《得心集醫案》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 木邪侮土
熊錦松潮熱泄瀉，嘔吐蛔蟲，咳逆牽引，左脅疼痛，歷服清散溫補之藥，愈治愈危。迨至夜半，氣逆神昏，面紅目赤，汗大如雨，儼然虛脫之象。但從來熱泄之症，最慮陰液消亡，斷無戴陽之理。診兩寸弦數，知其臟體屬陽，察脈審症，推肝火沖逆，犯土侮金，是以嘔泄咳疼，諸苦並增，加以溫補誤投，以致熱盛神昏也。與溫膽湯，加石斛五錢，桑葉，白附，數劑果安。
溫膽湯，方見卷一傷寒門誤治傳經
2. 答問
門人問曰：傳孔英之子，夜半腹痛，自服麴櫱砂糖，次日上則嘔吐而蟲出，下則泄瀉而血出，醫者以桂枝、白芍、黃芩、木香之藥，連下痰血數升，四肢厥逆，輾轉躁擾極危，索飯一碗，食畢頻笑頻哭而逝，此曷故也？答曰：大凡治病，必先察其外感內傷，為吾儕臨症之權衡，次究其在營，在衛，為人身氣血之分別。然人有兩死而無兩生，故曰脫血者無汗，脫汗者無血。
蓋汗即血，血即汗。孔翁乃郎，吾早見其語聲低陷，神彩外揚，聲陷而氣必弱，神揚而內必空，固知其非永壽人也。今腹痛自半夜，其陽虛陰盛可見，奈何誤為食積腹痛，而用麴櫱砂糖，極力消導，大戕其脾胃生氣耶。蓋麴櫱能化米為酒，而砂糖破血尤速。嘗於吾鄉幼科並方脈諸士，及處家者皆切戒之，乃世俗通弊。
無論寒熱虛實，一見小兒腹痛，即以麴櫱服之，產後腹痛，即以砂糖服之，蓋只知其利之小，而不知其害之大也。幸遇體堅病實者服之，雖得取快之一時，每多暗損於後日。至若病虛體弱之人，害可勝言哉？且今人之稟氣虛弱者多，虛弱之體，脾胃既傷，安得不上嘔吐，胃虛蟲無所養而上出，下泄瀉，脾虛血無所統而下脫乎？當是時中氣大困，安之固之，猶恐不及，奈何醫者，尚認為外感實火之證，投以發散清上，致令陰陽表裡俱傷，是其外感內傷之辨不明矣。夫其臨危索飯者，倉廩空求救填也。
大凡虛病將危，食飲倍常，俗云裝路食者，此也。至此已為除中不治之證，除中者，言中氣已除盡也。躁擾不安者，虛陽外絕，中氣內斷，厥逆脾絕，頻笑心絕，頻哭肝絕。蓋心主血，肝臟血，脾統血，以三臟俱絕而殞，豈非寒中決裂之驗耶？何孔翁及世俗尚不知曲糖醫藥之誤，乃歸咎於方隅鬼祟，不亦異哉？故醫者能於望聞問切之間，先清其內傷外感之由則幾矣。
子輩後遇此症，必當以扶土救陽為先，蓋萬物以土為根，以陽為生，無土不立，無陽不長，此其大要也。門人又問曰：此證今先生道破，固知其為內傷矣。但分明下血，即為血虛，似宜救陰補血，乃言扶土救陽，其理安在？曰：吾早已言之，夫汗即血，血即汗，有形之血不能速生，無形之氣，所當急固。況中虛之病，何堪辛散苦寒戕劫之劑？當知治此症，與仲景治誤汗亡陽救逆之法無少異。
且中土一臟，尤為人身吃緊關頭，試以五行言之。土能生金，不待言矣，設使木無土，何以載其根，遂其生？水無土，何以御其邊底，折其江淮河漢之流？又火能生土，而實火生於土，設使火無土，固無從始其赫曦之化，又何以蓄其升明伏明之勝復乎？蓋上非火不堅，非木不疏，非金不泄，是以一歲之中，春夏秋冬，木火金水，各旺七十二日，土寓四季之末，每旺十八日，大哉地道，土膏一動，百草蕃茂，土氣一收，萬物歸藏。究而言之，萬物歸於土，萬物生於土也。
推而廣之，水火相剋，水火又同穴，設使水中無火，則神機寂滅矣，火中無水，則萬物枯焦矣。其實水包火外，火胎水腹，故《仙經》曰：龍從火里出，虎向水中生。又《道經》云：兩腎一般無二樣，中間一點是陽精。學者必須從此推求，自然心地頓開，所謂知其要者，一言而終，不知其要者，流散無窮。
讀書若但隨文解義，何能精義入神？今因子輩不知人身以土為重之要，故並及之。
按：陳修園著《三字彙經》，有曰：若河間，專主火，遵之經，斷自我。注云：《原病式》十九條，俱本《內經》，至真要大論多以火立論，而不能參透經旨。如火之平氣曰升明，太過曰赫曦，不及曰伏明，其虛實不辨，若水炭之反也。男澍謹識。