《得心集醫案》~ 卷二 (7)

1. 內傷門

2. 五心潮熱

周祥彩，肌體肥盛，慣服斑龍丸。客秋在漢，連餐炙爆，復患傷風感冒，微覺咳嗽氣急，自進橘附湯，得小愈。但苦頭眩難支，惟坐睡片刻少可，深以暴脫為慮。醫者又以內傷為詞，參耆日用，病勢日增，漸至五心潮熱，肌肉消瘦。一日眩暈時，忽飲龍眼湯一碗，覺少可，以後每發，悉皆倚之。

病已逾年，醫藥日費，客囊殆盡，帶棺買舟歸里，坐以待斃。其戚友知余循理治病，請診而求治焉。見其面額黧黑，形似煙燻，唇口齒舌，乾燥異常，時欲得食，食已即便，所泄完穀不化。脈雖細澀，然寸關勁指甚銳，余以千慮一得之悟，直許可治，疏方與之。時門人在旁，問曰：周兄之病，勢已趨危，吾師許其可治，必有奧旨，可得聞乎？曰：此症始因飲食之火內焚，後加風寒外束，是內熱而復外寒也。夫病之在身，始先居肺，肺為華蓋，聳然居上。

經曰：形寒寒飲則傷肺。注云：形寒傷外，飲寒傷內。今熱傷於內，寒傷於外，故病咳嗽氣急，此際但取辛涼解表之劑，豈不金徹水清耶？奈何自服橘附之藥，以致熱邪愈固，肺失清肅，無從輸泄。由是身中之氣，有升無降，所謂氣有餘便是火。其頭眩難支者，氣升火亦升也。

醫者不揣病因大旨，端守眩暈為虛，日進參耆龍眼，愈加錮閉，無一外隙可通。火既無出，只得奔走空竅。夫大腸者，肺之合也。下利奔迫，辛庚移熱可知。時欲得食，消中之累又萌。至於完穀而下，固屬火性急速，不及變化，正嘉言所謂其土已為火焚之焦土，而非膏沐之沃土，安可望其生化耶？經云：暴病非陽，久病非陰。今病經年餘，洞泄半載，其為陽火甚明。

其火屬陽，其陰必傷，急救其陰，夫復何疑？豈可再用參耆，復蹈前轍乎！且吾之許以可治者有二：兩目尚明，瞳神光亮，上焦之陰未絕，一也；下利雖急，小水猶長，下焦之陰亦未絕，二也。

況下利奔迫，胸中不實，身體和溫，即五心潮熱，尚未至於大熱躁擾，可見所稟陰氣豐厚，即腸胃空洞奔迫，而粥飲飯食，尚能繼進不輟，吾乘此一線生機，仿壯水鎮陽之法，使無上僭下竭之虞，效瀉南補北之意，而無金熱土傷之慮。爰引一派甘寒潤濡之味，清肺瀉火，救陰抑陽，如仲景立黃芩湯，治協熱下利，雖清火迥殊，而存陰則一也。

彼因膽火肆虐，移熱於脾，故用苦甘之劑，直清膽火而存陰；此因肺火肆虐，奔迫大腸，故取甘寒之味，端清肺火而存陰。取用萎蕤為君，端清肺熱，乃水出高源，象乎天也；地黃為臣，壯水保金，乃子母相生，象乎地也；佐以梨汁、蔗漿、蜂蜜、竹瀝，除腸胃激烈之燥，濟經絡津液之枯，象乎人也。

無論其邪火，正火，君火，相火，陰火，陽火，得此甘霖霢霖，如飢人求食，到口便消，吾故直許其可治也。下咽未久，便覺神魂返宅，安睡一晚，繼進二劑，不飢不泄矣。至善後之法，仍從肺胃立方，即養百日，沉疴頓起。

白話文：

標題: [五心潮熱]

內容: 有個名叫周祥彩的人，身體非常壯碩，平時習慣服用斑龍丸。去年秋天在漢地時，連續吃了燒烤等油炸食物，之後不慎得了風寒感冒，開始有些輕微的咳嗽和呼吸急促，自己就喝了橘附湯，病情稍微好轉了一些。然而他感到頭昏眼花非常難受，只能短暫的坐下或躺下才能稍作休息，他擔心可能會突然倒下失去意識。醫生認為這是內傷，於是每天讓他服用人參和黃耆，但是病情反而日益加重，甚至到了五心（雙手心、雙腳心及胸口）煩熱，肌肉逐漸消瘦的地步。有一天，在頭昏的時候，他突然喝了一碗龍眼湯，覺得舒服一些，自此每次發病，都依賴這碗龍眼湯。

這病已經拖了一年多，每天都要花費大量的藥費，他的錢包差不多見底了，只好帶著棺材，買船票回家，準備等死。他的親朋好友知道我治病講究道理，於是請求我來診斷並治療。我看他臉色黧黑，彷彿被煙燻過一樣，嘴脣、口腔、牙齒和舌頭都異常的乾燥，他常常想吃東西，但只要吃完，馬上就要排泄，而且排泄物完全沒有消化。雖然脈象細澀，但是寸關部位卻十分有力。我憑藉著多年的經驗，直接告訴他可以治，並開了藥方給他。當時我的學生在一旁，問道：周大哥的病情已經非常危急，老師你確定可以治得好嗎？我回答說：這個病最開始是因為飲食過量導致體內有火，後來加上外感風寒，所以是體內有熱，外面又有寒。病初發時，通常會先影響肺部，肺就像保護我們的華蓋，高高的在上面。

古籍記載：身體受寒，喝冷飲就會傷害肺部。注釋說明：身體受寒是傷害外部，喝冷飲則是傷害內部。現在內有熱傷，外有寒傷，所以才會咳嗽和呼吸急促，這時候應該用辛涼的藥物解表，這樣不是可以達到金徹水清的效果嗎？為什麼他自己要服用橘附的藥物，結果導致熱邪更固結，肺部失去清肅功能，無法正常運作。因此，體內的氣只有上升而沒有下降，這就是所謂的氣太多就是火。他頭昏難以支持的原因，就是因為氣和火都在上升。

醫生不明白病因的核心，只堅持頭暈就是虛弱，每天讓他服用人參、黃耆和龍眼，結果反而讓病情更加封閉，沒有任何出口可以疏通。火既然沒有地方可以出去，只好往空的竅道奔走。大腸和肺是相互配合的，下痢急迫，可以看出是辛金移熱的現象。常常想吃東西，顯示消渴症狀正在萌芽。至於未消化的食物直接排出，肯定是火性太強，來不及轉換，這正是古人所說的，土壤已經被火燒成焦土，不再是滋潤的沃土，怎麼可能期待它有生化作用呢？古籍記載：急病不一定就是陽證，慢病不一定就是陰證。現在病了一年多，嚴重的下痢也有半年了，顯然是陽火很明顯。

火屬於陽性，陰性肯定會受損，必須馬上救助陰性，這還有什麼懷疑的嗎？怎麼還能再用人參和黃耆，重蹈覆轍呢！我之所以認為可以治好，有兩個理由：他的眼睛仍然明亮，瞳孔有光，表示上焦的陰性還沒有完全消失，這是第一點；雖然下痢急迫，但是小便依然很多，表示下焦的陰性也還沒有完全消失，這是第二點。

況且他下痢急迫，胸部並沒有實滿的感覺，身體溫暖，即使五心煩熱，也還沒有到達非常熱燥的狀態，可見他本身的陰氣還很充足，就算腸胃空洞急迫，但粥和飯還是能持續進食，我將利用這唯一的生機，模仿壯水鎮陽的方法，讓病情不會有向上侵犯或向下耗盡的風險，仿效瀉南補北的概念，但又不用擔心金熱土傷的問題。我選用甘寒滋潤的藥物，清肺去火，救陰抑制陽性，例如張仲景的黃芩湯，治療協熱下痢，雖然清火的方式不同，但保存陰性的目的是一樣的。

那邊是因為膽火肆虐，熱氣轉移到脾臟，所以使用苦甘的藥物，直接清除膽火並保存陰性；這邊是因為肺火肆虐，急迫大腸，所以選擇甘寒的藥物，清除肺火並保存陰性。我以萎蕤作為主藥，專門清除肺熱，像水從高處流出，象徵天；地黃作為輔助，壯水保金，象徵子母相生，象徵地；輔以梨汁、甘蔗汁、蜂蜜、竹瀝，去除腸胃的燥熱，滋潤經絡的津液，象徵人。

不管是邪火、正火、君火、相火、陰火、陽火，得到這種甘霖般的滋潤，就像餓的人找到食物，一入口就消失，所以我敢直接保證可以治好。他喝下去不久，就覺得精神回復，安穩睡了一晚，接著再喝了兩劑藥，就不餓也不拉肚子了。至於後續的調理，仍然從肺和胃下手，就算養病一百天，重病也可以馬上好轉。

張仲景的黃芩湯配方如下：

黃芩、芍藥、甘草、大棗。