《得心集醫案》~ 卷二 (10)

1. 內熱生風

吳元東之婦，形瘦多火，患風熱病，頭疼身痛，發熱畏寒。醫者不知風為陽邪，寒為陰邪，誤用辛溫發散，汗出昏厥，不醒人事。迫切求治，視之面紅脈大，知為火氣焚灼，以血液衰弱之體，又值汗出過多之變，決非清降可投。蓋人身陰陽相抱，乃能動靜有常，今陽失陰守，是以陽氣獨上而不下，而為厥逆之症。

又與亡陽之症有別，法當生陰以維陽。古有此例，處用白薇湯，以白薇達衝任而利陰，參歸生血液而固氣，合甘草以緩火勢。許其必效，藥下果然。

白薇湯

白話文：

吳元東的妻子，身形瘦弱，體內燥熱，患了風熱病，頭疼身痛，發燒畏寒。醫生不明白風為陽邪，寒為陰邪，錯誤地使用辛溫發散的藥物，導致她出汗昏厥，不省人事。

家人焦急地求醫，醫生觀察到她面色紅潤，脈象洪大，知道是火氣灼燒所致。然而，她的身體原本就血液虛弱，又因過度出汗而虛脫，顯然不能用清熱降火的方法。

因為人體的陰陽相互依存，才能維持正常運作。現在陽氣失控，陰氣無法守住，導致陽氣只向上升而不下降，出現了厥逆的症狀。

這與陽氣耗盡的症狀有所不同，必須要滋養陰氣來維持陽氣。古代已有類似病例，採用白薇湯治療，以白薇通達衝任二脈，滋養陰氣，人參、當歸補益血液，固護元氣，甘草緩和火勢。醫生預計藥效必定顯著，藥物服下果然奏效。

白薇湯

白薇（一兩），當歸（一兩），人參（五錢），甘草（錢五分）

按：訒庵先生云：陰虛火旺，則內熱生風，火氣焚灼，故身熱支滿，痰隨火湧，故不知人。又曰：汗出過多，血少，陽氣獨上，氣塞不下而厥，婦人尤多此症，宜白薇湯。愚竊謂此方之妙，後人罕識其旨，且方載於本草小注，每多泛泛讀過。今先君用治斯症，隨手取效，殆所謂讀書能化，因時以制其宜乎。（男澍謹識）

白話文：

白薇一兩，當歸一兩，人參五錢，甘草五分。訒庵先生說：陰虛火旺，會導致內熱生風，火氣焚灼，因此身體發熱、胸悶，痰隨火氣上湧，神志不清。又說：汗出過多，血少，陽氣獨上，氣機阻塞無法下降而導致昏厥，婦女尤其容易發生這種情況，可以用白薇湯來治療。我私下認為這個方子的妙處，後人很少能明白它的精髓，而且這個方子記載在《本草小注》中，許多人只是泛泛而讀。我父親用這個方子治療這種病症，每次都能藥到病除，大概這就是所謂的讀書能化，因時制宜吧。

2. 風火內淫

傅孚遠女孫，形體清瘦，前夏月，遍身發出紅塊，大小不一。醫以丹證治之，用草藥搽敷而愈。至秋初，忽然仆地，神昏不醒，喉內痰鳴，片刻復清，一日數發。請醫數手，通用化痰順氣等劑，毫無寸效，日夜數十劑。舉家慌亂，急請余診。脈得寸口洪大，兩尺弦緊，自云腹中如焚，欲飲冷水，言未畢，卒然昏倒，口開手撒，身涼默默，面白唇紅，任捏不知，頭仰垂下。因思此症雜出，擬是腎陰枯槁，水火相錯，發為痱中。

陡進地黃飲子，服之未效。推原其故，中寒條中，決無此例，夏月君火專權之令，發出遍身紅塊，未經清解，誤用草藥搽敷，逼毒入內，留於心胞。況且素稟木火之質，腎水不足可知。心火過亢，肝木有餘，木盛生風，風火相煽，兩淫於中。先哲有云：心火內蘊，膻中如焚，涼膈清心，功見一斑。

白話文：

傅孚遠的女孫，身形清瘦。前些日子夏天，她全身長出大小不一的紅疹。醫生誤認為是丹毒，用草藥塗抹治療，結果治好了。到了秋天剛開始的時候，她突然倒地，昏迷不醒，喉嚨裡痰鳴，過一會兒又恢復清醒，一天發作好幾次。請了幾個醫生，都使用化痰順氣的藥方，卻一點效果也沒有，一天服用几十劑藥。全家都慌亂不已，急急忙忙地請我診治。

我診脈發現寸口脈洪大，兩尺脈弦緊，病人自己說肚子裡像火燒一樣，想要喝冷水，話還沒說完，突然昏倒，嘴巴張開，手腳攤開，身體冰冷發涼，面色蒼白，嘴唇發紅，任人捏也不知感覺，頭部向後仰倒。

我思考這個病症非常複雜，懷疑是腎陰枯竭，水火失衡，導致發病。

我馬上開了地黃飲子，但是服用之後病情沒有好轉。我進一步分析病因，發現這與中寒的病理不相符。夏天陽氣旺盛，心火過盛，導致她全身長出紅疹，而沒有得到及時治療，誤用草藥塗抹，反而將毒素逼入體內，留在了心包。而且她本身就屬木火之體，腎水不足可以肯定。心火過盛，肝木過旺，木盛生風，風火相煽，兩者相互影響，在體內亂竄。

古人說：「心火內蘊，膻中如焚，涼膈清心，功見一斑。」意思是說，如果心火內郁，胸口就像火燒一樣，那麼就要用清熱解毒的藥物來治療，效果會很明顯。

又《內經》有云：風淫於內，治以甘寒。理宜先進清心散，後服二丹丸，庶為合法。於是疏方，連翹、薄荷，清上焦之熱，大黃、芒硝，救北方之水，芩連、竹葉，清心肺而治風，甘草、山梔，通三焦而瀉火，調以蜂蜜，合為一劑。服之安睡一頓，醒起更衣，其病如失，仍令二丹丸，調理而健。

白話文：

《內經》裡說：「風邪入侵體內，應該用甘寒之性來治療。」因此，應該先服用清心散，之後再服用二丹丸，才能合乎醫理。

所以，我開了這個方子：連翹、薄荷清熱解毒，治療上焦的熱證；大黃、芒硝瀉火通便，救治北方之水；黃芩、黃連、竹葉清熱解毒，清心肺而治風邪；甘草、山梔通三焦而瀉火；再以蜂蜜調和，合為一劑。

服用後，可以安睡一頓，醒來之後換衣服，病症就會消失。之後再服用二丹丸，調理身體，使之強健。

二丹丸方

丹參，丹砂，天冬，麥冬，地黃，人參，菖蒲，云神，遠志，甘草

白話文：

二丹丸配方： 丹參、硃砂、天冬、麥冬、生地黃、人參、菖蒲、雲神、遠志和甘草。

3. 寒痰堵塞

越日復治傅孔岳乃孫，忽然默默，手足抽搐，口開眼閉，面白痰鳴，一日十數發。此症原因小兒脾氣未健，寒痰堵塞經隧，治宜健脾暖痰，於是以星附四君子湯與之。眾云：此兒之病，與伊女之症相符，昨先生大黃一劑而愈，茲未周之見，敢用附子乎？余嘆之曰：昨之痰，熱痰也，今之痰，寒痰也。寒熱迥別，豈曰相符？寒熱不知，何復言醫？遂令服之。

一劑不發，二劑神爽。眾皆稱奇，余曰：醫者，理也。憑症望色，又何奇哉？姑筆之，以為後學法耳。

白話文：

這是一位叫做傅孔岳的孫子，連續多日身體不適，醫生便前來診治。沒想到孩子突然間變得沉默寡言，手腳抽搐，嘴巴張開眼睛閉合，臉色蒼白，還有痰鳴的聲音，一天要發作十幾次。

醫生診斷認為，這個孩子脾胃功能尚未健全，導致寒痰阻塞經絡，因此治療應以健脾暖痰為原則。於是醫生開了附子四君子湯給孩子服用。

在場的人議論紛紛，說孩子這種病症跟之前另一個女孩的病症很像，當時醫生用大黃一劑就治好了。他們懷疑現在醫生用附子是不是太過於激進。

醫生嘆息著說：「之前女孩的痰是熱痰，而這個孩子的痰是寒痰，寒熱分明，怎麼能說是一樣的病症呢？連寒熱都分不清，還談什麼醫術？」於是醫生堅持讓孩子服用附子湯。

結果孩子服藥一劑，病症就消失了，第二劑藥後，精神狀態非常好。在場的人都很驚訝，醫生卻說：「醫術就是講道理，根據病症觀察面色，有什麼好奇怪的？我把它記錄下來，供後人學習。」

4. 肝火生風

王作儀先生之內人，形長肌瘦，平時喜進溫補，時值暮春，乳房脅肋，漸次作脹。初尚不以為意，一日忽牙關緊閉，不知人事，手撒遺溺，張目精搖。諸醫咸稱手撒脾絕，遺溺腎絕，疊進補劑，欲圖固脫，淹治旬日，漸至筋斂抽掣，始延余診。各部應指急數有力，唇齒乾燥，大便不通，乃知雖屬煩中，實為肝火厥逆之候也。

若果脫結之症，五臟凶例全見，當頃刻告變，安得尚延旬日？且六脈俱有力耶，緣紊稟木形，兼挾內火，且令當木旺，肝氣燥急，故乳脅作脹。夫肝主筋，筋脈不縈，故四體不用。木火生風，故目精動搖。筋脈不和，頰車不開，故牙關緊閉。肝威沸騰，津液妄泄，故汗大如雨。

白話文：

王作儀先生的內人，身材高挑、體型消瘦，平常喜歡吃溫補的食物。正值暮春時節，她的乳房和脅肋部位逐漸感到脹痛。起初她並沒有在意，但有一天突然牙關緊閉，昏迷不醒，大小便失禁，眼睛張開但眼珠不停地搖晃。眾多醫生都說她大小便失禁，脾腎功能衰竭，紛紛給她開補藥，想盡力挽回她的性命。治療了十天，她的筋脈卻開始收縮抽搐，這時才請我來診治。

我檢查了她全身，發現她各處脈象都很快，有力度，嘴唇和牙齒乾燥，大便不通，由此可以判斷，雖然她表面上像是熱症，但實際上是肝火逆襲導致的昏厥。

如果真是脾腎衰竭的症狀，五臟器官的凶險徵兆都會顯現，應該會在短時間內就發生變化，怎麼可能拖延了十天才請我來診治呢？而且她的脈象都很有力，這是怎麼回事呢？因為她的天生體質偏於木性，又夾雜著內火，再加上正值木氣旺盛的春天，肝氣燥熱，所以才會乳房和脅肋脹痛。

肝臟主宰筋脈，筋脈不受控制，所以四肢不能活動。木火生風，所以眼珠不停地搖晃。筋脈不協調，控制下顎的肌肉不能正常運作，所以牙關緊閉。肝火旺盛，津液失控，所以汗出如雨。

肝邪熱熾，陰挺失職，故小溲自遺。津液被劫，故筋斂抽掣。統計之，悉皆肝火為患，處龍膽瀉肝湯，合當歸龍薈丸。連進二劑，病勢大減，後進犀角地黃湯，兼龍薈丸，進食能言，隨用八珍湯，除川芎，重加白芍、丹皮，調理而健。

龍膽瀉肝湯，《局方》

膽草，黃芩，梔子，澤瀉，木通，車前，當歸，地黃，柴胡，甘草

白話文：

肝火旺盛，導致腎氣不足，所以頻尿失禁。津液被消耗，因此筋骨收縮抽搐。綜合來看，都是肝火造成的病症。因此，先用龍膽瀉肝湯、當歸龍薈丸治療，服用兩劑後病情明顯減輕。接著使用犀角地黃湯、龍薈丸，患者可以進食說話，然後改用八珍湯，去掉川芎，加重白芍、丹皮，調理身體恢復健康。

犀角地黃湯，方見卷一傷寒門（同病異治）。

當歸龍薈丸

當歸，膽草，梔子，黃連，黃柏，黃芩，大黃，青黛，蘆薈，木香，麝香，蜜丸

白話文：

犀角地黃湯這個方子，可以在傷寒門第一卷找到，屬於同病異治的方劑。

當歸龍薈丸的成分包括當歸、膽草、梔子、黃連、黃柏、黃芩、大黃、青黛、蘆薈、木香、麝香，以蜜丸的形式製成。