《得心集醫案》~ 卷二 (1)

1. 卷二

2. 虛寒門

3. 寒毒中臟

湯勝參傍山而居，其地甚小，以農為業，時值暑月，其家腹痛嘔吐，老幼相似，已亡數口，病之傳染，沿門合境，而鄰族中死者病者，更復不少。其戚友以為天災流行，不相探問，近地諸醫，咸遠跡不至。及勝參自病，醫巫交錯，身已將危，始托友求治於余。至其村，滿目淒涼，覽其病，舌紅口渴，目泛神昏。

因問初起若何？其家哭云：起先腹痛嘔吐，身熱肢厥。余曰：此陰毒也，服何藥而至此？乃將前醫之方遞出，悉柴胡、香茹、芩連之屬。余曰：是矣。不待診脈，先取藥至，疏以附子理中湯，隨進附子理中丸。於是湯丸互進，晝夜不輟，次早復視，其濁陰駁劣之逆，賴以潛消。

但微陽復返之象，尚屬遊移，遍身小泡攢發，膚腠溱溱自汗，濈濈發熱，脈來浮大，舌赤無津，轉方以八味地黃湯，加黃耆五味，大劑緩進。晝夜再周，方得起坐思食，膚泡漸退，遍身復發小硬癤，膚無空隙，乃陰濁之毒，內伏而外出也，仍與八味小劑頻服。於是合村顛連之家，悉求治於余。

初起者，多腹痛，嘔惡，發熱惡寒之候，給以藿香正氣散，加附桂溫中而通陽；有陰寒極甚，而格藥不入者，與之白通湯，加豬膽汁，引導而通陽；有陰寒入於血脈，厥逆無汗者，投以當歸四逆湯，加附子、吳萸，溫經而通陽。種種治法，隨症而施。匝月以來，雖皆安好，然愈而復發，病風尚熾，細揣必有其故。

因憶臨治以來，各家之茶，皆混濁不清，初意以為不潔，久而疑之，因令取冷水一碗，視之其色混濁，嘗之其氣冷劣，而味苦硬，因嘆曰：此地毒也，豈天災乎！即問水從何出，眾曰：屋後山下有土井一孔，歷有年矣。親往視之，滿井混濁，余曰：毒也。

試問時值六月，本當清泉澄映，況一向酷暑未雨，若非地毒，此水安得混耶？眾皆醒悟，咸謂從無混水，今若此，或者山上舊冬所葬新塚之礙乎？嗟嗟，鄉愚，昔清今濁，顯然不識，其斯地之數乎？蓋六月天時，陰氣在下，人身陰氣在內，再逢山脈之變，陰毒侵臟，釀成種種寒症。急令他處掘地取水，並制管仲、甘草、雄黃、黃土，各用斤許，煎湯一斛，與之皆啜。

更經半月，病風遂息。由此觀之，凡為醫者，水土不可不辨。其鄉人議建祠立位以報，因捐資維艱，有志未逮焉。

附，：上案方成，有二三同道來寓索覽，覽畢，問曰：如斯治病，用心苦矣。但勝參之病，子視其舌紅口渴，目泛神昏，人多認為陽毒，何能直指為陰毒，而又敢急進附子乾薑乎？答曰：大凡治病，必當始終審察，看書尤宜上下留心。蓋此症全因誤治而致，非病勢之自然也。余初望之際，亦尚駭疑，不得不以問字繼之。據述初起腹痛嘔吐，身熱肢厥，則厥之來也，不為不暴矣。經曰：暴病非陽。其厥為陰厥，已無疑義，況前醫既誤認其症，肆進苦寒攻散，重竭其陽，逼其虛陽外越，故舌紅口渴，目泛神昏，勢將立竭，不得不以大劑姜附，急挽殘陽而驅陰濁，舍此安從治哉？今諸君僅觀俚案，明言顯語，漫不加察，其何以得經文之妙意乎？又問曰：子辨症敏捷，足徵淵源有自，肯與傳歟？答曰：自古傷寒諸書，原有內外深淺傷中之別，豈無傳乎？要知此症初起，原屬內傷直中之例，故厥之來也暴；若外感傷寒傳變之症，乃熱深厥深，熱微厥微，其厥之來也必漸。此陰厥陽厥，最緊關頭，務在揣摩有素，庶危迫之頃，一問了然。余於斯道，雖上古經典疑關，達微通元之功，自知未足，而陰陽二義，以靜而求，頗為得心。同道曰：適來觀案，既得治病之要，復得辨症之訣，更知博古靜求之功，請錄之以質來者。

白話文：

寒毒中臟

故事發生在盛夏時節，一個名叫湯勝參的農民居住的地方發生了一種怪病。村民腹痛嘔吐，老幼皆中，多人因此喪命，疫情蔓延整個村莊，鄰近村落也受到波及，親友因恐懼而互相隔絕，當地醫生也避之不及。直到勝參自己也病倒，在醫巫的治療都無效，性命垂危之際，才託人找到醫生求治。

醫生到達村子時，眼前的景象一片淒涼。病人舌紅口渴，眼神昏沉。醫生詢問病情起因，家屬描述一開始是腹痛嘔吐，發熱肢體冰冷。醫生判斷這是陰寒之毒，並查看了之前使用的藥方，發現都是柴胡、香菇、黃芩、黃連等寒涼藥物。醫生立刻用附子理中湯和附子理中丸治療，晝夜不間斷地服用。第二天病情略有好轉，但全身起泡，出汗發熱，脈象浮大，舌頭乾燥無津液。醫生改用八味地黃湯，加黃耆、五味子，緩慢服用。經過兩天一夜的治療，病人可以坐起，想吃東西，皮膚上的水泡也消退，但又長出許多小硬疙瘩，這是陰寒毒素由內向外排出的表現，醫生繼續用八味地黃湯少量頻服。於是，全村的人都來求醫。

對於病情初發的患者，醫生根據其腹痛、嘔吐、發熱惡寒的症狀，使用藿香正氣散加附子、桂枝溫中通陽；對於陰寒極重，藥物難以吸收的患者，使用白通湯加豬膽汁引導通陽；對於陰寒入血脈，肢體厥冷無汗的患者，則使用當歸四逆湯加附子、吳萸溫經通陽。醫生根據不同的症狀，採用不同的治療方法。

經過一個月的治療，病情雖然有所好轉，但時有復發，醫生細心觀察，發現村裏的井水混濁不清，嘗起來苦澀冰冷，懷疑是水源受到了污染。詢問後得知，村裏的井水來自山後的一口老井。醫生親自查看，發現井水確實渾濁。醫生認為，盛夏時節，水應清澈，而這口井水卻如此混濁，必定是水源受污染了，可能是山上新墳墓影響了水質。醫生判斷，六月天氣，陰氣在下，人體陰氣在內，加上山脈的特殊環境，陰毒侵犯臟腑，導致了這種寒症。他讓村民從其他地方取水，並用管仲、甘草、雄黃、黃土煎湯給村民服用。

半個月後，疫情終於平息。這次事件讓醫生深刻認識到，行醫必須辨別水土條件的重要性。村民想為醫生建祠立碑表示感謝，但因資金不足而未能實現。

事後，醫生與其他同行討論此案，同行質疑醫生為何診斷為陰毒，並使用附子、乾薑等溫陽藥物，因為病人舌紅口渴，眼神昏沉，更像是陽毒的症狀。醫生解釋，治病必須全面觀察病情發展，勝參的病是因之前的錯誤治療導致，而非疾病本身的自然演變。一開始他也很疑惑，但從病人最初的腹痛嘔吐、發熱肢冷的症狀來看，屬於暴病，暴病非陽，是陰厥。之前醫生誤用寒涼藥物，加重病情，導致虛陽外越，所以才出現舌紅口渴、眼神昏沉等症狀。因此必須用附子、乾薑等溫陽藥物搶救。醫生也強調，診斷疾病關鍵在於對陰陽的理解，必須仔細揣摩，才能在危急時刻做出正確的判斷。