《得心集醫案》~ 卷二 (11)

1. 中食（二條）

李婦，胸腹大痛，忽然昏倒，手足逆冷，口不能言，兩手握固，兩尺脈細。先一醫，斷其脈絕必死，已煎就附子理中之藥，希圖援救。適聞余至請視，診得兩尺果無，而症與脈反，若果真脫，豈有不面青大汗之理？書云：上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。似此必傷食所致，以故胸中痞塞，陰陽不通，上下阻絕。

理宜先開上窗，俾其中舒，因問曾傷食否？伊姑應曰：曾到戚家賀壽，油膩肉面，頗為大啖。因放膽用法，而不用藥，令炒食鹽一兩，熱水灌服，兼用通關散吹鼻，大嚏大吐，頃刻而醒，吐出完肉數塊，面蛋帶痰數碗，其病如失。

陳茂初，年壯體強，早膳後忽然胸膈大痛，叫喊數聲，臥地不省人事，四肢逆冷，身體仍溫。余診尺脈雖無，而寸關甚堅，且面色未變，喉無痰聲。如此卒暴之恙，決非中風、中寒、中氣之症。意揣食前無恙，食後即胸膈作痛，蓋胸中陽位，食物猶在賁門，阻遏陽氣，不得下行，合乎尺脈不至，古人原有食厥之條，當作中食之症。

至於治法，有上部有脈，下部無脈，其人當吐之訓，於是燒鹽一兩，煎水一碗灌之，湧出痰食二升而愈。

白話文：

[食物中毒（二例）]

李女士，突然感到胸口及腹部劇烈疼痛，隨即昏厥，手腳冰冷，無法說話，雙手緊握，兩手腕脈搏細弱。先前有一位醫生診斷認為她的脈搏消失，必定死亡，已經準備好附子理中的藥物，試圖急救。恰好此時我被邀請來看診，診察後發現兩手腕確實沒有脈搏，然而症狀和脈象相反，如果真的生命垂危，怎麼可能沒有臉色蒼白及大量冒汗的情況呢？古書記載：上半身有脈搏，下半身沒有脈搏，病人如果該嘔吐卻沒有嘔吐，就會死亡。由此推測，此情況肯定是食物中毒導致的，因此胸中堵塞，身體的陰陽無法流通，上下氣息被阻隔。

應該先打開上呼吸道，使她胸中得以舒緩，於是詢問是否吃過不易消化的食物？她的姑姑回答：她剛去親戚家慶祝生日，吃了不少油膩的肉類和麵食。於是大膽使用治療方法，而非藥物，讓她服用炒過的一兩重食鹽，並用熱水沖服，同時使用通關散吹入鼻子，讓她打了幾個大噴嚏，然後大吐，片刻後醒來，吐出幾塊完整的肉塊，以及帶有痰液的幾碗麵食，病情瞬間消失。

陳茂初，正值壯年，身體健壯，早餐後突然感到胸口劇烈疼痛，大叫幾聲後，倒地失去意識，四肢冰冷，但身體依然保持溫暖。我診察他的脈搏，雖然手腕脈搏微弱，但是脈搏的長度和力度都還算正常，而且臉色沒有改變，喉嚨也沒有痰鳴聲。這種突然發作的病情，肯定不是中風、受寒或氣喘的症狀。我推測在進食前他一切正常，進食後立即感到胸口疼痛，因為胸口是身體的陽性位置，食物還停留在胃的入口，阻礙了陽氣的運行，使其無法向下流動，符合手腕脈搏微弱的現象，古人原本就有食物中毒的記錄，應該診斷為食物中毒。

至於治療方法，根據古書記載：上半身有脈搏，下半身沒有脈搏，病人應該嘔吐，於是讓他服用一兩重炒過的鹽，沖一碗熱水喝下，吐出了兩升的痰和食物，病情隨即康復。]

2. 一得集附

3. 七情鬱結

記昔先君授澍曰：病欲十全，入門只先求無過，肱當三折，斯時莫道學有功。臨症無論大小緩急，總當於望聞問切四字加意，不中不遠。旨哉言乎，何敢一日忘諸！昨視徐婦中氣一症，素無他病，頃刻仆倒，目閉口噤，手撒腳僵。其夫曰：早吃胡椒湯一碗，身戰作寒，午吃龍眼湯一碗，噯氣不舒，因而仆倒。

余忽忽一視，以為龍眼壅滯，用神香散調灌，不效。診脈上浮下伏，與經言上部有脈，下部無脈，其人當吐之例相符，又以鹽湯引之不吐。再掐太衝穴，身略動，自以兩手捫胸，知心地尚明，無非會厭機樞不利，轉瞬依然，四肢僵冷，細聆呼吸，狀如死人。

再診脈伏，乃靜唸曰：面色青白，必挾肝邪為患，脈來緊伏，可是經絡皆痹？今日不過服湯兩碗，倉廩之官，久已運化而下，故引之無吐，想非風，非痰，非食，非火，其閉不通者氣而已矣。再問素性好怒否，家人曰：多氣多怒，曾因喪子，悒鬱至今。夫鬱氣素橫於胸，加以椒性助肝，龍眼壅氣，肝愈橫，郁愈結，膻中之氣無由轉輸，安得不猝然仆倒！然則斯症雖危，自有斡旋之法，用烏附散（香附、烏藥），沸湯調灌。方下咽，喉間汩汩有聲，即嘔稀涎一口而蘇。

惟苦胸悶不舒，噫噯自揉，繼進越鞠丸一兩，氣暢郁舒，安睡復舊。越半月，胸緊頭昏，復倒無知，目瞪口張，勢似已危，脈象又伏，知非死候。余與伊夫常聚首，因謂曰：前番目閉口噤脈伏，今脈同症異，當從原意變通。言未已，開聲知人，並雲頭暈目眩，重如石墜，面如火燎，轉盼間，狂言見鬼，歌笑呻哭。

眾皆詫異。竊思中氣之後，因思復結，仆倒無知，固其宜也。然面赤神昏，妄見妄言，必因郁久化火，挾肝邪為患，應用清肝瀉火之劑。又胸緊氣急，頭重如墜，必緣鬱氣固結，經道久閉，故脈沉伏。與《內經》血並於上，氣並於下，心煩惋善怒之旨合符。遂疏方以逍遙散，加丹參、牛膝、玄胡、降香，兼進當歸龍薈丸。

服下未久，神識頓清，諸症漸減，按方再服，諸症悉除。越日復診，脈轉沉數，沉無固結之患，數有流動之機矣。再詢經期，果閉四月有餘。本擬速行決津之法，但昨議已效，仍仿原意再投。後更方未費思索，直以解結通經而愈。

逍遙散，方見卷二痿證門陽痿不起。

當歸龍薈丸，方見前本門肝火生風。

白話文：

回憶起父親曾經教導我，想要在醫術上達到完美，首要之務是確保自己不會犯錯。正所謂經歷多次失敗才能成功，這時候不能說學習沒有功效。無論病情大小緊急，總要在'望、聞、問、切'這四個步驟上用心，這樣纔不會偏差太大。這些話真是意味深長，我怎麼敢有一天忘記！

昨天我診治了一位徐姓婦女，她平時身體健康，突然間就倒在地上，眼睛閉著，嘴巴緊閉，手腳僵硬。她的丈夫說，早上她喝了一碗胡椒湯，然後開始發抖，中午喝了龍眼湯，胃部感到不適，於是就倒下了。

我初看之下，認為是龍眼導致消化不良，於是使用了神香散調理，但效果不佳。我檢查她的脈搏，發現上半身的脈搏跳動，下半身卻沒有，這符合經典中提到的，如果上部有脈，下部無脈，此人可能會嘔吐的例子。然而我試圖讓她嘔吐，卻沒有成功。我再掐太衝穴，她的身體微微動了一下，並且用手捂住胸口，我明白她的心智還清楚，只是喉嚨的機製出了問題，她很快就恢復了，但四肢仍然冰冷，聽她呼吸的聲音，就像死人一樣。

我再次檢查她的脈搏，我靜下心來思考，她臉色青白，肯定是肝臟有問題。脈搏緊繃且隱藏，是不是代表她的經絡都堵塞了？她今天只喝了兩碗湯，食物早就被消化掉了，所以嘔吐不了。我想，這應該不是風邪，不是痰，不是食物中毒，也不是火熱，而是氣血阻塞。我再問她平常是否容易生氣，家屬回答，她經常生氣，曾經因為失去兒子，一直鬱悶至今。

鬱悶的氣一直在胸口，加上胡椒和龍眼的性質，使肝氣更加橫行，鬱悶的情緒更加凝結，胸中的氣無法流通，當然會突然倒下！然而，這個病雖危險，但有解決的方法，我使用了烏附散（香附、烏藥），用熱水調和灌下去。剛吞下去，她的喉嚨就發出聲音，接著吐了一口稀薄的口水，然後醒過來。

但她仍覺得胸口悶，打嗝並自己揉搓胸部，我接著給她吃了越鞠丸一兩，她的氣順了，鬱悶的情緒也得到了舒緩，她安穩地睡著，恢復了正常。大約半個月後，她又出現胸悶、頭昏，再次倒下，失去了意識，眼睛睜得很大，嘴巴張開，情況似乎非常危急，脈象又消失了，我知道她還沒到死亡的時候。

我和她的丈夫常常在一起，我對他說，上次她的眼睛閉著，嘴巴緊閉，脈搏消失，這次脈象相同，但症狀不同，我們應該根據之前的經驗來調整治療方法。話還沒說完，她就開口說話，知道自己在哪裡，並說她頭暈眼花，感覺頭很重，像被石頭壓著，臉紅得像火燒一樣，轉眼之間，她開始胡言亂語，看到鬼魂，唱歌，笑，呻吟，哭泣。

大家都很驚訝。我考慮到，在中氣之後，她又陷入了鬱悶，倒下失去意識是很正常的。然而，她臉紅，精神混亂，胡言亂語，肯定是鬱悶太久，轉化成了火熱，加上肝臟的問題。我應該使用清肝瀉火的藥物。而她胸口緊，呼吸急促，頭重如墜，肯定是鬱悶的氣固結，經絡長期閉塞，所以脈象沉伏。這和《內經》中血氣上沖，氣血下陷，心煩易怒的描述相符合。於是，我開了逍遙散，加上丹參、牛膝、玄胡、降香，同時服用當歸龍薈丸。

服藥不久，她的精神立刻清醒，各種症狀逐漸減輕，按照我的處方再服一次，所有的症狀都消失了。隔天再檢查，脈象轉為沉數，沉脈表示沒有固結的問題，數脈表示有流動的跡象。再問她的月經，果然已經閉經四個多月。我打算快速進行調經的方法，但昨天的治療已經見效，所以我決定按照原方案再試一次。後來的處方，我不需要太多思考，直接針對解除結塊，疏通經絡，最後她康復了。

逍遙散的配方在第二卷痿證門陽痿不起中有詳細說明。當歸龍薈丸的配方在前面肝火生風門中有詳細說明。