《得心集醫案》~ 卷一 (17)

1. 腸風下血

王惠階，年壯形偉，大便下血，醫治半載，以平素嗜酒，無不利濕清熱以止血，如地榆、柏葉、薑、連之類，服之不應。厥後補中、胃風，四神之屬，投亦罔效。求治於余，診脈小弦，大便或溏或泄，不及至圊，每多自遺，其血清淡，間有鮮色，更有奇者，腹中無痛，但覺愊愊有聲鼓動，因悟此必虛風內擾，以風屬無形有聲，與經旨久風成飧泄吻合。且脈弦者，肝象也，肝風內動，血不能藏故耳。

因與玉屏風，重防風，加白朮，乃扶土製木之意。更加葛根，辛甘屬陽，鼓舞胃氣，荷葉仰盂象震，挺達肝風，疊投多劑，其症一日或減，越日復增，輕重無常。予思虛風內動，按症投劑，疾不能瘳者，何故？潛思累夕，不得其解。忽記經有虛風邪害空竅之語，蓋我居腸間，盡是空竅之地，非補填竅隧，舊風雖出，新風復入，無所底止，故暫退而復進。

乃從《金匱》侯氏黑散，驅風堵截之義，悟出治法，填塞空竅，將原方加入龍骨、石脂，兼吞景岳玉關丸。不數日，果獲全瘳。

侯氏黑散

菊花，防風，白朮，桔梗，人參，茯苓，當歸，川芎，乾薑，桂枝，細辛，牡蠣，礬石

玉關丸

麵灰，枯礬，文蛤，五味，訶子

白話文：

王惠階，正值壯年，身形魁梧，卻有大便出血的情況，就醫治療了半年之久。由於他平常喜歡喝酒，醫生都用利濕清熱來止血的藥物，像是地榆、柏葉、薑、黃連等，但他吃了卻沒有改善。後來又嘗試補中、胃風，四神湯這類的藥物，也都沒有成效。於是來找我治療，診斷他的脈象為小弦，大便時常不成形或拉肚子，甚至來不及到廁所就自行排出，血色清淡，偶爾會有鮮紅色，更奇怪的是，他肚子並無疼痛感，只感覺到肚中有聲音鼓動，我想到這應該是虛風在體內擾亂，因為風是無形而有聲的，這與經典中提到的長期風邪會導致飧泄的理論相符。再者，脈象弦是肝的特徵，肝風內動，血液就不能被藏住。

因此，我使用玉屏風散，重用防風，加上白朮，這是扶助脾胃以制約肝風的意思。再加些許葛根，它性辛甘，屬陽，可以提振胃氣，荷葉像震卦一樣向上挺立，有助於疏導肝風，連續服用多劑，病情一天比一天好轉，但隔天又會加重，病情起伏不定。我思考著，體內虛風擾亂，按症狀投藥，病情卻無法痊癒，究竟是為什麼？我夜以繼日的深思，始終找不到答案。突然想起經典中有「虛風邪害空竅」的描述，我體內腸道，都是空竅之地，如果不填補這些空竅，就算舊的風邪已經被排出，新的風邪又會再次侵入，病情就會反覆，一時好轉，一時又惡化。

因此，我參考《金匱要略》中侯氏黑散的療法，理解到驅風堵截的道理，找到了治療的方法，即填塞空竅，將原方加入龍骨、石脂，同時吞服景嶽玉關丸。不出幾日，果然病情完全好了。

侯氏黑散的成分包括：

菊花，防風，白朮，桔梗，人參，茯苓，當歸，川芎，乾薑，桂枝，細辛，牡蠣，礬石

玉關丸的成分包括：

麵灰，枯礬，文蛤，五味，訶子