《得心集醫案》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 獨陽不化
都昌舟子，大小便秘，腰屈不伸，少腹脹痛，倩人扶持來寓求救，狼狽之狀，勢甚可駭。細視之，面色正赤，鼻準微黃，額汗如珠，舌苔中黃。詰之曰：小便秘乎？其倩人曰：二日一夜，並無半瀝，大便亦閉。余知鼻黃者，多患淋秘，淋秘鼻黃者，勢必危。仲景云：無尿額汗者死。
因謂之曰：事急矣，恐難治也。病者聞言大哭，余為之惻然，姑為診之。尺寸沉小，幸勁指有力，復慰之曰：此症雖危，吾可以法求之。意仿無陰則陽不化之旨，欲舉東垣滋腎之法。病者忽云：服車前草及六一散大黃藥一劑，愈加脹痛難忍。此又涼寒不服，意者，冷結關元乎？然脈象症候，固非無陽，且似有火，乃寒之而反重者何耶？因思《內經》有云：諸寒之而熱者取之陰，所謂求其屬也。
白話文：
都昌縣的船夫，大小便都排不出來，腰彎曲不能伸直，下腹部脹痛難忍，被人攙扶著來到我家求救。他狼狽的樣子，實在令人害怕。仔細觀察，他的面色紅潤，鼻尖微黃，額頭汗水如珠，舌苔呈淡黃色。我問他：「你小便不通嗎？」他身旁的人回答：「已經兩天一夜了，一點也沒有排出來，大便也一直便秘。」我知道鼻子發黃的人，大多患有淋症和秘症，淋症和秘症導致鼻子發黃，情況必然危急。仲景說：「小便不通、額頭出汗的人，必死無疑。」
因此我對他說：「情況很緊急，恐怕難以治癒。」病人聽到這話，大哭起來，我心裡很同情他，還是姑且替他診脈。脈象沉細微弱，幸好脈力還算有力。我安慰他說：「雖然這個病症很危險，但可以用藥物來治療。」我想到無陰則陽不化之理，想採用東垣滋腎的方法來治療。病人突然說：「我服用車前草、六一散和大黃等藥物一劑後，腹脹痛更加難忍。」這說明他的身體不適合寒涼藥物，或許是寒邪阻滯了關元穴？可是脈象和症狀顯示，他並不虛寒，反而像是陽氣有餘，為什麼用寒涼藥物反而病情加重了呢？我想到《內經》中說：「凡是因寒而發熱的病症，就要治療其陰分，這就是所謂『求其屬』。」
遂訂六味地黃合滋腎作湯，大劑以進，滋陰以化氣，外用搗蔥合鹽炒熱，布包熨臍，通中以軟堅。自午至戌，內外按法不輟，俾得關通，二便頓解。此症生死反掌，讀仲景書者方知。
滋腎丸，方見卷二痿證門陽縮不伸。
六味地黃丸，方見卷二痿證門陽痿不起。
白話文：
於是開了六味地黃丸加滋補腎臟的藥材熬製成湯，大量服用，藉由滋養陰精來化解身體的病氣；另外還使用搗碎的大蔥和食鹽一起炒熱，包裹在布袋裡敷在肚臍上，疏通中焦部位以軟化硬塊。從中午到晚上九點左右，不斷按照這個方法進行治療，讓病人能夠排泄出廢物，大小便立刻得到舒緩。這種病症生與死就在一念之間，只有熟讀張仲景著作的人才知道如何處理。
滋腎丸，配方可參考第二卷萎弱症篇中的「陽縮不伸」部分。
六味地黃丸，配方可參考第二卷萎弱症篇中的「陽痿不起」部分。
2. 濕熱內阻（二條）
王輔粥，初起腹鼓腳浮，小水短少，大便甚艱，氣逆上衝，醫用五苓八正諸方，愈加腹鼓，小水涓瀝不通，按脈洪大，神彩尚存，足徵稟賦甚厚，方可耐此重症。診畢謂曰：此乃濕熱內蓄，恐成單脹，膀胱氣壅不行，以致小水悉閉。今欲治此，須通小水為急，但通小水，非氣化不出。
因問欲湯水否，曰：極不口渴。乃知確由下焦濕熱所致，與李東垣先生治王善夫一案大同，遂以黃柏、知母之苦寒以瀉內蓄濕熱，肉桂之辛熱以化膀胱之氣。才下咽，腹中甚痛，小水遂行，脹滿亦消，後以八味地黃丸，數服而痊。
白話文：
王輔，剛開始患病時，腹部鼓脹、雙腳浮腫，小便量少、排便困難，氣逆上衝。醫師曾用五苓散、八正散等方劑治療，但病情卻更加嚴重，腹部更加鼓脹，小便涓滴不通，脈象洪大，精神尚且健旺。由此可見，王輔的體質強健，才能承受如此重的病症。
醫師診斷後說道：「這是濕熱內蓄，恐怕會發展成單脹，膀胱氣機阻塞不通，導致小便完全閉塞。現在要治療這個病症，必須先通暢小便，但單靠通暢小便，並不能使氣機化解排出。」
醫師詢問王輔是否口渴，王輔回答：「非常不口渴。」由此可知，王輔的病症確實是由下焦濕熱所導致，與李東垣先生治療王善夫的案例非常相似。
於是，醫師用黃柏、知母的苦寒藥性來瀉去內蓄的濕熱，用肉桂的辛熱藥性來化解膀胱的氣機。藥物才剛入口，王輔就感到腹部劇痛，隨即小便通暢，腹脹也消退。之後，醫師又用八味地黃丸調養，服藥數次後，王輔便痊癒了。
八味地黃丸，方見卷二虛寒門首案。
黃萬順，善飲，素嗜炙食，每患淋秘，醫投以五苓八正散，輒小效，漸至溺必艱澀，少腹覺滿，時平時篤，已半載矣。一日房勞，前症倍盛，仍進五苓八正之屬，服之溺愈不通，涓瀝難出，腹脹腰屈，不可俯仰，匍匐就診。脈得兩尺堅搏，知為素蘊濕熱聚於下焦，膀胱之氣不化，仿東垣法，以知母三錢，黃柏三錢，肉桂一錢，服之半晌，安睡一頃，諸症如失。厥後一月數發，或一年數發，悉以此方必效。
惟其酒色不節，調理不善，宜乎病源不清，濕熱日聚，腎陽日耗，他日腹鼓喘急之患，殆所不免矣。越歲，果患是疾而死。
白話文：
黃萬順喜歡喝酒，平常也愛吃烤物，常常會有尿道堵塞和排便困難的情況。醫生曾經用過五苓八正散治療他的病情，但效果不大好，現在甚至連上廁所都變得非常痛苦，腹部感覺很飽脅迫感強烈，而且這種情況已經持續半年了。有一天因為性生活太累，之前的病症更加嚴重，又吃了五苓八正散，結果反而讓尿液更不容易排出，肚子脷脳脹、腰部彎曲，不能直立行走，只能爬著去看醫生。經過把脈發現他的腳部脈象硬實有力，知道他是長期積蓄在身體裡的溼熱聚集在下焦部位，造成膀胱無法正常運作。因此模仿李杲的方法，使用知母、黃柏各3錢以及肉桂1錢來治療，服用了一段時間之後，所有症狀都有改善。此後一個月內多次出現相同的症狀，或者是一年內多次發生，都是用這個方法治癒的。
如果一直沒有控制自己的飲食習慣和性行為，並且不好好照顧自己，那麼疾病的根源就不容易清除掉，溼熱就會不斷堆積，腎臟的功能也會逐漸衰退，未來可能會面臨到腹部浮腫和呼吸急促等問題。果然，在第二年的時候，他就因罹患這些疾病去世了。
3. 木鬱不舒
許福生，春月腹痛泄瀉，小水短澀，余門人以五苓散利水止泄，尿愈閉，腹愈痛，痛泄不耐，呼吸將危，急請余診。門人問曰：分利而尿愈閉者曷故？答曰：所謂木斂病耳。《內經》有云：生鬱於下，病名木斂。蓋木者，肝也。斂者，東也。
肝喜疏放，春月木氣當升，今木氣抑鬱斂束，再被滲利沉降之藥，致令生氣愈不得舒，是有秋冬而無春夏，安望其能疏放乎？用六君子湯，加防風、升麻、桑葉，數劑，遂其條達而愈。
白話文：
許福生，在春季的時候肚子痛、拉肚子，小便量少且澀。我的學生用五苓散來利水止瀉，結果尿液反而更閉塞，肚子也更痛了，痛到拉肚子都受不了，呼吸也快要危急，急急忙忙請我診治。
學生問道：「為什麼用利水的藥之後，尿反而更閉塞了呢？」我回答：「這就是所謂的『木斂病』。《內經》裡說：『生氣鬱結於下，病名為木斂。』木指的是肝，斂指的是向東收縮。
肝臟喜歡舒展，春季木氣應該要上升，現在木氣卻鬱結收縮，再被滲利沉降的藥物影響，導致生氣更加無法舒展，就如同有秋冬卻沒有春夏一樣，怎麼可能期望它能舒展呢？
我用六君子湯，加了防風、升麻、桑葉，服用幾劑藥後，病人的身體就通暢了，病情也好了。」
4. 述治（二條）
小水不通，《內經》稱為淋秘癃閉，最當詳審。夫小水之源出於肺，故經曰水出高源也。其道由於三焦，故經曰：三焦者，決瀆之官，水道出焉。其藏在於膀胱，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化乃出。可見小便之通與不通，全在氣之化與不化，然而氣化二字難言之矣。有因濕熱鬱閉而氣不化者，用五苓、八正、禹功、舟車之劑，清熱導濕而化之。
有因上竅吸而下竅之氣不化者，用搐鼻法、探吐法，是求北風開南牖之義，通其上竅而化之。有有陰無陽而陰不生者，用八味丸、腎氣湯，引入腎命，熏蒸而化之。有因無陰而陽無以化者，用六味丸、滋腎丸，壯水制陽光而化之。有因中氣下陷而氣虛不化，補中益氣，升舉而化之。
白話文：
小便不通的解析
小便不通，在《內經》中稱為淋秘癃閉，需要仔细研究。
小便的源頭來自於肺，所以經書說「水出高源」。小便流經三焦，經書也說：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」小便最終儲存在膀胱，膀胱是「州都之官，津液藏焉，氣化乃出」，也就是說小便會在膀胱中經過氣化過程後排出。
由此可見，小便是否通暢，取決於氣是否能正常化或不化。然而，氣化這個詞很難用言語完全描述。
小便不通的原因有很多，例如：
- 濕熱鬱閉，氣不化：可以使用五苓散、八正散、禹功散、舟車丸等方劑，清熱導濕，使氣化通暢。
- 上竅吸而下竅之氣不化：可以使用搐鼻法、探吐法等方法，如同「北風開南牖」，通暢上竅，使氣化通暢。
- 有陰無陽，陰不生：可以使用八味丸、腎氣湯等方劑，引入腎氣，溫煦滋養，使氣化通暢。
- 無陰而陽無以化：可以使用六味丸、滋腎丸等方劑，滋陰壯水，制約陽氣過旺，使氣化通暢。
- 中氣下陷，氣虛不化：需要補中益氣，升舉中氣，使氣化通暢。
有因冷結關元而氣凝不化，真武湯、苓薑朮桂之類，開冰解凍，通陽泄濁而化之。有因脾虛而九竅不和者，理中湯、七味白朮散之類，挾土製水而化之。古法森立，難以枚舉，總之治病必求其本。奈何近時業醫者日益眾，而古法日益荒，每遇小水閉塞之症，不究其本，執用車前、木通、苓澤，沉寒淡滲之藥，以為知醫，幸遇濕熱聚蓄內結，僥倖得功，以為能事。
倘遭一切陽虛之症，而用淡滲沉寒之藥，其陽愈虛而陰愈盛，陰愈盛而便愈不利，勢必腹脹。仍執檳榔牽牛之藥，而陽愈損，其氣愈亂，轉輸無由，勢必上奔，而為喘急無救矣。仲景云：小水不利，腹脹喘急者死，正因陽亡氣散故也。吾先君深知此理，曾有治詹姓冷結關元一案，足為承先啟後之資。
白話文：
有些人因為寒氣凝結在關元穴導致氣機停滯，可以用真武湯、苓薑朮桂等藥物，像破冰解凍一樣，通暢陽氣，排出濁氣，使之化解。有些人則是脾虛導致九竅不和，可以用理中湯、七味白朮散等藥物，運用土來制水的方法來化解。古代醫術博大精深，各種治療方法數不勝數，但歸根結底，治病必須探究其根本原因。然而，近年來學醫的人越來越多，而古法卻逐漸荒廢，許多醫生遇到小水閉塞的病症，不深入探究病因，只用車前、木通、茯苓澤瀉等寒涼滲利之藥，自以為精通醫術。偶爾遇到濕熱聚積內結，侥幸治癒，就沾沾自喜，以為自己医术高明。
如果遇到一切陽虛的病症，卻用寒涼滲利之藥，陽氣就會更加虚弱，陰氣就會更加旺盛，陰盛則更加不利，必然導致腹脹。如果還執意使用檳榔、牽牛等藥物，陽氣就會更加損傷，氣機就會更加紊亂，氣血運行受阻，必然上衝，導致喘急無救。張仲景說：「小水不利，腹脹喘急者死」，正是因為陽氣耗盡，氣散亡故。我的父親深知此理，曾經治療過詹姓患者的關元穴冷結之症，這足以作為後世的借鑑。
今秋盡冬初時，有字春和者，體肥面白，一日二更時，忽然腹痛，敲門邀視，余念鄰誼披衣而往，見其腰屈不伸，自以兩手撫按，小腹膨脹，腹中甚痛，面唇俱白，十指稍冷，小水緊迫欲解不出，脈來沉遲。內外一探，陽氣大虛，因問曰：日間曾服物否？應曰：清晨無病，上午小便時，身中忽然戰慄，尚有一半未能解出，以後微覺小腹帶墜，服六一散一文，愈覺腹脹，腹中大痛。
余曰：起先小便時寒戰，足見身之陽虛，再進滑石沉寒之物，凝而不化，是猶雪上加霜，自然關元冷結。時值二鼓，正陰氣充盛之時，陽愈不耐，故病見劇，法宜助陽開結，暖其水而冰自解，冰解而水自流，水流而壅塞自開，塞開而脹痛自消矣。疏方以附子為君，薑桂為臣，茯苓、甘草為佐，沉香為使。
白話文：
今年秋季將盡，冬季剛開始的時候，有一位名叫春和的人，體型肥胖，臉色蒼白。在晚上二更時分，他突然腹痛，敲門請我前去診治。我念及鄰里之情，披衣前往，見到他腰部彎曲，無法伸直，自己用手按著肚子，小腹鼓脹，腹中疼痛難忍，面唇皆白，十指稍微冰冷，小便急迫想要解卻解不出來，脈象沉遲。
我內外診察一番，發現他的陽氣大虛，便問他：「白天有沒有服用什麼藥物？」他回答：「早上起床時身體沒有病，中午小便的時候，突然感到身體戰慄，而且有一半尿液還沒有排出來，之後就稍微感覺小腹墜脹，服用了六一散一錢，反而覺得腹脹更加嚴重，腹中劇痛。」
我說：「你剛開始小便時就出現寒戰，足以說明你身體陽氣虛弱。你又服用了滑石這種寒涼的藥物，藥力凝結而不化，就如同雪上加霜，自然會導致關元部位寒凝阻塞。現在正值二更時分，正是陰氣最盛的時候，陽氣更加虛弱，所以病症表現得更加嚴重。治療方法應該是幫助陽氣，疏通阻塞，溫暖他的水分，寒氣自然就會消散，寒氣消散之後，小便就會自然流出，小便流出之後，阻塞就會自然打開，阻塞打開之後，腹脹疼痛就會自然消失。」
我根據他的病症，開了藥方，用附子做主藥，薑桂做輔藥，茯苓、甘草做佐藥，沉香做使藥。
意用姜附桂以消陰也，茯草以泄滿也，沉香以鼓升下焦氤氳之氣也。藥味精專，絲毫不雜，因病勢已極，重劑與之。恐其陰盛亡陽，彼疑藥之燥，分之重，竟不敢服，再四叮嚀，勉強服之。
余回寓，藥下未半刻，彼見病雖未加，而痛尚未減，即更他醫，至則大罪吾藥，幸彼亦僅用豬苓、澤瀉、車前、茯苓、陳皮、桔梗之輕劑，藥一下咽，小水長行，立時而痛脹俱失，豈知余劑為之嚮導哉！次日醫者病者皆曰：昨非後劑，幾被薑桂閉死矣。嗟乎！彼居無功之功，我得無罪之罪，安得同道高明之士，為我一正之。
白話文：
醫生用生薑、附子、桂枝來消散陰寒，茯苓來泄去體內積聚，沉香來鼓動下焦的氤氳之氣。藥方精準，絲毫不摻雜，因為病況已十分危急，所以用了重劑。擔心患者陰盛陽衰，又怕他們懷疑藥物燥烈，所以分量加重，患者始終不敢服用，醫生一再叮嚀，才勉強服下。
我回到住所，藥還沒服下半刻，患者雖然病況沒有加重，但疼痛依然未減，便又去找了另一位醫生。這位醫生大肆責怪我的藥方，幸好他也只是用了豬苓、澤瀉、車前草、茯苓、陳皮、桔梗等輕劑，藥一下咽，小便就源源不斷地排出，疼痛和脹滿立刻消失，哪裡知道我的藥方是引導之功呢？第二天，醫生和患者都說：要不是服了後面的藥方，幾乎要被薑桂閉死！唉！他得了無功之功，我蒙受了無罪之罪，怎麼才能讓同道中高明的醫生，為我正名呢？
記讀，先祖著《醫卜同源論》，末附治驗，有詹姓癃閉一案云：病自腹痛，連日服藥未愈，一日偶用車前草煎服，須臾痛轉加甚，小水緊迫，膨脹不出。延余診時，痛悶於床，呼吸將危，四肢厥冷，脈得寸部浮弦時止，尺部沉遲而疾。潛思陽明實痛，熱結膀胱，痛極必汗，今無汗，知非陽症也。
又初無惡寒頭痛，則於表裡無涉，此必生冷傷臟，是為冷結關元，陽氣不化。經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。重用附桂，加苓草，佐以枳實，合為逐冷化氣。一劑後，人事稍蘇，小便緊急十餘行，僅得半盞，再劑後，安睡一頃，下榻小水長行，痛止而安。此症因案中引而未發，故特表而出之。
男澍謹識
白話文：
我翻閱先祖所著的《醫卜同源論》，書中記載著一個詹姓女子癃閉的案例。這位女子患病時腹痛難忍，連續服藥多日卻不見好轉。有一天，她偶然用車前草煎服，沒想到片刻之後，疼痛加劇，小便排泄困難，肚子漲得厲害。我接到求診時，病人痛苦地躺在床上，呼吸微弱，四肢冰涼，脈象浮弦細弱，尺脈沉遲而快。我仔細思考，判斷這是陽明經實證，熱結膀胱導致的疼痛，疼痛極度時應該會出汗，但病人卻沒有出汗，說明不是陽證。
此外，病人也沒有惡寒頭痛，說明不涉及表裡症，應該是生冷食物傷了臟腑，導致關元部位寒氣凝結，陽氣無法化解。古書中說：「膀胱是人體的州都之官，負責儲藏津液，氣化才能排出。」因此，我重用附子、桂枝，並加入茯苓草，佐以枳實，組成方劑以驅寒化氣。服用一劑後，病人稍微恢復意識，小便量增多，排出十餘行，只差半盞就排空了。服用第二劑後，病人安穩地睡了一會，下床後排尿順暢，疼痛消失，身體好轉。這個案例在原書中沒有明確記載，所以我特別把它記錄下來。
男澍謹識。