《得心集醫案》~ 卷二 (8)

1. 陽強足痿（二條）

吳新祺沖年困於酒色，陽道強而不痿，股脛痿而不堅，呻吟床褥，百治不效。籍居崇邑，就治於余。余謂此症，始則陽勝陰傷，金被火煉，今則矯陽獨升，真陰欲盡。所進苦寒固謬，而溫補尤非所宜。記古降心火益腎水法，惟三才封髓丹，於此最合，按方大劑令服。喜胃氣尚強，每日納藥二碗，服至六十劑，兩症始痊。

因憶向治龔生，初起便血，漸至兩足痿弱，不能稍移，服歸耆參朮，其血愈下，其足愈軟，買舟由撫來灣，就治於余。兩脈細勁，面黑耳聾，余曰：肝血大傷，腎水漿竭也。然從來補陰之藥，難期速效，疏與虎潛作湯，令服百劑，許以病根可拔。殊伊服至五十劑，腳可趨步，便血已除，吝費停藥。

逾年腸紅復來，乃將前方再服，稍愈又停，以致便血不息，竟至不起。惜哉，世之剖腹藏珠者，可以為鑑。

虎潛丸，方見前本門肺葉熱焦。

三才封髓丹，《拔萃》

天冬，地黃，人參，黃柏，砂仁，甘草

白話文：

吳新祺在年輕時過度沉迷酒色，導致他的性功能亢奮卻無法正常勃起，而大腿和小腿肌肉無力且無法堅挺，他只能在牀上呻吟，經過各種治療都沒有成效。他住在崇邑，後來找我治療。我認為這病情一開始是因為陽氣過剩，陰氣受損，金屬被火煉燒，現在則是過旺的陽氣單獨上升，真正的陰氣快要消耗殆盡。之前他服用的苦寒藥物固然有誤，而溫補的藥物更不合適。我記得古法中有一種降心火、滋腎水的方法，就是「三才封髓丹」，這個藥方非常適合他，於是我就讓他服用大量的藥劑。幸運的是，他的胃氣還算強健，每天能喝下兩碗藥，服用到六十劑後，兩個症狀終於痊癒。

我回想起之前治療龔生的情況，他一開始有便血的問題，逐漸導致雙腿無力，甚至無法行走。他服用歸耆參朮，但血便的問題反而更嚴重，腿也更軟弱，他坐船從撫州來到這裡找我治療。當時他的脈搏細弱而有力，面色黧黑，聽力也有問題，我說：這是肝血大傷，腎水乾涸的症狀。然而，通常滋補陰氣的藥物，難以期待立即見效，我開了虎潛丸的湯劑，讓他服用一百劑，並告訴他病根可以根除。沒想到他只服用了五十劑，就可以走路，血便問題也解決，但他為了節省費用而停止服藥。

過了一年，他又出現腸紅的問題，我讓他繼續服用之前的藥方，稍微好轉後又停藥，導致血便持續不止，最後病情加重，不幸去世。真是可惜，世界上有些人就像剖腹藏珠一樣，不珍視自己的健康，這可以作為我們的借鏡。

「虎潛丸」的配方請參考前面肺葉熱焦的部分。

「三才封髓丹」的配方請參考《拔萃》一書，

主要成分有天冬，地黃，人參，黃柏，砂仁，甘草。

2. 陽痿不起

陳鳴皋，體豐多勞，喜食辛酸爽口之物，醫者不知味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕，以致形肉消奪，輒用參朮培土，不思土不能生，徒壅肝熱，故復陽痿不起。顛沛三載，百治不效。蓋未悉《內經》有筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿之例。余診脈，左數右澀，知為肝氣太過，脾陰不及，直以加味逍遙散，令服百劑，陽事頓起。

更制六味地黃丸十餘斤，居然形體復舊。此種治妙，惟智者可悟，《內經》一書，豈尋常思議所可到哉。

逍遙散，《局方》

柴胡，當歸，白芍，茯苓，甘草，薄荷

煨姜或加丹皮、山梔

六味地黃丸

地黃，山藥，丹皮，澤瀉，山茱萸，茯苓

白話文：

這段文字描述的是關於治療陽痿的一個案例。故事中的主角叫做陳鳴皋，他的身體比較壯碩，但工作辛勞，且喜歡吃辛辣和酸味的食物。由於醫生不瞭解過度攝取酸味會導致肝氣過旺，進而使脾氣衰弱，結果造成他身體肌肉消瘦。醫生嘗試用參朮等藥材來滋補脾胃，卻忽略了脾胃虛弱無法消化吸收這些滋補品，反而使肝臟熱氣加重，結果導致他出現了陽痿的情況。

這種狀況持續了三年，儘管嘗試了各種療法，卻始終無效。問題在於他們忽略了《黃帝內經》中提到的「筋膜乾燥則筋緊而收縮，形成筋萎」的理論。經過診斷，發現他的左手脈搏快，右手脈搏澀，顯示肝氣過旺，脾陰不足。因此，我讓他服用了一種名為加味逍遙散的藥方，服用了百劑後，他的陽痿症狀有了明顯的改善。

之後，我又配製了十多斤的六味地黃丸，讓他在恢復期服用，結果他的身體狀況完全恢復到原來的狀態。這種治療方式的精妙，只有聰明人才能領悟。《黃帝內經》這本書，其深奧的內容，不是一般人的思考所能理解的。

逍遙散的配方包括：柴胡、當歸、白芍、茯苓、甘草和薄荷，有的時候還會加入煨薑、丹皮和山梔。

六味地黃丸的配方則是：地黃、山藥、丹皮、澤瀉、山茱萸和茯苓。

3. 陽縮不伸（二條）

陳春初，乃郎將婚，服補養丸劑半月，反致兩足無力，陽痿不舉。醫謂當用大補，加附子、鹿茸，服之無算，漸至兩足難移，玉莖盡縮。診得腎脈獨大，右尺尤甚，與滋腎丸一斤，服至一半，陽事已舉，藥畢，步履如舊，此孤陽不生之義也。

滋腎丸

黃柏，知母，肉桂，蜜丸

黃欽三，病發時，渾身灑淅麻痹，腹痛，囊脹，莖縮。一時燈火姜附亂投，得少安，其後屢發，更醫數手，無非前法。蓋醫者總以陰症為治，而病者刻以縮陽為慮，緊持玉莖，誠恐縮完。診得弦緊異常，目紅唇燥，余知其誤，以寬言慰之，令急服左金丸，合溫膽湯，數劑頓安。

後以一派養血濟陰、鎮心潛陽之藥，調理而健。同道不解其故，余曰：吾人身中，惟色膽最大。腎家之強，均由膽家之旺，請鑑諸好色之流，有逾垣乘隙、高深不畏之膽，夤夜私奔、神鬼無懼之膽，而後能遂其欲。是凡潛蹤入房，其膽家之火必先燃，而腎家之火乃盛。當其欲火初起，但制之以恐懼，其陽必頃刻而痿，豈非腎強由膽旺之驗乎？故肝為陰臟，緣膽藏於中，相火內寄，其體雖柔，其用實剛。

其性也，主動主升，其氣也，徹上徹下，臟腑表裡，為寒為熱，身中內外，或現或隱，高自頂巔，深至血海，變幻莫測，病害最多。至其脈絡陰器，尤喜疏泄。茲診欽兄脈盛筋強，目紅唇燥，乃肝膽俱旺，血燥不榮，且常有遺泄一病，明明肝火激動精關，諸醫不察其遺泄之故，只想匯聚澀精補陽之藥，豈非熾火涸血之弊乎？夫火愈熾，血必愈涸，血愈涸，火必愈熾，由是筋脈失滋，遂成結束，乃筋疝之象，非真縮也。加以驚恐，不縮亦縮矣。

吾以寬言慰之，釋其驚恐之縮，繼以苦藥清之。解其筋脈之結。補之以氣，補肝即是補膽，養之以潤，養腎便可養肝。吾臨斯症，實非偶然，法參乙癸同鄉之義。推觀好色之原，絲毫不爽，所以獲效。較諸陰症縮陽面青脈靜，肢冷息微者，不大相徑庭乎？

左金丸

黃連（六兩），吳萸（一兩），水丸

溫膽湯，方見卷一傷寒門誤治傳經。

白話文：

[陽縮不伸（二例）]

陳春初準備兒子的婚禮，為了調理身體，服用滋補藥丸半個月，反而導致雙腳無力，出現勃起功能障礙。醫生認為應加大補力度，加入附子和鹿茸等大補藥物，但他服用後情況並未改善，甚至發展到雙腳難以行走，生殖器完全縮小。診斷發現他的腎脈特別大，尤其在右手脈搏處更為顯著。於是給予滋腎丸一斤，服用到一半時，他的勃起功能已開始恢復，藥吃完後，他又能正常走路，這就是孤陽不生的道理。

滋腎丸成分包括黃柏、知母、肉桂，以蜂蜜製成丸狀。

黃欽三在病發時，全身感到麻痺，腹部疼痛，睪丸腫脹，生殖器縮小。當時隨意服用了一些薑和附子，得到短暫的舒緩，但之後病情反覆，經過多位醫生治療，但都沿用之前的療法。醫生們總是針對陰虛進行治療，而患者則一直擔心生殖器縮小的問題，緊張地握住自己的生殖器，生怕它完全縮小。診斷發現他的脈搏異常緊繃，眼睛紅，嘴脣乾燥，我意識到這是誤診，於是安慰他，讓他立即服用左金丸，配合溫膽湯，服用幾劑後，病情立即得到緩解。

之後，我用一系列滋養血液，滋補陰氣，鎮定心神，抑制陽氣的藥物進行調理，他的健康狀況逐漸恢復。同行對這種治療方式表示不解，我解釋說，人體中膽汁的影響力最大。腎臟的強壯，主要由膽汁的旺盛決定。可以觀察那些好色的人，他們有越牆窺視、無所畏懼的膽量，深夜私奔、無懼神鬼的膽量，然後才能滿足他們的慾望。當他們的慾火剛起，如果產生恐懼，他們的生殖器立刻就會萎縮，這不就驗證了腎臟的強壯由膽汁旺盛決定嗎？因此，肝臟是陰臟，因為膽汁藏在其中，內寄相火，其本質雖柔，其作用卻很強烈。

其特性是主動向上，其氣貫穿上下，影響臟腑表裡，冷熱皆可，遍及全身內外，或顯或隱，上至頭頂，下至血海，變化莫測，引發的疾病最多。尤其是它對生殖器的脈絡，尤其喜歡疏泄。現在診斷黃欽三脈搏旺盛，眼紅脣乾，這是肝膽都旺盛，血液乾燥不潤的表現，而且他經常有遺精的毛病，這是肝火激動精關的明顯徵兆。眾多醫生沒有注意到他遺精的原因，只是一味地使用收澀精液和補陽的藥物，這不是在火上澆油，讓血液更加乾燥嗎？火勢越猛，血液必然越乾燥；血液越乾燥，火勢必然越猛，由此導致筋脈失去滋潤，形成結節，這是筋疝的徵兆，並非真正的縮小。加上驚恐，即使不縮也會縮了。

我用寬慰的話語讓他放下驚恐，接著用苦藥清除熱毒，解開筋脈的結節。通過補氣的方式來補肝，即是在補膽；通過滋潤的方式來養腎，即是在養肝。我面對這種病症，並非偶然，這是根據乙癸同源的理論。進一步觀察好色的根源，毫無差錯，所以纔有效果。與那些面色蒼白，脈搏平靜，四肢冰冷，呼吸微弱的陰虛縮小相比，這兩種情況是不是相差很大呢？

左金丸成分包括六兩黃連，一兩吳茱萸，用水製成丸狀。

溫膽湯的配方在第一卷傷寒門誤治傳經中有所提及。

4. 答門人問足弛治法

門人問曰：曾視一症，病後足膝痿弱，其機關骨節，俱如平人，惟軟不能舉，難以行立，所進皆氣血兩補，加疏風之藥，本古人治風先治血，血行風自滅之旨。然調治一載，絕無效驗，意疑藥力不及，更進十全大補加鹿茸，服數十劑，病亦如故，豈藥猶未及乎？抑尚有說乎？答曰：焉得無說！夫血非氣不行，氣非血不化，凡血中無氣，則為縱緩廢弛，氣中無血，則不能靜，不能靜，則不能舒矣。

故筋緩者，當責其無氣，筋急者，當責其無血，今子所論，乃軟弱不舉之症，是為縱緩廢弛之疾，與血無與，但當偏益其氣。所進十全大補，乃氣血平補之藥，猶是氣不勝血，所以不能取效。法當四君子加黃耆附桂，可收全功。如法治之果愈。

白話文：

學生問道：我曾看過一個病例，病人在病後雙腳和膝蓋變得無力，他的關節和骨骼看起來都與正常人無異，唯一的問題是肌肉鬆軟無法抬舉，讓他難以行走站立。我開的藥方都是氣血雙補的藥物，再加入疏風的藥材，這是基於古人的理論，認為治療風濕應先調理血液，血液流通風濕自然會減輕。然而，調理了一年，卻毫無效果，我懷疑是不是藥力不足，於是改用更強效的十全大補湯加上鹿茸，吃了數十劑，病情依舊，難道是藥力仍未達到，還是有其他的考量？

我回答他：當然有其他考量！血液若沒有氣的推動就不能運行，氣若沒有血液的滋養就無法生成，如果血液中缺乏氣的推動，就會導致鬆弛無力，氣中缺乏血液的滋養，就無法保持穩定，無法保持穩定，就無法得到舒緩。

因此，肌肉鬆弛，應歸咎於缺乏氣的推動；肌肉緊繃，應歸咎於缺乏血液的滋養。你所描述的這個病症，是肌肉軟弱無法抬舉的情況，這是一種鬆弛無力的疾病，與血液無關，應該專注於補氣。你開的十全大補湯，是氣血平衡補充的藥物，但氣的力量仍不足以對抗血液的影響，所以無法見效。正確的療法應該是使用四君子湯加上黃耆、附子和肉桂，這樣才能達到最佳的治療效果。按照這樣的療法治療，果然病人的病情得到了改善。