《得心集醫案》~ 卷三 (7)

1. 牙關緊閉（二條）

傅毓尚長子，潮熱畏寒，醫以羌防柴葛之屬，熱愈甚，大汗淋漓，四肢怠惰，食已即飢，醫者猶謂能食為美，見其潮熱不退，更認為瘧疾，復用柴胡、檳榔之屬，其熱如故。問其大便甚難，又加大黃、枳殼，便仍未通，乃至牙關緊閉，口中流涎，面唇俱白，大汗嗜臥，腹中欲食，口不能入，前醫束手而去，始延余診。

問其初有潮熱畏寒，繼則大汗易飢便堅，四體倦怠，後乃牙緊床腫涎流，診得諸脈弦小，惟兩關洪大之至。細察此症，雖屬三陽經病，但與太陽少陽全無相涉，悉是陽明胃病。蓋胃中伏火，為中消候也，以瀉黃散，加七釐、升麻、大黃與之。方中最妙，防風、升麻有升陽瀉木之用，所以能啟發胃中伏火，不致清陽邪火，兩遏其中，使之盡行舒暢。又有七釐誘之，石膏涼之，大黃泄之，梔子引之，甘草調之，蜂蜜潤之。

白話文：

傅毓尚的长子，起初出现潮热畏寒的症状，医生用羌活、防风、柴胡、葛根等药治疗，结果热症更加严重，并且大汗淋漓，四肢无力，吃过东西马上就饿，医生还认为能吃是好的。看到他潮热不退，又认为是疟疾，再次用柴胡、檳榔等药治疗，热症依然没有减轻。询问他大便非常困难，又加了大黄、枳壳，但依然没有通便，甚至发展到牙关紧闭，口中流涎，面唇发白，大汗嗜睡，腹部想吃东西，但嘴巴却无法进食，之前的医生束手无策，才请我诊治。

询问得知他最初有潮热畏寒的症状，之后出现大汗易饥、便秘、四肢乏力，最后发展到牙关紧闭、面肿流涎。诊脉发现他的脉象弦细，只有两关脉异常洪大。仔细观察他的症状，虽然属于三阳经病，但和太阳经、少阳经完全没有关系，都是阳明胃病。这是因为胃中伏火，属于中消的征兆，所以用泻黄散，再加上七厘散、升麻、大黄给他服用。方中最妙的是，防风和升麻有升阳泻木的作用，所以能够启发胃中伏火，不会清泄阳气，两者相互抑制，让病症完全舒畅。还有七厘散诱导，石膏清热，大黄泄泻，栀子引导入下，甘草调和，蜂蜜润燥。

井井有法，誠為胃中伏熱之妙劑也。下咽後，熟睡一頃，牙關即開，流涎亦止，潮熱亦退，更以搜風潤腸之藥，頻服而健。

瀉黃湯

防風，藿香，山梔，石膏，甘草

熊婦，年十七歲，起日畏寒發熱，次早大熱不寒，不知人事，牙關緊閉，面唇俱赤，膠痰滿口，遍身痿軟，狀若無骨，六脈急數，二便阻滯。醫者見其身軟，咸稱不治，不知寒則筋急，熱則筋弛，此真風火之症，古稱類中之屬也。詢知食炒豆子過多，蓋身中素積內火，加以外入之熱，繼受外入之風，風乘火勢，火借風威，所以卒倒無知。

白話文：

瀉黃湯是治療胃中伏熱的良藥，服下後很快就能入睡，睡醒後牙關自然鬆開，流口水和發熱症狀也會消失。之後再搭配一些祛風潤腸的藥物持續服用，就能恢復健康。

一位十七歲的女子，早上起床時畏寒發熱，第二天早上卻高燒不退，神志不清，牙關緊閉，臉色嘴唇都泛紅，嘴裡充滿粘稠的痰，全身無力，像是沒有骨頭一樣，脈搏又快又急，大小便也排不出來。醫生看到她全身無力，都認為無救，卻不知道寒冷會導致筋脈緊縮，而熱會導致筋脈鬆弛，這其實是風火症，古人稱之為「類中」。詢問得知她吃了太多炒豆子，原來她體內本來就積聚了內火，再加上外來的熱氣，又受到外來的風邪入侵，風助火勢，火借風威，所以才會突然昏倒失去意識。

理宜兩徹內外之邪，使表裡清而神識朗，先以稀涎散吐之，隨進疏風清熱、通關化痰之藥而痊，後以生津之藥而健。

附方

防風，荊芥，連翹，薄荷，大黃，明粉，黃連，南星，殭蠶，草烏，牙皂，甘草，薑汁，竹瀝

稀涎散，方見卷一中風門首案。

白話文：

要治療這種病症，需要内外兼治，清除體內的邪氣，讓表里都清爽，神志清醒。首先用稀涎散來吐出邪氣，接着服用疏風清熱、通關化痰的藥物，最後用滋陰生津的藥物來調理身體，使其恢復健康。

2. 纏喉風

熊惟忠女，年近二十，未出閣，素無病，六月夜食新炒花生，就睡，次早日高不起，家人視之，牙緊氣促，遍身大熱，昏迷不醒。即遣人報知姻家，其姻王君植階，與余相契，邀余同往，路途遙遠，日晚始至，伊家已具棺檳矣。熊君邀入書室就歇，告余曰：早間遣人報請時，尚身軟大熱，隨後身冷僵硬，兩家不幸，空勞臺駕，姑請歇息。余思此症，若非虛脫，必是閉塞，因謂熊君曰：人之生死，原有定數，亦有定理。

今令愛之病，揣理不明，欲為一視，以明其理。熊君止曰：小女不幸，然勞駕遠來，微禮自當奉敬，但今將殮，斷不敢煩。余曰：非為利也，不過明其死於何症耳。於是持燭入室，去帛，諦視滿面紅色，鼻準尚有汗注。余曰：如此活人，何故埋之？遂與雄黃解毒丸合稀涎散，調勻一杯，徹枕從鼻灌下。

白話文：

熊惟忠的女兒，年紀將近二十，尚未出嫁，平時身體健康，沒有什麼病痛。六月夜晚，她吃了新炒的花生，就睡下了。第二天早上，太陽都升高了，她仍然起不來，家人一看，發現她牙齒緊閉，呼吸急促，全身發熱，昏迷不醒。

於是立刻派人通知她的未婚夫王君植階，王君植階與我關係很好，邀請我一同前往。路途遙遠，直到傍晚才抵達。熊家已經準備好了棺木和喪葬用品。熊君邀請我到書房休息，告訴我：「早上派人通知你時，她還全身無力，發熱，之後就變冷僵硬了。我們兩家都很不幸，白白勞煩你遠道而來，請先休息。」

我心想，這種病症，如果不是虛脫，就是閉塞所致，於是就對熊君說：「人的生死，本來就有定數，也有一定的道理。

現在令愛（指熊惟忠的女兒）的病症，我還不明所以，想要為她診治一下，以弄清楚病因。」熊君回答說：「小女不幸，卻勞煩你遠道而來，微薄的禮節自當奉上，但現在她就要下葬了，實在不敢麻煩您。」我說：「我並非圖利，只是想弄清楚她死於何種病症而已。」

於是，我拿著蠟燭進入房間，掀開她的布帛，仔細觀察，發現她的臉上全是紅色，鼻尖還流著汗。我說：「她還活著，為什麼要埋葬她？」隨即拿了雄黃解毒丸與稀涎散，混合調勻，灌了一杯到她的枕頭裡，從鼻孔灌下去。

灌至一半，藥從齒縫溢出，其口忽動，牙關忽開，觀者大驚，復將所餘之藥，從口灌入，喉內有涎溢出，手足一時齊動，觀者益驚，余益振發精神，仍加前藥再灌，立時側面而吐，又與前藥，嘔出膠痰一甌，呻吟不已，人事始蘇，然尚不能發聲。時已雞鳴，抱入臥床，囑其開口，細視，滿喉膠痰紅絲繞塞，乃知纏喉風也。

迨天色將曉，覓取土牛膝搗汁，調玄明粉一兩，鵝翎卷出其痰，隨嘔隨卷，乃得發聲開目。與疏風清火藥三劑，又頻進生津藥而安。是時競羨為神，究竟不過察其情、求其理耳。

白話文：

灌藥到一半時，藥液從病人齒縫中溢出，他的嘴巴突然動了一下，牙關也突然鬆開，旁觀的人都嚇了一跳。接著，我把剩下的藥液從嘴巴灌入，他的喉嚨裡有唾液溢出，手腳同時開始動了起來，旁觀的人更加驚訝。我更加振奮精神，繼續加了之前的藥液再次灌入，病人立刻側過臉吐了出來，又把之前喝的藥液和一碗膠狀痰一起吐了出來，不停地呻吟著，意識開始恢復，但還不能發聲。當時已經雞鳴，我把他抱到床上，叫他張開嘴，仔細一看，發現他喉嚨裡滿是膠狀痰，裡面還夾雜著紅色的絲狀物，堵住了氣管，才知道是得了纏喉風。

等到天色將亮，我找來土牛膝搗汁，加入一兩玄明粉，用鵝毛筆卷出他的痰，每次吐出來就用鵝毛筆卷出來，終於讓他能發聲睜眼。我再給他開了三劑疏風清火的藥，並頻頻給他服用生津的藥物，使他安穩下來。當時人們都稱讚我醫術高明，其實不過是仔細觀察病情，尋求病理而已。

稀涎散，方見卷一中風門首案。

雄黃解毒丸

雄黃（一錢），鬱金（二錢），巴霜（一錢）

醋糊丸。

白話文：

稀涎散方

此方出自卷一中風門首案。

雄黃解毒丸

組成：

• 雄黃（一錢）
• 鬱金（二錢）
• 巴霜（一錢）

製法：

用醋糊做成丸子。

3. 喘息不已

王毅垣先生，平日操勞勞倦思慮俱傷脾氣，素有痰飲，稍飲食未節，或風寒偶感，必氣喘痰鳴。十餘年來，臨病投藥，無非括痰降氣之品。迄來年益就衰，病亦漸進，值今秋盡，天氣暴寒，飲邪大發，喘息不休，日進陳半香砂之屬，漸至氣往上奔，咽中窒塞，喉如曳鋸。密室中，重裘擁爐，尚覺凜凜，痰如浮沫，二便艱澀。

余見其面赤，足脛冷（陽被陰逼外出），兩人靠起扶坐，氣逼咽嗌，不能發聲，脈得左手沉澀，右手緩大，因思喘急沉澀，已屬敗症，且四肢雖未厥逆，而足脛已冷，實未易治；繼思胸中乃太空陽位，今被飲邪陰類僭踞，陰乘於陽，有地氣加天之象。急以仲景苓薑朮桂湯加附子一兩，連進二劑，病全不減。

白話文：

王毅垣先生，平時工作勞累，思慮過度，都損傷了脾氣，原本就有痰飲的毛病，稍微飲食不節制，或是偶爾受風寒，就會氣喘痰鳴。十多年來，每次生病就吃藥，無非是化痰降氣的藥物。直到近年來，身體更加衰弱，病情也逐漸加重，到了今年秋天，天氣突然變冷，寒邪入侵，痰飲嚴重發作，喘不過氣來，每天服用陳半香砂之類的藥物，卻漸漸出現氣往上衝，喉嚨阻塞，喉嚨像鋸子拉扯的聲音。即使在密室裡，穿著厚重的裘衣，靠近火爐，還是覺得冷冰冰的，痰像泡沫一樣，大小便也十分困難。

我看到他的臉色發紅，腳脛冰冷（陽氣被陰氣逼迫外出），需要兩人扶著才能坐起來，氣息逼迫著喉嚨，不能發聲，脈象是左手沉澀，右手緩大。於是想到，喘息急促沉澀，已經是病入膏肓的症狀，而且四肢雖然還沒有厥逆，但是腳脛已經冰冷，實在難以治療。接著想到，胸腔是陽氣所居的地方，現在被痰飲的陰邪佔據，陰氣勝過陽氣，有地氣壓制天氣的現象。於是急用張仲景的苓薑朮桂湯，再加附子一兩，連續服用兩劑，病症完全沒有減輕。

再診左澀之脈已轉滑象，而右大之形，仍然如昨，乃知中土大虛，不能制水，飲即水也。嘉言喻氏曰：地氣蒸土為濕，然後上升為云。若中州土燥而不濕，地氣於中隔絕矣，天氣不常清乎。遂將原方重加白朮，減附子，大劑再進，而陰濁始消，胸次稍展，溺長口渴。毅翁恐藥過燥，余曰：非也。

此症仲景所謂短氣有微飲者，當從小便去之。況渴者，飲邪去也，何懼其燥耶？仍將前藥疊進，乃得陽光復照，陰濁下行。其善後之計，仍仿嘉言崇土填臼之法，緣飲水竊踞，必有科囊故耳。

白話文：

病人左手的脉象已经从涩转为滑，而右手的脉象仍然像昨天一样，由此可知病人的脾胃虚弱，无法控制水湿，喝水就变成水湿。古人说：“地气蒸腾土壤而生湿气，湿气上升就形成云彩。”如果脾胃干燥而不湿润，地气就会被阻隔，天气就不会常晴朗。于是，我将原来的方子加重了白术，减少了附子，加大剂量再次服用，病人的阴寒之气开始消散，胸闷也略微缓解，小便量增多，口渴。我担心药性过燥，病人说：“不是的。”

这种病症是仲景所言的“短气有微饮”的症候，应该从小便排出水湿。更何况病人口渴，说明水湿之邪正在排出，何必担心药性过燥呢？于是，我继续服用之前的药方，终于恢复了阳气，阴寒之气下降。为了巩固治疗效果，我仍然采用古人培补脾胃的方法，因为水湿侵犯，一定是有脾胃虚弱的原因。