求止截。余曉以養正邪自除之義，竟私取截瘧膏藥貼背，瘧邪雖止，漸加浮腫腹脹，玉莖腫亮，狀似魚泡，咳嗽氣促，呻吟不已。視形容面色舌苔脈象，俱屬大虛，擬以火土傷敗，與朮附薑桂。按服數日，色脈如原，莖腫尤甚，改進五皮飲，重加苡仁、桑皮與服，俾得溺倍於常，莖腫乃消。

此症原是脾肺兩臟，氣化不行，水壅經絡，泛溢皮膚，徒然益火燠土，與皮膚無涉，故諸症自若，而莖囊原為聚水之地，故腫尤甚，水溢皮膚，以皮行皮之義，故腫乃消。可見醫貴圓通，不可執一也。

五皮飲

五加皮，地骨皮，桑白皮，大腹皮，生薑皮

2. 腎虛水泛

陳敬齋先生，年逾八十，身體堅強，聲音洪亮，耄年尚御女不輟。舊冬曾舉一子，其先天稟賦之厚可知，邇值春升，面足帶浮，語言不利，惟眠食猶安。諸郎君，各延一醫調治，咸稱脾腎之虛，理中腎氣諸方，疊投益甚，漸加氣促不能著枕，遂謂高年重症，無藥可治。停藥數日而病益進，托友轉請於余。

余至扶診，脈頗浮大，遍身腫，而面部尤甚，語言壅塞，涎唾自流。予想從來腫症，未聞有言謇流涎之例，言謇流涎，惟中風有之。奈何腫症亦有之乎？默思《內經》病機篇云：有病腎風者，面跗龐然，壅害於言，緣邪之所湊，其氣必虛。大凡水病多有由於腎虛者，況高年稟賦雖厚，而下元已衰，或加房勞驚恐，俱傷腎氣。

值此春升，風木司令，下虛不納，腎液奔騰昇越於表，適逢風襲中於廉泉（舌根下兩旁穴），故面跗龐然，而兼壅害於言也。處以歸杞、附桂、白芍，抑風而制腎水，微加辛防、獨活，用之流利經絡，稍開鬼門以逐邪。一劑下咽，竟獲熟睡，小水倍常；再劑腫消，語言清爽，流涎亦止。

可見聖人之法，不可不熟而深求也。

白話文：

陳敬齋先生，已經超過八十歲，但身體依然健壯，聲音宏亮，即使到了老耄之年，仍保持性生活。去年冬天，他還生了一個兒子，由此可知他的先天體質非常強壯。然而，最近春天來臨，他的臉部和腳部開始出現浮腫，說話也變得不順暢，不過睡眠和飲食狀況仍算穩定。他的兒子們各自請了醫生為他治療，所有的醫生都說他是脾臟和腎臟虛弱，開了一些溫補脾胃和腎氣的藥方，但情況反而更糟，呼吸困難到無法躺下，於是他們認為是高齡加上重病，已經無藥可救。停止服藥幾天後，病情反而更加嚴重，透過朋友的推薦，轉而請我來診治。

我到他家幫他診斷，他的脈象浮大，全身浮腫，臉部尤其嚴重，說話困難，口水不停流出。我思考過去遇到的腫症案例，並沒有出現過說話不清和流口水的情況，這通常只會在中風的病人身上看到。但腫症也會出現這種症狀嗎？我回想《內經》中的病機篇提到，有腎風的病人，臉部和腳部會浮腫，影響說話，因為邪氣侵入，氣血必然虛弱。大多數的水腫疾病，多是由腎虛引起，況且陳先生雖然先天體質強壯，但年紀大了，下元已衰，加上可能有過度性生活或受到驚嚇，都會傷害腎氣。

現在正值春天，風木旺盛，下元虛弱無法涵養，腎臟的水分失控，向上沖出體表，剛好被風邪侵入廉泉穴(位於舌根下方兩側)，所以臉部和腳部浮腫，而且影響說話。我開了歸杞、附桂、白芍等藥材，用以抑制風邪，控制腎臟水分，稍微加入辛防和獨活，以利經絡通暢，稍微開啟「鬼門」(排汗孔)以驅除邪氣。服下一劑藥後，他竟然能熟睡，小便量比平常多；再服一劑後，浮腫消退，說話清晰，流口水的現象也停止。

這顯示了古人的治療方法，我們必須深入研究和熟悉，才能真正發揮其療效。

3. 食停中焦

聶錦章乃郎八歲，體素堅實，葷膩雜進，以至面浮，腹脹，腳腫，喘促，猶然恃其強盛，惜金勿藥。迨至鼻血譫語，便艱溺短，付醫施治，屢用連翹、茯苓、枳殼輕套之藥，胸前愈緊，脹滿愈加，四肢倦怠，奄奄一息，乃延余診。知為停食中焦，轉輸未能，以至肺氣壅塞。蓋脾主運行，肺主治節，二臟俱病，勢非輕渺，奈何醫者病重藥輕，全無相涉。

今五實全具，非下不除，於是以小承氣湯，推蕩臟腑壅塞，加以疏肺瀉熱之藥，數劑始消。後因誤食索麵，脹滿復作，喘促仍加，與木香檳榔丸，數服即清，隨以六君子湯加草果、枳殼，調理而愈。

附方

熟軍，厚朴，枳實（三味名小承湯），蘇子，芥子，杏仁，黃芩，梔仁，萊菔子

木香檳榔丸

木香，檳榔，青皮，陳皮，枳殼，黃柏，黃連，莪朮，山稜，大黃，丑牛，香附，芒硝

白話文：

[食物滯留在中焦]

聶錦章的兒子八歲，體質一向健壯，但因過量食用油膩食物，導致臉部浮腫，腹部脹大，雙腳水腫，呼吸急促。他依賴自己身體的強壯，吝惜錢財而不肯就醫。等到出現流鼻血、說胡話，排尿困難且尿量少，家人這才帶他看醫生。醫生多次使用連翹、茯苓、枳殼等較溫和的藥物治療，但他的胸口反而更悶，脹滿感更嚴重，四肢感到疲倦無力，生命垂危，於是請我來診斷。我判斷這是因為食物在中焦(脾胃區)滯留，無法正常消化，導致肺部氣血堵塞。脾臟負責運化食物，肺臟負責調節氣血，兩臟都有問題，情況不容忽視，但之前的醫生卻開了太輕的藥，完全沒有對症下藥。

現在五個主要症狀都出現了，如果不使用下法(通便)是無法根治的。所以我用小承氣湯，清除腸胃的堵塞，再配合疏肺瀉熱的藥物，吃了幾劑後症狀才消失。後來他又不小心吃了乾麵，脹滿感再次出現，呼吸急促也加重，我給他服用木香檳榔丸，幾次後症狀又減輕，接著用六君子湯加上草果、枳殼，進行調理，最終痊癒。

附方

熟大黃，厚朴，枳實（這三味組成小承氣湯），紫蘇子，芥子，杏仁，黃芩，梔子，萊菔子

木香檳榔丸

木香，檳榔，青皮，陳皮，枳殼，黃柏，黃連，莪朮，山稜，大黃，牛蒡子，香附，芒硝

4. 一得集附

5. 截瘧成脹

楊志榮躬勤力作，感冒風寒，變成瘧疾，自取截方服之，果愈。越三日，胸腹飽悶，時現寒熱，更醫數手，崇事消導，延至胸高氣急，脹痛交迫，手不可觸，臥不安枕，始請余診。視其色，如飢，聞其聲，先重後輕，問其苦，晚間尤甚，切其脈，浮大無力，知為苦寒攻伐傷中。謂曰：爾必先服檳榔、枳殼，其時痛尚可忍，後服大黃、枳實，脹不可當。

榮曰：先生何以知之？余曰：合症與脈而知之也。近世見病治病，不用破氣攻下者鮮矣。疏以治中湯而重其劑，服下半日，脹痛未減，亦不覺增，然腸胃間已漸漸稍舒。繼進二劑，即可安睡，二便通快如常。越日復視，惟四肢無力，胸喜推摩，更方以附子理中湯數劑全愈，又以附子理中丸數兩而健，此正嘉言先生，所謂健脾中陽氣第一義也。

理中湯

人參，白朮，乾薑，甘草

本方加青皮、陳皮，名治中湯，治腹滿痞悶兼食積者。

白話文：

[截瘧成脹]

楊志榮勤勞工作，不慎受風寒侵襲，病情演變成爲瘧疾，他自行找來治療瘧疾的藥方服用，確實病情有好轉。但過了三天後，開始感到胸腹飽脹悶熱，時而寒熱交替，先後找了幾個醫生診治，都被開了一些消化導滯的藥物。然而病情並未見好，反而惡化到胸部高聳、呼吸急促，腹部脹痛難耐，甚至不能觸碰，夜晚輾轉反側，難以安枕，這才請我爲他看診。

觀察他的面色，像是飢餓的樣子，聽他的聲音，先是沉重後來轉輕，詢問他的不適，晚上特別嚴重，把脈發現脈象浮大無力，這讓我知道是因藥物過寒攻伐傷了脾胃。我對他說：你一定先服用了檳榔、枳殼，那時疼痛還能忍受，之後服用了大黃、枳實，腹部脹痛就無法承受了。

楊志榮問：先生怎麼知道的？我說：根據你的症狀和脈象判斷的。現代醫學往往只看到病症就直接治療，少有用溫和方式調理的。於是開了一劑治中湯，並加大了劑量，他服藥半天后，雖然脹痛沒有減輕，但也未感覺更嚴重，不過腸胃間已漸漸感到稍微舒緩。接着再服用兩劑，就能安穩入眠，大小便也恢復正常。第二天再看診，除了四肢無力外，胸口喜歡被按摩，於是改開附子理中湯數劑，病情完全康復，再服用附子理中丸數劑鞏固，這就是所謂的健脾中陽氣的重要意義。

【理中湯】

人參，白朮，乾薑，甘草

本方加上青皮、陳皮，稱爲治中湯，適用於腹滿痞悶兼有食積的情況。