《得心集醫案》~
1. 癃閉門（小便不通）
2. 獨陽不化
都昌舟子，大小便秘，腰屈不伸，少腹脹痛，倩人扶持來寓求救，狼狽之狀，勢甚可駭。細視之，面色正赤，鼻準微黃，額汗如珠，舌苔中黃。詰之曰：小便秘乎？其倩人曰：二日一夜，並無半瀝，大便亦閉。余知鼻黃者，多患淋秘，淋秘鼻黃者，勢必危。仲景云：無尿額汗者死。
因謂之曰：事急矣，恐難治也。病者聞言大哭，余為之惻然，姑為診之。尺寸沉小，幸勁指有力，復慰之曰：此症雖危，吾可以法求之。意仿無陰則陽不化之旨，欲舉東垣滋腎之法。病者忽云：服車前草及六一散大黃藥一劑，愈加脹痛難忍。此又涼寒不服，意者，冷結關元乎？然脈象症候，固非無陽，且似有火，乃寒之而反重者何耶？因思《內經》有云：諸寒之而熱者取之陰，所謂求其屬也。
遂訂六味地黃合滋腎作湯，大劑以進，滋陰以化氣，外用搗蔥合鹽炒熱，布包熨臍，通中以軟堅。自午至戌，內外按法不輟，俾得關通，二便頓解。此症生死反掌，讀仲景書者方知。
滋腎丸，方見卷二痿證門陽縮不伸。
六味地黃丸，方見卷二痿證門陽痿不起。
白話文：
內容翻譯為：
在都昌有一個船伕，他同時遭受大小便不通的困擾，腰部彎曲無法伸直，下腹部更是脹痛不已。在朋友的攙扶下，他狼狽不堪地來到我的住處尋求幫助，那種慘狀令人驚訝。仔細觀察他的臉色紅得不正常，鼻子微微泛黃，額頭上汗珠密佈，舌苔中間呈現黃色。我問他：小便是否排不出？他的朋友回答說：已經兩天一夜完全沒有尿意，大便也排不出。我明白鼻子呈現黃色的人，多半會有小便困難和便祕的問題，而一旦出現這些症狀，情況就非常危險。醫聖張仲景曾說過，如果病人沒有尿意且額頭冒汗，這是一個死亡的徵兆。
我告訴他：情勢危急，恐怕很難治療了。病人聽到這番話後大聲哭泣，我感到十分不忍，於是決定為他診斷。他的脈象顯示尺部和寸部脈象都顯現沉小，但幸運的是脈搏有力。我再次安慰他說：雖然病情危急，但我可以找到方法來治療。我打算模仿“無陰則陽不化”的理念，試圖採用東垣滋腎的方法。然而，病人突然告訴我：他之前服用過車前草以及六一散和大黃藥，結果反而讓他的脹痛感更加嚴重。看來他是對寒涼藥物不適應，難道是因為寒冷導致下焦瘀滯嗎？然而從脈象和症狀來看，他並非完全缺乏陽氣，反而像是有火熱之象，那麼為什麼使用寒涼藥物反而病情加重呢？我想起了《黃帝內經》中的一句話：“對於那些用寒涼藥物治療卻出現熱象的病人，應該採用滋陰的方法，這就是所謂的‘求其屬’。”
因此，我決定開立六味地黃丸加上滋腎湯，用大劑量來治療，通過滋養陰液來促進氣機運行，同時在外部使用搗碎的蔥與鹽炒熱，用布包裹著熱敷肚臍，以通暢中焦，軟化堅硬的結塊。從中午到傍晚，我們持續進行內外兼施的治療，讓他得以順利排便，病情隨即得到緩解。這個病例就像生死只在一線之間，只有真正理解張仲景醫學的人才能明白其中的奧妙。
滋腎丸的配方可以在第二卷痿證門的“陽縮不伸”部分找到。 六味地黃丸的配方同樣可以在第二卷痿證門的“陽痿不起”部分找到。
3. 濕熱內阻（二條）
王輔粥，初起腹鼓腳浮，小水短少，大便甚艱，氣逆上衝，醫用五苓八正諸方，愈加腹鼓，小水涓瀝不通，按脈洪大，神彩尚存，足徵稟賦甚厚，方可耐此重症。診畢謂曰：此乃濕熱內蓄，恐成單脹，膀胱氣壅不行，以致小水悉閉。今欲治此，須通小水為急，但通小水，非氣化不出。
因問欲湯水否，曰：極不口渴。乃知確由下焦濕熱所致，與李東垣先生治王善夫一案大同，遂以黃柏、知母之苦寒以瀉內蓄濕熱，肉桂之辛熱以化膀胱之氣。才下咽，腹中甚痛，小水遂行，脹滿亦消，後以八味地黃丸，數服而痊。
八味地黃丸，方見卷二虛寒門首案。
黃萬順，善飲，素嗜炙食，每患淋秘，醫投以五苓八正散，輒小效，漸至溺必艱澀，少腹覺滿，時平時篤，已半載矣。一日房勞，前症倍盛，仍進五苓八正之屬，服之溺愈不通，涓瀝難出，腹脹腰屈，不可俯仰，匍匐就診。脈得兩尺堅搏，知為素蘊濕熱聚於下焦，膀胱之氣不化，仿東垣法，以知母三錢，黃柏三錢，肉桂一錢，服之半晌，安睡一頃，諸症如失。厥後一月數發，或一年數發，悉以此方必效。
惟其酒色不節，調理不善，宜乎病源不清，濕熱日聚，腎陽日耗，他日腹鼓喘急之患，殆所不免矣。越歲，果患是疾而死。
白話文：
【濕熱內阻】
有個名叫王輔的人，一開始腹部腫脹，雙腳也跟著浮腫，小便量非常少，大便非常困難，而且氣息上沖，醫生使用了五苓散、八正散等藥方治療，結果腹部反而更脹，小便完全不通。檢查他的脈象，發現脈象洪大，但他精神看起來還不錯，由此可證他體質原本就很強壯，所以才能承受這種嚴重的病情。醫生診斷完後說：這是因為體內濕熱積聚，可能要發展成單純性腹脹，膀胱的氣機受阻，導致小便完全無法排出。現在想要治療，必須先讓小便排出來，但是要讓小便排出來，必須要氣機運轉正常纔行。
醫生問他想不想喝水，他回答：完全不覺得口渴。這證明確實是由於下焦濕熱導致的問題，和李東垣先生治療王善夫的案例情況非常相似。於是醫生使用黃柏、知母的苦寒特性來清除體內的濕熱，使用肉桂的辛熱特性來促進膀胱的氣機運轉。藥物一下肚，腹部馬上劇烈疼痛，小便隨即排出，腹部脹滿的情況也跟著消失，之後再服用八味地黃丸，幾次服藥後，病情就完全恢復。
另一個人叫黃萬順，他喜歡喝酒，而且平常特別愛吃烤的食物，經常患有小便頻繁且量少的問題。醫生開了五苓散、八正散給他，病情稍微好轉，但漸漸地，每次小便都變得非常困難，下腹部感覺到滿脹，病情時好時壞，已經持續半年了。有一天，他進行了性行為，之前的症狀加重，再服用五苓散、八正散類的藥物，結果小便更不通暢，只能滴答滴答地排出，腹部脹痛，腰彎不下來，只能爬著來看醫生。檢查他的脈象，發現兩側足部的脈搏很硬，由此可知他長期積聚的濕熱集中在下焦，膀胱的氣機無法運轉。醫生模仿李東垣的方法，使用知母3錢、黃柏3錢、肉桂1錢，服藥半晌後，他安穩地睡了一會兒，所有症狀都消失了。之後一個月內，他又有幾次發作，或者一年內有幾次發作，只要服用這個藥方，病情一定會好轉。
只可惜他沒有節制地喝酒和過度性行為，也沒有好好調理身體，導致病根一直沒有清除，濕熱一天天累積，腎臟的陽氣一天天消耗，未來可能免不了會有腹部脹脹、呼吸困難的問題。過了一年，他果然因為這種疾病去世了。
4. 木鬱不舒
許福生，春月腹痛泄瀉，小水短澀，余門人以五苓散利水止泄，尿愈閉，腹愈痛，痛泄不耐，呼吸將危，急請余診。門人問曰：分利而尿愈閉者曷故？答曰：所謂木斂病耳。《內經》有云：生鬱於下，病名木斂。蓋木者，肝也。斂者，東也。
肝喜疏放，春月木氣當升，今木氣抑鬱斂束，再被滲利沉降之藥，致令生氣愈不得舒，是有秋冬而無春夏，安望其能疏放乎？用六君子湯，加防風、升麻、桑葉，數劑，遂其條達而愈。
白話文：
許福生在春天的時候出現了腹痛和腹瀉的情況，同時小便也變得短少且不暢。我的學生用五苓散這種藥物來幫助他利水並且止瀉，但結果反而讓他的小便更加閉塞，腹部疼痛更為嚴重，腹瀉也無法忍受，甚至呼吸都有危險，因此急忙請我來診治。
我的學生問我：為什麼使用分利法後，小便反而更加閉塞呢？我回答他：這就是所謂的「木鬱不舒」的症狀。根據《內經》記載：生髮之氣鬱結在下部，這種病被稱為「木鬱」。在這裡，「木」指的是肝臟，「鬱」則是東方之意。
肝臟喜歡疏鬆開放的環境，而在春天，木氣應該向上生長。現在，木氣卻受到抑制，變得鬱悶，再加上使用了滲利下沉的藥物，導致生命活力無法得到舒展，這就像是隻有秋冬而沒有春夏，如何期待它能疏鬆開放呢？
所以我使用了六君子湯，並添加了防風、升麻和桑葉等草藥。經過幾次服藥，許福生的病情得到了改善，恢復了健康。
5. 述治（二條）
小水不通，《內經》稱為淋秘癃閉，最當詳審。夫小水之源出於肺，故經曰水出高源也。其道由於三焦，故經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。其藏在於膀胱，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化乃出。可見小便之通與不通，全在氣之化與不化，然而氣化二字難言之矣。有因濕熱鬱閉而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車之劑，清熱導濕而化之。
有因上竅吸而下竅之氣不化者，用搐鼻法、探吐法，是求北風開南牖之義，通其上竅而化之。有有陰無陽而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎命，熏蒸而化之。有因無陰而陽無以化者，用六味丸、滋腎丸，壯水制陽光而化之。有因中氣下陷而氣虛不化，補中益氣，升舉而化之。
有因冷結關元而氣凝不化，真武湯、苓薑朮桂之類，開冰解凍，通陽泄濁而化之。有因脾虛而九竅不和者，理中湯、七味白朮散之類，挾土製水而化之。古法森立，難以枚舉，總之治病必求其本。奈何近時業醫者日益眾，而古法日益荒，每遇小水閉塞之症，不究其本，執用車前、木通、苓澤，沉寒淡滲之藥，以為知醫，幸遇濕熱聚蓄內結，僥倖得功，以為能事。
倘遭一切陽虛之症，而用淡滲沉寒之藥，其陽愈虛而陰愈盛，陰愈盛而便愈不利，勢必腹脹。仍執檳榔牽牛之藥，而陽愈損，其氣愈亂，轉輸無由，勢必上奔，而為喘急無救矣。仲景云：小水不利，腹脹喘急者死，正因陽亡氣散故也。吾先君深知此理，曾有治詹姓冷結關元一案，足為承先啟後之資。
今秋盡冬初時，有字春和者，體肥面白，一日二更時，忽然腹痛，敲門邀視，余念鄰誼披衣而往，見其腰屈不伸，自以兩手撫按，小腹膨脹，腹中甚痛，面唇俱白，十指稍冷，小水緊迫欲解不出，脈來沉遲。內外一探，陽氣大虛，因問曰：日間曾服物否？應曰：清晨無病，上午小便時，身中忽然戰慄，尚有一半未能解出，以後微覺小腹帶墜，服六一散一文，愈覺腹脹，腹中大痛。
余曰：起先小便時寒戰，足見身之陽虛，再進滑石沉寒之物，凝而不化，是猶雪上加霜，自然關元冷結。時值二鼓，正陰氣充盛之時，陽愈不耐，故病見劇，法宜助陽開結，暖其水而冰自解，冰解而水自流，水流而壅塞自開，塞開而脹痛自消矣。疏方以附子為君，薑桂為臣，茯苓、甘草為佐，沉香為使。
意用姜附桂以消陰也，茯草以泄滿也，沉香以鼓升下焦氤氳之氣也。藥味精專，絲毫不雜，因病勢已極，重劑與之。恐其陰盛亡陽，彼疑藥之燥，分之重，竟不敢服，再四叮嚀，勉強服之。
余回寓，藥下未半刻，彼見病雖未加，而痛尚未減，即更他醫，至則大罪吾藥，幸彼亦僅用豬苓、澤瀉、車前、茯苓、陳皮、桔梗之輕劑，藥一下咽，小水長行，立時而痛脹俱失，豈知余劑為之嚮導哉！次日醫者病者皆曰：昨非後劑，幾被薑桂閉死矣。嗟乎！彼居無功之功，我得無罪之罪，安得同道高明之士，為我一正之。
記讀，先祖著《醫卜同源論》，末附治驗，有詹姓癃閉一案云：病自腹痛，連日服藥未愈，一日偶用車前草煎服，須臾痛轉加甚，小水緊迫，膨脹不出。延余診時，痛悶於床，呼吸將危，四肢厥冷，脈得寸部浮弦時止，尺部沉遲而疾。潛思陽明實痛，熱結膀胱，痛極必汗，今無汗，知非陽症也。
又初無惡寒頭痛，則於表裡無涉，此必生冷傷臟，是為冷結關元，陽氣不化。經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。重用附桂，加苓草，佐以枳實，合為逐冷化氣。一劑後，人事稍蘇，小便緊急十餘行，僅得半盞，再劑後，安睡一頃，下榻小水長行，痛止而安。此症因案中引而未發，故特表而出之。
男澍謹識
白話文：
標題翻譯爲現代中文是：“治療論述（兩條）”。
內容翻譯如下：
小便不通，在《內經》中稱爲淋祕癃閉，必須詳細診斷。小便的源頭在於肺，所以經書上說“水出自高處”。其通道在於三焦，所以經書上說：“三焦是決瀆的器官，水道由此而出。”其儲存部位在於膀胱，膀胱是州都的器官，儲存津液，氣化才能排出。可以看出，小便是否暢通，完全取決於氣是否能化生，然而“氣化”二字難以解釋。有的是因爲溼熱鬱閉導致氣不能化生，使用五苓、八正、禹功、舟車等藥劑，清除溼熱並導溼而化生。
有的是因爲上竅吸而下竅的氣不化生，使用搐鼻法、探吐法，這是尋求北風開南窗的道理，通其上竅而化生。有的是因爲只有陰而無陽，導致陰不能生，使用八味丸、腎氣湯，引入腎命，燻蒸而化生。有的是因爲沒有陰，陽無法化生，使用六味丸、滋腎丸，壯水制陽光而化生。有的是因爲中氣下陷而氣虛不能化生，使用補中益氣，升舉而化生。
有的是因爲冷結關元而氣凝不能化生，使用真武湯、苓薑朮桂等藥物，開冰解凍，通陽泄濁而化生。有的是因爲脾虛而九竅不和，使用理中湯、七味白朮散等藥物，挾土製水而化生。古法森立，難以一一列舉，總之治病必須求其根本。
然而，近年來從醫的人越來越多，而古法卻日益荒廢，每當遇到小便閉塞的症狀，不追究其根本，堅持使用車前、木通、苓澤等沉寒淡滲的藥物，以爲這就是懂醫術，如果幸運遇到溼熱聚蓄內結的情況，僥倖成功，就以爲自己有能力。
但如果遇到所有陽虛症狀，而使用淡滲沉寒的藥物，那麼陽會更加虛弱而陰會更加旺盛，陰越旺盛小便就越不利，勢必會導致腹部膨脹。仍然堅持使用檳榔牽牛等藥物，而陽會更加損傷，其氣會更加紊亂，無法轉輸，勢必會上奔，導致喘息急促無法救治。張仲景說：“小便不利，腹部膨脹喘息急促的人會死亡”，正是由於陽亡氣散的緣故。我的先父深知這個道理，曾經有過治療詹姓冷結關元的案例，足以作爲後人的借鑑。
今年秋天到冬天初時，有個叫春和的人，體胖面白，一天晚上二更時分，突然感到腹痛，敲門請我去看看，我考慮到鄰里情誼，穿上衣服前往。看到他腰部彎曲不能伸直，雙手捂着小腹，小腹腫脹，腹中非常疼痛，面部和嘴脣都是白色的，手指稍微冰冷，小便緊迫但無法排出，脈搏來得緩慢。內外檢查一遍，發現陽氣大虛，於是問他說：“白天有沒有服用什麼東西？”他回答說：“早上沒有生病，上午小便時，身體突然發抖，還有一半未能排出，之後微微覺得小腹有些墜感，服用了六一散一文，結果感覺腹部更加膨脹，腹中劇痛。”
我說：“起初小便時發抖，足以看出身體的陽虛，再服用滑石沉寒的東西，凝固而不化生，這就像雪上加霜，自然會冷結關元。現在正好是二鼓，正是陰氣充盛的時候，陽氣更加不耐受，所以病情加劇。治療方法應該是幫助陽氣打開結節，溫暖水份，冰自然就會融化，冰融化了水自然就會流動，水流了堵塞自然就會打開，堵塞開了脹痛自然就會消失。”於是開出了附子爲主藥，薑桂爲輔藥，茯苓、甘草爲佐藥，沉香爲使藥的處方。
用薑附桂是爲了消除陰氣，茯草是爲了泄滿，沉香是爲了鼓舞提升下焦氤氳之氣。藥物配方精準專注，絲毫不雜，因爲病情已經很嚴重，所以使用重劑量。擔心他的陰氣旺盛會亡陽，他懷疑藥物過於燥熱，分量過重，最終不敢服用，經過多次叮嚀，勉強服下了。
我回到住處，藥纔下去沒多久，他就覺得雖然病情沒有加重，但是疼痛還沒有減輕，立即找了其他醫生，新來的醫生大罵我的藥，幸好他也只是使用了豬苓、澤瀉、車前、茯苓、陳皮、桔梗等輕劑，藥一下嚥，小便開始暢通，立刻疼痛和脹痛都消失了，誰知道我的藥物起到了引導作用呢！第二天，醫生和病人都說：“昨天如果不是後來的藥物，差點被薑桂封閉致死。”哎呀！他居功自傲，我卻無功受過，真希望能有同行高明人士，爲我正名。
記得讀過先祖寫的《醫卜同源論》，結尾附有治療經驗，其中有一個詹姓癃閉的案例：病從腹痛開始，連續幾天服藥都沒有好轉，有一天偶然用車前草煎服，不久疼痛加劇，小便緊迫，無法排出。我被請去診斷時，他痛苦地躺在牀上，呼吸幾乎停止，四肢冰冷，脈搏在寸部浮弦時停頓，尺部沉遲且快速。我思考這是陽明實痛，熱結在膀胱，痛極必汗，但現在沒有出汗，知道這不是陽症。
又因爲最初沒有惡寒頭痛，所以與表裏無關，這一定是生冷傷髒，是冷結關元，陽氣不能化生。經書上說：“膀胱是州都的器官，儲存津液，氣化才能排出。”因此，我重用附桂，加上苓草，輔以枳實，合併爲逐冷化氣的藥物。一劑後，病人稍微恢復，小便緊急排出了十多次，僅得到半盞，再一劑後，安然入睡了一會兒，下牀小便暢通，疼痛停止，病情穩定。這個病例因爲在案例中被提及但沒有展開，所以特別拿出來講述。
男澍謹識。