《得心集醫案》~ 卷二 (11)

1. 中食（二條）

李婦，胸腹大痛，忽然昏倒，手足逆冷，口不能言，兩手握固，兩尺脈細。先一醫，斷其脈絕必死，已煎就附子理中之藥，希圖援救。適聞余至請視，診得兩尺果無，而症與脈反，若果真脫，豈有不面青大汗之理？書云：上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。似此必傷食所致，以故胸中痞塞，陰陽不通，上下阻絕。

理宜先開上窗，俾其中舒，因問曾傷食否？伊姑應曰：曾到戚家賀壽，油膩肉面，頗為大啖。因放膽用法，而不用藥，令炒食鹽一兩，熱水灌服，兼用通關散吹鼻，大嚏大吐，頃刻而醒，吐出完肉數塊，面蛋帶痰數碗，其病如失。

白話文：

李婦，胸口和肚子劇烈疼痛，突然昏倒，手腳冰冷，說不出話，兩手緊握成拳，兩尺脈搏微弱。先前一位醫生診斷她脈搏已無，必死無疑，已經熬好了附子理中湯，希望能夠救治。恰巧聽說我來了，便請我診治。我診脈後發現兩尺脈的確消失，但症狀與脈象卻相反，如果真的已經氣絕，怎麼可能沒有面部青紫、大汗淋漓的現象呢？古書記載：上部有脈搏，下部無脈，患者當吐卻不吐者必死。這情況看來是食物積滯所導致，因此胸中阻塞，陰陽不通，上下氣血阻隔。

應當先開通上部的氣機，讓胸中舒暢。於是詢問她是否曾吃過不消化的食物？李婦的侍女回答說：「她曾到戚家去賀壽，吃了不少油膩的肉食。」我於是放膽用藥，不用任何藥物，只讓她服用炒鹽一兩，用熱水灌服，並用通關散吹鼻，引發她打噴嚏、嘔吐。很快她就醒過來了，吐出了幾塊肉，並吐出了一些帶有痰的湯水，病狀也像消失了一樣。

陳茂初，年壯體強，早膳後忽然胸膈大痛，叫喊數聲，臥地不省人事，四肢逆冷，身體仍溫。余診尺脈雖無，而寸關甚堅，且面色未變，喉無痰聲。如此卒暴之恙，決非中風、中寒、中氣之症。意揣食前無恙，食後即胸膈作痛，蓋胸中陽位，食物猶在賁門，阻遏陽氣，不得下行，合乎尺脈不至，古人原有食厥之條，當作中食之症。

至於治法，有上部有脈，下部無脈，其人當吐之訓，於是燒鹽一兩，煎水一碗灌之，湧出痰食二升而愈。

白話文：

陳茂初，年紀壯年，身體強健，早飯後突然感到胸部和隔膜劇烈疼痛，喊叫了幾聲，便倒地昏迷不醒，四肢冰冷，但身體仍然溫熱。我診脈時，尺脈摸不到，但寸關脈卻很強勁，而且他的臉色沒有變化，喉嚨也沒有痰聲。這樣突然發病的情況，絕對不是中風、受寒或氣虛的症狀。我仔細推測，他在吃飯前身體無恙，吃飯後就出現胸痛，由於胸部是陽氣所在的地方，食物還停留在賁門，阻礙了陽氣下行，這就符合尺脈摸不到的情況。古人早就記載了“食厥”的病症，應該屬於“中食”的症狀。

至於治療方法，有上部脈象正常，下部脈象消失，這種情況應該要讓病人吐出食物。因此，我燒了一兩鹽，用一碗水煎好，灌下去，他吐出了兩升痰食，病就好了。

2. 七情鬱結

記昔先君授澍曰：病欲十全，入門只先求無過，肱當三折，斯時莫道學有功。臨症無論大小緩急，總當於望聞問切四字加意，不中不遠。旨哉言乎，何敢一日忘諸！昨視徐婦中氣一症，素無他病，頃刻仆倒，目閉口噤，手撒腳僵。其夫曰：早吃胡椒湯一碗，身戰作寒，午吃龍眼湯一碗，噯氣不舒，因而仆倒。

余忽忽一視，以為龍眼壅滯，用神香散調灌，不效。診脈上浮下伏，與經言上部有脈，下部無脈，其人當吐之例相符，又以鹽湯引之不吐。再掐太衝穴，身略動，自以兩手捫胸，知心地尚明，無非會厭機樞不利，轉瞬依然，四肢僵冷，細聆呼吸，狀如死人。

白話文：

我記得先君教導我說：「想要治好病，首先要避免犯錯，醫術如同手臂，需要不斷練習，即使學有所成，也不能鬆懈。面對病人，無論病症輕重緩急，都要仔細觀察望聞問切，不可偏頗。」我銘記在心，不敢有一日忘記。

昨天我診治徐婦，她原本身體健康，突然昏倒，雙眼緊閉，嘴巴緊閉，手腳僵硬。她的丈夫說她早上喝了一碗胡椒湯，身體發寒，中午喝了一碗龍眼湯，胸口脹氣不舒，然後就昏倒了。

我仔細觀察，以為是龍眼積滯，便用神香散調灌，但沒有效果。我診脈發現脈象上浮下伏，符合經書記載的上部有脈，下部無脈，病人需要催吐的症狀。我用鹽湯引吐，但她沒有吐出來。我又掐了太衝穴，她的身體略微動了一下，她自己用手按著胸口，表示心神還清醒。應該是會厭部位出現問題，但很快又昏迷了，四肢冰冷僵硬，呼吸微弱，就像死人一樣。

再診脈伏，乃靜唸曰：面色青白，必挾肝邪為患，脈來緊伏，可是經絡皆痹？今日不過服湯兩碗，倉廩之官，久已運化而下，故引之無吐，想非風，非痰，非食，非火，其閉不通者氣而已矣。再問素性好怒否，家人曰：多氣多怒，曾因喪子，悒鬱至今。夫鬱氣素橫於胸，加以椒性助肝，龍眼壅氣，肝愈橫，郁愈結，膻中之氣無由轉輸，安得不猝然仆倒！然則斯症雖危，自有斡旋之法，用烏附散（香附、烏藥），沸湯調灌。方下咽，喉間汩汩有聲，即嘔稀涎一口而蘇。

惟苦胸悶不舒，噫噯自揉，繼進越鞠丸一兩，氣暢郁舒，安睡復舊。越半月，胸緊頭昏，復倒無知，目瞪口張，勢似已危，脈象又伏，知非死候。余與伊夫常聚首，因謂曰：前番目閉口噤脈伏，今脈同症異，當從原意變通。言未已，開聲知人，並雲頭暈目眩，重如石墜，面如火燎，轉盼間，狂言見鬼，歌笑呻哭。

白話文：

醫生再次診脈，沉靜地唸著：“面色青白，必定是肝臟有邪氣作祟，脈象緊而沉伏，難道是經絡都阻塞了嗎？今天只喝了兩碗藥湯，脾胃的功能已經運作完畢，所以沒有引起嘔吐，想來不是風寒、痰濕、食積、火熱，而是氣機阻塞不通暢。再問他平時是否容易發怒，家人回答說：他性情急躁容易生氣，之前因為喪子，一直鬱鬱寡歡至今。他本就胸中鬱氣橫行，再加上胡椒性溫助肝，龍眼又容易壅塞氣機，肝氣越發橫逆，鬱氣越發凝結，胸中氣機無法運轉輸布，怎麼會不突然倒地呢！不過雖然病症危急，還是有化解之法，用烏附散（香附、烏藥），用沸水調和灌服。藥剛下咽，喉嚨間發出汩汩的聲音，馬上就嘔吐出稀薄的口水一口，人就醒了過來。

只不過胸悶難受，不停地打嗝，用手揉著胸口，接著服用越鞠丸一兩，氣機暢通鬱結舒解，安穩入睡恢復如常。過了半個月，胸口發緊頭昏，再次昏倒失去意識，雙眼圓睜口張大，看起來情況危急，脈象又沉伏，知道這不是死亡的徵兆。我經常與他的妻子聚在一起，於是對她說：上次是眼睛閉著嘴巴緊閉脈象沉伏，這次脈象相同症狀卻不同，應該從原本的治療方案進行調整。話還沒說完，病人就開口說話，能認出人來，並且說頭暈目眩，重得像石頭墜落，臉像被火燒一樣，轉眼之間，就胡言亂語說看見鬼，又唱歌又笑又哭。”

眾皆詫異。竊思中氣之後，因思復結，仆倒無知，固其宜也。然面赤神昏，妄見妄言，必因郁久化火，挾肝邪為患，應用清肝瀉火之劑。又胸緊氣急，頭重如墜，必緣鬱氣固結，經道久閉，故脈沉伏。與《內經》血並於上，氣並於下，心煩惋善怒之旨合符。遂疏方以逍遙散，加丹參、牛膝、玄胡、降香，兼進當歸龍薈丸。

服下未久，神識頓清，諸症漸減，按方再服，諸症悉除。越日復診，脈轉沉數，沉無固結之患，數有流動之機矣。再詢經期，果閉四月有餘。本擬速行決津之法，但昨議已效，仍仿原意再投。後更方未費思索，直以解結通經而愈。

白話文：

眾人皆感到詫異。我暗自思忖，病人中氣之後，因思慮過度而導致氣血阻塞，昏倒不省人事，這是理所當然的。然而，病人面頰發紅、神志昏迷，胡言亂語，必定是因鬱結已久化為熱火，夾雜肝臟的邪氣而致病，應當使用清肝瀉火的中藥。此外，病人胸部緊悶、呼吸急促、頭部沉重如墜，一定是因為鬱氣凝滯，經絡長期閉塞，所以脈象沉伏。這與《內經》中所說「血並於上，氣並於下，心煩惋善怒」的理論相符。因此，我便開了[逍遙散]的藥方，並加入[丹參]、牛膝、玄胡、[降香]，同時也讓病人服用[當歸龍薈丸]。

服藥不久，病人的神志就恢復清醒，各種症狀也逐漸減輕。按照藥方再服藥一次，所有症狀都消失了。第二天複診，病人的脈象轉為沉而數，沉象表明氣血阻塞已解，數象則說明氣血流動已恢復正常。再詢問病人的經期，得知已經閉經四個月有餘。原本打算馬上使用通經的藥方，但因為昨天開的藥方已經顯效，便依舊按照原來的思路再投藥一次。後來再開藥方時，根本不需要多加思考，直接以解結通經的藥方治療，病人就痊癒了。

逍遙散，方見卷二痿證門陽痿不起。

當歸龍薈丸，方見前本門肝火生風。

白話文：

逍遙散：見於第二卷萎證門陽痿不舉章節。當歸龍薈丸：見於前面同一章肝臟火氣上升風動章節。