《得心集醫案》~ 卷三 (13)

1. 脾腎虛寒

織郎侄，長兄之次子也。素有腹滿食少之困，然行動如常，未曾加意調攝，偶因飲食不節，延成瘧疾。醫以傷食治之，更加下痢紅白，又以柴芍、芩連、木香、地榆之屬疊進，轉至裡急後重，瘧則間日夜發，痢則一晝夜數十次，兼之噤口不食，額冷時汗，惡症叢生。予見逆症紛更，攻補兩難，惟憑唇淡舌白，足徵臟腑陰寒，逕用理中加芍桂，一劑如故，再劑仍然，但藥雖未效，而病情已中。

適侄岳翁程，邀一醫來，用補中益氣法，意欲以升舉脾胃，瘧痢交治，未始不無卓見，只置陰陽之理、剛柔之用不講耳，姑從權進一劑。是夜瘧發雖輕而下痢後重尤甚，豈此升舉一端可盡耶？予於是又擬理中，重薑桂，加白芍、吳萸，一日二劑，俾得大勢稍減，按服二日，瘧亦不至，飲食漸進，惟下痢純白而已。驗唇舌淡白如故，口仍不渴，毫不為辛熱所偏，竊喜此病，思過半矣。

白話文：

織郎的侄子，是長兄的次子。他平時就有腹脹食少的問題，但行動如常，從未用心調養身體。偶爾因飲食不節，染上了瘧疾。醫生以傷食之法治療，反而加重了腹瀉，排出紅白痢疾。又用柴胡、芍藥、黃芩、黃連、木香、地榆等藥物加重治療，導致裡急後重，瘧疾則變成隔日發作，腹瀉則一天發作數十次，還伴隨著不開口吃東西、額頭冰冷、出汗等惡症。

我見他病情反覆，攻補兩難，只憑著嘴唇淡白、舌苔發白，判斷出他的臟腑陰寒，就用理中湯加芍藥、桂枝，一劑下去不見效，再服一劑仍然如此，但雖然藥效不明顯，病情卻已經有所好轉。

正好侄子的岳父程先生邀請一位醫生來診治，這位醫生採用補中益氣的方法，想要提升脾胃功能，同時治療瘧疾和腹瀉，想法並非沒有道理，只是沒有講究陰陽調和、剛柔相濟的道理。姑且先讓他們用一劑藥試一試。當晚瘧疾雖然發作，但程度較輕，反而腹瀉更嚴重，哪裡是單靠提升脾胃功能就能解決的呢？於是我又重新擬定方子，在理中湯的基礎上，加重薑、桂，再加入白芍、吳茱萸，一天服用兩劑，讓病情稍有緩解。持續服用兩天後，瘧疾不再發作，食慾也逐漸恢復，只是腹瀉仍然持續，並且只排出白色痢疾。檢查他的嘴唇和舌頭，仍然淡白無色，而且口不渴，並沒有出現辛熱的偏性。我暗自欣喜，認為這個病已經好了一半了。

越日傍晚，驟然神疲氣怯，胸腹鼓滿，兩脅俱脹，充斥腰圍，因思仲景有經病暴變之文，法皆秘而不宣，《內經》有暴病非陽之旨，俱指陰邪而言。仍推原意，用理中去參，加附桂苓澤以進如故，再用肉桂研末調服。迨至子丑時，腹中呱呱作聲，瀉下穢水二三陣，諸脹漸消，神爽思食，足徵腹中之患，皆陰邪瀰漫之氣，雖藉藥之辛溫，猶待天之陽闢，始克有濟也。於此益悟嘉言先生，所謂地氣混天之理，非臆說矣。

古稱痢病轉瀉，是腎病傳脾，為向愈之機，善後果未雜他歧，到底辛熱溫補成功。非不治瘧而瘧自止，不治痢而痢自愈乎。

白話文：

傍晚時分，突然感到全身無力、呼吸急促，胸口和肚子脹滿，兩側肋骨也脹痛，這種感覺一直延伸到腰部。想起仲景醫書中記載的經病暴變，但其中治法卻秘而不宣；《內經》也提到了暴病非陽之症，都是指陰邪入侵。因此，我推測病因，使用理中湯加附子、桂枝、茯苓、澤瀉，病情有所好轉。之後又服用研磨成粉的肉桂。到了子時丑時，腹中傳來陣陣咕嚕聲，瀉下污水兩三次，脹痛感逐漸消退，精神也恢復了，想吃東西，證明腹中病患都是陰邪之氣引起的。雖然依靠藥物的辛溫之力，但還是要靠天陽之力才能徹底痊癒。這次經歷讓我更加明白嘉言先生所說的「地氣混天」的道理，不是空穴來風。

古人說痢疾轉為瀉瀉，是腎病傳脾，是向痊癒的徵兆。只要後續調理得當，不夾雜其他病症，最後就能用辛熱溫補的方法成功治愈。這就如同沒有治療瘧疾，瘧疾卻自己消失；沒有治療痢疾，痢疾卻自己痊癒一樣。

愈後半月，始聞病變之日，竟吃柑橘豆腐等物，忘而弗告，使余背地苦想，幸獲苟全，差免不恭之咎也。願醫者鑑諸。

白話文：

病人痊癒半個月後，才聽說在生病那天竟然吃了柑橘和豆腐等食物，忘了告訴我，讓我在背地裡苦苦思索，幸好能夠勉強保命，稍微避免了對醫生不敬的罪過。希望從此以後，醫生們能以此為戒。