《得心集醫案》~ 卷三 (9)

1. 飲食傷胃

周秋帆先生，秋間患瘧，每日午發，寒熱稍平，退時有汗，頭疼或又不疼，口渴或又不渴，二便無恙，夜寐亦安。此客邪尚淺，然治經二旬，凡發表清裡、和解補中諸法，投之漸劇。況體氣素虛，而煩惋莫耐，疊投補劑，而胸膈加痞。

余診其脈，亦皆和平，舌苔黃滑，審症察脈，似當溫補，然又補之不投，豈敢再陷前轍乎！諦思良久，不得其情，惟於審症中察其略有噯氣，或時以手摸胸，知飲食傷胃，食滯未消，方書稱為食瘧者也。法當消補，兼行疏通脾胃，庶幾中無阻滯，營衛自通，俾樞機流利，其瘧不治而治。

方以生白朮為君，佐以陳半草果藿樸苓澤之屬，一劑瘧輕，二劑果愈。足見醫家治病，如老吏審案，倘正案難憑，當以旁情參之，庶不為假證所惑也。

白話文：

周秋帆先生，在秋季患上瘧疾，每天午時發作，寒熱稍稍平息，退熱時會出汗，頭疼有時有，有時又沒有，口渴有時有，有時又沒有，大小便正常，晚上睡眠也安穩。這個病人的邪氣尚淺，然而治療了二十天，無論是發表清裡、和解補中各種方法，都收效甚微。況且他本身體質虛弱，又煩躁不安，服用補藥後，胸膈更加痞悶。

我診脈後，發現脈象平穩，舌苔黃滑。綜合症狀和脈象分析，似乎應該溫補，但又擔心補藥無效，不敢重蹈覆轍。我仔細思考了很久，始終沒有找到病因。後來在仔細觀察症狀時，發現他略有噯氣，有時會用手摸胸，推測是飲食傷了胃，食物積滯未消，醫書上稱為食瘧。因此，應當採用消補兼施的方法，疏通脾胃，讓食物順暢消化，營衛氣血自然通暢，使脾胃運化功能恢復正常，瘧疾便會不治而愈。

我用生白朮為君藥，佐以陳皮、半夏、草果、藿香、茯苓、澤瀉等藥材。一劑藥後，瘧疾減輕，兩劑藥後，果然痊癒。這說明醫生治病，就像老練的官員審理案件一樣，如果主要證據難以憑藉，就要通過旁證來推測，才能避免被假象迷惑。

2. 元氣不足

許掄能，患瘧，間日一發，寒時渴飲，熱時汗出，久治弗痊，因而食少困倦。予診外邪已透，正氣未復，掄以病苦為慮，瘧未至而先恐。余曰：俟吾截之，爾當膽壯可也。令煎人參五錢，生薑三錢，將曙即服，瘧果不至。其內人小產後，感觸發瘧，余以補血桂枝二方，合劑與之，瘧雖輕而屢發不止，仍以參姜二味重用按服，其瘧亦止。掄問生薑人參二味，誠為截瘧之妙藥乎。

余曰：非也。凡病虛實多端，用藥溫涼不一，豈可以一法盡之。且古截瘧之方，難以枚舉，然有效於此者，不效於彼，甚至因截而誤事者，皆由不識元氣之厚薄，邪氣之盛衰耳。今子夫婦，瘧邪已透，經絡無阻，但元氣未復，且中無大寒，又無內熱，夫參性寒，姜性溫，寒溫並舉，參補脾肺而回元，姜通神明而去穢，用以平調寒熱之疾，故藥不多味而病已痊。

白話文：

許掄能，患了瘧疾，每隔一天發作一次，發寒時口渴想喝水，發熱時出汗，治療很久都未能痊癒，因此食慾不振，精神倦怠。我診斷他外邪已經入侵，正氣尚未恢復，掄因為疾病的痛苦而憂慮，瘧疾還沒到來就先害怕了。我對他說：「等著我把它截斷，你就會膽子大起來了。」我吩咐他煎人參五錢，生薑三錢，將要天亮時服用，果然瘧疾沒有發作。他的妻子小產之後，受寒觸邪而患瘧疾，我用補血桂枝兩個方劑，合在一起給她服用，雖然瘧疾較輕，但反覆發作不斷，我仍然以人參、生薑二味藥重用，按時服用，她的瘧疾也停止了。

掄問人參、生薑二味，是不是截瘧的妙藥。

我說：「不是。凡是疾病虛實都有很多種，用藥的溫涼也不一致，怎麼可以用一種方法來解決所有問題呢？而且古時候截瘧的方劑，難以一一列舉，然而對這個人有效的，對那個人可能就不管用，甚至因為截斷而導致錯誤的，都是由於不了解元氣的厚薄，邪氣的盛衰造成的。現在你夫妻二人，瘧邪已經入侵，經絡沒有阻礙，但是元氣尚未恢復，而且體內沒有嚴重的寒症，也沒有內熱。人參性寒，生薑性溫，寒溫並舉，人參補脾肺以回補元氣，生薑通神明以祛除穢氣，用來調節寒熱之疾，所以用藥不多，卻能治癒疾病。」

3. 風溫暑熱

許書升之媳，秋深患瘧，無汗，一日瘧至，大衄不止，促余視之，乃風溫暑熱，合而為瘧，迫蒸營中，以致營中擾亂，血行清道故也。然而血為紅汗，瘧邪當從衄解，惟衄血過多，神氣昏倦，令取茅根一握，入龍眼二十枚，同煎飲之，其衄遂止。但肺氣未肅，疏與瀉白散，令其再進，其家見次日瘧果不來，停藥未服。

越數日，忽然寒熱如瘧，牙關不開，二便阻閉，氣升呃逆，忙延數醫，咸議中風重症，無從措手。余至視之，知為肺氣鬱痹，因慰之曰：如此輕症，吾一劑可愈。疏與紫菀、杏仁、蔞皮、桑葉、柿蒂之屬，另浸烏梅擦牙，牙開進藥，頃刻二便通利，呃逆頓止。諸醫不解，歸語門人曰：天氣下降則清明，地氣上升則晦塞，此降令不布，則升令必促，故經言上焦不行，則下脘不通，夫下脘不通。則地道亦塞，總之天失下降則如是耳。

白話文：

許書升的媳婦，在深秋時節染上瘧疾，沒有汗症，每天發作一次，並且大量鼻出血不止。我被急召前去診視，發現這是風溫暑熱三氣交雜而導致的瘧疾。熱邪蒸迫營氣，導致營氣紊亂，血液運行不暢，所以鼻血不止。

然而，血液是紅色汗液，瘧邪應該通過鼻出血來消解。但鼻血過多，患者神氣昏倦，我便讓她取茅根一把，龍眼二十枚，一同煎水飲用。服用之後，鼻出血便止住了。

但肺氣尚未肅降，我便開了瀉白散，讓她再服用一次。她家人見次日瘧疾果然沒有發作，便停藥不再服用。

過了幾天，患者忽然出現寒熱交替，猶如瘧疾發作，牙關緊閉，大小便不通，氣上逆而呃逆不止。家人急忙延請多位醫生，大家都認為是中風重症，束手無策。

我到診視察，知道是肺氣鬱結所致。我安慰她說：「這種輕症，我只需一劑藥就能治癒。」我開了紫菀、杏仁、蔞皮、桑葉、柿蒂等藥，另用烏梅浸泡擦拭牙齒，牙關打開之後便服藥，很快大小便通利，呃逆也停止了。

其他醫生不解，回到家中對徒弟說：「天氣下降則清明，地氣上升則晦塞。現在下降之氣無法布散，上升之氣必然加速，所以古籍說上焦不通則下脘不通，下脘不通則地道亦塞。總之，天地失其下降之氣，就會出現這樣的症狀。」

且人身臟腑，肺位最高，端司清肅之權，當知肺主治節，原與大腸相表裡，水出高源，又與膀胱司氣化，故二便之通閉，肺之關係常多。今肺氣鬱痹，治節不行，則周身氣機上下皆阻矣，故自飛門至魄門亦阻矣。爰取微苦微辛之屬，用以開降肺氣，令其機化流通，啟其橐龠，故二便自利而愈，仿徐之齊輕可去實之義也。

白話文：

且人體臟腑之中，肺位居最高，掌管著調節清肅之氣的權柄。要知道肺主氣之宣降，與大腸相表裡，就像水往低處流一樣，也與膀胱負責氣化功能，因此大小便的通暢與否，都與肺有著密切的關係。

如今肺氣鬱結不通，宣降失常，則全身氣機上下皆受阻礙，從飛門到魄門也都阻塞不通。於是選用性味微苦微辛的藥物，用以疏通降肺氣，使之氣機流通，如同打開風箱一般，故而大小便自然通暢而痊癒，這就如同用輕瀉之法去除實邪的道理一樣。

4. 似瘧非瘧（三條）

許靜常之女，于歸後患瘧數月，自秋徂冬，百治不效，轉居母家，就治於余。視其面黃肌瘦，唇淡口和，本屬虛象，閱前醫成方，悉多峻補，無一可投。詢其病，間日一發，或二日一發，甚或一日一發，總無定期。此當著眼，須知脾主信，今無信，病不在脾胃也。又詢發時，或早或晏，亦無定候。

尤屬無信。且發時寒則身冷如冰，熱則身熱如烙，有陰陽分離之象，口渴飲水，面赤如朱。有虛陽外浮之據。及診其脈，頗覺弦大當推水不生木，因謂此症全非瘧疾，乃陰陽不協，致亢龍有悔，故為似瘧非瘧耳。處以八味丸全服四劑，其瘧不治果愈，蒙稱神治，安知循古而非新裁也。

白話文：

許靜常的女兒，出嫁後患上瘧疾數月，從秋天到冬天，各種治療都無效，便搬回娘家，向我求醫。觀察她的面色發黃，身體消瘦，嘴唇蒼白，嘴巴乾澀，這都是虛弱的徵兆。翻閱前醫的處方，發現大多都是偏向峻猛的補益之法，沒有一個適合她。詢問她的病情，發現間隔一天發作一次，有時兩天才發作一次，甚至一天發作一次，總之沒有固定的時間。這一點值得注意，必須明白脾臟主宰信度，現在信度不足，病症就不在脾胃了。

再詢問發作的時間，有時早有時晚，也沒有固定時刻。這更說明了信度不足。而且發作時，有時寒症，身體冷得像冰塊，有時熱症，身體熱得像烙鐵，呈現陰陽分離的現象。口渴想喝水，臉色紅得像朱砂。這有虛陽外浮的跡象。接著診脈，感覺脈象弦大，可以推斷水氣不足，無法滋養木氣。因此斷定她的症狀根本不是瘧疾，而是陰陽失調，導致亢龍有悔，所以表現出類似瘧疾的症狀。

我開了八味丸，讓她全部服用四劑，結果瘧疾不藥而癒，她感激我的神醫之術。然而，我的醫術遵循古法，並非憑空創新，只是善於運用而已。

八味丸，方見卷二虛寒門首案。

傅嫗，於瘧疾流行之年，秋將盡，忽然渾身戰慄，瞬息大熱煩躁，熱去寒復生，寒止熱復至，先寒後熱，心煩意躁，脈來洪大無倫，兩尺上湧抵指，唇紅面赤，喜飲熱湯，舌上白苔布滿，時吐稠痰甚多，正《內經》所謂陽維為病，病苦寒熱，發為勞瘧。證雖瘧名，方非瘧治，急宜引陽回宅，整頓綱維，大固中州，陰陽調和，寒熱自止。

以六味回陽飲為主，加暖中攝下之藥。是晚連進三劑，寒熱頓止，次早精神爽利，仍服三劑，間日微寒微熱復至，再服原劑而痊。

附方

白話文：

「八味丸」的方劑記載在卷二虛寒門首案。一位傅姓老婦，在瘧疾流行的秋季將盡時，突然全身發抖，接著就變得非常熱，煩躁不安，熱退後又發冷，冷止後又發熱，先寒後熱，心煩意亂，脈搏洪大異常，兩尺脈上湧至指尖，嘴唇紅潤，臉色發紅，喜歡喝熱湯，舌頭上佈滿白苔，時常吐出濃稠的痰，符合《內經》中所說的陽維受病，症狀是寒熱交替，發作時如同勞瘧。雖然症狀像是瘧疾，但治療方法卻不是針對瘧疾，應該要趕緊引導陽氣回歸身體，整頓人體的正氣，加強中焦的運化，使陰陽調和，寒熱自然會消失。

以「六味回陽飲」為基礎，再加入溫中和收斂下焦的藥物。當晚連續服用三劑，寒熱立刻停止，第二天早上精神爽朗，又繼續服用了三劑。隔一天出現輕微的寒熱交替，再服用一次原方劑就痊癒了。

地黃，當歸，人參，附子，甘草，乾薑（以上名六味回陽飲），益智，肉桂，白朮，澄茄，半夏

韻語：詳批徐廷達先生瘧病，按治獲愈。

食鱉發瘧，陽虛之因。

先後天弱，病劇纏身。

蹺維失固，寒熱交徵，

非關表裡，損在奇經，

氣虛寒至，血虛熱興，

似瘧非瘧，朝惕夕兢，

治宜扶陽，乃中病情，

白話文：

徐廷達先生患瘧疾，病情嚴重，經詳細診斷後，採用六味回陽飲（地黃、當歸、人參、附子、甘草、乾薑）以及益智、肉桂、白朮、澄茄、半夏等藥物治療，最終獲得痊癒。

徐先生患瘧疾的原因是食鱉導致陽氣虛弱，先天不足、後天失調，使得正氣虛弱，病症纏綿不癒。

他病症表現為腿部發麻无力，寒熱交替，並非一般的表裡症狀，而是奇經八脈受損。

由於氣虛寒凝，導致血虛發熱，病症時好時壞，令患者寢食難安。

治療方案以扶陽為主，正好對症下藥，最終取得了良好的療效。

消散疊進，病何以勝？

連日受困，營衛失真，

形憔容悴，面黃唇青，

自汗盜汗，手足如冰，

便頻遺泄，火衰明徵，

假瘧夜劇，陽損沉淪，

診脈控弦，明者亦驚，

於期時也，藥不可輕，

甘溫之劑，辰戌兩巡，

通陽泄濁，補血益精，

鮮肉蘿蔔，加飧可珍，

喜飲難禁，龍眼壹瓶，

枸杞八兩，烏豆半升，

窨酒十缶，價值連城，

更有妙要，養心安神，

遠房獨宿，保命守真，

陽固元足，福祿駢臻。

附方，辰進

首烏，當歸，枸杞，鹿茸，鹿角霜，黃耆，甘草

白話文：

病氣積累，病情加重，怎麼能好轉呢？連日來身體受困，氣血運行失調，形體消瘦憔悴，面色發黃，嘴唇發青，時而自汗時而盜汗，手腳冰冷，大小便失禁，這都是陽氣衰弱的明顯徵兆。夜晚發熱如瘧疾，陽氣損傷，陷入虛弱狀態。把脈診斷，即使是經驗豐富的醫生也會感到驚訝。在這個關鍵時刻，用藥不能輕忽。要用溫補的藥物，在辰時和戌時服用，疏通陽氣，排除病氣，補血益精。可以吃些新鮮的肉和蘿蔔，營養豐富。如果感到口渴難忍，可以喝一些龍眼酒，再配上八兩枸杞和半升烏豆，還有十罐陳年老酒，這些都是珍貴的藥材。更重要的是要養心安神，遠離喧囂，獨自休息，才能保命守真。陽氣充足，元氣滿盈，才能福祿雙全。

藥方如下：首烏、當歸、枸杞、鹿茸、鹿角霜、黃耆、甘草。 辰時服用。

戌進

白朮，附子，乾薑，葫巴，固脂，五味，益智，牡蠣，棗仁，甘草，龍眼

白話文：

戌時服用：

白朮、附子、乾薑、胡椒、固脂（可能是脂肪或油脂）、五味子、益智（可能是指人參或其他具有智慧提升效果的藥材）、牡蠣、酸棗仁和甘草。這些都是常見的中藥材料。

如果你有任何疑問或者想要瞭解更多關於這份配方的信息，請隨時向醫生或者其他專業人士尋求幫助。在使用任何中西藥品之前，都應該先徵詢醫生的意見。