《得心集醫案》~ 卷二 (7)

1. 初方歌

風淫於內，痰火倒顛，

肺葉熱焦，發為痿偏。

醫用辛燥，病益迍邅，

古哲立法，澤枯為先。

藥與病埒，庶幾其痊，

毋具滯膩，休使油煎。

香蔬茶飯，苦茗相兼，

從茲調攝，永保天年。

第一方

桂枝，白芍，檳榔，薄荷，黃芩，石膏，麥冬，芥子，甘遂，竹瀝，寒水石

第二方

生地，丹皮，白芍，薄荷，枇杷葉，礬石，牙皂，石膏，芒硝，薏苡仁，膽南星，竹瀝

第三方

生地，石斛，萎蕤，麥冬，薏苡仁，天冬，石膏，地骨皮，黑芝麻，竹瀝，蔗汁

白話文：

當風邪侵入體內，導致痰火上擾，使得肺葉熱焦，進而引發半身不遂的病症。醫生若使用辛辣燥烈的藥物治療，病情可能會更加惡化。古人訂立的法則，是首先應滋潤乾枯的部分。藥物應和病症相對應，這樣纔能有希望痊癒。不要使用過於粘滯或油膩的藥物，也不要經過油煎。平時應多食用香氣濃鬱的蔬菜和清淡的茶飯，並輔以苦茶。通過這樣的調理，可以長壽。

第一個處方

包含的藥材有：桂枝、白芍、檳榔、薄荷、黃芩、石膏、麥冬、芥子、甘遂、竹瀝、寒水石。

第二個處方

包含的藥材有：生地、丹皮、白芍、薄荷、枇杷葉、礬石、牙皁、石膏、芒硝、薏苡仁、膽南星、竹瀝。

第三個處方

包含的藥材有：生地、石斛、萎蕤、麥冬、薏苡仁、天冬、石膏、地骨皮、黑芝麻、竹瀝、蔗汁。

2. 表裡風熱

江嫗下元素虛，今秋四肢十指腫痛，手足不能運動，有時右邊腫甚，即右邊痛加，似惡寒，或微熱，舌苔灰白，二便略通，面色枯黑，口不作渴。有以血虛為治者，有以風濕為治者，有以痰飲為治者，竟無一效。臥床貼席，轉側維艱。其兄光裕，來寓請診，脈得弦緊而數，時勁於指，認定為表裡風熱之症。

躊躇良久，乃得其方。病者蹙額問曰：賤軀可活否？曰：三日之內即安。與防風通聖散，每日連進二劑，一劑而大便通，腫消肢軟，二劑連泄黑糞兩次，遍體得汗，痛止身輕。次早下榻向家人云：昨服藥後，懵懂一日，至晚汗出始清，今晨周身輕快，但許久未經盥面。方取水間，乍聞余至，即出房診脈。

惟步履尚艱，猶須扶持，舌苔變黃，頗思飲茶。仍令原方再進一劑，復泄二次，下午速求止泄之藥，余於原方中除硝黃，加葛根，服之泄止渴住，安睡進食，其病如失。病者急求補養之藥，令買白皮梨，每日啜四五枚，十日外，更取熟早米煮稀粥，調養兩旬，諸症悉痊。

後其兄光裕來寓問曰：舍妹之病，幾致廢弛，先生一視，預限三日成功，果符所言，必有奧秘，可得聞乎？余曰：令妹之症，必先有飲食之熱，後受外入之風，因其體虛不先傷衛，所以不病身熱拘急，而直入於營，發為筋攣腫痛，與身中向有之熱凝聚經絡。夫風無定所，走注疼痛，或左或右，流注關節，風入既久，鬱而成熱，未經解散，久之必入於胃。

夫陽明胃者，主束骨而利機關，陽明既病，機關不利，手足豈能運動？惡寒發熱者，表邪之徵也。舌苔灰白者，伏熱之驗也。合推此症，是上中下三焦表裡俱實，有非輕劑所能療者。又風邪散漫，非僅苦寒可以直劫。兼之下元素虛，即用重劑，又恐其放逸，更當以固護駕馭其間。

由是觀之，發表攻裡之外，尤當寓一補字於中。然余自幼從不肯用錯雜之方，追思古人表裡門中成方，而得防風通聖散，此蓋劉氏河間所制，雖非為此症而設，然與用旨默合，是以借之取效。

方中麻黃荊防等藥，能逐在表之風熱，從皮毛而出；石膏硝黃等藥，能驅在裡之風熱，從二便而出；風熱深入於營，有歸芎引表之藥而入於營；風熱淫聚於中，有術芍引里之藥而入於中；而芎歸術芍，又賴以扶持正氣，使上中下表里之邪，悉從上中下表里而出。雖經絡空隙之所，盡皆驅逐，何致久羈遷延！兼之汗不傷表，下不傷里，非比世俗補瀉雜投之治，余是以知效，可計日而獲耳。至病人藥後而大便得通者，人皆知其攻裡之驗。

其自云：藥後懵懂一日，汗後始清者，人尚不得其解。夫懵懂者，冒悶之謂，乃身中作汗使然。譬之天欲雨，必地氣蒸上為云，云升於天，雨施於地，而天地清矣。所以冒悶發汗者，發表之驗也。至泄多而方仍不變，全不慮其虛者，此時補劑難投，只於原方除硝黃，以防身中在表之氣，因鹹寒而墜下，而加葛根升提，使身中清氣上升，自然泄止渴住矣。

以後不再製方者，以病雖至重，而表裡未傷，隻身中風熱既久，津液必然受灼，故但以梨汁粥飲灌溉之，飲食消息之。此余自始至終，毫不紊亂如此。夫秘理深奧，化裁生心，本難言喻，今因吾兄願聞奧秘一言，特一一剖之。光裕曰：醫理真玄，治法果奧，請為立案。因詳記之。

後雙某之子，亦患是疾，未費深思，按法而愈。此與前治傅嫗一案大同，但病變稍異，故治法略殊，學者當合觀之。

防風通聖散，河間

防風，荊芥，連翹，麻黃，薄荷，川芎，當歸，白芍，白朮，山梔，大黃，芒硝，黃芩，石膏，桔梗，甘草，滑石，姜，棗

白話文：

[內外風熱]

江阿姨身體原本就虛弱，今年秋天開始四肢十指腫痛，手腳都無法活動自如，有時候右邊腫的特別厲害，那疼痛感就會更強烈，有時感覺冷，有時輕微發熱，舌苔呈現灰白色，大小便還算通暢，臉色枯黃暗沉，口裏並不覺得渴。有人認爲應從補血治療，有人認爲應從風溼治療，還有人認爲應從祛痰治療，但都沒有任何效果。她躺在牀上，輾轉反側都十分困難。

她的哥哥光裕來找我診斷，脈象顯示爲弦緊且數，時而勁道十足，我斷定這是內外風熱的症狀。

思考了許久，終於找到了藥方。江阿姨皺眉問：“我的病還能治好嗎？”我回答：“三天之內，病情就會穩定。”給予防風通聖散，每天連續服用兩劑，第一劑後大便暢通，腫脹減輕，肢體柔軟，第二劑後連瀉兩次黑色糞便，全身出汗，疼痛停止，身體輕鬆。第二天早上，她起牀向家人說：“昨天服藥後，恍惚了一整天，到了晚上開始出汗，才感覺清醒，今天早晨全身輕鬆，只是很久沒洗臉了。”正在取水時，突然聽說我來了，立刻出房讓我診脈。

她走路還是有些困難，仍需人攙扶，舌苔轉爲黃色，很想喝茶。我讓她繼續服用原來的藥方，再次連瀉兩次，下午趕緊要求止瀉的藥物，我在原方中去掉硝黃，加入葛根，服用後止瀉止渴，安心睡覺，進食，病情彷彿消失無蹤。患者急忙要求補充營養的藥物，我讓她買白皮梨，每天吃四到五顆，十天後，再用熟早米煮粥，調理二十天，所有症狀全部痊癒。

後來，她的哥哥光裕來找我，問：“我妹妹的病，差點導致癱瘓，你一看就知道，預測三天內病情會好轉，果然如你所說，一定有你的獨門祕訣，能告訴我嗎？”我回答：“你妹妹的情況，一定是先有飲食上的熱毒，然後受到外界的風邪侵襲，因爲身體虛弱，沒有先傷及衛氣，所以沒有發燒和拘急的症狀，而是直接進入營血，引發肌肉痙攣和腫痛，與體內原有的熱毒在經絡中凝結。風邪無定所，疼痛時左時右，流動於關節，風邪久留體內，鬱結成熱，未經疏散，時間長了必定會侵入胃部。

陽明胃經，主要負責約束骨骼和關節，陽明胃經生病，關節功能受損，手腳怎能動彈？惡寒發熱，是表邪的症狀。舌苔灰白，是潛藏熱毒的跡象。綜合判斷這個病症，上中下三焦表裏都實，不是輕劑可以治癒的。而且風邪散漫，僅靠苦寒藥物無法直接驅除。再加上下元本就虛弱，即使使用重劑，也擔心過度消耗，應該在固護中駕馭。

由此看來，在發表攻裏的同時，還應該在其中加入一個補字。然而，我從小就不願意使用雜亂的藥方，回想古人在表裏門中已有現成的藥方，而找到了防風通聖散，這大概是劉河間所制，雖然並非爲此病而設，但與治療理念契合，因此藉助它來取得效果。

藥方中的麻黃、荊防等藥，能驅除體表的風熱，通過皮膚排出；石膏、硝黃等藥，能驅除體內的風熱，通過大小便排出；風熱深入營血，有歸芎等藥引導進入營血；風熱聚集於中焦，有術芍等藥引導進入中焦；而芎歸術芍，又能扶助正氣，使上中下表裏的邪氣，都從上中下表裏排出。即使是經絡空隙，也都被驅逐，怎麼會久留不去！此外，出汗不傷表，排泄不傷裏，不像世俗的補瀉混用療法，因此我知道療效，可以預期獲得。至於病人服藥後大便通暢，大家都知道這是攻裏的驗證。

她說：“服藥後恍惚一天，出汗後才清醒”，大家還不理解。所謂恍惚，就是悶熱的感覺，這是身體準備出汗的反應。就像天空要下雨，地面的溼氣會上升變成雲，雲升至空中，雨水降下，天地就清爽了。因此，悶熱出汗，是發表的驗證。至於多次腹瀉而藥方不變，完全不擔心虛脫，這是因爲此時難以投入補劑，只需在原方去掉硝黃，以防體表的氣因鹹寒而下降，加入葛根提升，讓體內的清氣上升，自然就能止瀉止渴。

之後不再配製藥方，是因爲雖然病情嚴重，但表裏未受損傷，只是體內風熱已久，津液必然受到灼燒，因此只用梨汁粥飲灌溉，調整飲食。從頭到尾，我都如此有條不紊。祕密的道理深奧，變化裁剪出於心，本來難以言傳，現在因爲你願意聽我講解奧祕，我特別一一解釋。光裕說：“醫學原理真的深奧，治療方法確實高明，請記錄下來。”於是詳細記錄。

後來，雙某的兒子，也患上了同樣的疾病，我沒有過多思考，按照之前的治療方法，他也痊癒了。這和之前治療傅阿姨的案例大同小異，只是病症稍有不同，因此治療方法略有區別，學者應當綜合觀察。

防風通聖散，河間

防風，荊芥，連翹，麻黃，薄荷，川芎，當歸，白芍，白朮，山梔，大黃，芒硝，黃芩，石膏，桔梗，甘草，滑石，姜，棗。