《得心集醫案》~
1. 一得集附
2. 風淫於內
汪寶泉，時屆長夏，夜臥當風，值夢遺後，得風痹病，始苦左足腫痛，難以移立。即邀予視，亟祈補劑，診之，脈大舌黃，身有微熱，雖初起，其勢已重，頗類腳氣病，但無惡寒，發熱，胸滿，嘔吐之症，且脈大舌黃，必是風痹。因告之曰：此風濕內蘊，久而化熱，萃於經脈之中。
法當輕揚辛涼之藥，宣通經隧，兼以甘寒味淡之屬，息風滲濕。但濕凝為腫，風勝為痛，而風為陽，陽主動，勢必流走經隧，恐身中四肢關節處，難免流注之苦。以風性遊移，非比寒濕之邪，僅著一處，留而不散，是以《內經》有周痹行痹之稱，即此症也。必邪去然後正安，不可謂因遺精而病，輒與溫補助邪。
疏與杏仁、桂枝、防己、防風、蠶砂、羚角、桑葉、通草之屬。日夜連進二劑，左足稍愈，身熱已除，果然右腳腫痛，更加薏苡、萆薢以利濕。按服三日，兩足腫痛雖輕，忽又肘腕掌節肩髃各處，逐日遊移，腫痛不堪，又以前方參加石斛、黃柏、天冬、玄參、茅根、桑枝、梨汁、竹瀝，便閉稍加明粉。蓋遵《內經》風淫於內，治以甘寒。
熱淫於內，治以鹹寒，半月之久，按日兩劑，其功始半，續進地黃丸一斤，乃奏全績。原自古風痹痿厥之症，治不得法，常多殞命，治或稍差，亦成痼疾。總由不知風痹痿厥該何證，寒熱虛實從何據，撿方試病，誤人良多。夫四末之疾，必識動而勁者為風，不仁或痛者為痹，軟弱不舉者為痿，逆而寒熱者為厥。
況風者必多風熱相兼，痹者必風寒濕相合，痿者必火乘金，厥者或寒或熱，皆從下起而逆上也。然又病機變化，寒熱虛實，皆從人之臟腑轉移。表寒裡寒，表熱裡寒，陰虛陽虛，自有分別。或曰：風淫四末之症，案中分析甚明，但所言寒熱虛實，皆從人之臟腑轉移者何？答曰：凡邪之所湊，必乘人身之隙而入，內外相召也。
如其人身中素有蘊熱，外風一襲，則風為熱風；若其人身中素有虛寒，外風一襲，則風為寒風。古之三化湯、防風通聖散，皆為治實火之風而設；八珍十全、地黃飲子之類，皆為治虛火之風而設。經曰：風者善行而數變。正為變虛變實，必從人之臟腑虛實轉變也。其間祛邪養正，必察其臟氣之偏勝，究其邪氣之深淺，庶幾瞭然在望，投劑無差耳。
白話文：
標題: [內部風邪]
內容: 汪寶泉先生，在炎熱的夏季，晚上睡覺時吹了風，剛好在夢遺後，不幸得了風濕痹症。最初，他左腳腫痛，難以站立。他馬上請我來診斷，急切的想要補藥。檢查後，發現他的脈搏大，舌苔黃，身體有微微的發熱。雖然這病剛開始，但情況已經很嚴重，非常像腳氣病，但是沒有惡寒、發熱、胸脹和嘔吐的症狀。而且脈大舌黃，確定是風濕痹症。
我告訴他，這是風濕在體內積聚，久而久之轉化為熱，集中在經絡中。
治療應使用輕微涼性的藥物，宣通經絡，再輔以甘寒淡味的藥物，以平息風邪和滲出濕氣。但濕氣凝結導致腫脹，風邪導致疼痛。風是陽性的，會引動，勢必在經絡中流動，可能會讓四肢關節處受到影響。因為風的特性是遊移不定，不像寒濕之邪，只停留在一個地方，久留不散。因此，《內經》中有周痹和行痹的描述，就是這種病。必須先清除病邪，才能讓正氣恢復，不能因為夢遺後生病，就馬上給溫補的藥物，以免助長病邪。
開了杏仁、桂枝、防己、防風、蠶砂、羚羊角、桑葉、通草等藥物。日夜連服兩劑，左腳的情況稍微好轉，身體的熱度也減退。果然，右腳開始腫痛，於是添加了薏苡、萆薢來利尿。連續服用了三天，雙腳的腫痛有所緩解，但突然手肘、手腕、手掌、肩部等部位開始逐日遊移，腫痛難忍。再次開了石斛、黃柏、天冬、玄參、茅根、桑枝、梨汁、竹瀝等藥物，如果便祕，可以稍微添加明粉。這都是遵循《內經》中的原則，對於內部風邪，用甘寒的藥物治療。
對於內部熱邪，用鹹寒的藥物治療。經過了半個月，每天服用兩劑，病情纔有所改善，之後持續服用了一斤的地黃丸，終於完全康復。從古至今，風濕、痿厥等病，如果治療方法不正確，常常會危及生命，即使治療稍微有偏差，也可能成為長期的疾病。主要是因為不知道這些病的確切病因，寒熱虛實的根據在哪，隨意開方，誤導了許多人。
對於四肢的病，必須瞭解活動有力的是風邪，麻木或疼痛的是痹症，軟弱無法抬起的是痿症，逆向的寒熱是厥症。
尤其風邪往往會伴隨風熱，痹症通常是風寒濕相結合，痿症是火旺克金，厥症可能是寒或熱，都是從下往上發展的。然而，疾病的機制是不斷變化，寒熱虛實，都是根據人的臟腑轉換的。表面的寒和內部的寒，表面的熱和內部的寒，陰虛和陽虛，都有其區別。有人問，風邪影響四肢的病症，案例中分析得很清楚，但是你提到的寒熱虛實，都跟人的臟腑轉換有關，這是什麼意思？
我回答，任何病邪，一定會趁人體虛弱時侵入，這就是內外相呼應的道理。
例如，如果一個人本來就有體內熱邪，一旦外風侵襲，風就會變成熱風；如果一個人本來就有虛寒，一旦外風侵襲，風就會變成寒風。古時候的三化湯、防風通聖散，都是為了治療實火的風邪；八珍十全、地黃飲子等，都是為了治療虛火的風邪。《內經》說：風邪善於行走，並且會迅速變化。正是因為它會隨著人體的虛實轉變，所以必須從人體的臟腑虛實轉換來理解。在治療過程中，必須觀察臟腑氣血的強弱，研究病邪的深淺，這樣才能對症下藥，不出差錯。
3. 燥氣焚金
劉瑞奇，余草角交也。經營異地，奔走長途有年，某年秋末，患足疾，初起咳嗽，筋痛，步履艱難，兩腿尤痛，並無紅腫。或治以燥濕利水益劇，更醫疑為氣血虛損，與以歸脾養心，初獲微效，繼進無益，漸至腰屈不伸，夜多夢寐，深虞身廢。次年春盡，買舟歸里，邀余視之。
面色憔悴，形容枯槁，毛髮脫落，大肉盡削。余細詢病源，復驗其兩腿膝筋浮於外，抽束一團。駭嘆之余，沉思再四，念此症發自秋末，彼時肅殺氣深，水虧之體，必挾時序之燥氣，而肺先受病，故初起見咳嗽。若是時以喻嘉言清燥救肺投之，豈不金徹水清耶？無如誤投燥濕利水之藥，焚肺劫陰，加以耆朮疊進，壅塞機關，雖曰補氣生血，而實助火耗津。所以身中百骸之筋，無陰養榮，遂至抽束結聚。
計惟清火為先，而清其火，又慮其虛，則補陰清肺，尤為緊要，水果充足，火自平矣。且此症余心所恃者，尤在胃旺，便得生氣，甘藥亦可多投。疏方每日三劑，服至二十劑，筋舒痛除，三十劑，腰伸闊步，五十劑，肌膚充盛，面容澤潤矣。
附方
萎蕤，首烏，當歸，狗脊，薏苡仁，石斛，麥冬，丹皮，黑芝麻，黑阿膠
或加早米、茅根，補助陽明，或減麥冬、丹皮，防損胃氣，或加竹瀝、桑枝通經達絡。
嘉言清燥救肺湯，治諸氣膹郁，諸痿喘嘔。
桑葉（經霜者，得金氣而柔潤不凋，取之為君，去枝梗，三錢），石膏（煅，稟清肅之氣，極清肺熱，二錢五分），人參（生胃之津，養肺之氣，七分），甘草（和胃生金，一錢），胡麻仁（炒研，一錢），真阿膠（八分），麥門冬（去心，一錢二分），杏仁（泡去皮尖炒黃，七分），枇杷葉（一片，刷去毛，蜜塗炙黃）
水一碗，煎六分，頻頻二三次滾熱服。痰多加貝母、瓜蔞，血枯加生地黃，熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。
白話文：
這段文字描述的是劉瑞奇先生的病情及治療過程。他長期在外奔波，某年秋天末尾，開始出現腳部疾病，起初是咳嗽與筋骨疼痛，行走困難，兩腿尤其疼痛，但沒有紅腫現象。有人用燥濕利水的方法來治療，結果病情反而加重。後續醫生懷疑他是氣血虛弱，於是開了歸脾養心的藥物，初期有些許效果，但之後就不再有效，病情逐漸惡化到腰部彎曲無法伸直，夜晚常做夢，他深怕自己會因此殘廢。
隔年春天結束時，他搭船回鄉，邀請我診治。當時他面色憔悴，身體瘦弱，頭髮脫落，肌肉消瘦。我詳細詢問他的病情源頭，檢查發現他兩腿膝蓋的筋骨浮出在外，像是被束縛成一團。我驚訝之餘，經過一番思考，認為他的病發自秋季末，那時的氣候乾燥，對於體質本來就缺水的人，加上季節性的燥氣，首先影響的就是肺部，所以才會有咳嗽的症狀。如果當時使用清燥救肺的療法，豈不是能達到清肺潤燥的效果？可惜當時誤用了燥濕利水的藥物，反而燒傷肺部，消耗體內陰液，再加上補氣生血的藥物過度使用，堵塞了身體的運行機制，雖然說是補氣生血，實際上卻助長了火氣，消耗了體內的津液。因此，身體的筋骨得不到滋養，導致收縮聚集。
考慮到這種情況，我決定先清火，但在清火的同時，也要顧及他的體質虛弱，因此補陰清肺成為首要之務。只要陰液充足，火氣自然就會平息。而我對這個病情的信心，還在於他的胃部功能尚好，只要能恢復生氣，就可以多用一些甘味的藥物。我開出的處方每天服用三次，服到二十天後，筋骨舒展，疼痛消除；三十天後，他可以自由行走，腰部也能伸直；五十天後，肌膚豐滿，面容光澤。
附加的處方包含了萎蕤、首烏、當歸、狗脊、薏苡仁、石斛、麥冬、丹皮、黑芝麻、黑阿膠等藥材。可以根據情況添加早米、茅根以補助陽明經，或是減少麥冬、丹皮以防損傷胃氣，也可以添加竹瀝、桑枝以通經絡。
另外，我推薦使用「清燥救肺湯」，這是用來治療各種氣滯、萎縮、喘息、嘔吐的病症。主要成分包括桑葉、石膏、人參、甘草、胡麻仁、真阿膠、麥門冬、杏仁、枇杷葉等，可根據具體病情添加貝母、瓜蔞、生地黃、犀角、羚羊角或牛黃。