《得心集醫案》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 風淫於內
汪寶泉，時屆長夏，夜臥當風，值夢遺後，得風痹病，始苦左足腫痛，難以移立。即邀予視，亟祈補劑，診之，脈大舌黃，身有微熱，雖初起，其勢已重，頗類腳氣病，但無惡寒，發熱，胸滿，嘔吐之症，且脈大舌黃，必是風痹。因告之曰：此風濕內蘊，久而化熱，萃於經脈之中。
法當輕揚辛涼之藥，宣通經隧，兼以甘寒味淡之屬，息風滲濕。但濕凝為腫，風勝為痛，而風為陽，陽主動，勢必流走經隧，恐身中四肢關節處，難免流注之苦。以風性遊移，非比寒濕之邪，僅著一處，留而不散，是以《內經》有周痹行痹之稱，即此症也。必邪去然後正安，不可謂因遺精而病，輒與溫補助邪。
疏與杏仁、桂枝、防己、防風、蠶砂、羚角、桑葉、通草之屬。日夜連進二劑，左足稍愈，身熱已除，果然右腳腫痛，更加薏苡、萆薢以利濕。按服三日，兩足腫痛雖輕，忽又肘腕掌節肩髃各處，逐日遊移，腫痛不堪，又以前方參加石斛、黃柏、天冬、玄參、茅根、桑枝、梨汁、竹瀝，便閉稍加明粉。蓋遵《內經》風淫於內，治以甘寒。
熱淫於內，治以鹹寒，半月之久，按日兩劑，其功始半，續進地黃丸一斤，乃奏全績。原自古風痹痿厥之症，治不得法，常多殞命，治或稍差，亦成痼疾。總由不知風痹痿厥該何證，寒熱虛實從何據，撿方試病，誤人良多。夫四末之疾，必識動而勁者為風，不仁或痛者為痹，軟弱不舉者為痿，逆而寒熱者為厥。
況風者必多風熱相兼，痹者必風寒濕相合，痿者必火乘金，厥者或寒或熱，皆從下起而逆上也。然又病機變化，寒熱虛實，皆從人之臟腑轉移。表寒裡寒，表熱裡寒，陰虛陽虛，自有分別。或曰：風淫四末之症，案中分析甚明，但所言寒熱虛實，皆從人之臟腑轉移者何？答曰：凡邪之所湊，必乘人身之隙而入，內外相召也。
如其人身中素有蘊熱，外風一襲，則風為熱風；若其人身中素有虛寒，外風一襲，則風為寒風。古之三化湯、防風通聖散，皆為治實火之風而設；八珍十全、地黃飲子之類，皆為治虛火之風而設。經曰：風者善行而數變。正為變虛變實，必從人之臟腑虛實轉變也。其間祛邪養正，必察其臟氣之偏勝，究其邪氣之深淺，庶幾瞭然在望，投劑無差耳。
2. 燥氣焚金
劉瑞奇，余草角交也。經營異地，奔走長途有年，某年秋末，患足疾，初起咳嗽，筋痛，步履艱難，兩腿尤痛，並無紅腫。或治以燥濕利水益劇，更醫疑為氣血虛損，與以歸脾養心，初獲微效，繼進無益，漸至腰屈不伸，夜多夢寐，深虞身廢。次年春盡，買舟歸里，邀余視之。
面色憔悴，形容枯槁，毛髮脫落，大肉盡削。余細詢病源，復驗其兩腿膝筋浮於外，抽束一團。駭嘆之余，沉思再四，念此症發自秋末，彼時肅殺氣深，水虧之體，必挾時序之燥氣，而肺先受病，故初起見咳嗽。若是時以喻嘉言清燥救肺投之，豈不金徹水清耶？無如誤投燥濕利水之藥，焚肺劫陰，加以耆朮疊進，壅塞機關，雖曰補氣生血，而實助火耗津。所以身中百骸之筋，無陰養榮，遂至抽束結聚。
計惟清火為先，而清其火，又慮其虛，則補陰清肺，尤為緊要，水果充足，火自平矣。且此症余心所恃者，尤在胃旺，便得生氣，甘藥亦可多投。疏方每日三劑，服至二十劑，筋舒痛除，三十劑，腰伸闊步，五十劑，肌膚充盛，面容澤潤矣。
附方
萎蕤，首烏，當歸，狗脊，薏苡仁，石斛，麥冬，丹皮，黑芝麻，黑阿膠
或加早米、茅根，補助陽明，或減麥冬、丹皮，防損胃氣，或加竹瀝、桑枝通經達絡。
嘉言清燥救肺湯，治諸氣膹郁，諸痿喘嘔。
桑葉（經霜者，得金氣而柔潤不凋，取之為君，去枝梗，三錢），石膏（煅，稟清肅之氣，極清肺熱，二錢五分），人參（生胃之津，養肺之氣，七分），甘草（和胃生金，一錢），胡麻仁（炒研，一錢），真阿膠（八分），麥門冬（去心，一錢二分），杏仁（泡去皮尖炒黃，七分），枇杷葉（一片，刷去毛，蜜塗炙黃）