《得心集醫案》~
1. 癇厥門
2. 內熱生風
吳元東之婦，形瘦多火，患風熱病，頭疼身痛，發熱畏寒。醫者不知風為陽邪，寒為陰邪，誤用辛溫發散，汗出昏厥，不醒人事。迫切求治，視之面紅脈大，知為火氣焚灼，以血液衰弱之體，又值汗出過多之變，決非清降可投。蓋人身陰陽相抱，乃能動靜有常，今陽失陰守，是以陽氣獨上而不下，而為厥逆之症。
又與亡陽之症有別，法當生陰以維陽。古有此例，處用白薇湯，以白薇達衝任而利陰，參歸生血液而固氣，合甘草以緩火勢。許其必效，藥下果然。
白薇湯
白薇（一兩），當歸（一兩），人參（五錢），甘草（錢五分）
按：訒庵先生云：陰虛火旺，則內熱生風，火氣焚灼，故身熱支滿，痰隨火湧，故不知人。又曰：汗出過多，血少，陽氣獨上，氣塞不下而厥，婦人尤多此症，宜白薇湯。愚竊謂此方之妙，後人罕識其旨，且方載於本草小注，每多泛泛讀過。今先君用治斯症，隨手取效，殆所謂讀書能化，因時以制其宜乎。（男澍謹識）
白話文：
這段文字講的是吳元東的妻子，她身形消瘦，體內火氣旺盛，得了風熱病，出現頭痛、身體疼痛，還發燒怕冷的症狀。醫生誤判了病情，以為她是風邪和寒邪引起的病，就用了辛辣溫熱的藥物來發汗，結果導致她大量出汗後昏倒，失去意識。
病情緊急，尋求進一步治療。觀察發現她的臉色紅潤，脈搏強大，診斷是因為體內的火氣太旺，燒灼了身體，加上她血液本來就比較虛弱，再遇上大量出汗的情況，這種情況不能單純用清熱降火的藥。
人體內的陰陽應該是相互平衡的，這樣才能保持正常的生理活動。現在陰氣無法控制住陽氣，導致陽氣單獨向上沖，形成了昏厥的病症。
這種病和亡陽症不同，應該用滋養陰氣的方法來維持陽氣。古人有類似的案例，使用了一種叫做「白薇湯」的藥方。這個藥方中的白薇可以調節女性生殖系統，利於滋養陰氣；當歸和人參可以補充血液，鞏固氣力；甘草可以緩解火氣。
吳元東的妻子服用後，病情確實有了改善。
【白薇湯】的成分包括：白薇（1兩）、當歸（1兩）、人參（5錢）、甘草（5分錢）。
根據訒庵先生所說，陰虛火旺會導致體內產生風熱，火氣太旺，所以身體會發熱，肢體疲倦，痰隨著火氣上升，使人失去意識。他又說，如果出汗太多，血液量減少，陽氣就會單獨上升，氣息阻塞，導致昏厥，這種情況在女性身上更常見，應該用「白薇湯」治療。我認為這個藥方的妙處，後人很少理解其中的深意，而且這個藥方記載在本草小注中，很多人只是泛泛地閱讀過去。但父親用這個藥方來治療這種病症，效果立竿見影，這大概就是所謂的學以致用，根據實際情況來選擇最適合的治療方法吧。（男澍謹識）
3. 風火內淫
傅孚遠女孫，形體清瘦，前夏月，遍身發出紅塊，大小不一。醫以丹證治之，用草藥搽敷而愈。至秋初，忽然仆地，神昏不醒，喉內痰鳴，片刻復清，一日數發。請醫數手，通用化痰順氣等劑，毫無寸效，日夜數十劑。舉家慌亂，急請余診。脈得寸口洪大，兩尺弦緊，自云腹中如焚，欲飲冷水，言未畢，卒然昏倒，口開手撒，身涼默默，面白唇紅，任捏不知，頭仰垂下。因思此症雜出，擬是腎陰枯槁，水火相錯，發為痱中。
陡進地黃飲子，服之未效。推原其故，中寒條中，決無此例，夏月君火專權之令，發出遍身紅塊，未經清解，誤用草藥搽敷，逼毒入內，留於心胞。況且素稟木火之質，腎水不足可知。心火過亢，肝木有餘，木盛生風，風火相煽，兩淫於中。先哲有云：心火內蘊，膻中如焚，涼膈清心，功見一斑。
又《內經》有云：風淫於內，治以甘寒。理宜先進清心散，後服二丹丸，庶為合法。於是疏方，連翹、薄荷，清上焦之熱，大黃、芒硝，救北方之水，芩連、竹葉，清心肺而治風，甘草、山梔，通三焦而瀉火，調以蜂蜜，合為一劑。服之安睡一頓，醒起更衣，其病如失，仍令二丹丸，調理而健。
二丹丸方
丹參，丹砂，天冬，麥冬，地黃，人參，菖蒲，云神，遠志，甘草
白話文：
傅孚遠的孫女，身材清瘦，在去年夏季時，全身突然出現了大小不一的紅色塊狀物。當時醫生認為是丹毒，使用草藥外敷治療，病情得以痊癒。然而到了初秋，她突然間倒地不起，失去意識，喉嚨裡有痰鳴聲，過了一會兒才恢復清醒，這種情況一天會發生好幾次。家人請了好幾個醫生，都開了一些化痰和順氣的藥物，但完全沒有任何效果，即使一天吃上幾十帖藥也無濟於事。全家人因此陷入慌亂，急忙請我來診斷。我為她把脈，發現她的脈象寸口處洪大，兩尺處弦緊，她自己也說感覺腹部像在燃燒一樣，非常想喝冷水，話還沒說完，就突然昏倒，嘴張開，手撒開，身體冰冷，面色蒼白，嘴脣卻泛紅，不管怎麼掐她都沒有反應，頭向後仰著垂下。我考慮到她的症狀複雜，推測可能是腎臟的陰氣枯竭，水火失調，導致了這種疾病。
我首先使用了地黃飲子，但效果不佳。我回溯病源，中醫理論中，中寒並不會有這樣的病症，夏季時，心火旺盛，導致全身出現紅色塊狀物，但未經適當的清熱解毒，反而誤用草藥外敷，將毒素逼入體內，殘留在心包膜。而且，她本來就是木火體質，腎水不足是顯而易見的。心火過旺，肝木過剩，木盛生風，風火相煽，兩者在體內肆虐。古人曾說：心火內藏，心臟周圍如被烈火焚燒，應當清心涼膈，才能見到療效。
再者，《內經》也有提到：風邪在內，應當用甘寒的藥物來治療。所以，我決定先用清心散，再服用二丹丸，這樣纔是正確的治療方法。於是，我開了藥方，使用連翹、薄荷來清除上焦的熱，大黃、芒硝來滋補腎水，黃芩、黃連、竹葉來清心肺，治風，甘草、山梔來通三焦，去火，並以蜂蜜調和，製成一劑藥。她服用了這劑藥後，安然入睡，醒來後排便，病症似乎消失了，我仍讓她繼續服用二丹丸，調理身體，直到完全康復。
二丹丸配方
丹參，丹砂，天冬，麥冬，地黃，人參，菖蒲，雲神，遠志，甘草。
4. 寒痰堵塞
越日復治傅孔岳乃孫，忽然默默，手足抽搐，口開眼閉，面白痰鳴，一日十數發。此症原因小兒脾氣未健，寒痰堵塞經隧，治宜健脾暖痰，於是以星附四君子湯與之。眾云：此兒之病，與伊女之症相符，昨先生大黃一劑而愈，茲未周之見，敢用附子乎？余嘆之曰：昨之痰，熱痰也，今之痰，寒痰也。寒熱迥別，豈曰相符？寒熱不知，何復言醫？遂令服之。
一劑不發，二劑神爽。眾皆稱奇，余曰：醫者，理也。憑症望色，又何奇哉？姑筆之，以為後學法耳。
白話文：
隔天再次治療傅孔嶽的孫子，他突然變得沉默無語，手腳抽搐，嘴張開，眼睛閉著，臉色蒼白並且有痰鳴聲，一天內發作十幾次。這種病症的原因是小孩的脾胃功能還未健全，導致寒痰堵塞經絡，治療應該強化脾胃功能並溫化寒痰，因此我開了星附四君子湯給他。
大家說：這個孩子的病和他女兒的症狀相似，昨天先生開的大黃一劑就好了，現在這種情況，敢用附子嗎？我嘆息道：昨天的痰是熱痰，今天的痰是寒痰。寒熱完全不同，怎能說一樣呢？如果連寒熱都不分，怎麼能談論醫術呢？於是讓他們讓他服藥。
服了一劑後，他的病沒有再發作，第二劑後，精神狀態好轉。大家都覺得神奇，我說：醫學，就是道理。根據症狀和麪色來判斷病情，又有什麼奇怪的呢？我只是記錄下來，作為後來學習的人的參考罷了。
5. 肝火生風
王作儀先生之內人，形長肌瘦，平時喜進溫補，時值暮春，乳房脅肋，漸次作脹。初尚不以為意，一日忽牙關緊閉，不知人事，手撒遺溺，張目精搖。諸醫咸稱手撒脾絕，遺溺腎絕，疊進補劑，欲圖固脫，淹治旬日，漸至筋斂抽掣，始延余診。各部應指急數有力，唇齒乾燥，大便不通，乃知雖屬煩中，實為肝火厥逆之候也。
若果脫結之症，五臟凶例全見，當頃刻告變，安得尚延旬日？且六脈俱有力耶，緣紊稟木形，兼挾內火，且令當木旺，肝氣燥急，故乳脅作脹。夫肝主筋，筋脈不縈，故四體不用。木火生風，故目精動搖。筋脈不和，頰車不開，故牙關緊閉。肝威沸騰，津液妄泄，故汗大如雨。
肝邪熱熾，陰挺失職，故小溲自遺。津液被劫，故筋斂抽掣。統計之，悉皆肝火為患，處龍膽瀉肝湯，合當歸龍薈丸。連進二劑，病勢大減，後進犀角地黃湯，兼龍薈丸，進食能言，隨用八珍湯，除川芎，重加白芍、丹皮，調理而健。
龍膽瀉肝湯，《局方》
膽草，黃芩，梔子，澤瀉，木通，車前，當歸，地黃，柴胡，甘草
犀角地黃湯，方見卷一傷寒門（同病異治）。
當歸龍薈丸
當歸，膽草，梔子，黃連，黃柏，黃芩，大黃，青黛，蘆薈，木香，麝香，蜜丸
白話文：
這段文字描述的是王作儀先生的夫人，身形瘦長，平時偏好溫補的食物，在春季末期，她的乳房及脅肋部位逐漸感到脹痛。起初她並未太在意，直到有一天突然牙關緊閉，失去意識，手撒開來，小便失禁，眼睛張開，眼球晃動。許多醫生都認為這是脾臟和腎臟功能衰竭的徵兆，紛紛開出補藥，試圖穩住病情，但經過十多天的治療，病情反而演變成肌肉緊繃，抽搐的狀態，這才找我來診斷。
我檢查後發現，她全身脈搏跳動快速有力，嘴脣和牙齒乾燥，且多日未有大便，這顯示她雖有昏迷的症狀，但實際上是肝火旺盛，逆流上衝所致。
如果真是五臟功能完全喪失，那麼應該會馬上出現危急的症狀，怎麼可能還能撐過十天呢？而且，她六脈俱全，力道十足，這是由於她的體質偏向木形，加上內部有火氣，又正值春季木氣旺盛，導致肝氣燥急，因而產生脹痛感。肝臟主管筋絡，當筋絡不順，四肢就無法活動自如。木火生風，所以她的眼球會晃動。筋絡不和，顴骨肌無法正常運作，所以牙關緊閉。肝臟功能亢奮，津液無序地大量流失，所以汗水如雨下。
肝臟的邪熱熾烈，使陰部的肌肉失去控制，所以小便失禁。津液被消耗，所以肌肉緊繃，抽搐。總的來說，所有症狀都是肝火旺盛所引起的。因此我開出了龍膽瀉肝湯，搭配當歸龍薈丸。連續服用了兩劑後，病情大幅減輕，之後再服用犀角地黃湯，同時服用龍薈丸，她開始能進食，也能說話，接著使用八珍湯，去掉了川芎，加大了白芍和丹皮的份量，調養身體，最終康復。
龍膽瀉肝湯，出自《局方》，主要成分有膽草，黃芩，梔子，澤瀉，木通，車前，當歸，地黃，柴胡，甘草。
犀角地黃湯，方子在第一卷傷寒門（同病異治）中有詳細記載。
當歸龍薈丸，主要成分有當歸，膽草，梔子，黃連，黃柏，黃芩，大黃，青黛，蘆薈，木香，麝香，蜂蜜製成的藥丸。