《得心集醫案》~ 卷三 (1)

1. 濕熱阻塞

遊長萬，連值房勞，忽患小腹脹痛，喜以手按，二便阻滯，腰膝酸楚，屈而不伸，食飲難入，食即吐出，卻無煩熱，唇舌如常。醫者認為陰症腹痛，進參朮附桂之劑，病仍如故，亦不見燥，但腹中愈滿。更醫見二便不通，又以實熱作痛，大進硝黃枳樸車前滑石之屬，愈增脹滿，腹中窒塞。

更服巴霜丸，欲求一利，竟不可得，日吐涎水如青菜汁者數升，眾皆駭然。竟至粒米不入，二便不通者五日，小腹極痛，脹閉難忍，百方不效，愈治愈危，諸醫束手，坐以待斃，求治於余。余思人非金石，豈有竭盡攻劑，竟不能通者？今上不得入，下不得出，內關外格之證悉具，本當死在旦夕，何五日尚未死耶？仲景云：小便不利，腹脹喘急者死。今幸未喘急，所以尚可生也。

白話文：

一位名叫長萬的人，連續值夜班勞累，突然感到小腹脹痛，喜歡用手按壓，大便和小便都排不出來，腰膝痠痛，彎腰伸不直，吃東西難以下嚥，一吃就吐，但沒有發燒，嘴唇和舌頭也正常。醫生認為是陰症腹痛，就給他開了參、術、附、桂等藥，但病情沒有改善，也沒有出現燥熱，反而肚子越來越脹。另一個醫生看到他大便和小便不通，認為是實熱導致疼痛，就開了硝黃、枳樸、車前、滑石等藥，結果反而更加脹滿，肚子堵得厲害。

他又服用巴霜丸，想讓它通便，但依然沒有效果，每天吐出青菜汁一樣的口水，足足吐了幾升，大家都嚇壞了。最終發展到一口米都吃不下，大便和小便都排不出，已經五天了，小腹劇痛，脹得難以忍受，各種方法都試過，但病情越來越嚴重，快要不行了，很多醫生都束手無策，只能坐等死亡，最後才來找我。我想，人又不是金石，怎麼可能不停地用攻邪的藥物，卻始終無法通便呢？現在東西吃不下，也排不出去，內外關閉的症狀都出現了，按理說應該馬上就要死了，為什麼已經五天了還沒有死呢？張仲景說：小便不利，腹脹喘急者死。幸好他還沒喘不過氣來，所以還有救。

脈得肝部獨強而橫，初甚躊躇，久之脈症相參，始悟與婦人熱入血室一症，其義相同。夫婦人先因外感傳經熱邪，經水適來，熱邪既可乘虛而入血室，此亦必先因內傷飲食濕熱，積聚於中，適值房勞，精道陡虛，所有積聚濕熱，亦可乘虛而入精道。其內外所傷雖解，其乘虛而入一也。

惟其阻塞經隧，脹閉二陰，故前後二便皆阻。夫少腹者肝經所屬，陰器者肝脈所絡，今濕熱乘虛阻塞，如橫一閂於中，濕熱之氣愈阻，肝木之氣愈橫，所以脹痛難忍。下既不通，無由疏泄，拂逆充溢，勢必上衝，直侮所克，上乘於胃，土受木克，而為嘔吐。觀其吐出如青菜汁者，顯然肝威之現形矣。

白話文：

當診斷到病人的脈象在肝臟部位特別強大且橫向擴散時，起初會感到猶豫不決，但隨著時間推移，把脈和病症相互參考，才明白這跟婦女因為熱邪進入月經期的一種疾病有相同的含意。婦人在先前已經受到外部感染並傳染了熱邪，正好遇到月經來潮的時候，熱邪就可以趁機侵入血液系統；同樣地，在內部也會因為飲食過量或吃了太多溼熱的食物，導致這些食物堆積在身體中央，恰好又碰到了性生活疲憊不堪、精力突然衰弱的情況，那些堆積起來的溼熱也可能趁虛而入，進攻精子通道。即使她們從外部和內部受到的損傷都得到瞭解決，但是那股空隙仍然存在著。

由於這種情況阻礙了經脈運行，使大小便無法正常排出，因此前後兩次排尿都會被阻止。小腹部是肝經所在的區域，生殖器官則是由肝脈連結而成的，現在溼熱通過空隙堵塞住了它們，就像一個門栓卡在中間一樣，使得溼熱的氣息更加阻滯，肝木的氣息也就更肆虐，所以疼痛難耐。下面既然不能通暢，就沒有地方可以排放，反彈出來充滿整個空間，必然要向上竄升，直接侵犯其他器官，往上爬到胃部，土壤受到了木材的攻擊，就會引起嘔吐。看到病人吐出像青菜汁液般的東西，明顯就是肝火旺盛的表現啊！

此症若不循經引治，何以解肝之結，搜濕熱之陷，通其經絡，而消其阻塞乎？法用牽牛達腎道，走精隧，搜熱逐濕為君，以吳萸、小茴、川楝、橘核、桃仁解肝散結為佐，加以苦酒之酸以入肝，明粉之咸以入腎，二味化水拌炒諸藥，引之以入肝腎，引上加引，使之直達。初劑小水長，僅得數屁，腹中氣響，而痛大減，二劑前後悉通，諸苦如失。

可見凡病必當曲盡其情，悉心審度，自有一定之理，既得其理，自可應手取效。若但見病治病，不為推求，而謂知醫，可乎？原此症從前未經闡發，醫者端守下法，屢攻不通，愕愕驚奇，殊堪浩嘆。

白話文：

這個病如果不按照經絡循序漸進地治療，怎麼能解開肝臟的結塊，清除濕熱的積聚，疏通經絡，消除阻塞呢？方法是用牽牛花引導藥力到達腎經，走入精髓通道，用牽牛花來驅除濕熱作為主藥，再用吳茱萸、小茴香、川楝子、橘核、桃仁來解肝散結作為輔藥，再加上苦酒的酸性入肝，明粉的鹹性入腎，這兩種藥材用清水拌炒所有藥物，引導藥力進入肝腎，層層深入，直達病灶。第一劑藥量少，水量多，只排放了幾次屁，腹部氣響，疼痛減輕很多；第二劑藥前後全部排泄通暢，所有的痛苦都消失了。

由此可見，任何疾病都應該深入探究其病理，仔細審慎地思考，一定有其規律可循。只要掌握了規律，就能輕而易舉地取得療效。如果只是看到病症就治療，不去深入研究，就自稱懂得醫術，可以嗎？這個病以前從未被深入研究，醫生們只遵循傳統方法，多次治療都無法通暢，感到驚訝和疑惑，實在令人惋惜。

余臨斯症，從傷寒門中婦人經水適來，熱入血室，悟出男子適值房勞，濕熱入精道，補前人之缺陷，廣後學之見聞，詳述受病之由，並紀制方之妙，俾後之患斯疾者，得開一生路也。

附方

牽牛，桃仁，小茴，吳萸，苦楝子，橘核

外用米醋調元明粉拌炒諸藥，水煎熱服。

白話文：

當我遇到這個病症時，我在「傷寒」一章中的婦女經期正好到來、熱邪進入血液室的情況下，聯想到男性恰巧在性生活過度、溼熱進入精子通道的情況。這彌補了前人的不足，擴大了後來學習者的視野和知識。詳細描述疾病的起因，並將製造處方的方法記錄下來，以便那些患有這種疾病的人能夠找到一條生路。 附方： 牽牛花種子、桃仁、小茴香、山茱萸（即苦楝子）、橘核。 外用米醋與元明粉混合攪拌，然後加入各種草藥一起烘烤。再用水煮沸，趁熱服用。

2. 酒毒內結

吳繼文有腹痛病，時嘔吐苦水，湯水難入，二便阻塞，而雖屢發得安，不過腹中宿積，由嘔稍盡，究竟綢繆融結之情，並未去也。今春宿痰舉發，倍盛於前，四肢厥逆，嘔吐口渴，小水涓瀝不通，大腸壅塞不行。延綿旬日，遍嘗諸藥，未能下咽，絕粒不進。脈尚弦數沖指，攢腹攻痛，每痛極時，索飲燒酒盞許，似若稍可。

吳問曰：陰症乎？余曰：非也。若是陰症當早已入陰矣。又問曰：熱症乎？余曰：非也。若是熱症，豈有湯水不入，而反可咽飲燒酒乎？吳不悅曰：無病乎？余曰：兄之病，乃兄自招，良由捨命嗜酒，將息失宜，以致酒毒內結，已成酒癖。治療之法，未易言也。亟宜從此痛戒，庶幾希之命，得延歲月。

白話文：

吳繼文患有腹痛，經常嘔吐苦水，無法進食湯水，大小便也阻塞不通。雖然偶爾會好轉，但腹中積聚的宿疾並沒有完全消失，只是因為嘔吐而暫時減輕，其實依然糾纏不清。

今年春天，宿積的痰氣發作，比之前更加嚴重，四肢冰冷發麻，嘔吐口渴，小便滴滴答答流不暢，大腸也堵塞無法排泄。持續了十多天，嘗試過各種藥物，都無法吞嚥，絕食不進。脈象弦數而沖指，腹部絞痛難忍，每當疼痛到極點時，就會要求喝一小杯燒酒，似乎可以緩解些許。

吳繼文問道：「這是陰症嗎？」我回答：「不是。如果是陰症，早就已經陷入陰陽失調的狀態了。」他又問：「那是熱症嗎？」我回答：「也不是。如果是熱症，怎麼可能無法進食湯水，反而可以喝燒酒呢？」吳繼文不悅地說：「那你說我沒有病嗎？」我說：「兄長的病，是自己招來的，都是因為過度嗜酒，生活作息不規律，導致酒毒積聚在體內，形成了酒癖。治療的方法，並不容易說。必須從現在開始痛改前非，戒掉酒癮，才有可能延續生命，活得更久。」

言未畢痛復作，嘔復升，急急促令疏方，數劑諸苦如失，但善後之法，猶未盡也。越日寓中諸生偶問吳之病，經先生手到病除，難明其妙。而酒癖之義，尤所不識，請受教焉。答曰：癖義頗微，難以言象，當喻而達之。酒關甚巨，夭枉死亡，吾不知其幾許人矣。吾儕其操司命之權，各有尊生之任，可不亟講乎？夫酒雖谷造，原藉曲水兩性，濕熱二氣釀成，少飲未必無益，過飲暗中損命，多飲則亂血，恣飲則注肝。

且酒後食必少，中必虛，飲入於胃，中虛未能施化，其濁質雖輸注於小腸，而烈性必聚蓄乎肝經。故善飲者，面常青，於此可驗。蓋酒性助肝，肝性橫逆，克於脾則腹痛，乘於胃則啘嘔，橫於血則肢痹，逆於氣則便塞，是肝邪為患，此又歷歷可徵也。又善飲之人，其有終於痿厥偏枯之疾者，稟陽藏而傷於熱烈之曲性故也；有終於腫脹膈噎之疾者，稟陰藏而傷於寒冷之水性故也。吳之病，其始必因過量，肝胃受傷，氣血多亂，由是亂氣亂血，隨酒性而溢於絡。

白話文：

話還沒說完，疼痛又開始發作，嘔吐又往上涌，我急忙叫人去拿藥方，吃了幾劑之後，痛苦就像消失了，但後續的治療方法，還沒完全解決。隔天，住在旅館裡的學生偶然問起吳先生的病情，聽說經先生出手，病已經好了，實在難以理解其中的奧妙。而酒癮的道理，我更是毫無所知，請先生指教。先生回答說：酒癮的道理很微妙，難以用語言來形容，只能用比喻來理解。酒精的危害很大，導致夭折、枉死的人，我不知道有多少了。我們這些醫生肩負著掌管生死的責任，都有保命救人的義務，怎麼能不趕快講解呢？酒雖然是穀物釀造的，但它的本質來自於曲和水兩種元素，濕熱兩種氣體結合而成。少喝點酒未必沒有益處，但喝太多就會暗中損害生命，喝太多還會亂血，放縱地喝就會傷肝。

而且酒後一定要少吃，因為身體會虛弱。酒喝進胃裡，身體虛弱無法消化，雖然濁質會輸送到小腸，但酒的烈性必定會積聚在肝經。所以酒量好的人，面色總是紅潤，從這裡就能看出端倪。因為酒性助長肝火，肝性橫逆，剋制脾臟就會導致腹痛，侵犯胃就會導致嘔吐，橫行於血脈就會導致肢體麻痺，逆行於氣機就會導致便秘，這都是肝邪作祟的表現，這些都是可以驗證的。還有，酒量好的人，有的最後會患上痿厥、偏枯等病症，這是因為陽氣內藏而受到熱烈的酒性傷害造成的；有的最後會患上腫脹、膈噎等病症，這是因為陰氣內藏而受到寒冷的酒性傷害造成的。吳先生的病，一開始一定是因為喝太多酒，肝胃受傷，氣血紊亂，由此導致氣血紊亂，隨著酒性溢出於經絡。

其氣血酒性，交互凝結，勢難分解，傍依肝胃之膜，藏於隱微之中，結成囊癖，如燕之巢，如蜂之窠。其積壘，非一日也。繼是所飲淫質，隨飲隨滲，由胃肝而入囊癖，久之囊癖充塞，滿則必溢，勢必仰沖肝胃，犯肝而為痛厥，犯胃而為嘔吐。曏者病發嘔吐，數日得以安者，不過囊癖之蓄積，由嘔暫空，得以暫息。

其後仍飲仍聚，癖勢日增，關隘漸塞，故所嘔漸艱，未易出也。他日此癖，為蠱為脹，滋蔓難圖者，在所難辭。然則今日之治，尤當亟講矣。大抵酒客忌甘，酸味助肝，最難相適。斯義惟喻嘉言透此一關，必取其氣味俱雄之藥，所謂能變胃而不受胃變者。今師其意而擴用之，有如寇匪蟠據，侵漫已極，使非有斬關奪門之將，其何以突圍而劫寨乎？方中附子、吳萸、肉桂、草蔻之辛熱者，用之以通經入絡，散痞消症。

白話文：

酒的氣血和酒性在身體裡互相凝結，很難分解，依附在肝胃的膜上，藏在隱蔽的地方，形成囊腫，就像燕子的巢穴，像蜂窩一樣。這些積累不是一天形成的。之後所喝的酒的濁質，隨著飲用不斷滲透，從胃和肝進入囊腫，時間久了囊腫就會填滿。滿了就會溢出，必然會向上衝擊肝胃，犯肝就會造成疼痛昏厥，犯胃就會造成嘔吐。之前發病嘔吐，幾天後就能安好的，只是因為囊腫裡的積累，通過嘔吐暫時清空，才能暫時緩解。

之後還是繼續喝酒，囊腫就會繼續積累，病情日益加重，關隘漸漸堵塞，所以嘔吐也越來越困難，不容易吐出來。將來這個囊腫，會變成蠱毒，變成脹痛，蔓延難治，是無法避免的。所以今天治療，更應該抓緊時間。總的來說，喝酒的人忌諱甜味，酸味會助長肝火，最難相容。這個道理就如同喻嘉言的說法，要突破這關，必須要用氣味都強烈的藥物，也就是能改變胃，而不會被胃改變的藥物。現在師法他的意思，加以擴大應用，就像寇匪盤踞，侵占已經到了極點，除非有斬關奪門的將軍，怎麼才能突圍劫寨呢？方子裡的附子、吳茱萸、肉桂、草蔻的辛熱，用來通經絡，散痞消症。

然討寇之兵，性情暴烈，每多峻厲，恐其放肆潛佚，不得不以法度制之，故以黃柏、桃仁、明粉苦寒咸下者，以制其猛烈，且藉以泄熱佐之也。但膈膜隱僻之區，道路常多曲折，非所易入，恐難決勝，故復使丑牛、草烏、牙皂，氣味俱雄者，有鋒銳巧捷之能，且有逐水搜濕之功，飲之下咽，猶號令一舉，各皆走而不守，直達癖所，贊襄成事，取功易易。

然征伐之地，難免受傷，隱曲之處，尚未盡掃，故銳兵利導之舉，可暫而不可常，則善後清淨之法，尤不可無。

越日，吳聞余與諸生會講是疾，透徹異常，於是堅志戒酒，亟求善後之方。疏平胃散，打糊小丸曬令乾堅，以攻寇也。另以理中加黃連，研極細末，護曬極堅，以安民也。每日空心沸湯，吞服數錢，毋令間斷。逾年疾不再發，胸膈頓寬，色枯者澤，肌槁者潤。

白話文：

但要討伐敵軍，士兵的性情往往暴烈，容易放縱和潛逃，必須以嚴格的軍法約束。因此，使用黃柏、桃仁、明粉等苦寒鹹性的藥物，來控制他們的猛烈，並藉此泄熱輔助。然而，隔膜隱蔽的地方，道路曲折難行，不易進攻，恐怕難以取得勝利。所以，又用丑牛、草烏、牙皂等氣味雄厚的藥物，它們具有鋒利快捷的效果，並能驅逐水濕，服下後如同發號施令，快速直達病灶，幫助取得勝利。

然而，征伐之地，難免會受傷，隱藏的地方也尚未完全掃清，因此，銳利的兵法和利於進攻的措施，可以暫時使用，不可長期依賴。所以，善後和淨化的方法就更不可缺少。

第二天，吳先生得知我和學生們討論此病，分析得透徹異常，便堅定決心戒酒，急切地尋找善後的方法。我開了平胃散，打成糊狀，製成小丸曬乾堅硬，用來攻打敵軍。另外，用理中湯加黃連，研磨成極細的粉末，曬乾堅硬，用來安撫百姓。每天空腹用沸水吞服幾錢，不可間斷。一年後，疾病不再發作，胸膈頓時寬廣，面色枯黃者變得光澤，肌膚乾枯者變得潤澤。