《得心集醫案》~ 卷二 (9)

1. 風淫於內

汪寶泉，時屆長夏，夜臥當風，值夢遺後，得風痹病，始苦左足腫痛，難以移立。即邀予視，亟祈補劑，診之，脈大舌黃，身有微熱，雖初起，其勢已重，頗類腳氣病，但無惡寒，發熱，胸滿，嘔吐之症，且脈大舌黃，必是風痹。因告之曰：此風濕內蘊，久而化熱，萃於經脈之中。

法當輕揚辛涼之藥，宣通經隧，兼以甘寒味淡之屬，息風滲濕。但濕凝為腫，風勝為痛，而風為陽，陽主動，勢必流走經隧，恐身中四肢關節處，難免流注之苦。以風性遊移，非比寒濕之邪，僅著一處，留而不散，是以《內經》有周痹行痹之稱，即此症也。必邪去然後正安，不可謂因遺精而病，輒與溫補助邪。

白話文：

汪寶泉，在長夏時節，夜晚睡覺時吹到風，正巧夢遺之後，就得了風痹病。起初左腳腫痛，難以站立。於是邀請我診治，急切地求補劑。我診脈，發現脈象洪大，舌苔黃厚，身體略微發熱，雖然是初期，但病勢已經很嚴重，頗像腳氣病，但沒有惡寒發熱、胸悶、嘔吐等症狀，而且脈象洪大、舌苔黃厚，必定是風痹。

於是告訴他：「這是風濕之邪內蘊體內，久而久之化為熱邪，聚集在經脈之中。治療方法應該用輕揚辛涼的藥物，宣通經絡，同時配合甘寒味淡的藥物，平息風邪，滲透濕氣。但是濕邪凝結就會腫脹，風邪盛行就會疼痛，而風邪屬陽，陽氣主活動，勢必會沿著經絡流動，恐怕身體和四肢關節處，難免會遭受風邪流注之苦。因為風邪的特性是遊走不定，不像寒濕之邪，只停留在一個地方，久久不散，所以《內經》中提到『周痹行痹』，指的就是這種病症。一定要把邪氣驅散之後，正氣才能恢復，不能因為是遺精而病，就用溫補的藥物助長邪氣。」

疏與杏仁、桂枝、防己、防風、蠶砂、羚角、桑葉、通草之屬。日夜連進二劑，左足稍愈，身熱已除，果然右腳腫痛，更加薏苡、萆薢以利濕。按服三日，兩足腫痛雖輕，忽又肘腕掌節肩髃各處，逐日遊移，腫痛不堪，又以前方參加石斛、黃柏、天冬、玄參、茅根、桑枝、梨汁、竹瀝，便閉稍加明粉。蓋遵《內經》風淫於內，治以甘寒。

白話文：

這時候，醫生開了杏仁、桂枝、防己、防風、蠶砂、羚角、桑葉、通草等藥，一天吃兩次，左腳很快就好了，發燒也退了，但右腳卻腫得更厲害。醫生又加了薏苡仁、萆薢來利水消腫。吃了三天後，兩腳腫痛減輕，但奇怪的是，腫痛又開始轉移到手肘、手腕、手掌、肩膀等地方，而且越來越嚴重。醫生於是又在原方基礎上加了石斛、黃柏、天冬、玄參、茅根、桑枝、梨汁、竹瀝等藥，並在便秘的情況下加了一些明粉。這是因為按照《內經》的理論，風邪侵入體內，應該用甘寒的藥物來治療。

熱淫於內，治以鹹寒，半月之久，按日兩劑，其功始半，續進地黃丸一斤，乃奏全績。原自古風痹痿厥之症，治不得法，常多殞命，治或稍差，亦成痼疾。總由不知風痹痿厥該何證，寒熱虛實從何據，撿方試病，誤人良多。夫四末之疾，必識動而勁者為風，不仁或痛者為痹，軟弱不舉者為痿，逆而寒熱者為厥。

況風者必多風熱相兼，痹者必風寒濕相合，痿者必火乘金，厥者或寒或熱，皆從下起而逆上也。然又病機變化，寒熱虛實，皆從人之臟腑轉移。表寒裡寒，表熱裡寒，陰虛陽虛，自有分別。或曰：風淫四末之症，案中分析甚明，但所言寒熱虛實，皆從人之臟腑轉移者何？答曰：凡邪之所湊，必乘人身之隙而入，內外相召也。

白話文：

體內有熱邪，用寒涼鹹性的藥物治療，半個月後，每天服用兩劑，效果只達到一半。後來繼續服用地黃丸一斤，才完全治癒。從古至今，風痹痿厥這種病症，治療方法不當，常常導致患者死亡，就算稍微好轉，也會變成慢性病。主要原因是不知道風痹痿厥屬於什麼證型，也不清楚寒熱虛實的證據，隨意用方治療，導致誤診的人很多。四肢的疾病，一定要了解：行動有力的是風，麻木或疼痛的是痹，軟弱無力的是痿，寒熱交替的是厥。

而且，風症通常是風熱兼有，痹症是風寒濕三者相合，痿症是火氣過盛克伐金氣，厥症則有寒厥和熱厥，都是從下往上發展的。然而，病症的變化，寒熱虛實，都會隨著人體臟腑的轉移而改變。表寒裡寒、表熱裡寒、陰虛陽虛，都有各自的區別。有人可能會問：風邪侵襲四肢的病症，你分析得非常清楚，但是你說的寒熱虛實都隨著人體臟腑轉移，這又是什麼意思呢？回答是：任何邪氣都必須趁人體虛弱之處侵入，內外相互感應才會發病。

如其人身中素有蘊熱，外風一襲，則風為熱風；若其人身中素有虛寒，外風一襲，則風為寒風。古之三化湯、防風通聖散，皆為治實火之風而設；八珍十全、地黃飲子之類，皆為治虛火之風而設。經曰：風者善行而數變。正為變虛變實，必從人之臟腑虛實轉變也。其間祛邪養正，必察其臟氣之偏勝，究其邪氣之深淺，庶幾瞭然在望，投劑無差耳。

白話文：

如果一個人體內原本就蘊藏著熱氣，受到外風侵襲，那麼這風就成了熱風；如果一個人體內原本就虛寒，受到外風侵襲，那麼這風就成了寒風。古代的「三化湯」和「防風通聖散」都是用來治療實火引起的風寒而設計的；八珍十全、地黃飲子之類的藥方，都是用來治療虛火引起的風寒而設計的。

經書上說：「風善於流動，變化多端。」正是因為風可以隨人體臟腑虛實變化而轉化為虛風或實風。在治療過程中，必須仔細觀察病人的臟氣偏勝情況，深入探究邪氣的深淺程度，這樣才能清楚地了解病情，用藥才能不偏不差。

2. 燥氣焚金

劉瑞奇，余草角交也。經營異地，奔走長途有年，某年秋末，患足疾，初起咳嗽，筋痛，步履艱難，兩腿尤痛，並無紅腫。或治以燥濕利水益劇，更醫疑為氣血虛損，與以歸脾養心，初獲微效，繼進無益，漸至腰屈不伸，夜多夢寐，深虞身廢。次年春盡，買舟歸里，邀余視之。

面色憔悴，形容枯槁，毛髮脫落，大肉盡削。余細詢病源，復驗其兩腿膝筋浮於外，抽束一團。駭嘆之余，沉思再四，念此症發自秋末，彼時肅殺氣深，水虧之體，必挾時序之燥氣，而肺先受病，故初起見咳嗽。若是時以喻嘉言清燥救肺投之，豈不金徹水清耶？無如誤投燥濕利水之藥，焚肺劫陰，加以耆朮疊進，壅塞機關，雖曰補氣生血，而實助火耗津。所以身中百骸之筋，無陰養榮，遂至抽束結聚。

白話文：

劉瑞奇，是位來自草角村的人。他多年來奔波於外地，經商營生。某年秋末，他患上了足疾，一開始出現咳嗽、筋骨疼痛，走路困難，雙腿尤其疼痛，但沒有紅腫。有人認為他是濕氣重，便用燥濕利水的方法治療，但病情沒有改善。後來又有人懷疑他是氣血虛損，便用歸脾養心藥方治療，一開始略有效果，但繼續服用後卻無濟於事，病情反而加重，腰部彎曲無法伸直，晚上經常做夢，他開始擔心自己會因此而殘廢。

第二年春天快要結束時，他買了船回到家鄉，邀請我前去診治。

他面色憔悴，形容枯槁，頭髮脱落，身體瘦得只剩皮包骨。我仔細詢問他的病情，又檢查了他的雙腿，發現膝蓋附近的筋都浮在外面，像是一團抽緊的繩子。我驚嘆不已，反复思索，心想這病症是在秋末發生的，當時天氣肅殺，寒氣重，而他的體質本身就偏於虛弱，必然會受到時令的燥氣影響，導致肺部首先受到傷害，因此才出現咳嗽的症狀。

如果當時有人像喻嘉言先生一樣，用清燥救肺的方法來治療，豈不是能像金石穿透，清澈澄淨一樣，迅速治癒呢？可惜他誤服了燥濕利水藥物，反而傷了肺氣，耗損了陰液，再加上長期服用益氣補血的藥物，更使得氣機阻塞，雖然表面上是補氣生血，但實際上卻助長了火氣，消耗了津液。因此，他體內所有的筋骨都失去了陰氣滋養，導致筋骨收縮結聚，才造成如此嚴重的病症。

計惟清火為先，而清其火，又慮其虛，則補陰清肺，尤為緊要，水果充足，火自平矣。且此症余心所恃者，尤在胃旺，便得生氣，甘藥亦可多投。疏方每日三劑，服至二十劑，筋舒痛除，三十劑，腰伸闊步，五十劑，肌膚充盛，面容澤潤矣。

附方

萎蕤，首烏，當歸，狗脊，薏苡仁，石斛，麥冬，丹皮，黑芝麻，黑阿膠

或加早米、茅根，補助陽明，或減麥冬、丹皮，防損胃氣，或加竹瀝、桑枝通經達絡。

白話文：

要先清熱，但清熱又怕傷虛，所以補陰清肺尤其重要。多吃水果，自然能降火。此外，此病症我認為關鍵在於胃氣旺盛，能生發氣血，因此可以多用滋補藥物。這個方子每日服三劑，服用二十劑後筋骨舒展疼痛消除，服用三十劑後腰部伸展步伐寬闊，服用五十劑後皮膚豐盈，面容滋潤光澤。

嘉言清燥救肺湯，治諸氣膹郁，諸痿喘嘔。

桑葉（經霜者，得金氣而柔潤不凋，取之為君，去枝梗，三錢），石膏（煅，稟清肅之氣，極清肺熱，二錢五分），人參（生胃之津，養肺之氣，七分），甘草（和胃生金，一錢），胡麻仁（炒研，一錢），真阿膠（八分），麥門冬（去心，一錢二分），杏仁（泡去皮尖炒黃，七分），枇杷葉（一片，刷去毛，蜜塗炙黃）

白話文：

清燥救肺湯用於治療各種氣郁不舒、肢體痿軟、喘息嘔吐等症狀。方劑中，經霜桑葉作為君藥，清肺熱、潤肺燥；煅石膏清熱降火；人參生津養氣；甘草和胃生金；胡麻仁潤腸通便；真阿膠補血滋陰；麥門冬滋陰養肺；杏仁潤肺止咳；枇杷葉清肺止咳。

水一碗，煎六分，頻頻二三次滾熱服。痰多加貝母、瓜蔞，血枯加生地黃，熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。

白話文：

取水一碗，煎煮至六分滿時，反覆煮沸兩到三次，趁熱服用。若痰多，可加入川貝母、瓜蔞；若血枯，可加入生地黃；若熱症嚴重，可加入犀角、羚羊角，或加入牛黃。