《得心集醫案》~ 卷三 (3)

1. 獨陽不化

都昌舟子，大小便秘，腰屈不伸，少腹脹痛，倩人扶持來寓求救，狼狽之狀，勢甚可駭。細視之，面色正赤，鼻準微黃，額汗如珠，舌苔中黃。詰之曰：小便秘乎？其倩人曰：二日一夜，並無半瀝，大便亦閉。余知鼻黃者，多患淋秘，淋秘鼻黃者，勢必危。仲景云：無尿額汗者死。

因謂之曰：事急矣，恐難治也。病者聞言大哭，余為之惻然，姑為診之。尺寸沉小，幸勁指有力，復慰之曰：此症雖危，吾可以法求之。意仿無陰則陽不化之旨，欲舉東垣滋腎之法。病者忽云：服車前草及六一散大黃藥一劑，愈加脹痛難忍。此又涼寒不服，意者，冷結關元乎？然脈象症候，固非無陽，且似有火，乃寒之而反重者何耶？因思《內經》有云：諸寒之而熱者取之陰，所謂求其屬也。

遂訂六味地黃合滋腎作湯，大劑以進，滋陰以化氣，外用搗蔥合鹽炒熱，布包熨臍，通中以軟堅。自午至戌，內外按法不輟，俾得關通，二便頓解。此症生死反掌，讀仲景書者方知。

滋腎丸，方見卷二痿證門陽縮不伸。

六味地黃丸，方見卷二痿證門陽痿不起。

2. 濕熱內阻（二條）

王輔粥，初起腹鼓腳浮，小水短少，大便甚艱，氣逆上衝，醫用五苓八正諸方，愈加腹鼓，小水涓瀝不通，按脈洪大，神彩尚存，足徵稟賦甚厚，方可耐此重症。診畢謂曰：此乃濕熱內蓄，恐成單脹，膀胱氣壅不行，以致小水悉閉。今欲治此，須通小水為急，但通小水，非氣化不出。

因問欲湯水否，曰：極不口渴。乃知確由下焦濕熱所致，與李東垣先生治王善夫一案大同，遂以黃柏、知母之苦寒以瀉內蓄濕熱，肉桂之辛熱以化膀胱之氣。才下咽，腹中甚痛，小水遂行，脹滿亦消，後以八味地黃丸，數服而痊。

八味地黃丸，方見卷二虛寒門首案。

黃萬順，善飲，素嗜炙食，每患淋秘，醫投以五苓八正散，輒小效，漸至溺必艱澀，少腹覺滿，時平時篤，已半載矣。一日房勞，前症倍盛，仍進五苓八正之屬，服之溺愈不通，涓瀝難出，腹脹腰屈，不可俯仰，匍匐就診。脈得兩尺堅搏，知為素蘊濕熱聚於下焦，膀胱之氣不化，仿東垣法，以知母三錢，黃柏三錢，肉桂一錢，服之半晌，安睡一頃，諸症如失。厥後一月數發，或一年數發，悉以此方必效。

惟其酒色不節，調理不善，宜乎病源不清，濕熱日聚，腎陽日耗，他日腹鼓喘急之患，殆所不免矣。越歲，果患是疾而死。

3. 木鬱不舒

許福生，春月腹痛泄瀉，小水短澀，余門人以五苓散利水止泄，尿愈閉，腹愈痛，痛泄不耐，呼吸將危，急請余診。門人問曰：分利而尿愈閉者曷故？答曰：所謂木斂病耳。《內經》有云：生鬱於下，病名木斂。蓋木者，肝也。斂者，東也。

肝喜疏放，春月木氣當升，今木氣抑鬱斂束，再被滲利沉降之藥，致令生氣愈不得舒，是有秋冬而無春夏，安望其能疏放乎？用六君子湯，加防風、升麻、桑葉，數劑，遂其條達而愈。

4. 述治（二條）

小水不通，《內經》稱為淋秘癃閉，最當詳審。夫小水之源出於肺，故經曰水出高源也。其道由於三焦，故經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。其藏在於膀胱，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化乃出。可見小便之通與不通，全在氣之化與不化，然而氣化二字難言之矣。有因濕熱鬱閉而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車之劑，清熱導濕而化之。

有因上竅吸而下竅之氣不化者，用搐鼻法、探吐法，是求北風開南牖之義，通其上竅而化之。有有陰無陽而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎命，熏蒸而化之。有因無陰而陽無以化者，用六味丸、滋腎丸，壯水制陽光而化之。有因中氣下陷而氣虛不化，補中益氣，升舉而化之。

有因冷結關元而氣凝不化，真武湯、苓薑朮桂之類，開冰解凍，通陽泄濁而化之。有因脾虛而九竅不和者，理中湯、七味白朮散之類，挾土製水而化之。古法森立，難以枚舉，總之治病必求其本。奈何近時業醫者日益眾，而古法日益荒，每遇小水閉塞之症，不究其本，執用車前、木通、苓澤，沉寒淡滲之藥，以為知醫，幸遇濕熱聚蓄內結，僥倖得功，以為能事。

倘遭一切陽虛之症，而用淡滲沉寒之藥，其陽愈虛而陰愈盛，陰愈盛而便愈不利，勢必腹脹。仍執檳榔牽牛之藥，而陽愈損，其氣愈亂，轉輸無由，勢必上奔，而為喘急無救矣。仲景云：小水不利，腹脹喘急者死，正因陽亡氣散故也。吾先君深知此理，曾有治詹姓冷結關元一案，足為承先啟後之資。

今秋盡冬初時，有字春和者，體肥面白，一日二更時，忽然腹痛，敲門邀視，余念鄰誼披衣而往，見其腰屈不伸，自以兩手撫按，小腹膨脹，腹中甚痛，面唇俱白，十指稍冷，小水緊迫欲解不出，脈來沉遲。內外一探，陽氣大虛，因問曰：日間曾服物否？應曰：清晨無病，上午小便時，身中忽然戰慄，尚有一半未能解出，以後微覺小腹帶墜，服六一散一文，愈覺腹脹，腹中大痛。

余曰：起先小便時寒戰，足見身之陽虛，再進滑石沉寒之物，凝而不化，是猶雪上加霜，自然關元冷結。時值二鼓，正陰氣充盛之時，陽愈不耐，故病見劇，法宜助陽開結，暖其水而冰自解，冰解而水自流，水流而壅塞自開，塞開而脹痛自消矣。疏方以附子為君，薑桂為臣，茯苓、甘草為佐，沉香為使。

意用姜附桂以消陰也，茯草以泄滿也，沉香以鼓升下焦氤氳之氣也。藥味精專，絲毫不雜，因病勢已極，重劑與之。恐其陰盛亡陽，彼疑藥之燥，分之重，竟不敢服，再四叮嚀，勉強服之。

余回寓，藥下未半刻，彼見病雖未加，而痛尚未減，即更他醫，至則大罪吾藥，幸彼亦僅用豬苓、澤瀉、車前、茯苓、陳皮、桔梗之輕劑，藥一下咽，小水長行，立時而痛脹俱失，豈知余劑為之嚮導哉！次日醫者病者皆曰：昨非後劑，幾被薑桂閉死矣。嗟乎！彼居無功之功，我得無罪之罪，安得同道高明之士，為我一正之。

記讀，先祖著《醫卜同源論》，末附治驗，有詹姓癃閉一案云：病自腹痛，連日服藥未愈，一日偶用車前草煎服，須臾痛轉加甚，小水緊迫，膨脹不出。延余診時，痛悶於床，呼吸將危，四肢厥冷，脈得寸部浮弦時止，尺部沉遲而疾。潛思陽明實痛，熱結膀胱，痛極必汗，今無汗，知非陽症也。

又初無惡寒頭痛，則於表裡無涉，此必生冷傷臟，是為冷結關元，陽氣不化。經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。重用附桂，加苓草，佐以枳實，合為逐冷化氣。一劑後，人事稍蘇，小便緊急十餘行，僅得半盞，再劑後，安睡一頃，下榻小水長行，痛止而安。此症因案中引而未發，故特表而出之。

男澍謹識