《得心集醫案》~ 卷二 (4)

1. 誤表亡陽（二條）

陳南圃先生，由京歸里，舟泊許灣，忽覺渾身麻痹，自服靈寶如意丸，得稍安。日西，渾身大熱，譫語無倫，昏夜邀視，見其面色如妝硃紅，熱勢沸騰，脈雖鼓指，重按全無，上身躁擾，下半僵冷，知為腎氣素虛，真陽浮越肌表。恐其戰汗不止，藩籬洞開，勢必飛越而亡，宜用表裡先後救援之法，因處大劑真武湯與之，坐鎮北方，以安腎氣。

飲畢，復預煎黃耆二兩，附子二兩，五味、龍骨、牡蠣各五錢，沉香、肉桂各一錢，此畜魚置介之法，以救既散之陽。後藥方煎，人事已清，亥刻果然渾身戰慄，魄汗不止，叉手冒心。即將預煎之藥，亟為啜盡，俾得戰止汗收。蓋未絕之陽，先已安堵，而既散之陽，復以駟追，千金之身，救援有數，誠非偶然，重服養榮湯而健。

真武湯

附子，白朮，茯苓，白芍，生薑

人參養榮湯

人參，白朮，黃耆，甘草，陳皮，桂心，地黃，五味，茯苓，遠志，白芍，當歸，姜，棗

陳甫三內人，灑淅惡寒，倏忽潮熱，時值夏初，疫症流行。余診其脈，緩大而空，舌白苔滑。又詢其素有腸風便血，經不及期，且外雖肥盛，內實不足。察脈審症，知中氣大虛，病從飲食勞倦中來，乃外耗於衛，內奪於營之症。與東垣益氣湯，托裡散邪之法，畏不敢服。更醫謂是疫邪初起，當服達原飲，服後大熱譫語，又見大便不通，更與大柴胡湯，連進二劑，症變熱熾躁擾，張目不眠，譫語發狂，且甚有力。醫見其表裡皆熱，更疏白虎合承氣一方。

甫三素與余契，藥雖煎成，疑未敢服，就正於余。余視其目紅面赤，亂言無倫，及診脈，下指洪大，按指索然，此五臟空虛，血氣離守之驗。是日午刻以人參養榮湯，武火急煎，藥才下咽，時忽咬齒，兩手撮空。余甚怵惕，蓋崑崙飛焰，挽救弗及，旁怨莫解，但審症既真，自當極力處治。

時方申刻，又將原方四倍，加入附子二兩，入釜急煎，逾時服畢，譫語未息，而發狂少止，似寐非寐。與粥一杯，大嘔稠痰，其色青碧，是又不得不先救胃陽。戌刻復煎附桂理中一劑，藥未下咽，寒戰咬牙，肉瞤筋惕，此假熱一去，真寒便生之應也。只恐油汗一出，脈陽立越，幸藥已備，亟與進服。

亥刻果汗厥齊來，又與理中一劑，遂得安眠，片刻汗收肢溫，復與粥飲不嘔，差喜陰陽兩交，胃氣稍蘇，余亦安睡。次早視之，陽已不戴，脈亦有根。然昏迷困憊，猶言見鬼，目尚赤，口尚干，此陰火未熄，虛陽未返，津液未生，神魂未斂，以歸脾湯吞八味丸，數日喜獲生全。但口苦少寐，與歸脾湯，加山梔、丹皮，大便已閉十五日，至此始得一通。

蓋胃氣素虛，倉廩空乏，經血不榮之故，更與十全大補湯，服半月方健。愈後，竊自笑昔吳又可先生治溫疫熱邪內盛，一日三變，急症急攻之條，數日之法，一日行之。余今治虛寒真陽外越，一日三變，有急症急補之驗，亦數日之法，一日行之。症治不同，用意則一，學者當於讀書之餘，亟將陰陽真假之辨，逆從反正之法，殫力追尋，極窮其奧。

白話文：

陳南圃先生，從京城回到家鄉，在船停泊在許灣時，突然感到全身麻痹。他自行服用靈寶如意丸後，感覺稍微舒緩。然而到了傍晚，他的身體突然發高燒，開始胡言亂語，無法控制，夜晚的時候病情更加嚴重。我被請去看診，發現他的臉色紅得像硃砂，熱度非常高，雖然脈搏跳動快速，但是深度按壓卻沒有脈象，上半身非常煩躁，下半身卻冰冷僵硬，這顯示他的腎氣本來就虛弱，真陽飄浮在皮膚表面。

我擔心他會不斷出汗，導致防禦系統崩潰，病情可能會迅速惡化，因此我認為應該使用先固內後固外的救援方法，於是開了大劑量的真武湯給他，以安定他的腎氣。

喝完藥後，我又預先煎好了黃耆、附子、五味、龍骨、牡蠣、沉香和肉桂等藥物，這是為了拯救已經散失的陽氣。他喝下這些藥物後，病情有所改善，到深夜時分，他全身開始顫抖，汗水直流，雙手緊緊抓住胸口。我立即讓他喝下預先煎好的藥，以防止他繼續出汗。因為尚未完全消失的陽氣，已經得到了穩定，而已經散失的陽氣，也正在被挽留，千金難買的健康，救援成功並非偶然，再服用養榮湯，他的身體終於康復。

陳甫三的太太，忽冷忽熱，正值夏季初期，疫情肆虐。我檢查她的脈搏，緩慢而空虛，舌頭白苔滑，她原本就有腸風便血，月經不調的情況，外表看似壯碩，但實際上體質虛弱。根據脈象和症狀，我判斷她是中氣大虛，疾病源於飲食過度和疲勞，這是體表和體內都受到損耗的病症。我建議她服用東垣益氣湯，這種固體散邪的方法，但她害怕不敢服用。後來另一位醫生說這是疫情初期，應該服用達原飲，服用後她開始高燒，胡言亂語，而且大便不通，醫生又給她服用了大柴胡湯，連續兩次，但症狀轉為高燒、焦躁不安，眼睛睜開無法入睡，胡言亂語，且力氣很大。醫生看到她外表和內裡都很熱，所以開了一個白虎合承氣的處方。

陳甫三和我有深厚的友誼，藥雖已煎好，但他懷疑不敢服用，於是來找我。我看到她眼睛紅、臉色紅，胡言亂語，診脈後發現脈搏跳動強烈，但按下去卻很弱，這是五臟虛弱，血液和氣體離散的徵兆。那天中午，我用大火緊急煎制人參養榮湯，藥物剛下肚，她突然咬牙，雙手在空中抓取。我非常害怕，因為如果疾病失控，挽救可能來不及，周圍的人都不解，但我確信我的診斷是正確的，我必須盡力治療。

當時是下午，我又將原來的處方加大四倍，加入二兩的附子，放入鍋中緊急煎制，一小時後服下，雖然胡言亂語仍未停止，但發狂的情況稍微緩解，似乎睡著了。我給她一碗粥，她大量嘔吐稠厚的痰，顏色青綠，這時候我必須先救她的胃陽。晚上，我又煎了一劑附桂理中，還沒喝下，她就開始寒戰咬牙，肌肉抽搐，這是假熱消退，真寒產生的反應。我擔心油汗一出，脈陽就會流失，幸好藥已經準備好，趕快讓她服下。

深夜，果然汗流不止，我又給她一劑理中湯，她終於能安睡，片刻後汗停，四肢回暖，再給她粥飲，不再嘔吐，我很高興陰陽交合，胃氣恢復，我也安心睡覺。第二天早上，我去看她，陽氣已經不再外泄，脈象也穩定。然而她仍然昏迷疲憊，還說看到鬼，眼睛還紅，嘴巴還乾，這是陰火未熄，虛陽未回，津液未生，神魂未收，我給她服用歸脾湯，吞八味丸，幾天後，她高興地康復了。但她仍然口苦，睡眠不好，我給她歸脾湯，加山梔、丹皮，她已經15天沒有大便，直到現在才通。

因為她的胃氣本來就虛弱，糧倉空虛，經血不榮，所以我再給她十全大補湯，服用半個月後，她終於康復。痊癒後，她偷偷笑著說，過去吳又可先生治療溫疫熱邪內盛，一天病情變化三次，急症急攻的原則，幾天的療程，一天就能完成。我現在治療虛寒真陽外越，一天病情變化三次，也有急症急補的效果，也是幾天的療程，一天就能完成。症狀和治療方式不同，但理念是一致的，學者應該在閱讀書籍之餘，努力研究陰陽真假的區別，以及逆從反正的方法，極力探究其中的深奧。

我每天閉目凝神，尋求真理，就像一面鏡子掛在空中，所有邪惡都能顯現，這樣才能在心中有明確的見解，不會被假象迷惑，以便在危急時刻救助他人，成為拯救世人的慈航。

八味丸的處方，請參考前面虛寒門的首案。 歸脾湯的處方如下： 人參、白朮、茯神、酸棗仁、黃耆、當歸、遠志、木香、甘草、龍眼、薑、棗。 十全大補湯的處方，請參考卷一傷寒門的同病異治部分。 人參養榮湯的處方，請參考前面本門誤表亡陽的部分。