《得心集醫案》~ 卷二 (2)

1. 寒毒中臟

記讀《景岳全書》，有刮痧新按云：向予荊人，年及四句，於八月終，初寒之時，偶因暴而後，中陰寒沙毒之氣，忽於二鼓時，上為嘔惡，下為胸腹攪痛，勢不可當。時值暮夜，藥餌不及，因以鹽湯探吐之，痛不為減，遂連吐數次，其氣愈升，其痛愈劇，因而上塞咽喉，甚至聲不能出，水藥毫不可入，危在頃刻間矣。

余忽憶幼時，曾得秘傳刮痧法，乃擇一光滑細磁碗，別用熱湯一盅，入香油一二匙，卻將碗口蘸油湯內，令其暖而且滑，乃兩手覆執其碗，於病者背心，輕輕向下刮之，以漸加重。碗干而寒，則再浸再刮。良久，覺胸中脹滯漸有下行之意，稍見寬舒，始能出聲。頃之，腹中大響，遂大瀉如傾，其痛遂減，幸而得活。

瀉後得睡一飯頃，復通身瘙癢之極，隨發出疙瘩風餅如錢大者不計其數，至四鼓而退。愈後，細窮其義，蓋以五臟之系，咸附於背，故向下刮之，則邪氣亦隨而降。凡毒氣上行則逆，下行則順，改逆為順，所以得愈。雖近有兩臂刮痧之法，亦能治痛，然毒深病急者，非治背不可也。

至若風餅疙瘩之由，正以寒毒之氣充塞表裡，經臟俱閉，故致危劇。令其臟毒既解，然後經氣得行，而表裡俱散也。可見寒邪外感之毒，凡臟氣未調，則表亦不解，表邪未散，則臟必不和，此其表裡相關，義自如此。故治分緩急，權衡在人矣。愚竊思寒毒中臟，臟為里，所以裡氣不達，外受之邪，表亦不散，非溫經通脈，鮮克有濟，足與是案互相發明，故特錄出以公諸世。（男澍謹識）

附子理中湯

附子，乾薑，人參，白朮，甘草

四逆湯

附子，乾薑，甘草（冷服）

白通湯

附子，乾薑，蔥白（或加人尿豬膽汁）

當歸四逆湯

當歸，桂枝，芍藥，細辛，甘草，通草

大棗或加吳萸生薑，以上皆仲景方

藿香正氣散（《局方》）

藿香，白芷，茯苓，橘皮，厚朴，白朮，紫蘇，半夏，桔梗，大腹皮，甘草，薑棗

八味地黃湯

熟地，山藥，茯苓，澤瀉，山茱萸，丹皮，附子，肉桂

白話文：

寒毒中臟

一位朋友，四十四歲，八月底初寒時，因受寒而患病。半夜時分，突然嘔吐腹痛，痛得厲害無法忍受。當時夜深，無法及時服藥，便用鹽水催吐，但疼痛沒有減輕，反而越吐越厲害，氣往上衝，連聲音都發不出，什麼藥都喝不下去，性命危在旦夕。

我記起小時候學過一種刮痧方法，便找了一個光滑的瓷碗，用熱水加香油溫熱碗底，讓碗又暖和又滑。然後用雙手握住碗，在病人後背輕輕往下刮，慢慢加重力道。碗涼了就再用熱水燙一下繼續刮。過了一會兒，感覺胸中鬱悶之氣慢慢往下走，人也舒服多了，能說話了。不久，肚子裡響聲隆隆，接著瀉下很多便，疼痛也減輕了，總算保住了性命。

瀉後睡了一會兒，全身奇癢無比，接著身上起了很多像銅錢大小的疙瘩，像風疹一樣，到四更天就消退了。病好了之後，我仔細思考其中的道理：五臟的經絡都連接著後背，所以向下刮痧，就能讓邪氣隨之排出。毒氣向上走是逆的，向下走是順的，通過刮痧把逆轉為順，所以病就好了。雖然現在也有手臂刮痧的方法能治痛，但是如果毒邪深入，病情危急，就必須刮背。

至於為什麼會起疙瘩，是因為寒毒充斥在身體表裡，經絡和臟腑都堵塞了，所以才會危急。等臟腑裡的毒解了，經絡氣血才能運行，表裡的邪氣才能散去。這說明寒邪外感，如果臟腑氣血不調，表面也無法痊癒；表面邪氣不散，臟腑也不會調和，表裡是互相影響的。治療要根據情況緩急輕重，醫生要權衡利弊。我認為寒毒侵犯臟腑，臟腑是內在的，所以內在氣血不通，外來的邪氣也無法排出，如果不溫經通脈，很難治癒。這個病例正好說明了這個道理，所以我特意記載下來與大家分享。

（男澍謹謹識）

附錄一些常用方劑：

• 附子理中湯：附子、乾薑、人參、白朮、甘草
• 四逆湯：附子、乾薑、甘草（冷服）
• 白通湯：附子、乾薑、蔥白（或加人尿豬膽汁）
• 當歸四逆湯：當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗（或加吳萸、生薑）
• 藿香正氣散：藿香、白芷、茯苓、橘皮、厚朴、白朮、紫蘇、半夏、桔梗、大腹皮、甘草、薑棗
• 八味地黃湯：熟地、山藥、茯苓、澤瀉、山茱萸、丹皮、附子、肉桂

以上藥方皆出自仲景方或《局方》。