《得心集醫案》~ 卷二 (8)

1. 陽強足痿（二條）

吳新祺沖年困於酒色，陽道強而不痿，股脛痿而不堅，呻吟床褥，百治不效。籍居崇邑，就治於余。余謂此症，始則陽勝陰傷，金被火煉，今則矯陽獨升，真陰欲盡。所進苦寒固謬，而溫補尤非所宜。記古降心火益腎水法，惟三才封髓丹，於此最合，按方大劑令服。喜胃氣尚強，每日納藥二碗，服至六十劑，兩症始痊。

因憶向治龔生，初起便血，漸至兩足痿弱，不能稍移，服歸耆參朮，其血愈下，其足愈軟，買舟由撫來灣，就治於余。兩脈細勁，面黑耳聾，余曰：肝血大傷，腎水漿竭也。然從來補陰之藥，難期速效，疏與虎潛作湯，令服百劑，許以病根可拔。殊伊服至五十劑，腳可趨步，便血已除，吝費停藥。

白話文：

吳新祺年輕時沉迷酒色，陽氣旺盛卻沒有痿症，大腿和小腿卻痿弱無力，只能臥床呻吟，各種治療都無效。他住在崇邑，於是來找我治療。我認為他的病症，一開始是陽氣過盛損傷陰氣，就像金子被火煉一樣，現在是陽氣獨自上升，真陰快要耗盡了。他之前服用寒涼藥物是錯誤的，而溫補藥物更不適合。我記起古人降心火益腎水的方法，只有三才封髓丹最適合這個病症，便依照方子開了大劑量的藥給他服用。幸好他的胃氣還算強健，每天能服用兩碗藥，服用到第六十劑時，兩種症狀才痊癒。

我還記得之前治療龔生，他一開始是便血，後來兩腳痿弱，連稍微移動都做不到。他服用了歸芪參朮等藥物，血反而越流越多，腳反而越軟。他雇了船從撫州來到灣裡，來找我治療。他的脈象細弱有力，面色黝黑，耳朵聽不見。我說：這是肝血大傷，腎水枯竭造成的。但是傳統的補陰藥物，很難快速見效。我便給他開了虎潛湯，讓他服用一百劑，並承諾他的病根可以消除。沒想到他只服用了五十劑，腳就能走路了，便血也止住了，就因為捨不得花錢，便停止服藥。

逾年腸紅復來，乃將前方再服，稍愈又停，以致便血不息，竟至不起。惜哉，世之剖腹藏珠者，可以為鑑。

虎潛丸，方見前本門肺葉熱焦。

三才封髓丹，《拔萃》

天冬，地黃，人參，黃柏，砂仁，甘草

白話文：

病人去年腸子發炎，今年又復發，服用藥物後稍有好轉，但又停藥，導致便血不止，最終病重不治。實在可惜，世人應該從剖腹藏珠的故事中汲取教訓。虎潛丸這方藥，從以前的醫書來看，是治療肺葉熱焦的。三才封髓丹，出自《拔萃》，方子包括天冬、地黃、人參、黃柏、砂仁、甘草。

2. 陽痿不起

陳鳴皋，體豐多勞，喜食辛酸爽口之物，醫者不知味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕，以致形肉消奪，輒用參朮培土，不思土不能生，徒壅肝熱，故復陽痿不起。顛沛三載，百治不效。蓋未悉《內經》有筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿之例。余診脈，左數右澀，知為肝氣太過，脾陰不及，直以加味逍遙散，令服百劑，陽事頓起。

更制六味地黃丸十餘斤，居然形體復舊。此種治妙，惟智者可悟，《內經》一書，豈尋常思議所可到哉。

逍遙散，《局方》

白話文：

陳鳴皋，身材肥胖，經常勞累，喜歡吃辛辣酸爽的食物。醫生卻不知道他過度食用酸性食物，導致肝氣過盛而損傷津液，脾氣衰竭，最終導致形體消瘦。他們便使用人參、白朮來補脾土，卻沒有想到土不能單獨生長，反而加重了肝熱，因此導致陽痿。

他輾轉求醫三年，各種方法都無效。因為醫生沒有注意到《內經》中“筋膜乾燥則筋急而攣，發為筋痿”的記載。我診脈後發現他的左脈數而右脈澀，知道這是肝氣過盛，脾陰不足所致。於是，我直接用加味逍遙散，讓他服用了一百劑，他的陽痿症状就立刻消失。

我又为他制备了十多斤六味地黄丸，他的身形也恢复了原样。这种治疗方法的精妙之处，只有聪明的人才能理解。

《内经》这本书，不是用寻常的思维就能理解的。

《局方》记载：逍遙散。

柴胡，當歸，白芍，茯苓，甘草，薄荷

煨姜或加丹皮、山梔

六味地黃丸

地黃，山藥，丹皮，澤瀉，山茱萸，茯苓

白話文：

這是一道中藥方劑，名叫「六味地黃丸」。

方劑中包含以下藥材：

• 柴胡、當歸、白芍、茯苓、甘草、薄荷

• 這些藥材通常會一起使用，可以根據情況加入煨姜或丹皮、山梔等藥材。

• 地黃、山藥、丹皮、澤瀉、山茱萸、茯苓

• 這些藥材是六味地黃丸的主要成分。

說明:

• 括號中的文字是藥材的中文名稱，並提供了一個指向該藥材的連結，方便查詢更多資訊。
• 「煨姜」是指將生薑用文火烤制至微焦，以增强其功效。
• 「丹皮」是指丹皮的根皮，具有清熱涼血、活血化瘀的功效。
• 「山梔」是指山梔子的果實，具有清熱瀉火、凉血解毒的功效。

建議:

中藥方劑的應用應在專業醫師的指導下進行，切勿自行服用。

3. 陽縮不伸（二條）

陳春初，乃郎將婚，服補養丸劑半月，反致兩足無力，陽痿不舉。醫謂當用大補，加附子、鹿茸，服之無算，漸至兩足難移，玉莖盡縮。診得腎脈獨大，右尺尤甚，與滋腎丸一斤，服至一半，陽事已舉，藥畢，步履如舊，此孤陽不生之義也。

滋腎丸

黃柏，知母，肉桂，蜜丸

黃欽三，病發時，渾身灑淅麻痹，腹痛，囊脹，莖縮。一時燈火姜附亂投，得少安，其後屢發，更醫數手，無非前法。蓋醫者總以陰症為治，而病者刻以縮陽為慮，緊持玉莖，誠恐縮完。診得弦緊異常，目紅唇燥，余知其誤，以寬言慰之，令急服左金丸，合溫膽湯，數劑頓安。

後以一派養血濟陰、鎮心潛陽之藥，調理而健。同道不解其故，余曰：吾人身中，惟色膽最大。腎家之強，均由膽家之旺，請鑑諸好色之流，有逾垣乘隙、高深不畏之膽，夤夜私奔、神鬼無懼之膽，而後能遂其欲。是凡潛蹤入房，其膽家之火必先燃，而腎家之火乃盛。當其欲火初起，但制之以恐懼，其陽必頃刻而痿，豈非腎強由膽旺之驗乎？故肝為陰臟，緣膽藏於中，相火內寄，其體雖柔，其用實剛。

其性也，主動主升，其氣也，徹上徹下，臟腑表裡，為寒為熱，身中內外，或現或隱，高自頂巔，深至血海，變幻莫測，病害最多。至其脈絡陰器，尤喜疏泄。茲診欽兄脈盛筋強，目紅唇燥，乃肝膽俱旺，血燥不榮，且常有遺泄一病，明明肝火激動精關，諸醫不察其遺泄之故，只想匯聚澀精補陽之藥，豈非熾火涸血之弊乎？夫火愈熾，血必愈涸，血愈涸，火必愈熾，由是筋脈失滋，遂成結束，乃筋疝之象，非真縮也。加以驚恐，不縮亦縮矣。

白話文：

後來使用了能夠滋潤血液、安定精神和抑制太陽經脈的草藥來進行治療，使身體變得更加健康。同行的人不明白其中的原因，我說：“在我們人體中，只有情慾是最大的。”腎功能的好壞都取決於膽的功能是否旺盛，請看看那些喜好色情的人，他們會越牆偷窺、不怕危險地去追求自己的慾望，甚至在夜晚偷偷出門，毫不害怕任何邪靈。這些都是因為他們的情慾非常旺盛，所以纔敢這樣做。因此，在進入臥室之前，他們的膽囊中的火焰一定已經被點燃，然後腎中的火焰就會更猛烈。當情慾開始萌芽時，如果只是用恐懼感來控制它，那麼男性的生殖器官很快就會萎靡不振，這不是證明瞭腎功能是由於膽功能旺盛嗎？ 因此，肝是一個屬陰的器官，但是由於膽囊位於它的中心位置，並且儲存著“相火”，也就是一種具有攻擊性和活力的能量，使得肝雖然本身比較柔和，但是在實際應用上卻是非常堅硬的。肝的特徵是主動向上發展，而且影響到全身各個部位，包括內部和外部，或者顯露出來或者隱藏起來，從頭部一直延伸到骨盆腔，變化多端，疾病也非常多。對於血管和男性生殖器官來說，更是喜歡排洩物質。現在看診的欽兄脈搏強大，肌肉有力，眼睛發紅嘴脣乾燥，這是肝和膽都非常旺盛，血液乾燥缺乏營養，並且經常出現遺尿症狀，很明顯就是肝火過旺導致精液流失，但是其他醫生沒有注意到這個原因，只想著要收集一些可以收斂精子並增強陽氣的草藥，難道不會造成火勢更大、血液更快枯竭的問題嗎？火勢越大，血液就越快枯竭；血液越快枯竭，火勢就越大，這樣下去就會讓肌腱失去滋潤，最後形成結節，成為類似陰莖勃不起來的病症，而不是真正的縮小。再加上受到驚嚇，即使原本沒有縮小也會看起來像是縮小了一樣。

吾以寬言慰之，釋其驚恐之縮，繼以苦藥清之。解其筋脈之結。補之以氣，補肝即是補膽，養之以潤，養腎便可養肝。吾臨斯症，實非偶然，法參乙癸同鄉之義。推觀好色之原，絲毫不爽，所以獲效。較諸陰症縮陽面青脈靜，肢冷息微者，不大相徑庭乎？

左金丸

黃連（六兩），吳萸（一兩），水丸

溫膽湯，方見卷一傷寒門誤治傳經。

白話文：

我用溫和的言語安慰他，解除他驚恐縮瑟的狀態，接著用苦藥來清熱，解開他筋脈的阻塞。再用補氣的方法，補肝也就是補膽，用滋潤的方法來養腎，就能養肝。我遇到這種病症，實在不是偶然，方法參照乙癸同鄉的意思。推測他好色的根源，絲毫不差，因此取得了療效。比起陰症縮陽、面色青白、脈象靜止、肢體冰冷、呼吸微弱的人，兩者差別並不大，不是嗎？

左金丸

黃連（六兩），吳萸（一兩），製成水丸

溫膽湯，藥方請參閱卷一傷寒門誤治傳經。

4. 答門人問足弛治法

門人問曰：曾視一症，病後足膝痿弱，其機關骨節，俱如平人，惟軟不能舉，難以行立，所進皆氣血兩補，加疏風之藥，本古人治風先治血，血行風自滅之旨。然調治一載，絕無效驗，意疑藥力不及，更進十全大補加鹿茸，服數十劑，病亦如故，豈藥猶未及乎？抑尚有說乎？答曰：焉得無說！夫血非氣不行，氣非血不化，凡血中無氣，則為縱緩廢弛，氣中無血，則不能靜，不能靜，則不能舒矣。

故筋緩者，當責其無氣，筋急者，當責其無血，今子所論，乃軟弱不舉之症，是為縱緩廢弛之疾，與血無與，但當偏益其氣。所進十全大補，乃氣血平補之藥，猶是氣不勝血，所以不能取效。法當四君子加黃耆附桂，可收全功。如法治之果愈。

白話文：

學生問道：我曾經遇到一個病人，病後雙腳膝蓋無力，關節骨骼都和普通人一樣，只是軟弱無力，無法行走站立。我按照古人的做法，先補氣血，再加入疏風的藥物，遵循「治風先治血，血行風自滅」的原則。然而治療了一年，仍然沒有效果，我懷疑藥力不夠，又加了十全大補和鹿茸，服用數十劑，病情依然如故，難道藥物還不夠嗎？還是有其他原因呢？

老師回答說：怎麼可能沒有原因呢！血液需要靠氣才能運行，氣需要靠血才能轉化，如果血液中沒有氣，就會變得鬆弛無力，如果氣中沒有血，就無法靜止，無法靜止就無法舒展。

所以筋骨鬆弛的人，應該責怪它沒有氣，筋骨僵硬的人，應該責怪它沒有血。你所說的病人，是軟弱無力無法站立的症狀，屬於鬆弛無力的病症，與血液無關，只應該偏重補氣。你所用的十全大補，是補氣血的藥物，依然是氣不足血，所以無法奏效。正確的方法應該是四君子湯加黃耆、附子、桂枝，這樣才能達到完全治癒的效果。按照這個方法治療，一定會治癒的。