《得心集醫案》~
1. 吐瀉門（下痢紅白症附）
2. 胃寒腸熱
黃平福，形瘦面白，時當暑熱，得嘔吐泄瀉之病，醫見口渴溺赤，與石膏竹葉湯，而嘔泄未止，反加心胸脹滿，神氣昏冒，躁擾不安，勢甚危急。診之脈來浮數，肌熱灼指，舌邊紅刺，滿舌白苔，中心黃黑。伊父紹邦，年老獨子，求治甚切，因慰之曰：俟吾以二法治之，毋庸懼也。
先與連理湯，繼進半夏瀉心湯，果得嘔泄頓止，熱退納食而安。門人問曰：吾師治病，每預定安危，令人莫測。此症先定二法，服下絲毫不爽，其理安在？答曰：業醫必揣摩有素，方有把握。《內經》有云：腸中熱，胃中寒。胃中熱，腸中寒，腸中熱則出黃如糜，胃中熱則消穀善飢，胃中寒則腹脹，腸中寒則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；胃中熱，腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。
斯人斯症，合乎胃中寒，腸中熱，故脹而且瀉也。然胃中之寒，始先原是盛暑逼於外，陰冷伏其中，而醫又以大寒之藥清胃，則胃愈寒矣。故雖寒熱錯雜，不得不先與連理，調其胃氣，分其陰陽也。
然陽邪內陷，已成痞結，非苦以瀉之，辛以通之，其何以解寒熱錯雜之邪耶？世醫治病，但守寒以熱治，熱以寒治，倘遇寒熱錯雜之邪，不知《內經》胃熱腸寒，胃寒腸熱之旨，及仲景諸瀉心，嘉言進退黃連湯法者，其何以肩斯任也？
半夏瀉心湯，方見卷一傷寒門誤治傳經。
連理湯
人參，乾薑，白朮，黃連，茯苓，甘草
白話文：
這段文字描述的是黃平福先生，他身形消瘦、面色蒼白，在炎熱的夏季，不幸得了嘔吐和腹瀉的疾病。醫生看到他口渴且尿色深紅，便開了石膏竹葉湯給他，然而嘔吐和腹瀅並未停止，反而出現心胸脹滿、精神混亂、焦躁不安的情況，病情十分危急。經過診斷，他的脈搏快速浮動，皮膚熱得像被火燒一樣，舌頭邊緣泛紅有刺，舌面佈滿白苔，中央部分甚至轉為黃黑色。
他的父親紹邦先生，年紀已大，且只有他這個兒子，對治療需求極為迫切。因此，醫生安慰他說：「讓我用兩種方法來治療他，不用太過擔心。」
首先，醫生開了連理湯給他，接著再讓他服用半夏瀉心湯，結果嘔吐和腹瀉立刻停止，體溫下降後開始恢復飲食，病情逐漸穩定。
學生問道：「老師每次看病，總是能事先預判病情的輕重，讓人捉摸不定。這次先定了兩種療法，服用後效果立竿見影，這是什麼道理？」醫生回答：「行醫之人必須對病症有深入的理解，纔能有十足的把握。《內經》提到：腸中有熱，胃中有寒；胃中有熱，腸中有寒。腸中有熱會導致大便呈黃色且像粥一樣，胃中有熱會讓人食慾旺盛但容易餓；胃中有寒會導致腹部脹氣，腸中有寒會導致腸鳴和腹瀉。胃中有寒，腸中有熱，會導致脹氣和腹瀉；胃中有熱，腸中有寒，會導致容易餓，並且小腹疼痛脹氣。」
這位患者的症狀符合「胃中寒，腸中熱」的特徵，所以會出現脹氣和腹瀉。然而，胃中的寒，最初是由於酷暑天氣的影響，使得身體內部產生陰冷，而醫生又使用了極寒的藥物來清胃，使得胃部更加寒冷。所以，即便寒熱交錯，還是必須先用連理湯來調節胃氣，平衡陰陽。
然而，體內的陽性邪氣已經形成堅硬的結塊，若不使用苦味的藥物來瀉下，以及辛辣的藥物來疏通，又如何能解決寒熱交錯的邪氣呢？許多醫生在治療疾病時，只會根據寒用熱治、熱用寒治的原則，倘若遇到寒熱交錯的複雜情況，卻不知道《內經》中胃熱腸寒、胃寒腸熱的理論，以及張仲景各種瀉心湯的使用方法，他們又如何能承擔起這樣的責任呢？
『半夏瀉心湯』的配方可以在第一卷傷寒門誤治傳經中找到。
『連理湯』的成分包括人參、乾薑、白朮、黃連、茯苓、甘草。
3. 陰寒直中
傅德生，善飲，衣食弗給，時值暑月，吐瀉交作，大汗如洗，口渴飲水，四肢厥冷，尚能匍匐來寓求治。余見而駭之，忙與附桂理中丸一兩，更與附桂理中湯一劑，俱嘔不納。又託人求診，見其吐瀉汗厥惡症未減，余益駭之。尤可畏者，六脈全無，四肢冰冷，捫之寒徹指骨，頃刻間，肌肉大奪，指掌尤甚。
急以回陽火焠之，諸逆幸挽，始獲斟酌處方，以大劑附子理中湯加益志，又嘔而不納。因思胃者，腎之關也，寒邪直入，舍此大熱之藥，將安求乎？復悟腎胃之關，一臟一腑，寒邪斬關直入，與少陰腎寒之氣，滔天莫制，大熱之藥，勢必拒格。夫理中者，理太陰也，與少陰各別。
原仲景治少陰病，下利厥逆無脈之症，格藥不入者，有反佐通陽之法，用白通加人尿豬膽汁湯，按法煎進，下咽乃受。漸喜脈微續出，陰濁潛消，陽光復闢，九死一生之症，賴以生全。
白通加人尿豬膽湯
蔥白，附子，乾薑，人屎，豬膽汁
按：回陽火，不惟能回陽於無何有之鄉，凡一切暴中陰寒、陽縮、痰厥、氣閉等證，用之得當，無不立效。惟臍下平平三焦（中焦宜稍偏），病人長則下焦宜疏，病人短則下焦宜密，診脈之理，下指亦然。
此余趨庭傳受心法，未忍私秘，但焦之大小，焠之輕重，與夫按穴不差，神而明之存乎其人。
白話文：
【陰寒直中】
傅德生，他很愛喝酒，生活上衣食簡樸，正值炎熱的夏季，他開始同時出現嘔吐和腹瀉，而且汗流浹背，就像洗澡一樣，口渴想喝水，四肢冰冷，但還能爬著到我家求診。我看到他的情況嚇了一跳，馬上給了他一兩的附桂理中丸，再給他一劑附桂理中湯，但他都嘔吐無法吞下。他又派人來找我診治，我見到他嘔吐、腹瀉、出汗、四肢厥冷的惡劣症狀並沒有改善，我更加擔心。更可怕的是，他的脈搏完全感覺不到，四肢冰冷，摸上去冷得像冰，瞬間，他的肌肉大量流失，手指和手掌的情況特別嚴重。
我急忙用回陽火灸法救治，所幸逆轉了危急情況，得以重新考慮治療方案，給他大量附子理中湯加益志，但他仍然嘔吐無法吞下。我想到胃是腎的關卡，寒邪直接進入，除了這種大熱的藥物，還有什麼可以選擇呢？我又理解到，腎和胃的關聯，一個臟器一個腑器，寒邪直接破關而入，與少陰腎的寒氣結合，如同洪水般無法控制，大熱的藥物，勢必會被拒絕。理中，是指調理太陰，與少陰是不同的。
原本張仲景在治療少陰病，下痢、四肢厥冷、脈搏消失的症狀，如果藥物無法進入，有一種反佐通陽的方法，使用白通加人尿豬膽汁湯，按照方法煎煮服用，下嚥後才能接受。漸漸地，脈搏微弱但持續出現，陰寒逐漸消失，陽氣恢復，九死一生的病症，靠這個方法得以存活。
【白通加人尿豬膽湯】
蔥白，附子，乾薑，人尿，豬膽汁
說明：回陽火灸法，不僅能在毫無徵兆的情況下恢復陽氣，對於所有突然遭遇陰寒、陽氣萎縮、痰厥、氣閉等症狀，只要適當使用，都能立即見效。只有在下焦平平的三焦（中焦應稍微偏斜），如果患者身材高大，下焦應較為疏鬆；如果患者身材矮小，下焦應較為緊密，診脈的原理，下指也是一樣。
這是我在家傳受的心法，不忍心私自保密，但是三焦的大小，灸法的輕重，以及精確的穴位按壓，這都需要個人的領悟和實踐。
4. 附夏禹鑄治小兒臍風燈火圖說
臍風症，初發吮乳必口松，兩眼角挨眉心處，忽有黃色，宜急治之，治之最易。黃色到鼻，治之亦易；到人中、承漿，治之稍難；口不撮緊，微有吹噓，猶可治也；至唇口收束，舌頭強直，不必治矣。一見眉心、鼻準有黃色，即用燈火於囟門一焦，人中、承漿、兩少商穴，各一焦，臍輪，繞臍六焦，臍帶未落，於帶口一焦，既落，於落處一焦，共十三焦，風便止而黃即退矣。
道光庚戌冬月，許柱臣先生，初產一子，即患此症，邀余往視。渠母曰：已不吮乳，胡請醫為？余欲回寓，柱臣色有不忍，勉為視之。眉心至鼻俱黃，口緊不哭，微有吹噓而已，即以夏氏十三焦燈火治之。遂果蘇，吮乳不輟，越早復視，生機勃然，以指迷七氣湯，調集成沆瀣丹，疏利臟腑而愈。
白話文：
這段文字描述的是小兒臍風症的治療方法，臍風症初期會出現吮吸力減弱，兩眼眼角靠近眉心的地方會突然出現黃色，這時應立即進行治療，此時治療起來相對容易。如果黃色蔓延到鼻子，治療也還不算太困難；但若黃色延伸到人中、承漿部位，治療就會變得較為艱難；如果孩子嘴巴沒有緊閉，還有微弱的吹氣現象，依然有機會治療；但一旦嘴脣收縮，舌頭變得僵硬，就表示病情已到了末期，治療效果將大打折扣。
一旦發現眉心和鼻子出現黃色，應立刻使用燈火在囟門、人中、承漿以及兩側的少商穴各燒一次，再繞著肚臍燒六次，如果臍帶尚未脫落，就在臍帶根部燒一次，如果臍帶已經脫落，就在脫落處燒一次，總共需燒十三次，這樣風邪就會被驅散，黃色也會隨之消退。
道光庚戌年冬天，許柱臣先生剛生下一個兒子，就患上了這種病，他邀請我去診治。孩子的母親說：孩子已經不能吃奶了，找醫生還有什麼用呢？我本想離開，但柱臣先生的臉上露出不忍的表情，我只好勉強去看一看。當時孩子的眉心到鼻子都是黃色，嘴巴緊閉且不哭，只有微弱的吹氣聲，我立刻用夏氏十三焦燈火法進行治療。結果孩子果然恢復了生命跡象，開始不停吮吸奶水，第二天早上再去探望，孩子的生命力顯得十分旺盛，我開出指迷七氣湯，調配成沆瀣丹，疏通其臟腑，最終孩子痊癒了。
5. 用白通湯異症同驗並答門人問
周孔昌體肥而弱，忽然腹痛，泄瀉，十指稍冷，脈甚微，因與理中湯。服後泄未止，而厥逆愈進，腹痛愈甚，再診無脈，知陰寒入腎。蓋理中者，僅理中焦，與下焦迥別，改進白通湯，一服而安。
附，：次日其堂兄，腹痛纏綿，漸至厥逆，二便阻閉，脹悶之極，已進攻下，而痛愈重，促余診治。六脈俱無，且面青唇白，知為寒邪入腎，亦與白通湯，溺長便利而安。
門人不解，疑而問曰：一泄瀉不止，一二便阻閉，何以俱用白通湯而愈？答曰：少陰腎者，胃之關也。前陰利水，後陰利谷，其輸泄有常度者，原賴腎臟司開闔之權耳。若腎受寒侵，則開闔失職，胃氣告止，故厥逆無脈也。今兩症雖異，而受病則同，一者有開無闔，故下利不止，一者有闔無開，故二便皆閉。
均以白通湯，復陽散寒，溫暖腎氣，使腎氣得權，復其開闔之舊，則開者有合，合者有開矣。噫！此《金匱》奧義，仲景隱而未發者，子輩既從吾遊，讀書必期悟境，悟能通神，洵非虛語。乃知聖人之法，變化無窮也。
白通湯
蔥白，附子，乾薑
白話文：
周孔昌身體肥胖但體質虛弱，突然間感到腹痛，並且開始拉肚子，他的手指尖有點冷，心跳非常微弱，因此我給他服用理中湯。但服藥後，腹瀉仍未停止，四肢冰冷的情況反而更嚴重，腹痛也更加劇烈，再次檢查時甚至已經摸不到脈搏，我知道這是因為陰寒侵入了腎臟。理中湯的作用主要在於調理中焦，也就是脾胃，和下焦，即肝腎，的功能完全不同，於是改用白通湯，他服用一次後就康復了。
隔天，他的堂兄也出現持續性的腹痛，逐漸導致四肢冰冷，大小便都無法排解，感到極度的脹悶，雖已使用攻下法，但疼痛反而更嚴重，急忙請我來診治。他的六脈全無，臉色蒼白，嘴脣無血色，我知道這也是寒邪侵入腎臟，同樣給他服用白通湯，結果尿量增加，大便也順利排出，病情得到緩解。
弟子們感到困惑，問道：一個是不停拉肚子，另一個是大小便都無法排出，為什麼都能用白通湯治療就好轉呢？我回答說：少陰腎，就像是胃的閘門。前面的陰部負責排尿，後面的陰部負責排糞，這些排泄活動能正常運作，本來就是仰賴腎臟控制開合的作用。如果腎臟受到寒冷的侵害，開合功能就會失調，胃氣也會停止，所以才會出現四肢冰冷，脈搏消失的情況。現在雖然症狀不同，但病因相同，一種情況是隻開不閉，所以一直拉肚子，另一種情況是隻閉不開，所以大小便都堵住了。
兩者都使用白通湯，可以恢復陽氣，驅除寒氣，溫暖腎臟，讓腎臟功能恢復，回到正常的開合狀態，那麼該閉的就會閉，該開的就會開。啊！這正是《金匱要略》中的深奧道理，張仲景隱藏而未完全透露的部分，你們既然跟隨我學習，讀書一定要追求領悟境界，領悟後就能通達神妙，這絕不是空話。由此可知，聖人的方法，變化無窮。
【白通湯的成分】
蔥白，附子，乾薑。