《得心集醫案》~ 卷一 (23)

1. 一得集附

2. 眉稜骨痛

夫病有未經臨治之症，亦必有未經用過之方，果症奇耶，抑方奇耶？總之內外之因，變幻不一，未經臨治之症，汗吐下消和溫清補八法，凡未經主用者，皆當觸類旁通，分經別絡為之主用其間，而收捷效者，乃曰善。王子冬，臨治林用禮，心腹氣痛，牽引頭巔，綿綿半載，猶可治事，偶因用椒炒雞，兩塊下咽，頭痛如破，神昏氣喘，不敢稍動。診得脈如平人，不疾不徐，惟眉稜骨內痛如刀刺，天明痛發，至午如刺，至夜如失。

余臨症十餘載，未嘗一遇，即平日所讀書中，亦不見載，慚愧實甚。勉從厥陽上冒，雞性助肝之旨，且痛甚於左眉骨，用熄風和陽，兩劑不效，更進清肝涼血之劑，亦如故。竊思痛發天明，正肝木旺於寅卯，顯屬肝火為患，治之不中肯綮，其理安在？復將三陽頭痛疆界辨別，計眉稜骨，屬陽明，陽明者，胃府也。

經曰：葛根陽明藥，柴胡少陽藥，於太陽有何涉乎？此三陽之藥，治三陽之病，稍遜毫釐，尚無干涉。今眉稜骨痛，果陽明胃火，而主治厥陰，宜乎罔效。乃疏以石膏、石斛、生地、丹皮之屬，佐以葛根為使，服之果獲全愈。余甚愕然，怪其速愈也。一日檢閱諸書，適見《張氏醫通》，於頭痛門中，集有眉稜骨痛一條，分虛實兩途，並用選奇湯，虛加歸芍，實加葛膏。又曰：虛而痛者，天明時發，實而痛者，晝靜夜劇。

此雖與余治驗痛發天明屬熱稍異，足徵先賢纂述，用心頗苦。想張氏當日集頭痛諸症，特拈出眉稜骨痛一條，多屬陽明風熱之語，以一時之心裁，啟後人之端緒者多也。若曰分門別匯之症，先賢皆經臨治，溯百歲之師，未嘗盡遇也。所謂審機之士，不拘於文，通變之才，自符千古，亦視乎人之心思耳。

白話文：

[眉棱骨痛]

有些病症未曾被人治療過，當然也有未曾使用過的療法，是因為症狀罕見呢？還是療法罕見呢？無論如何，疾病的原因複雜多變，對於未曾經歷的病症，我們應當靈活運用八種主要治療方法：發汗、催吐、攻下、消導、調和、溫熱、清涼、補益。只要能對症下藥，就能收到快速的效果，這就是好的治療。

舉個例子，王子冬醫生治療林用禮先生，他有心腹氣痛，痛感連到頭頂，持續了半年，但仍然能夠工作。有一天，他吃了花椒炒雞，吞下兩塊後，頭痛欲裂，意識模糊，呼吸急促，不敢稍微動彈。診斷發現他的脈象平穩，只是眉棱骨內疼痛如刀割，每天天亮時疼痛開始，中午時疼痛如針刺，晚上則疼痛消失。

我行醫十多年，從未遇到這種情況，就連平常閱讀的醫書裡，也沒有記載這樣的病情，實在感到羞愧。根據厥陽上逆和肝氣亢奮的理論，考慮到疼痛集中在左眉棱骨，因此我使用了熄風和陽的療法，但兩劑藥後病情未見好轉。再換用清肝涼血的療法，同樣沒有改善。我思考，疼痛在天亮時開始，正是肝臟在寅卯時段活動最旺盛的時候，這明顯是肝火過盛的問題。如果治療方向不對，當然不會有效。我再次研究三陽頭痛的區域，發現眉棱骨屬於陽明經，而陽明經主管的是胃部。

根據古籍，葛根是陽明經的藥物，柴胡是少陽經的藥物，這跟太陽經有什麼關係呢？這三種藥物分別針對三陽經的病症，稍微偏離一點，影響都不大。現在病人眉棱骨疼痛，如果是陽明胃火引起，卻用厥陰經的療法，當然不會有效。於是，我使用了石膏、石斛、生地、丹皮等藥物，並以葛根作為輔助，病人服用後果然完全康復。我感到非常驚訝，因為病情恢復得如此迅速。

有一天，我在翻閱醫書時，偶然看到《張氏醫通》中有一條關於眉棱骨痛的記錄，將病情分為虛實兩種，並推薦了選奇湯。虛證可以加入當歸和白芍，實證可以加入葛根和石膏。又說，虛證疼痛在天亮時開始，實證疼痛在白天緩解，夜晚加重。

雖然這與我治療的經驗有些不同，但足以證明前輩們的經驗分享，他們的研究十分用心。我想，張氏當時收集各種頭痛的症狀，特別提到眉棱骨痛，並指出多數情況下是由於陽明風熱引起的，這是為了給後人提供一個起點。如果說，每種病症前人都已經治療過，那可能不太實際。因為即使是百歲老醫師，也不一定都遇過所有病症。所以，一個懂得判斷的醫生，不會被傳統理論束縛，能夠靈活變通的人，才能與古人相媲美，這也取決於個人的智慧和理解力。