《得心集醫案》~ 卷三 (2)

1. 冷積阻格（二條）

胡懋光，四肢逆冷，面色青白，吞酸嘔吐，食不得入，六脈沉伏，大便不通，小水短赤。細察諸症，皆由陽氣不舒，理宜先將下部疏通，庶幾清氣上升，濁氣下降。因與大承氣湯，疊進三劑，毫不為動，脈症如故，舉家驚怖，余亦駭之，謂豈有大黃芒硝重劑，竟不能通者？繼知其人嗜酒，每患足疾，今足未病，濕熱未曾下注，致停中焦，將成關格之象。

視舌滑潤，非燥症也，中焦必有停積冷痰，以致閉結膠黏，正所謂陽微陰濁僭倨，非僅承氣鹹寒可能開者。法當通陽泄濁，開結驅陰。於是以姜附通陽以驅陰，硝黃開結以泄濁，加草烏、皂角，名為霹靂通關之將，以直劫其巢。方成藥煎，即忙與服，未及片時，下穢汙數斗，小便清長，四肢溫暖，食粥二碗，不用再劑，諸症悉痊。此可為冷積繩墨，因詳記之。

白話文：

胡懋光四肢冰冷，面色蒼白，反胃吐酸，吃不下東西，六脈沉細，便秘，小便量少且顏色深紅。仔細觀察他的症状，都是陽氣不舒導致的，應該先疏通下焦，如此才能讓清氣上升，濁氣下降。因此我給他開了大承氣湯，連續服用了三劑，但毫無效果，脈象症状依然如故，家人都很害怕，我也很驚訝，心想怎麼會有大黃、芒硝這般重劑都無法通便呢？後來才知道他平時愛喝酒，而且經常患有足部疾病，如今雖然腳沒有病，但濕熱沒有向下排泄，導致停滞在中焦，快要形成關格的狀態了。

我看他的舌頭滑潤，不是乾燥的症状，中焦一定有積聚的冷痰，導致閉結膠黏，正如陽氣虛弱，陰氣濁邪猖獗，單靠承氣的寒涼之性是無法打開的。必須要通陽泄濁，開結驅陰才行。所以我用姜附通陽驅陰，硝黃開結泄濁，再加入草烏、皂角，名為霹靂通關之將，直搗其病灶。藥方配好後煎煮，立刻給他服用，不到一會兒，就排出很多污穢之物，小便清長，四肢溫暖，吃下兩碗粥，不用再服用藥物，所有症状都消失了。這可以作為治療寒積的典範，因此詳細記載下來。

附方

大黃，芒硝，附子，乾薑，草烏，牙皂

鄧學文初起小水短赤，繼則腹脹便秘，已服硝黃寒下之藥，腹愈窒塞，更進車前滲利之藥，尿愈涓瀝，脹閉欲死。危迫之際，延余往治，至時呃逆嘔吐，湯水難入，審知素多酒色，濕熱壅於膀胱，冷積聚於胃腑，故前阻小便，後塞大腸，氣無下降之權，只有升逼之勢。細察人迎氣口兩脈緊急可駭，症屬關格已極，勢在難挽。

舉家苦勸求治，勉為推尋。因思胃腑冷積，當宗熱以攻之，辛以通之，膀胱濕勢，宜遵寒以清之，溫以化之。於是攻與赤金豆，化與滋腎丸，連進未嘔，晝夜三服，俾濁汙升逼之氣，方得下降於溝瀆。不再劑，諸症悉痊。

白話文：

附方

藥材： 大黃、芒硝、附子、乾薑、草烏、牙皂

病患： 鄧學文

病症： 初起小便量少且赤色，接著腹部脹滿便秘。曾服用硝黃寒性瀉下藥，腹部更加阻塞。之後又服用車前子滲利藥物，小便更加涓滴，腹脹嚴重，瀕臨死亡。

診斷： 病人嘔吐呃逆，難以進食湯水。根據其平日嗜酒好色，判斷為濕熱壅於膀胱，寒邪積聚於胃腑。因此小便不通，大腸阻塞，氣機無法下降，只向上衝逆。脈象急促，病情嚴重，已至關格之極，情況危急。

治療方案： 考慮到胃腑寒邪積聚，應以溫熱之藥攻之，辛味藥物通之；膀胱濕熱，宜用寒涼之藥清之，溫和藥物化之。因此，以赤金豆攻邪，滋腎丸化積，連續服用三劑，日夜不間斷。如此，濁氣升逆之勢得以下降，恢復正常。

療效： 僅用三劑藥物，病患諸症皆痊癒。

景岳赤金豆，亦名八仙丹

巴霜，天竺黃，木香，皂角，硃砂，丁香，輕粉，生附子（切，略炒燥）

滋腎丸，方見卷二痿證門陽痿不舉。

白話文：

景岳赤金豆，也叫八仙丹，由巴霜、天竺黃、木香、皂角、硃砂、丁香、輕粉和生附子（切片，微炒乾燥）組成。滋腎丸的配方則見於卷二痿證門陽痿不舉。

2. 脾陽不運（二條）

胡生新科，胸腹脹痛，大解不通，已服枳桔香樸之屬，毫無一效。又與滾痰丸，仍然閉塞。飲食雖甘，而食不作脹，每日探吐痰水數口，似覺稍寬，有糞結於肛門，努掙不下，挖之略出。延余視時，大便未通者，已十日矣。然脈來浮緩遲弱，身無寒熱，口不作渴，舌無苔積，知為陰結之類，非陽結可比。

此必胃氣虛弱，津液不布，大腸傳送之令不行，而胃中所蓄水穀，結而為脹。雖探吐稍寬，究竟津液愈涸，傳送愈艱，與理中湯、加半夏、厚朴、枳實。才一疏方，眾皆不悅，蓋病家與病者，急欲求通大便，滿想大黃巴霜之藥，余獨吹無和，只得詳為辨曰：行醫治大便不通，僅用大黃巴霜之藥，奚難之有？但攻法頗多，古人有通氣之法，有逐血之法，有疏風潤燥之法，有流行肺氣之法。氣虛多汗，則有補中益氣之法，陰氣凝結，則有開冰解凍之法。

白話文：

胡先生新中舉，胸腹脹痛，便秘，已經服用枳實、桔梗、香附等藥，一點效果都沒有。又服用滾痰丸，仍然便秘。雖然飲食正常，但吃不下東西，每天吐出少許痰水，似乎稍微舒服了些，肛門有糞便積聚，用力也排不出來，挖出來一點。我診察時，他已經便秘十天了。但脈搏浮緩遲弱，身體沒有寒熱，口不渴，舌頭沒有苔，我知道這是陰結，不是陽結。

這一定是胃氣虛弱，津液無法運布，大腸傳送功能失調，導致胃中積存的水谷凝聚而脹痛。雖然吐出少許痰水，但實際上津液更加乾涸，傳送更加困難，所以我用理中湯，加半夏、厚朴、枳實。才一開方，大家都不滿意，因為病人和家屬急於通便，都想要用大黃、巴豆等藥。我獨自堅持己見，詳細解釋說：治便秘，只用大黃、巴豆之類的藥，有什麼難的？但是攻法很多，古人有通氣的法子，有逐血的法子，有疏風潤燥的法子，有流行肺氣的法子。氣虛多汗，就有補中益氣的法子，陰氣凝結，就有開冰解凍的法子。

且有導法熨法，無往而非通也，豈僅大黃巴霜已哉！今病原胃氣空虛，津液不足，即按症投劑，亦必三五日始通，決非一二劑可效，蓋胃氣虛而運行遲也。但依吾見，力可承任。胡生聞言姑信不疑，每日二劑，腹中毫不為動，殊料服至五日，藥已十劑，仍然如故，急欲更醫，余恐前功盡墮，又苦勸之。

因思蓄飲不行，加入半硫丸四錢，仍與前藥吞服，再加婉言，把持二日，共計十七日之便，僅得半升溏糞而已。自此飲食起居，未費調理而健。然病家與戚友俱議曰：行醫僅通大便，如此為難，何貴於明耶？嗟嗟，醫固難知，醫則愈難也。

白話文：

其實還有導引熨貼的方法，只要方法得當，就能通便，豈止是大黃巴豆這麼簡單呢！現在病人胃氣虛弱，津液不足，即使根據症狀用藥，也需要三五天才會通便，不可能一兩劑就能見效，因為胃氣虛弱，藥物運行緩慢。但我認為病人體力可以承受，胡先生聽了也相信，每天服用兩劑，肚子卻毫無反應。沒想到服藥五天，已經服了十劑，依然沒有效果，就想換醫生。我擔心之前的努力都白費了，又苦口婆心地勸他。

後來我想，可能是積聚在體內的飲邪難以排出，就加了四錢半硫丸，和之前的藥一起服用，並且再三叮囑，過了兩天，一共服藥十七天，才排出了半升軟便。從此飲食起居都恢復正常，不用特別調理就健康了。然而病人和他的親朋好友都議論說：治病只通了大便，這樣太難了，有什麼值得稱道的呢？唉，醫病本就難，治好病更難。

吳立成，素好色多勞，吸洋菸，忽因憂鬱氣結，漸至胸膈不舒。醫者妄投消導發散之藥，遂至腹脹便秘，嘔逆不食，大便不通。更投承氣湯二劑，腹中窒塞，痛楚愈增。及余視時，前醫先至，又謂病重藥輕，大黃今須加倍。余思凡病外感，或熱邪傳經，或熱結胃腑，斷無不發寒熱之理。

且有一攻不轉矢氣者，不可再攻之戒。又況攻之愈塞，其不可攻也明矣，其非熱結也又明矣。此脾氣衰敗，運行失常，出納將廢，而腹中所受苦寒之藥，一團陰氣瀰漫，身中衝和之氣，愈攻愈散，使非大助脾陽，其何以驅此滔滔之陰邪也哉？然病音方急索巴霜丸，前病專主，竟欲與服，餘力止之，病者病家，均覺不悅。余不得已，乃婉為講辨，索紙疏枳實理中湯。

白話文：

吳立成，平時愛好女色，勞碌過度，又抽洋菸，突然因為憂鬱而導致氣鬱結在胸中，漸漸感到胸膈不舒。醫生胡亂用消導發散的藥物，結果導致腹脹便秘，嘔吐反胃，大便不通。之後又用承氣湯兩劑，腹中更加堵塞，疼痛加劇。

我看到病人時，先前那醫生也來了，又說病重藥輕，大黃現在必須加倍。我心想，凡是外感疾病，不論是熱邪傳經，或是熱結胃腑，都不可能沒有發寒發熱的症狀。

而且有一條醫戒，就是不能對已經不能轉移的矢氣再攻。何況現在已經攻得更堵塞了，證明它不可再攻，也證明它不是熱結。這分明是脾氣衰敗，運行失常，出納功能將要廢止，而腹中又受了苦寒的藥物，形成一團陰氣瀰漫，身體裡的衝和之氣，越攻越散，如果不大力扶助脾陽，怎麼能驅散這滔滔陰邪呢？

病人當時急著要吃巴霜丸，先前那醫生偏執己見，竟然想給他服藥，我竭力阻止。病人和家人都感到不悅。我無奈之下，只能婉言解釋，並寫下枳實理中湯的藥方。

坐視進藥，進畢一劑，病者恍然曰：平時斷煙癮，理中丸亦曾服過，但此時腹中脹閉，務求先通大便。余曰：此正所以通大便也。病者不答而睡。嗣煎一劑，又親進之。其醫問病者若何，曰：腹中全無動靜，但素日未睡，今忽得睡，而滿似稍寬。其醫寂然而去。余復將原方加倍，計術一兩，增桂一錢，服下腹中氣響甚喧，二便一齊通利，所泄之糞，半綠半黃，盡是稀糜穢水，並無結糞相間，此腹中一團陰氣之驗也。愈後調理之藥，制附桂理中數斤，自是飲食漸增，煙癮亦止。

其家雖不以為功，余亦竊喜免謗，最後其醫，猶謂此等之治，不過偶中耳。

白話文：

我親眼看著病人服藥，一劑藥服完後，病人恍惚地說：「平時戒煙癮，理中丸也曾吃過，但是現在肚子脹得難受，一定要先通便。」我說：「這藥正是為了通便的。」病人沒有回答，就睡着了。

接着我又煎了一劑藥，親自端給病人服下。那位醫生問病人情況如何，病人說：「肚子完全沒有動靜，只是以前睡不着，現在突然睡着了，感覺肚子稍微舒服些了。」醫生沉默地走了。

我又按照原方加倍，將術藥增加到一兩，再加桂枝一錢，服下後，病人肚子裡發出響聲，十分喧鬧，大便和小便一起通暢，排出的糞便，一半綠色一半黃色，都是稀稀的米湯狀穢水，沒有結塊的糞便摻雜在其中，這是腹中積聚着一團陰氣的表現。

病癒後，我用附子、桂枝、理中丸等藥物調養他的身體，他漸漸能吃更多東西，煙癮也戒掉了。

病人家屬雖然沒有覺得我治好了病，但我暗自高興，免除了被人指責的罪名。最後，那位醫生還說，我這種治療方法，不過是碰巧奏效而已。