《得心集醫案》~ 卷三 (7)

1. 牙關緊閉（二條）

傅毓尚長子，潮熱畏寒，醫以羌防柴葛之屬，熱愈甚，大汗淋漓，四肢怠惰，食已即飢，醫者猶謂能食為美，見其潮熱不退，更認為瘧疾，復用柴胡、檳榔之屬，其熱如故。問其大便甚難，又加大黃、枳殼，便仍未通，乃至牙關緊閉，口中流涎，面唇俱白，大汗嗜臥，腹中欲食，口不能入，前醫束手而去，始延余診。

問其初有潮熱畏寒，繼則大汗易飢便堅，四體倦怠，後乃牙緊床腫涎流，診得諸脈弦小，惟兩關洪大之至。細察此症，雖屬三陽經病，但與太陽少陽全無相涉，悉是陽明胃病。蓋胃中伏火，為中消候也，以瀉黃散，加七釐、升麻、大黃與之。方中最妙，防風、升麻有升陽瀉木之用，所以能啟發胃中伏火，不致清陽邪火，兩遏其中，使之盡行舒暢。又有七釐誘之，石膏涼之，大黃泄之，梔子引之，甘草調之，蜂蜜潤之。

井井有法，誠為胃中伏熱之妙劑也。下咽後，熟睡一頃，牙關即開，流涎亦止，潮熱亦退，更以搜風潤腸之藥，頻服而健。

瀉黃湯

防風，藿香，山梔，石膏，甘草

熊婦，年十七歲，起日畏寒發熱，次早大熱不寒，不知人事，牙關緊閉，面唇俱赤，膠痰滿口，遍身痿軟，狀若無骨，六脈急數，二便阻滯。醫者見其身軟，咸稱不治，不知寒則筋急，熱則筋弛，此真風火之症，古稱類中之屬也。詢知食炒豆子過多，蓋身中素積內火，加以外入之熱，繼受外入之風，風乘火勢，火借風威，所以卒倒無知。

理宜兩徹內外之邪，使表裡清而神識朗，先以稀涎散吐之，隨進疏風清熱、通關化痰之藥而痊，後以生津之藥而健。

附方

防風，荊芥，連翹，薄荷，大黃，明粉，黃連，南星，殭蠶，草烏，牙皂，甘草，薑汁，竹瀝

稀涎散，方見卷一中風門首案。

白話文：

【牙關緊閉的情況】

傅毓尚的長子，起初感到時冷時熱，醫生用羌活、防風、柴胡、葛根等藥物治療，結果熱度反而更嚴重，出現大汗淋漓，四肢乏力，吃完飯不久就感到餓，醫生還認為能吃是好事，看到他時冷時熱的癥狀未減，誤以為是瘧疾，再使用柴胡和檳榔等藥物，熱度依然。後來，患者大便困難，醫生又加入大黃、枳殼，但大便仍不通，進而導致牙關緊閉，口水直流，面色和嘴脣都變白，大汗且嗜睡，肚子餓卻無法進食。原先的醫生束手無策，於是請我來診治。

患者最初時冷時熱，怕冷，接著汗多易餓，大便乾硬，四肢疲倦，之後牙關緊閉，牀邊腫脹，口水直流。檢查發現他的脈象多為弦小，只有兩關的脈象非常洪大。仔細分析，雖然屬於三陽經的疾病，但與太陽經和少陽經無關，完全是陽明胃的問題。胃中潛藏的火氣，導致中消症狀，我使用瀉黃散，加上七釐、升麻、大黃進行治療。這方子最妙的地方，在於防風和升麻可以提升陽氣，抑制肝木，有助於激發胃中潛藏的火氣，避免清陽邪火在體內鬱結，使其能夠順利排解。此外，還有七釐、石膏、大黃、梔子、甘草和蜂蜜等藥物的輔助。

遵循這個療法，確實是對付胃中潛藏熱氣的良方。服用後，他熟睡片刻，牙關打開，口水不再流出，時冷時熱的癥狀也減輕，後續以搜風潤腸的藥物持續服用，身體逐漸康復。

【瀉黃湯】

成分：防風、藿香、山梔、石膏、甘草。

另一個案例是十七歲的熊姓女子，一天開始時怕冷發燒，第二天則高燒不退，失去意識，牙關緊閉，臉色和嘴脣紅紅的，滿口都是粘稠的痰，全身無力，像沒有骨頭一樣，脈搏急促，大小便都受阻。醫生看到她全身軟弱，都說無法治療，但他們不知道，寒冷會讓肌肉緊繃，熱度則讓肌肉鬆弛，這是真正的風火症狀，古人稱為類中風。據瞭解，她吃了太多炒豆子，身體內本就有內火，再加上外界的熱度和風邪，風勢助長了火勢，火勢又藉助風力，因此突然倒地，失去知覺。

治療上，應該從內到外清除邪氣，讓表裡清淨，神智清醒，首先使用稀涎散來催吐，然後再服用疏風清熱、通關化痰的藥物，病情得以好轉，最後以滋補津液的藥物來強身。

【附方】

成分：防風、荊芥、連翹、薄荷、大黃、明粉、黃連、南星、殭蠶、草烏、牙皁、甘草、薑汁、竹瀝。

【稀涎散】，方子詳見第一卷中風門首案。

2. 纏喉風

熊惟忠女，年近二十，未出閣，素無病，六月夜食新炒花生，就睡，次早日高不起，家人視之，牙緊氣促，遍身大熱，昏迷不醒。即遣人報知姻家，其姻王君植階，與余相契，邀余同往，路途遙遠，日晚始至，伊家已具棺檳矣。熊君邀入書室就歇，告余曰：早間遣人報請時，尚身軟大熱，隨後身冷僵硬，兩家不幸，空勞臺駕，姑請歇息。余思此症，若非虛脫，必是閉塞，因謂熊君曰：人之生死，原有定數，亦有定理。

今令愛之病，揣理不明，欲為一視，以明其理。熊君止曰：小女不幸，然勞駕遠來，微禮自當奉敬，但今將殮，斷不敢煩。余曰：非為利也，不過明其死於何症耳。於是持燭入室，去帛，諦視滿面紅色，鼻準尚有汗注。余曰：如此活人，何故埋之？遂與雄黃解毒丸合稀涎散，調勻一杯，徹枕從鼻灌下。

灌至一半，藥從齒縫溢出，其口忽動，牙關忽開，觀者大驚，復將所餘之藥，從口灌入，喉內有涎溢出，手足一時齊動，觀者益驚，余益振發精神，仍加前藥再灌，立時側面而吐，又與前藥，嘔出膠痰一甌，呻吟不已，人事始蘇，然尚不能發聲。時已雞鳴，抱入臥床，囑其開口，細視，滿喉膠痰紅絲繞塞，乃知纏喉風也。

迨天色將曉，覓取土牛膝搗汁，調玄明粉一兩，鵝翎卷出其痰，隨嘔隨卷，乃得發聲開目。與疏風清火藥三劑，又頻進生津藥而安。是時競羨為神，究竟不過察其情、求其理耳。

稀涎散，方見卷一中風門首案。

雄黃解毒丸

雄黃（一錢），鬱金（二錢），巴霜（一錢）

醋糊丸。

白話文：

標題: [喉部嚴重疾病]

內容: 熊惟忠的女兒，年紀將近二十歲，尚未出嫁，平時身體無恙。在六月的一個夜晚，她吃了新炒的花生後便入睡，隔天太陽高照時仍未起牀。家人過去查看，發現她牙關緊閉，呼吸急促，全身發熱，陷入昏迷狀態。家人立刻派人通知她的未婚夫家，她的未婚夫，王先生，與我關係密切，邀請我一同前往。由於路途遙遠，直到傍晚才抵達，他們家已經準備好了棺材。

熊先生邀請我進入書房休息，並告訴我，早上派人來請我時，她身體還軟弱且發熱，之後身體卻變冷僵硬，兩家遭遇不幸，讓你白跑一趟，還是請先休息吧。我認爲這病症，如果不是虛脫，那必然是氣道阻塞，因此對熊先生說，人的生死，自有天定，也有其道理。

現在你女兒的病情，其原理不明，我想親自檢查，以明白其中的道理。熊先生阻止我說，我女兒不幸，但你遠道而來，禮節上我自然會表達敬意，但她現在即將入殮，實在不敢再麻煩你。我說，我並非爲了報酬，只是想弄清楚她是因爲什麼病症去世的。於是，我手持蠟燭進入房間，揭開覆蓋在她臉上的布，仔細觀察到她滿臉紅潤，鼻子還在流汗。我說，這樣活着的人，爲何要埋葬呢？於是我給她服用雄黃解毒丸和稀涎散調和的藥水，從鼻孔灌下。

灌到一半，藥物從她的牙齒縫隙溢出，她的嘴巴突然動了一下，牙關也突然張開，旁觀的人都大吃一驚，我又將剩餘的藥物從口灌入，喉嚨裏有口水溢出，手腳也開始活動，旁觀的人更加震驚，我更集中精神，再次給予同樣的藥物，她立刻側身嘔吐，我又給她之前的藥物，她吐出了一碗像膠一樣的痰，不斷呻吟，意識開始恢復，但仍無法發聲。此時已是雞鳴時分，我讓她躺在牀上，吩咐她張開口，我仔細檢查，看到滿喉嚨都是像膠一樣的痰和紅絲纏繞，這才確定她是患了喉部嚴重疾病。

等到天色將亮，我找到土牛膝搗成汁，調和一兩玄明粉，用鵝毛卷出她的痰，邊吐邊卷，她才能發出聲音並睜開眼睛。我給她服用了疏風清火藥三劑，又頻繁地給她生津藥，她終於平安無恙。當時大家都羨慕我有如神助，但實際上我只是觀察病情，探究其原因罷了。

"稀涎散"的配方可在卷一中風門首案中找到。

"雄黃解毒丸"

成分包括：雄黃（一錢），鬱金（二錢），巴霜（一錢）。

使用醋糊製成藥丸。

3. 痰飲門

4. 喘息不已

王毅垣先生，平日操勞勞倦思慮俱傷脾氣，素有痰飲，稍飲食未節，或風寒偶感，必氣喘痰鳴。十餘年來，臨病投藥，無非括痰降氣之品。迄來年益就衰，病亦漸進，值今秋盡，天氣暴寒，飲邪大發，喘息不休，日進陳半香砂之屬，漸至氣往上奔，咽中窒塞，喉如曳鋸。密室中，重裘擁爐，尚覺凜凜，痰如浮沫，二便艱澀。

余見其面赤，足脛冷（陽被陰逼外出），兩人靠起扶坐，氣逼咽嗌，不能發聲，脈得左手沉澀，右手緩大，因思喘急沉澀，已屬敗症，且四肢雖未厥逆，而足脛已冷，實未易治；繼思胸中乃太空陽位，今被飲邪陰類僭踞，陰乘於陽，有地氣加天之象。急以仲景苓薑朮桂湯加附子一兩，連進二劑，病全不減。

再診左澀之脈已轉滑象，而右大之形，仍然如昨，乃知中土大虛，不能制水，飲即水也。嘉言喻氏曰：地氣蒸土為濕，然後上升為云。若中州土燥而不濕，地氣於中隔絕矣，天氣不常清乎。遂將原方重加白朮，減附子，大劑再進，而陰濁始消，胸次稍展，溺長口渴。毅翁恐藥過燥，余曰：非也。

此症仲景所謂短氣有微飲者，當從小便去之。況渴者，飲邪去也，何懼其燥耶？仍將前藥疊進，乃得陽光復照，陰濁下行。其善後之計，仍仿嘉言崇土填臼之法，緣飲水竊踞，必有科囊故耳。

白話文：

這段文字描述的是王毅垣先生的病情及治療過程。王先生平時過度勞累，思慮過多，導致脾氣受損，長久以來就有痰飲的問題。只要飲食稍微不節制，或是偶爾感受風寒，就會出現氣喘和痰鳴的症狀。十多年來，他每次生病就服藥，都是針對化痰和降氣的藥物，然而病情逐年惡化，到了今年秋天，天氣突然轉寒，痰飲的情況更加嚴重，喘息不停，即使服用陳皮、半夏、香砂等藥材，情況也愈發糟糕，甚至感到呼吸困難，好像喉嚨裡有東西卡住，即使在密閉房間裡穿著厚重衣物靠近火爐，還是感覺寒冷，痰質像泡沫，排尿和排便都變得困難。

我看他面色紅潤，小腿冰冷（這是因為體內的陽氣被陰氣逼迫到外頭），需要兩人扶持才能坐起來，呼吸困難，無法出聲，脈象顯示左手沈澀，右手緩大。我認為喘息劇烈加上脈象沈澀，已經是病情危急的徵兆，而且雖然四肢尚未冰冷，但是小腿已經冰冷，病情實在不易治療。我想到胸部是陽氣的空間，現在卻被屬於陰性的痰飲佔據，陰氣壓制了陽氣，有如地氣蓋過天氣的情況。因此，我立刻使用張仲景的苓薑朮桂湯，再加入一兩的附子，連續讓他喝了兩劑，但病情完全沒有改善。

再次診斷，發現原本左手沈澀的脈象已經轉為滑象，而右手大脈的情況依舊，這表示脾胃功能極度虛弱，無法控制水分，痰就是水的表現。根據嘉言喻氏的說法，地氣蒸發土壤中的濕氣，才會上升成為雲朵。如果中焦的脾胃乾燥，無法產生濕氣，那麼天地之間的循環就被阻斷了，天氣自然就不會清明。因此，我在原先的處方中大幅增加白朮的份量，減少附子，讓他再喝一大劑，結果體內的陰濁開始消除，胸部感覺舒暢，小便增多，口渴。

王毅垣擔心藥物太過燥熱，我告訴他不是這樣的。這種病症，根據張仲景的說法，是因為短氣伴有少量的水液，應該要透過小便排出。況且，口渴正說明體內的痰飲已經被清除，何必擔心藥物太燥呢？我讓他繼續服用原先的藥物，終於讓陽氣重新恢復，陰濁向下排出。對於後續的調理，我打算採用嘉言的增強脾胃功能、填補下焦的方法，因為痰飲之所以存在，必定有其根源。

這樣一來，王毅垣先生的病情得以控制，並逐漸康復。