《得心集醫案》~ 卷三 (1)

1. 濕熱阻塞

遊長萬，連值房勞，忽患小腹脹痛，喜以手按，二便阻滯，腰膝酸楚，屈而不伸，食飲難入，食即吐出，卻無煩熱，唇舌如常。醫者認為陰症腹痛，進參朮附桂之劑，病仍如故，亦不見燥，但腹中愈滿。更醫見二便不通，又以實熱作痛，大進硝黃枳樸車前滑石之屬，愈增脹滿，腹中窒塞。

更服巴霜丸，欲求一利，竟不可得，日吐涎水如青菜汁者數升，眾皆駭然。竟至粒米不入，二便不通者五日，小腹極痛，脹閉難忍，百方不效，愈治愈危，諸醫束手，坐以待斃，求治於余。余思人非金石，豈有竭盡攻劑，竟不能通者？今上不得入，下不得出，內關外格之證悉具，本當死在旦夕，何五日尚未死耶？仲景云：小便不利，腹脹喘急者死。今幸未喘急，所以尚可生也。

脈得肝部獨強而橫，初甚躊躇，久之脈症相參，始悟與婦人熱入血室一症，其義相同。夫婦人先因外感傳經熱邪，經水適來，熱邪既可乘虛而入血室，此亦必先因內傷飲食濕熱，積聚於中，適值房勞，精道陡虛，所有積聚濕熱，亦可乘虛而入精道。其內外所傷雖解，其乘虛而入一也。

惟其阻塞經隧，脹閉二陰，故前後二便皆阻。夫少腹者肝經所屬，陰器者肝脈所絡，今濕熱乘虛阻塞，如橫一閂於中，濕熱之氣愈阻，肝木之氣愈橫，所以脹痛難忍。下既不通，無由疏泄，拂逆充溢，勢必上衝，直侮所克，上乘於胃，土受木克，而為嘔吐。觀其吐出如青菜汁者，顯然肝威之現形矣。

此症若不循經引治，何以解肝之結，搜濕熱之陷，通其經絡，而消其阻塞乎？法用牽牛達腎道，走精隧，搜熱逐濕為君，以吳萸、小茴、川楝、橘核、桃仁解肝散結為佐，加以苦酒之酸以入肝，明粉之咸以入腎，二味化水拌炒諸藥，引之以入肝腎，引上加引，使之直達。初劑小水長，僅得數屁，腹中氣響，而痛大減，二劑前後悉通，諸苦如失。

可見凡病必當曲盡其情，悉心審度，自有一定之理，既得其理，自可應手取效。若但見病治病，不為推求，而謂知醫，可乎？原此症從前未經闡發，醫者端守下法，屢攻不通，愕愕驚奇，殊堪浩嘆。

余臨斯症，從傷寒門中婦人經水適來，熱入血室，悟出男子適值房勞，濕熱入精道，補前人之缺陷，廣後學之見聞，詳述受病之由，並紀制方之妙，俾後之患斯疾者，得開一生路也。

附方

牽牛，桃仁，小茴，吳萸，苦楝子，橘核

外用米醋調元明粉拌炒諸藥，水煎熱服。

2. 酒毒內結

吳繼文有腹痛病，時嘔吐苦水，湯水難入，二便阻塞，而雖屢發得安，不過腹中宿積，由嘔稍盡，究竟綢繆融結之情，並未去也。今春宿痰舉發，倍盛於前，四肢厥逆，嘔吐口渴，小水涓瀝不通，大腸壅塞不行。延綿旬日，遍嘗諸藥，未能下咽，絕粒不進。脈尚弦數沖指，攢腹攻痛，每痛極時，索飲燒酒盞許，似若稍可。

吳問曰：陰症乎？余曰：非也。若是陰症當早已入陰矣。又問曰：熱症乎？余曰：非也。若是熱症，豈有湯水不入，而反可咽飲燒酒乎？吳不悅曰：無病乎？余曰：兄之病，乃兄自招，良由捨命嗜酒，將息失宜，以致酒毒內結，已成酒癖。治療之法，未易言也。亟宜從此痛戒，庶幾希之命，得延歲月。

言未畢痛復作，嘔復升，急急促令疏方，數劑諸苦如失，但善後之法，猶未盡也。越日寓中諸生偶問吳之病，經先生手到病除，難明其妙。而酒癖之義，尤所不識，請受教焉。答曰：癖義頗微，難以言象，當喻而達之。酒關甚巨，夭枉死亡，吾不知其幾許人矣。吾儕其操司命之權，各有尊生之任，可不亟講乎？夫酒雖谷造，原藉曲水兩性，濕熱二氣釀成，少飲未必無益，過飲暗中損命，多飲則亂血，恣飲則注肝。

且酒後食必少，中必虛，飲入於胃，中虛未能施化，其濁質雖輸注於小腸，而烈性必聚蓄乎肝經。故善飲者，面常青，於此可驗。蓋酒性助肝，肝性橫逆，克於脾則腹痛，乘於胃則啘嘔，橫於血則肢痹，逆於氣則便塞，是肝邪為患，此又歷歷可徵也。又善飲之人，其有終於痿厥偏枯之疾者，稟陽藏而傷於熱烈之曲性故也；有終於腫脹膈噎之疾者，稟陰藏而傷於寒冷之水性故也。吳之病，其始必因過量，肝胃受傷，氣血多亂，由是亂氣亂血，隨酒性而溢於絡。

其氣血酒性，交互凝結，勢難分解，傍依肝胃之膜，藏於隱微之中，結成囊癖，如燕之巢，如蜂之窠。其積壘，非一日也。繼是所飲淫質，隨飲隨滲，由胃肝而入囊癖，久之囊癖充塞，滿則必溢，勢必仰沖肝胃，犯肝而為痛厥，犯胃而為嘔吐。曏者病發嘔吐，數日得以安者，不過囊癖之蓄積，由嘔暫空，得以暫息。

其後仍飲仍聚，癖勢日增，關隘漸塞，故所嘔漸艱，未易出也。他日此癖，為蠱為脹，滋蔓難圖者，在所難辭。然則今日之治，尤當亟講矣。大抵酒客忌甘，酸味助肝，最難相適。斯義惟喻嘉言透此一關，必取其氣味俱雄之藥，所謂能變胃而不受胃變者。今師其意而擴用之，有如寇匪蟠據，侵漫已極，使非有斬關奪門之將，其何以突圍而劫寨乎？方中附子、吳萸、肉桂、草蔻之辛熱者，用之以通經入絡，散痞消症。

然討寇之兵，性情暴烈，每多峻厲，恐其放肆潛佚，不得不以法度制之，故以黃柏、桃仁、明粉苦寒咸下者，以制其猛烈，且藉以泄熱佐之也。但膈膜隱僻之區，道路常多曲折，非所易入，恐難決勝，故復使丑牛、草烏、牙皂，氣味俱雄者，有鋒銳巧捷之能，且有逐水搜濕之功，飲之下咽，猶號令一舉，各皆走而不守，直達癖所，贊襄成事，取功易易。

然征伐之地，難免受傷，隱曲之處，尚未盡掃，故銳兵利導之舉，可暫而不可常，則善後清淨之法，尤不可無。

越日，吳聞余與諸生會講是疾，透徹異常，於是堅志戒酒，亟求善後之方。疏平胃散，打糊小丸曬令乾堅，以攻寇也。另以理中加黃連，研極細末，護曬極堅，以安民也。每日空心沸湯，吞服數錢，毋令間斷。逾年疾不再發，胸膈頓寬，色枯者澤，肌槁者潤。