《得心集醫案》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 冷積阻格（二條）
胡懋光，四肢逆冷，面色青白，吞酸嘔吐，食不得入，六脈沉伏，大便不通，小水短赤。細察諸症，皆由陽氣不舒，理宜先將下部疏通，庶幾清氣上升，濁氣下降。因與大承氣湯，疊進三劑，毫不為動，脈症如故，舉家驚怖，余亦駭之，謂豈有大黃芒硝重劑，竟不能通者？繼知其人嗜酒，每患足疾，今足未病，濕熱未曾下注，致停中焦，將成關格之象。
視舌滑潤，非燥症也，中焦必有停積冷痰，以致閉結膠黏，正所謂陽微陰濁僭倨，非僅承氣鹹寒可能開者。法當通陽泄濁，開結驅陰。於是以姜附通陽以驅陰，硝黃開結以泄濁，加草烏、皂角，名為霹靂通關之將，以直劫其巢。方成藥煎，即忙與服，未及片時，下穢汙數斗，小便清長，四肢溫暖，食粥二碗，不用再劑，諸症悉痊。此可為冷積繩墨，因詳記之。
附方
鄧學文初起小水短赤，繼則腹脹便秘，已服硝黃寒下之藥，腹愈窒塞，更進車前滲利之藥，尿愈涓瀝，脹閉欲死。危迫之際，延余往治，至時呃逆嘔吐，湯水難入，審知素多酒色，濕熱壅於膀胱，冷積聚於胃腑，故前阻小便，後塞大腸，氣無下降之權，只有升逼之勢。細察人迎氣口兩脈緊急可駭，症屬關格已極，勢在難挽。
舉家苦勸求治，勉為推尋。因思胃腑冷積，當宗熱以攻之，辛以通之，膀胱濕勢，宜遵寒以清之，溫以化之。於是攻與赤金豆，化與滋腎丸，連進未嘔，晝夜三服，俾濁汙升逼之氣，方得下降於溝瀆。不再劑，諸症悉痊。
景岳赤金豆，亦名八仙丹
巴霜，天竺黃，木香，皂角，硃砂，丁香，輕粉，生附子（切，略炒燥）
滋腎丸，方見卷二痿證門陽痿不舉。
2. 脾陽不運（二條）
胡生新科，胸腹脹痛，大解不通，已服枳桔香樸之屬，毫無一效。又與滾痰丸，仍然閉塞。飲食雖甘，而食不作脹，每日探吐痰水數口，似覺稍寬，有糞結於肛門，努掙不下，挖之略出。延余視時，大便未通者，已十日矣。然脈來浮緩遲弱，身無寒熱，口不作渴，舌無苔積，知為陰結之類，非陽結可比。
此必胃氣虛弱，津液不布，大腸傳送之令不行，而胃中所蓄水穀，結而為脹。雖探吐稍寬，究竟津液愈涸，傳送愈艱，與理中湯、加半夏、厚朴、枳實。才一疏方，眾皆不悅，蓋病家與病者，急欲求通大便，滿想大黃巴霜之藥，余獨吹無和，只得詳為辨曰：行醫治大便不通，僅用大黃巴霜之藥，奚難之有？但攻法頗多，古人有通氣之法，有逐血之法，有疏風潤燥之法，有流行肺氣之法。氣虛多汗，則有補中益氣之法，陰氣凝結，則有開冰解凍之法。
且有導法熨法，無往而非通也，豈僅大黃巴霜已哉！今病原胃氣空虛，津液不足，即按症投劑，亦必三五日始通，決非一二劑可效，蓋胃氣虛而運行遲也。但依吾見，力可承任。胡生聞言姑信不疑，每日二劑，腹中毫不為動，殊料服至五日，藥已十劑，仍然如故，急欲更醫，余恐前功盡墮，又苦勸之。
因思蓄飲不行，加入半硫丸四錢，仍與前藥吞服，再加婉言，把持二日，共計十七日之便，僅得半升溏糞而已。自此飲食起居，未費調理而健。然病家與戚友俱議曰：行醫僅通大便，如此為難，何貴於明耶？嗟嗟，醫固難知，醫則愈難也。
吳立成，素好色多勞，吸洋菸，忽因憂鬱氣結，漸至胸膈不舒。醫者妄投消導發散之藥，遂至腹脹便秘，嘔逆不食，大便不通。更投承氣湯二劑，腹中窒塞，痛楚愈增。及余視時，前醫先至，又謂病重藥輕，大黃今須加倍。余思凡病外感，或熱邪傳經，或熱結胃腑，斷無不發寒熱之理。
且有一攻不轉矢氣者，不可再攻之戒。又況攻之愈塞，其不可攻也明矣，其非熱結也又明矣。此脾氣衰敗，運行失常，出納將廢，而腹中所受苦寒之藥，一團陰氣瀰漫，身中衝和之氣，愈攻愈散，使非大助脾陽，其何以驅此滔滔之陰邪也哉？然病音方急索巴霜丸，前病專主，竟欲與服，餘力止之，病者病家，均覺不悅。余不得已，乃婉為講辨，索紙疏枳實理中湯。
坐視進藥，進畢一劑，病者恍然曰：平時斷煙癮，理中丸亦曾服過，但此時腹中脹閉，務求先通大便。余曰：此正所以通大便也。病者不答而睡。嗣煎一劑，又親進之。其醫問病者若何，曰：腹中全無動靜，但素日未睡，今忽得睡，而滿似稍寬。其醫寂然而去。余復將原方加倍，計術一兩，增桂一錢，服下腹中氣響甚喧，二便一齊通利，所泄之糞，半綠半黃，盡是稀糜穢水，並無結糞相間，此腹中一團陰氣之驗也。愈後調理之藥，制附桂理中數斤，自是飲食漸增，煙癮亦止。
其家雖不以為功，余亦竊喜免謗，最後其醫，猶謂此等之治，不過偶中耳。