《得心集醫案》~ 卷二 (6)

1. 誤表氣脫（二條）

陳祥光，老年勞力感寒，醫者不究其內傷色脈，拘定潮熱咳嗽，日與外感之藥，極力疏散，乃至氣急神昏，煩冤莫耐。與之以水，可飲一杯，與之以食，僅嘗一口，問其頭痛，則雲頭痛，問其胸緊，便云胸緊，此氣脫神昏，與熱盛神昏者迥然不同。余察其形羸色晦，黏涎滿口，二便如常，按脈衝指，忽散如湯沸騰，知為虛陽上攻脫絕之候。急與大劑附桂理陰煎，吞黑錫丸數錢，得安臥，重服前藥而健。

附，：後其乃媳小產後，感冒寒熱咳嗽，余視其面白唇燥，脈來虛大，其熱忽有忽無，此產後血虛感寒，與補中益氣加熟地、薑炭。其家咸議恐補住寒邪瘀血，更醫進發表一劑，即變氣促大汗。復延余治，更見其面紅目赤，耳聾譫語，脈來如湯沸騰，此陰虛陽越，勢在險篤。疏與八味地黃，重附子加五味，囑其急服，尚可挽回。豈知復疑不決，且嫌言過激烈，旋延一醫相商，妄稱熱入血室，競用四物柴胡一劑，大汗發痙而逝，豈非下井壓石者耶？嗚呼，病家固不識病，又不識醫，醫者產後藥禁不明，兼症不考，兩者俱昧，每致傷生，悲哉！

附桂理陰煎

附子，肉桂，地黃，乾薑，當歸，甘草

黑錫丸

附子，葫巴，沉香，固脂，小茴，木香，肉桂，黑鉛，肉蔻霜，金鈴子，陽起石，硫黃

白話文：

[錯誤的表面氣脫(二條)]

陳祥光，一位老年人，在勞動後感受寒冷，醫生沒有深入研究他的內在身體狀況和脈象，只專注於他發燒及咳嗽的表面症狀，每天給予他治療外感疾病的藥物，進行強烈的疏散治療，結果導致他氣息急促，精神混亂，極度不適。他可以喝下一杯水，但只能淺嚐一口食物，詢問他的頭是否疼痛，他會回答是，再問他的胸口是否緊繃，他也會說是。這種情況是氣脫引發的神智混亂，與因高熱導致的神智混亂完全不同。

經過觀察，他身形消瘦，面色暗淡，口腔充滿黏液，大小便正常，脈搏跳動時快時慢，如同沸騰的湯水，我知道這是虛火上升，生命瀕臨絕望的徵兆。我立即開出大劑量的附桂理陰煎，並讓他服用幾錢的黑錫丸，他得以安穩睡覺，再次服用同樣的藥物後，他的健康狀況得到改善。

附錄：後來，他的媳婦在小產後，感染了風寒，產生發燒咳嗽的症狀。我看她面色蒼白，嘴脣乾燥，脈象虛弱且大，她的發燒時有時無，這是由於產後失血導致的虛弱，再感受寒氣所致。我建議使用補中益氣湯，加上熟地、薑炭。但她家人擔心這種藥物會讓寒氣和瘀血凝結，找了另一位醫生，開了一劑解表藥，結果卻使她呼吸急促，大量出汗。再次請我治療時，我看到她臉紅眼赤，耳朵聽不見，說胡話，脈象就像沸騰的湯水，這是陰虛陽越的現象，病情非常危急。我建議使用八味地黃丸，加上重劑量的附子和五味子，並催促他們立即服用，還有機會挽回。然而，他們仍然猶豫不決，甚至認為我的建議過於激烈，轉而請另一位醫生商量，那位醫生謬稱這是熱氣進入血室，竟使用了四物湯和柴胡，結果她大量出汗，抽搐而死，這不是雪上加霜嗎？唉，病人自己不明白病情，也不瞭解醫生，醫生在產後的用藥禁忌不清楚，也沒有全面考量其他症狀，兩者都缺乏理解，往往導致生命的損失，真是令人悲痛！

附桂理陰煎的成分：

附子，肉桂，地黃，乾薑，當歸，甘草

黑錫丸的成分：

附子，葫巴，沉香，固脂，小茴，木香，肉桂，黑鉛，肉蔻霜，金鈴子，陽起石，硫黃

2. 一得集附

3. 陽虛自汗

陳希正學博，素稟陽虛，時屆秋令，偶傷於風，寒熱間作，脈來浮緩，議用桂枝湯，重加附子。將疏方，寒戰鼓慄，熱汗驟至，進藥少安，越日咳嗽，知汗後腠理空疏，復召外邪，遂將原方去白芍，加荊防。服下汗倍於前，而寒熱咳嗽悉除。後因口乾鼻熱，類於火氣上炎，自認秋燥焚金，未審汗後津傷，辛散耗陽之理，誤進甘寒一劑。

熟睡良久，越時口渴，火愈上炎，又誤進參葉湯一碗，繼進稀粥二碗，遂至胸腹飽脹，汗出如雨。復請予視，滿面紅赤，脈來沖指，內外一探，陰氣瀰漫，知為參葉稀粥陰壅之氣，無由轉輸，上衝心肺，從皮膚而作汗也。因悟搏激過顙，逆行在山之理，取五苓散，加姜附以進，俾得膀胱氣化，小便長行，汗止脹消而安。未越日，體間又津津自汗，於是湯撲兼施，按治不輟，面紅雖息，汗仍不止。

經云：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運常以日光明，是故陽因而上衝外者也。今汗止復出，非由腠理空疏，陽不衛外之咎歟？遂用真武，重加附子，少佐收攝之味，服下汗雖漸止，而四肢漸厥，口渴喜飲，頻引熱湯自救。其間有議伏瘧未分者，有議口渴服燥藥太過者，紛紛聚訟，惟余獨唱無和，堅執扶陽之法。

復以附子四兩，人參一兩，濃煎湯服。服未終劑，汗收渴止厥回，諸症悉安，無何。越日汗渴厥逆交至，是為去而復返，必有所因。經云：欲伏其所主，必先其所因，可使氣和，可使必已。茲者疊投湯劑，悉皆剛燥，於陽不違，於陰有乖，宜其退而復返也。乃進四逆湯，加童便，未甚效，繼進白通加豬膽汁湯，吞黑錫丸數錢。

藥方下咽，忽然戰慄，四肢漸溫，陽氣得所，頃刻間，諸症如失，所謂藥不瞑眩，厥疾弗瘳是也。善後之法，一月未棄姜附，並須按日兩劑。迨至臥不受被，有時手梗略冷，或掌心作熱，是皆陰陽和而不合之勢，乃將歸脾、養心、十全大補，進退酌用，兼吞八味地黃丸。又遵陰平陽秘，精神乃治之旨，調理而後全要。

白話文：

[陽虛自汗]

陳希正學識淵博，他天生就體質偏陽虛。到了秋季，偶爾受到風寒影響，出現了時冷時熱的症狀，脈象呈現輕微浮緩，因此決定使用桂枝湯，且大量加入附子。就在準備開立藥方時，他突然感到極度寒冷，隨後熱汗大量湧出，服用藥物後病情稍微舒緩。隔天開始咳嗽，這表示他出汗後毛孔變得脆弱，再次受到外邪侵襲，於是將原藥方去掉白芍，加入荊防。

服藥後，他的汗水比之前更多，但冷熱及咳嗽的症狀都消失了。後來因為口乾、鼻腔熱感，他認為這是火氣上昇，以為自己是秋燥導致金氣受損，卻忽略了出汗後身體津液耗損及辛散藥材會消耗陽氣的道理，誤服了一劑甘寒藥物。

他睡了很久，醒來後感到口渴，火氣更盛，又誤喝了一碗參葉湯，接著再喝了兩碗稀飯，結果胸部和腹部嚴重脹滿，汗水如雨下。他再次請醫生診斷，當時臉色通紅，脈象強烈，經過內外檢查，發現整個身體充滿陰氣，原來是因為參葉稀飯造成的陰氣壅塞，無法正常代謝，導致心肺功能受阻，透過皮膚排汗。

醫生理解到，這是因為過度刺激導致的反向反應，選擇了五苓散，加入薑和附子，讓他能夠通過膀胱的氣化作用，增加小便排泄，最終汗水停止，脹滿感消失，病情得以穩定。然而不到一天，他又開始大量自汗，於是結合藥物和治療，持續看護，雖然臉紅的症狀減輕，但汗水仍然不停。

根據古籍記載，陽氣就像天空和太陽，一旦失去平衡，生命就會縮短且無法顯現，所以自然界總是保持光明，陽氣就是這樣向上衝擊外部的。現在他汗水停了又開始流，不是因為毛孔脆弱，而是陽氣無法保護外在的緣故嗎？因此，他使用真武湯，大量加入附子，輔以收斂效果的藥材，服藥後汗水逐漸停止，但四肢開始冰冷，口渴想喝水，頻繁飲用熱水自救。

有人懷疑他可能是瘧疾，也有人認為他口渴是因為服用了過多燥熱藥物，眾說紛紜，只有我堅持扶陽的療法。再次使用四兩附子，一兩人參，濃煎後服用，還沒喝完藥，汗水、口渴和四肢冰冷的症狀都消失了，所有症狀都得到了改善。

然而，隔天汗水、口渴和四肢冰冷的症狀又再次出現，這是病情反覆的現象，必然有其原因。古籍提到，想要控制疾病，必須找到病因，這樣才能讓氣血和諧，病情得以根治。先前使用的藥物都是燥熱的，對陽氣沒有問題，但對陰氣有影響，因此病情才會反覆。於是，使用了四逆湯，加入童便，但效果不佳，接著使用白通加豬膽汁湯，搭配服用黑錫丸。

藥物入喉後，他突然感到寒戰，四肢逐漸回暖，陽氣得到平衡，片刻之間，所有症狀都消失了，這就是所謂的「藥不瞑眩，厥疾弗瘳」。對於後續的療程，一個月內都不能放棄薑和附子的使用，每天至少服用兩劑。直到他能躺著不蓋被子，偶爾手腳有些許冰冷，或是手掌發熱，這些都是陰陽平衡但尚未完全融合的跡象，於是使用歸脾湯、養心湯、十全大補湯等，適度調整，同時服用八味地黃丸。遵循「陰平陽祕，精神乃治」的原則，進行調理，最終達到全面康復。

以上翻譯只是一種可能的理解和表達方式，不同的人可能會有不同的解釋。