《得心集醫案》~ 卷三 (8)

1. 咽喉壅塞

陳霽云尊堂，年逾五旬，形體肥盛，平素多痰，余每以姜附投之輟效，厥後醫者，步轍屢進，漸有肩髀疼痛，手足拘攣之狀。醫又云：當防中風，日進茸附之藥，既不知久而增氣之例，又不審病因氣變之理，竟到危急之極。深夜邀視，牙關緊急，咽喉閉塞，且滿面火光炎炎。

諸醫環睹，皆認中風，稱為戴陽危症，家人忙進參附。余見病勢甚急，不能與辨，令取鹽梅搗汁擦牙，俾得牙開，始見滿口膠痰，壅塞咽喉，隨用稀涎散，調水卷取其痰，約嘔升余，其聲稍開，然尚不能言。又以元明粉，攪洗喉中，隨嘔隨攪，又嘔涎升余，方云要睡。次日連進控涎丹，二日中捋進六十粒，始得微泄，改進清肝化痰之藥而健。

白話文：

陳霽云的尊貴母親，年紀超過五十歲，身材肥胖，平時痰多。我曾用薑附藥方治療她，但效果不佳。後來其他的醫生也沿用同樣的藥方，結果病情逐漸加重，出現肩部、大腿疼痛，手腳僵硬的症狀。醫生又說要預防中風，每天服用鹿茸、附子的藥物，既不了解長期服用補氣藥物的弊端，也不清楚病因和氣血變化的道理，最終病情危急。

深夜我被邀請去看診，病人牙關緊閉，喉嚨堵塞，臉上滿是火紅色。

眾多醫生圍觀，都認為是中風，稱為戴陽危症，家屬急忙服用人參、附子。我看到病情十分危急，無法多加解釋，便叫他們取鹽梅搗汁擦拭牙齒，讓病人能張開嘴巴。這才發現病人滿口都是膠狀痰液，阻塞咽喉。於是立即用稀涎散，調水將痰液引出，嘔出大約一升多，聲音才稍稍通暢，但仍不能說話。又用元明粉洗滌喉嚨，一邊嘔吐一邊洗滌，又嘔出痰液一升多，才說要睡覺。

第二天連續服用控涎丹，兩天內共服下六十粒，才開始略微排泄。之後改用清肝化痰的藥物調理，最終身體恢復健康。

2. 肩臂疼痛

傅沐初年壯體強，性豪善飲，患肩臂疼痛，每晚痠麻尤甚，手不能舉，自慮風廢。吳城諸醫，疏風補血，歷嘗不瘳。余視其聲音壯厲，又大便頗堅，知為酒濕內蘊，痰飲流入經隧。原人身衛氣晝行於陽，陽主動，動則流，故晝輕；夜行於陰，陰主靜，靜則凝，故夜重。按此症，實痰阻滯經隧，法當攻刮搜逐，先與控涎丹，繼進茯苓丸，旬日，微泄數次而安。

控涎丹

甘遂，大戟，芥子

白話文：

傅沐年輕時身體健壯，個性豪爽，愛喝酒，患有肩臂疼痛，每到晚上酸麻尤為嚴重，手舉不起來，他擔心自己會因此而失去行動能力。吳城當地的醫生都試著以疏風補血的藥方治療，但效果都不佳。我觀察他聲音洪亮有力，而且大便偏硬，判斷是因長期飲酒，濕氣積聚在體內，痰飲流入經脈所致。

人體的衛氣白天在陽氣主導下運作，陽氣主導活動，活動就會流動，所以白天症狀較輕；晚上則在陰氣主導下運作，陰氣主導靜止，靜止就會凝聚，所以晚上症狀較重。

根據傅沐的症狀，實際上是痰阻滯經脈，應該採取攻刮搜逐的方法治療。我首先給他服用控涎丹，之後再服用茯苓丸，十天后，他出現了幾次輕微腹瀉，病症也隨之痊癒。

控涎丹的藥方如下：

甘遂、大戟、芥子

等分為末，糊丸，臨臥薑湯服。

茯苓丸，《指迷方》

茯苓（一兩），半夏曲（二兩），枳殼（五錢），風化硝（一錢五分）

薑汁糊丸。

白話文：

將以上藥材等分研磨成粉末，再用薑汁調和成丸狀。睡前用薑湯送服。

這是《指迷方》中記載的茯苓丸方劑，藥材包括：

• 茯苓：一兩
• 半夏曲：二兩
• 枳殼：五錢
• 風化硝：一錢五分

用薑汁將藥粉調成丸狀，方便服用。

3. 左右脅痛

余素胃氣不清，喉間有腐穢結痰，如豆粒者時出。一日倚欄片刻，覺右脅疼痛，右肩肘胛，重墜莫舉，身稍轉側，即牽引脅肋，疼痛頗甚，身略惡寒，投發表藥不應，因思此症，非風非氣，必敗痰失道，偏注右脅之故，以平胃二陳，加芥子、蔞仁，二劑而安。

附，：後治周成翁，惡寒胃痛，醫與疏滲藥，胃痛偶減，忽加左脅疼痛，時發眩暈，欲補未決，延余診之。脈來濡滑，因推胃中痰飲，流注肝絡，故有風旋痰眩之象，與二陳，加芥子、瓜蔞、枳實而痊。

白話文：

我平常胃氣不好，喉嚨裡總是有腐爛的痰結，像豆粒一樣，時不時就吐出來。有一天，我靠在欄杆上休息了一會兒，就感覺右邊肋骨疼痛，右肩和肘部也沉重得抬不起來，稍微轉一下身體，就會牽連到肋骨，疼痛得很厲害。身體還有一點怕冷，吃一些發散風寒的藥也沒有用。我仔細想想，這個病症既不是風寒，也不是氣滯，一定是痰濕阻塞在體內，偏流到右邊肋骨所致。於是，我用平胃二陳湯，再加入芥子、蔞仁，吃了兩劑就痊癒了。

後來，我治療周成翁，他怕冷、胃痛，醫生給他開了疏通滲泄的藥，胃痛偶爾會減輕，但突然又加上了左邊肋骨疼痛，還時常頭暈目眩。他想要補身體，但又拿不定主意，就請我診治。我診脈發現他的脈象濡滑，推斷他胃裡的痰飲流入肝經，所以才會出現風旋痰眩的症狀。我給他開了二陳湯，加了芥子、瓜蔞、枳實，他就痊癒了。

平胃散

蒼朮，厚朴，陳皮，甘草

二陳湯

半夏，茯苓，陳皮，甘草

白話文：

平胃散由蒼朮、厚朴、陳皮、甘草組成，而二陳湯則由半夏、茯苓、陳皮、甘草組成。

4. 獨熱無寒

楊有成先生，患瘧兩月，歷試諸藥弗效。其瘧獨熱無寒，間日一發，口不渴，身無汗，自覺熱從骨髓發透肌表，四肢如焚，捫之烙手，視舌潤，脈又沉遲。竊思果屬癉瘧，安得脈不弦數，口不作渴，且神采面色，不為病衰耶？此必過食生冷，抑遏陽氣於脾土之中。陽既被郁，鬱極不通，而脾主信，故至期發熱如瘧也。

治之之法，必使清陽出上竅，濁陰歸下竅，則中焦之抑遏可解。與升陽散火湯，果汗出便利而安。

附，：陳友生病瘧，脈象形色悉同，惟獨寒無熱，醫治三月不痊，察其溺短無汗，知為外寒內熱，伏火畏寒之症。蓋火鬱土中，而脾土主信，故至期如瘧，惟有發之一法，亦與升陽散火湯而愈。

白話文：

楊有成先生，患瘧疾已兩個月，嘗試過各種藥物都無效。他的瘧疾只有熱症，沒有寒症，隔一天發作一次，不口渴，也不出汗，自覺熱氣從骨髓發出，透到皮膚表面，四肢如同火燒，摸起來滾燙，舌頭濕潤，脈象卻沉而遲緩。

我私下思考，若真是瘧疾，為何脈象不弦數，不口渴，而且精神氣色也沒有因為疾病而衰弱呢？這一定是過度食用生冷之物，抑制了陽氣在脾土之中。陽氣被抑鬱，鬱積到極點無法通暢，而脾臟主司信使，所以到時間就發熱如同瘧疾。

治療方法，必須使清陽之氣上升到上部竅穴，濁陰之氣下降到下部竅穴，這樣中焦的抑鬱就能解除。我給他服用升陽散火湯，果然汗出，排便順暢，病症痊癒。

附：陳友生也患瘧疾，脈象和形色都與楊有成相同，只有寒症，沒有熱症，治療了三個月的時間仍然沒有痊癒。我觀察到他的小便量少，不出汗，知道這是外寒內熱，伏火畏寒的症狀。由於火氣鬱結在脾土之中，而脾土主司信使，所以到時間就會發作如同瘧疾，只有發熱這一種症狀。我也給他服用升陽散火湯，他也因此痊癒。

按：此二症一寒一熱，俱用升陽散火湯，無非升發脾陽，與古人以腎氣湯，治消渴溺多，又治水腫溺少，一開一闔，無非蒸動腎氣，非深造微妙者，難與語也。男澍謹識

升陽散火湯，東垣

人參，防風，柴胡，葛根，升麻，獨活，羌活，白芍，生熟，甘草，姜，棗

白話文：

這兩種症狀，一個寒一個熱，都用升陽散火湯，目的都是要提升脾陽之氣。這跟古人用腎氣湯來治療消渴（糖尿病）導致小便過多，以及水腫導致小便過少，都是一個開一個合，都是要激發腎氣。這些道理非常微妙，不是深入研究的人，很難理解。男澍謹記。

升陽散火湯，出自東垣，方劑如下：人參、防風、柴胡、葛根、升麻、獨活、羌活、白芍（生熟）、甘草、薑、棗。

5. 寒少熱多

陳奇生室人，妊身九月，得瘧病，久治弗痊。其瘧寒少熱多，汗大口渴，迨至坐臥不安，勢難支持，腹中胎氣亂動，諸醫以安胎攻病，無從措手。余診其脈，略有躁亂，再視其舌，已顯鏡光，面白唇紅，青筋滿露（此木邪侮土），乃津液大傷，胃火掀騰。雖年少體強，然汗後脈躁，最犯禁例。

蓋恐明日瘧至，而正虛邪盛，治不得法，則母子難保矣。因思胃火掀騰，而久瘧食減，芩連決不能進；津液大傷，而土敗木賊，歸術又難酌投。擬補虛清熱之藥，惟有純甘可採，因舉黃耆五錢，石斛五錢，人參五錢，桂枝八分，烏梅一個，煎湯已成，另搗梨汁一杯，薑汁少許沖服，囑其即服一劑，至夜備煎一劑，明早將曙再進。病者兩服藥後，俱云好藥，以味甘可口，與胃相適也。

是日瘧竟不至，再與甘溫調理而健。但此症脈來躁疾，面白唇紅，青筋滿露，若用柴芍伐肝，必斃。

白話文：

陳奇生先生的妻子懷孕九個月，罹患瘧疾，經久治療卻不見好轉。她的瘧疾以寒少熱多為主，出汗很多且口渴，病情嚴重到坐臥不安，難以支撑，腹中的胎氣也變得不穩定。各路醫生都試圖用安胎藥來治療瘧疾，卻無計可施。

我診斷她的脈象，略顯躁亂，再查看她的舌頭，已經出現鏡面光澤，面色蒼白，嘴唇紅潤，青筋暴露（這表示木氣侵犯脾土），說明她的津液損傷嚴重，胃火上升。雖然她年輕體壯，但汗後脈躁，是最忌諱的現象。

我擔心明天瘧疾發作，而她的正氣虛弱，邪氣盛行，如果治療方法不當，母子都難保。我思考，胃火上升，而久瘧導致食慾不振，黃芩、黃連等藥絕對不能使用；津液損傷嚴重，脾土虛弱，黃芪、山藥等藥物也不好服用。我打算用補虛清熱的藥物，只有純甘味藥材可以選擇，因此選用黃芪五錢，石斛五錢，人參五錢，桂枝八分，烏梅一個，煎湯服用。另外，我吩咐她將梨汁一杯，薑汁少許沖服，馬上服用一劑，晚上再煎一劑備用，明天清晨太陽將要升起的時候再服下一劑。

病人服用兩劑藥後，都說藥物很好，因為味道甘甜可口，很合胃口。