《得心集醫案》~ 卷三 (6)

1. 脾胃虛冷

陳丹林之子十歲，病痢發熱嘔惡，醫以藿香正氣散，二日絕粒不進，所下血多白少。諸醫見血為熱，又稱胃火之嘔，進左金二陳之屬，腹脹胸高，指尖時冷。余視其血，先下者凝黑成片，後下者點滴晦淡，知為脾胃虛冷，致陽氣浮越而發熱，陰氣不守而下奔，中焦困乏而不納，與乾薑甘草湯。一劑嘔吐，再劑胃脹已消，以早米湯亦受。

更方與理中湯，發熱下痢頓止，蓋脾胃得權，陽氣乃運，使氣血各守其鄉耳。

白話文：

陳丹林的兒子十歲，得了痢疾並且發燒、噁心嘔吐，醫生用藿香正氣散治療，但兩天來他粒米未進，而且拉出的大便血多於膿。

眾多醫生看到有血便就認為是熱症，又說這是胃火引起的噁吐，於是開了左金丸和二陳湯這類藥物，結果孩子腹部脹滿，胸部突起，手指尖偶爾冰冷。

我看他的血便，前面拉出的凝結成黑色片狀，後來的則是點滴且顏色暗淡，由此推斷他是脾胃虛弱導致寒冷，致使陽氣飄忽不定而發燒，陰氣不能固守而向下奔瀉，中焦功能衰竭而不進食，於是給他乾薑甘草湯。

喝了一劑後，他的嘔吐現象減輕，再喝一劑，胃脹的問題已經消失，甚至可以接受早米湯。

後來換方使用理中湯，發燒和痢疾馬上停止，因為脾胃功能恢復正常，陽氣得以運行，使得氣血各自回歸它們應在的位置。

2. 腸胃積熱

王子儀先生，素善病，嘗讀醫書，艱於嗣息，喜補畏涼。客春舉子，屬胎寒，甚小，自周以來，未進涼藥，不知《內經》所謂久而增氣，物化之常也。今秋深，得挾熱下利症，自進止澀之藥，利愈甚，及延醫，言其為熱，用連翹、黃芩清火之藥，更嘔乳，於是畏涼如虎，日延數醫，迄無定見。

子儀日夕看書，對本宣科，漫無適從，輕劑小試，以圖穩當，日復一日，遂釀成一極重熱症，猶自認為虛陽發外。即有醫者認其為熱，不令開方，即行辭去，然又不能自主，請余往治。

余見症是一團火毒內焚，暴注下迫，諸逆衝上之大熱症，非大寒不能勝病，而力爭明辨，不足以破其惑，乃佯不發聲，疏方附子、白朮、乾薑、肉桂、蔻霜，才一開出，眾皆唯唯，共相契賞。及開等分朮附一兩，其餘俱五錢，眾皆緘口。子儀親自持方曰：承賜妙方，大符鄙見，但兒小未免分兩過重。

余勃然曰：既不信，何勞相請？即欲回寓。子儀堅留，眾共挽，又佯為辭曰：事至此，不可緩矣。余有人參補藥丸，兩副同進。眾謂此中必有真參，忙調灌之，豈知余用黃連解毒丸及六一散，一服嘔住神安，再服泄止熱退。但口尚渴，與六一散，令煎洋參麥冬湯調，頻服而痊。

子儀致謝曰：多蒙妙藥，有費重資。余不覺一笑，然亦未敢明言其事，蓋此乃一時權變之法，誠恐不知者，將以我為欺人之尤。然苟可救人，有所弗辭也。

黃連解毒湯

黃連，黃芩，黃柏，梔子（各等分）

白話文：

王先生，他身體一直不好，平時喜歡看醫書，但對於養生之道感到困難，偏好補藥而害怕寒涼藥物。去年春天他的兒子出生，因先天體質偏寒，身材瘦小，自從出生以來，從未服用過寒涼性質的藥物，他不瞭解《內經》所說的，若長期處於某種環境或狀態下，人體的氣會逐漸增加，這是自然界的運作規律。

到了今年秋天，孩子突然出現了熱性的腹瀉症狀，王先生自己給他服用了一些止瀉藥，但情況反而變得更糟。後來請來醫生，醫生認為是體內有熱，開了連翹、黃芩等清熱藥物，結果孩子開始嘔吐奶水，這讓王先生對寒涼藥物更加恐懼，每天找來幾個醫生，但始終無法得到一致的診斷。

王先生日夜研究醫書，但面對眾多醫學知識，他感到無從下手，只能小劑量地嘗試各種藥物，希望病情能穩定下來，但一天天過去，孩子的病情反而越來越嚴重，成為了一個極度嚴重的熱性病症，但他仍固執地認為這是體虛導致的陽氣外泄。即使有醫生認為這是體內有熱，他也不讓醫生開立藥方，直接請醫生離開，然而他又無法自己決定該怎麼做，於是請我去幫忙治療。

我看著孩子，發現他的症狀是由於內在火毒熾烈，急劇下瀉，各種逆向反應都朝上沖，這是一個非常嚴重的熱性病症，必須使用大寒性藥物纔能有效治療，但我若強烈堅持並詳細解釋，恐怕無法讓他信服，因此我裝作沉默，開出附子、白朮、乾薑、肉桂、蔻霜的藥方，藥方一開出來，眾人都點頭稱讚，表示贊同。但當我寫下等份的白朮和附子各一兩，其他藥材各五錢時，所有人都閉上了嘴。

王先生親自拿著藥方說：感謝你給我這個絕妙的藥方，這非常符合我的想法，但我的孩子還小，這樣的劑量是否太重了？

我有些生氣地說：既然不相信我，何必請我來呢？我準備返回住處。王先生堅持挽留我，其他人也一起請求，我裝作要拒絕，說：事情已經到了這種地步，不能再拖延了。我有一種人參補藥丸，可以同時服用兩劑。大家以為藥丸裡肯定有人參，趕緊調製灌服，卻不知道我實際上使用的是黃連解毒丸和六一散，服用一次後，嘔吐停止，精神也安定了下來，再服用一次，腹瀉停止，熱度也消退了。但孩子仍然口渴，我讓他服用六一散，並用洋參麥冬湯調和，頻繁服用後，病情完全好轉。

王先生感謝地說：感謝你的妙藥，我願意支付昂貴的費用。我不禁笑了，但也不敢直接告訴他真相，因為這只是一種臨時應變的方法，我擔心那些不懂的人會認為我在欺騙他人。然而，只要能救人，我願意付出一切。

【黃連解毒湯】

藥材包括：黃連，黃芩，黃柏，梔子（各等分）。

3. 一得集附

4. 木邪侮土

鄒錦元之妻，小腹絞痛，裡急泄瀉，每欲小便，腹筋牽引陰中。諸醫見泄止泄，投盡理脾澀劑，月餘不瘳，勢甚危篤，繼復嘔吐，湯水不入，胸以上發熱，腹以下畏寒。余診之曰：若果內寒外熱，安得月餘痛泄之病，尚有弦數之脈？此必木邪乘土，下寒上熱，當推關格之例治之。仿進退黃連湯，加吳萸、木瓜、川楝、蜀椒、烏梅，月餘重病，不過三服而安。

蓋仿先君治熊錦松，泄瀉吐蛔，潮熱咳逆一症，推肝火沖逆，犯土侮金，用溫膽之法，擴而充之也。

嘉言進退黃連湯

黃連，乾薑，人參，桂枝，半夏，大棗

按：此方本仲景黃連湯，而黃連湯有甘草，與小柴胡湯同意，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑易生薑，余藥皆同。和解之意，一以和解表裡之寒熱，一以和解上下之寒熱。仲景心法如此，嘉言有進退其上下之法，以治關格，非中人所能辨也。

白話文：

鄒錦元的妻子，她出現了嚴重的小腹疼痛，且伴有急迫的腹瀉。每次想要小解時，腹部的肌肉會緊繃，甚至影響到私處。許多醫生看到腹瀉就只針對腹瀉進行治療，用盡了各種調理脾胃和收斂的藥物，然而一個多月過去，病情不但沒有好轉，反而更加嚴重，後來更開始嘔吐，連湯水都無法吞嚥，胸口以上部位感覺發熱，但腹部以下卻畏寒。我為她診斷後說：如果真的是內寒外熱，怎麼可能一個多月的腹痛腹瀉，還能出現脈象弦數的現象？這一定是由於肝氣過盛侵犯脾臟，導致下寒上熱，應該按照關格病症的治療原則來處理。於是，我參考了進退黃連湯的配方，再加入吳茱萸、木瓜、川楝子、蜀椒、烏梅，一個多月的重病，只用了三次治療就恢復了健康。

這套治療方式是受到父親治療熊錦松的啟發，他當時也有腹瀉、嘔吐蛔蟲、潮熱咳嗽等症狀，我們推斷是肝火上升，影響到了脾臟和肺臟。使用溫膽湯的治療方式，但進一步擴展和深化了這個方法。

進退黃連湯的成分包括黃連、乾薑、人參、桂枝、半夏、大棗。

說明：這個方子原本出自張仲景的黃連湯，但是黃連湯中還有甘草，其構思與小柴胡湯相似，只是將柴胡換成了桂枝，黃芩換成了黃連，生薑換成了乾薑，其餘的藥物都是一樣的。其意在調和，一是調和表裡的寒熱，二是調和上下部位的寒熱。張仲景的治療原則就是這樣，而嘉言則有上下調和的治療方式，用來治療關格病症，這種治療方式並不是一般人可以理解的。

5. 風火門

6. 牙緊唇腫

陳元東，連日微覺惡寒，兩耳痛引及腦，然飲食自若，曾向吳醫診治，服川芎茶調散，下咽即渾身大熱，面紅目赤，牙緊唇腫，咽喉窒塞，癮疹紅塊，攢發滿項。舉家驚布，急延吳醫復視，吳醫束手無法。陳氏昆季伯侄，交口怨為所誤，乃一面閉阻吳醫，一面各尋別醫。及余至時，數醫在堂，未敢用藥，有謂此非桂附不可治者。

余因問曰：此何症也？一醫曰：誤表戴陽於上，陰癍發於皮膚，必須桂附，方可收陽。余笑曰：先生可獨領治否？其醫曰：如此壞症，誰肯領治！余曰：吾可領之。遂將吳醫原方加甘草五錢，並曰立可呈效。其家見余言直切，急煎與服，藥一入喉，微汗熱退疹消，頭目俱清，一時人事大爽。

諸醫見余言已驗，各自回寓，而吳問曰：加病是此藥，愈病仍此藥，且加病甚速，愈病仍速，如斯奇治，令人莫測，肯以傳乎？答曰：五行之速，莫如風火，此症本風火內伏，閣下特未察其隱而未出之故耳。原藥升發宣揚，治本合法，但一劑，其伏邪只到肌表，宜乎逼蒸發熱，頭目赤腫，皮膚疙瘩，蓋發猶未透也。余乘機再劑，解肌敗毒，攻其汗出，則邪可盡達，自然風靜火平，合乎火鬱發之之義。

但風火交熾，勢甚暴急，故重加甘草，以緩其火勢，乃甘以緩之之意。法遵經旨，有何奇哉？吳長揖曰：先生誠高妙，勝吾等遠矣。

白話文：

[牙齒緊繃，嘴脣腫脹]

陳元東連續幾天感覺到輕微的寒意，兩邊耳朵疼痛延伸至頭部，然而他的飲食還算正常。他先前找過一位吳姓醫生看病，服用了一種叫做川芎茶調散的藥物，但藥一下肚，全身立刻發熱，臉色通紅、眼睛泛紅，牙齒咬得緊緊的，嘴脣也腫了起來，咽喉像是被什麼東西堵住一樣，皮膚上出現紅色的癢疹，遍佈脖子。

全家人看到這種情況都嚇壞了，急忙請那位吳醫生再來看一次，然而吳醫生也無計可施。陳家兄弟叔侄們紛紛抱怨，認為是吳醫生的治療出了問題，於是他們一方面拒絕讓吳醫生再接觸陳元東，另一方面又開始尋找其他的醫生。當我抵達時，有幾個醫生在場，但他們都不敢開藥，其中有一個醫生認為，這病非用肉桂和附子不可治好。

我問道：“這是什麼病症？”其中一個醫生回答說：“是錯誤地表現出體內的陽氣在上方，陰性的斑點出現在皮膚上，必須使用肉桂和附子，才能把陽氣收住。”我笑道：“你一個人能治療嗎？”那醫生說：“像這樣嚴重的病情，誰願意接手！”我說：“我可以接手。”然後將吳醫生原本的處方中加入五錢的甘草，並告訴他們，藥一吃下去就會馬上見效。陳家聽到我說的那麼肯定，急忙煎藥給陳元東服用，藥一下肚，他微微出汗，熱度就降下來了，紅疹也消退，頭腦和眼睛都清爽許多，整個人精神好了很多。

其他醫生看到我說的果然應驗，便各自回家了。吳醫生問我：“加重病情的是同一種藥，治好病情的也是同一種藥，而且病情加重很快，病情好轉也很快，這樣的奇特治療方式，讓人捉摸不透，你願意分享嗎？”我回答：“五行之中，速度最快的莫過於風和火，這個病原本就是風火潛藏在體內，你只是沒有注意到它隱藏著未爆發的原因罷了。原本的藥物可以提升身體的能量，治療方法完全符合原則，但一劑藥下去，潛藏的邪氣只到了肌肉表面，所以才會導致發燒、頭痛、眼睛泛紅、皮膚長疹子，因為邪氣尚未完全排出。我趁著機會再給他一劑藥，幫助他排汗，將邪氣完全排出，自然就能平息風火，這符合中醫理論中的『鬱火需發散』的原則。

但是風火交錯，力量非常強烈，所以我大量加入甘草，用以抑制火勢，這就是所謂的『甘味緩和』的治療方式。遵循經典的指導，有什麼神奇的呢？」吳醫生深深鞠躬說：“先生您真的很厲害，遠遠超過我們這些人。”