《得心集醫案》~ 卷三 (6)

1. 脾胃虛冷

陳丹林之子十歲，病痢發熱嘔惡，醫以藿香正氣散，二日絕粒不進，所下血多白少。諸醫見血為熱，又稱胃火之嘔，進左金二陳之屬，腹脹胸高，指尖時冷。余視其血，先下者凝黑成片，後下者點滴晦淡，知為脾胃虛冷，致陽氣浮越而發熱，陰氣不守而下奔，中焦困乏而不納，與乾薑甘草湯。一劑嘔吐，再劑胃脹已消，以早米湯亦受。

更方與理中湯，發熱下痢頓止，蓋脾胃得權，陽氣乃運，使氣血各守其鄉耳。

白話文：

陳丹林的兒子十歲，患了痢疾，發燒、嘔吐，醫生開了藿香正氣散給他。兩天不吃東西，拉出的血很多，但顏色偏白，血量較少。其他醫生看到血就認為是熱症，又說是胃火導致的嘔吐，給他吃左金二陳類的藥物，結果反而腹部脹痛，胸部發悶，手指尖時常冰涼。

我觀察他拉出的血，一開始是凝固成黑色的血塊，後來就變成稀稀疏疏的灰暗色血滴，我就知道這是脾胃虛寒導致的。因為陽氣虛弱，浮游於體表，所以發熱；陰氣不固，下降奔流，所以腹瀉；中焦虛弱，無法運化水穀，所以嘔吐。因此，我開了乾薑甘草湯給他。喝了一劑藥就止住了嘔吐，再喝一劑藥，胃脹就消了，而且可以喝稀飯了。

我接著又開了理中湯給他，發燒和腹瀉馬上就停止了。這是因為脾胃得到調理，陽氣開始運作，使氣血各歸其位。

2. 腸胃積熱

王子儀先生，素善病，嘗讀醫書，艱於嗣息，喜補畏涼。客春舉子，屬胎寒，甚小，自周以來，未進涼藥，不知《內經》所謂久而增氣，物化之常也。今秋深，得挾熱下利症，自進止澀之藥，利愈甚，及延醫，言其為熱，用連翹、黃芩清火之藥，更嘔乳，於是畏涼如虎，日延數醫，迄無定見。

子儀日夕看書，對本宣科，漫無適從，輕劑小試，以圖穩當，日復一日，遂釀成一極重熱症，猶自認為虛陽發外。即有醫者認其為熱，不令開方，即行辭去，然又不能自主，請余往治。

余見症是一團火毒內焚，暴注下迫，諸逆衝上之大熱症，非大寒不能勝病，而力爭明辨，不足以破其惑，乃佯不發聲，疏方附子、白朮、乾薑、肉桂、蔻霜，才一開出，眾皆唯唯，共相契賞。及開等分朮附一兩，其餘俱五錢，眾皆緘口。子儀親自持方曰：承賜妙方，大符鄙見，但兒小未免分兩過重。

白話文：

王子儀先生，平時身體就不好，經常生病，他喜歡看醫書，卻一直無法生育，而且很怕冷，喜歡補身體。春季參加科舉考試時，他覺得自己體寒，身體很虛弱，從考試結束後，就一直沒吃過涼性的藥物，他也不了解《內經》中提到的「久而增氣，物化之常」的道理。

到了深秋時節，他得了腹瀉帶有熱症的病，自己服用止瀉的藥物，結果腹瀉更嚴重了。後來請醫生看病，醫生說他是熱症，開了連翹、黃芩等清火的藥物，他反而嘔吐，更加畏寒，就好像很怕老虎一樣。他找了很多醫生，都無法確診。

王子儀先生每天都埋頭看醫書，研究醫理，卻還是找不到解決問題的方法。他擔心用藥過猛，就用一些比較輕的藥物試驗，想要穩妥一點。這樣日復一日，他的病情越來越嚴重，變成了一種非常嚴重的熱症，但他自己還以為是身體的陽氣過盛，散發到體外。有些醫生雖然看出來他是熱症，但不敢開方，直接就離開了。王子儀先生又不能自己決定，所以才請我來治療。

我看到他的症狀，發現他體內有一團火毒在焚燒，猛烈地向下衝擊，導致各種逆反症狀，都是因為熱症非常嚴重造成的。必須用非常寒涼的藥物才能治癒，但我知道跟他講道理，他不會接受，所以假裝沒有說話，開了附子、白朮、乾薑、肉桂、蔻霜的藥方。藥方一開出來，大家就紛紛點頭稱是，都覺得很合適。

我接著開了附子、白朮各一兩，其他藥物各五錢，大家都不敢說話了。王子儀先生自己拿著藥方說：「真是妙方，跟我的想法完全一致，只不過孩子還小，藥量是不是有點重？」

余勃然曰：既不信，何勞相請？即欲回寓。子儀堅留，眾共挽，又佯為辭曰：事至此，不可緩矣。余有人參補藥丸，兩副同進。眾謂此中必有真參，忙調灌之，豈知余用黃連解毒丸及六一散，一服嘔住神安，再服泄止熱退。但口尚渴，與六一散，令煎洋參麥冬湯調，頻服而痊。

子儀致謝曰：多蒙妙藥，有費重資。余不覺一笑，然亦未敢明言其事，蓋此乃一時權變之法，誠恐不知者，將以我為欺人之尤。然苟可救人，有所弗辭也。

白話文：

我勃然說道：「既然你不相信，為何還要費力相請？我打算直接回住處。」子儀堅決留我，眾人一起挽留，我又假裝推辭說：「事情到了這個地步，不可再拖延了。我這裡有人參補藥丸，兩副一起服用。」眾人認為其中必定有真的人參，急忙調配灌給我，哪裡知道我用的是黃連解毒丸和六一散，一服下去嘔吐停止，精神安穩，再服一服腹瀉止住，熱退了。只是口渴，我便給他六一散，讓他煎洋參麥冬湯調和，頻頻服用，便痊癒了。

子儀致謝說：「多虧妙藥，必定花費不少錢財。」我忍不住一笑，但也不敢明說實情，因為這只是臨時應變之法，實在擔心不知情的人，會認為我在欺騙他們。然而只要能救人，我便毫不猶豫。

黃連解毒湯

黃連，黃芩，黃柏，梔子（各等分）

白話文：

黃連解毒湯是由四種草藥組成的：黃連、黃芩、黃柏和梔子，每種草藥的份量相等。

3. 木邪侮土

鄒錦元之妻，小腹絞痛，裡急泄瀉，每欲小便，腹筋牽引陰中。諸醫見泄止泄，投盡理脾澀劑，月餘不瘳，勢甚危篤，繼復嘔吐，湯水不入，胸以上發熱，腹以下畏寒。余診之曰：若果內寒外熱，安得月餘痛泄之病，尚有弦數之脈？此必木邪乘土，下寒上熱，當推關格之例治之。仿進退黃連湯，加吳萸、木瓜、川楝、蜀椒、烏梅，月餘重病，不過三服而安。

蓋仿先君治熊錦松，泄瀉吐蛔，潮熱咳逆一症，推肝火沖逆，犯土侮金，用溫膽之法，擴而充之也。

白話文：

鄒錦元的妻子，小腹絞痛，腹瀉急迫，每次想小便時，腹部的筋都會牽引著陰部。許多醫生都用止瀉藥物，治療她的腹瀉，但用盡了理脾澀劑，一個多月仍然不見好轉，病情非常危急。之後又開始嘔吐，喝不下湯水，胸部以上發熱，腹部以下畏寒。

我診斷後認為：如果真是內寒外熱，怎麼可能一個多月都腹痛腹瀉，而且脈象仍然弦數呢？這一定是肝木之邪乘犯脾土，導致下寒上熱，應該按照關格證的治療方法來處理。我仿照「進退黃連湯」的藥方，加上了吳萸、木瓜、川楝、蜀椒、烏梅，這個重病患者，才服用三劑藥就痊癒了。

這其實是仿效我父親治療熊錦松的經驗。熊錦松當時也是腹瀉吐蛔，伴隨潮熱咳嗽、呼吸逆喘，我父親診斷為肝火沖逆犯脾土，侮辱肺金，用了溫膽的方法治療，而我現在只是將此方法擴充運用而已。

嘉言進退黃連湯

黃連，乾薑，人參，桂枝，半夏，大棗

按：此方本仲景黃連湯，而黃連湯有甘草，與小柴胡湯同意，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑易生薑，余藥皆同。和解之意，一以和解表裡之寒熱，一以和解上下之寒熱。仲景心法如此，嘉言有進退其上下之法，以治關格，非中人所能辨也。

白話文：

嘉言進退黃連湯

方藥組成：

黃連、乾薑、人參、桂枝、半夏、大棗

按語：

此方源自仲景的黃連湯，而黃連湯原本含有甘草，與小柴胡湯的組成相似。此方以桂枝取代柴胡，黃連取代黃芩，乾薑取代生薑，其他藥物則相同。

其功效在於和解，一方面和解表裡之寒熱，另一方面和解上下之寒熱。仲景的用藥心法就如同此，嘉言則在此基礎上進退藥物，以治關格之症，非一般人所能辨別。

4. 牙緊唇腫

陳元東，連日微覺惡寒，兩耳痛引及腦，然飲食自若，曾向吳醫診治，服川芎茶調散，下咽即渾身大熱，面紅目赤，牙緊唇腫，咽喉窒塞，癮疹紅塊，攢發滿項。舉家驚布，急延吳醫復視，吳醫束手無法。陳氏昆季伯侄，交口怨為所誤，乃一面閉阻吳醫，一面各尋別醫。及余至時，數醫在堂，未敢用藥，有謂此非桂附不可治者。

余因問曰：此何症也？一醫曰：誤表戴陽於上，陰癍發於皮膚，必須桂附，方可收陽。余笑曰：先生可獨領治否？其醫曰：如此壞症，誰肯領治！余曰：吾可領之。遂將吳醫原方加甘草五錢，並曰立可呈效。其家見余言直切，急煎與服，藥一入喉，微汗熱退疹消，頭目俱清，一時人事大爽。

白話文：

陳元東連日來稍微感到惡寒，兩耳疼痛並蔓延至頭部，但飲食正常。他曾向吳醫生診治，服用川芎茶調散後，藥物下咽即全身發熱，臉紅眼赤，牙齒緊閉嘴唇腫脹，咽喉阻塞，身上出現紅色的疹塊，遍布整個後頸。全家人驚慌失措，急忙請吳醫生再次診治，但吳醫生束手無策。陳氏兄弟和侄子，紛紛責怪吳醫生誤診，一面阻止吳醫生繼續治療，一面各自尋找其他的醫生。

我到達時，已經有好幾位醫生在堂上，但沒有人敢用藥，有人說這病非桂枝附子不可治。

我便問道：「這是什麼病症？」一位醫生回答：「誤表戴陽於上，陰癍發於皮膚，必須用桂枝附子，才能收斂陽氣。」我笑着说：「先生敢獨自擔當治療嗎？」那位醫生說：「如此嚴重的病症，誰敢擔當！」我說：「我可以擔當。」於是，我將吳醫生的原方加了五錢甘草，並說藥效很快就會顯現。陳家人見我言辭直率，便急忙煎藥給他服用。藥物一入喉，微汗出現，熱退疹消，頭部和眼睛都清涼了，精神也立刻好了許多。

諸醫見余言已驗，各自回寓，而吳問曰：加病是此藥，愈病仍此藥，且加病甚速，愈病仍速，如斯奇治，令人莫測，肯以傳乎？答曰：五行之速，莫如風火，此症本風火內伏，閣下特未察其隱而未出之故耳。原藥升發宣揚，治本合法，但一劑，其伏邪只到肌表，宜乎逼蒸發熱，頭目赤腫，皮膚疙瘩，蓋發猶未透也。余乘機再劑，解肌敗毒，攻其汗出，則邪可盡達，自然風靜火平，合乎火鬱發之之義。

但風火交熾，勢甚暴急，故重加甘草，以緩其火勢，乃甘以緩之之意。法遵經旨，有何奇哉？吳長揖曰：先生誠高妙，勝吾等遠矣。

白話文：

眾位大夫見我所言已驗證，便各自回家。吳大夫問道：「這病加重時用此藥，病好了也用此藥，而且病加重速度快，病好也很快，如此奇特的治療方法，令人難以捉摸，您願意傳授嗎？」我回答說：「五行之中，最快的是風火，這個病症本就是風火內伏，閣下只是沒有察覺它的隱藏，所以沒有顯露出來。我開的藥方具有升發宣揚的作用，治本合乎規律，只用一劑，那隱伏的邪氣就到達肌表，所以才會逼出蒸發熱氣，頭目紅腫，皮膚長疙瘩，這都是因為病邪尚未完全透發出來。我趁機再用一劑，解肌敗毒，攻其汗出，這樣邪氣就能完全透達，自然風靜火平，符合火鬱發之之義。

不過風火交熾，勢頭非常急劇，所以重加甘草，以緩解火勢，這就是用甘草來緩解的意思。方法遵循經書的旨意，有什麼奇特之處呢？」吳大夫長揖說道：「先生您真是高明，遠遠勝過我們。」