《得心集醫案》~ 卷一 (14)

1. 中風門（虛風肝風附）

2. 牙緊舌脹（二條）

傅品金先生尊壺，于歸後，即屆大暑，天氣炎蒸，一日群坐中堂，忽身冷怯寒，遍體麻木，進房加衣，猶然不足，喚婢取被蓋臥，遂昏迷不醒，牙緊手散，舌脹出於齒外，喉間微有曳鋸聲。急延鄉醫診治，進姜附之藥，因牙緊未得下。復用通關散吹鼻，未能得嚏。其醫見病危急，束手而去，曰：此脫絕之症，不可救矣。

舉族群集，皆曰：今年新生一種啞症，概不可治，此病近之。余至視之，既非木舌，又非翣舌，明是中風之病。但喑厥風痱之症，從未聞有舌脹出於齒外者，殆經所謂廉泉穴虛，風邪上入耶。夫廉泉，舌根小孔也，人之津唾出焉。此女必然痰涎素蓄，風從廉泉內入，內涎召外風，外風挾內涎，結聚於心胞絡中。

又舌為心苗，是胞絡之風涎，仰從廉泉上壅，遂舌脹牙緊矣。撽齒視之，舌脹滿口，黏涎壅塞，湯水難入，呼吸難通，危在頃刻，雖有神丹，其何以下？然出奇之病，非出奇之方，必不能濟。因自計曰：無病，忽畏寒麻木，是外風內入之徵。風為清邪，清邪中上，故見牙緊舌脹之症，今病最急處，尤在上也。

經曰：病之高者，因而越之，非湧劑不可。考礬性湧吐風涎最捷，且居室易得，於是取白礬一塊，開水調化，鵝翎蘸水，撽齒滲入，深探喉中，立時即嘔出痰涎，舌即微縮開聲，起身下床，自謂醜態難堪，蓋不自知其病至斯極也。嗟乎，以幾死之症，旋得回生，族眾稱以為神。

余曰：非神術，實心術也。然此不過暫開其閉，尚未盡掃其根。隨觀其舌下根兩旁，竟生兩小泡，狀如蝦眼，明若水晶。問之別無所苦，惟是身不知熱，大便數日未通，因用疏風化痰之藥，比日飲食亦進。次早復身麻舌大，昏迷不蘇，余至，遂與稀涎散調灌，下喉即嘔，涎出即蘇。

惜乎未得大吐，兼之大便未通，內中必有結聚膠凝難解之涎，恐非攻劑不足以劫飲通幽。然宜溫通，最忌苦寒，遂進雄黃解毒丸十粒，熱水調服，連泄二次，隨飲冷茶立止，自云輕快如常，遂不肯吃藥。雖吐下兼用，猶然未盡病情，越數日，復發如前，仍用稀涎散調灌立蘇。

梳洗如舊，厚衣不除，足知風涎尚未盡掃，於是制霹靂劫巢之藥，頻服，汗出知熱減衣而安。然舌下蝦眼，猶然未除，與白礬肉桂末，放於舌下，一宿遂消。蓋桂能散風，礬能散痰故耳。後因瓜果無忌，暈腥雜進，復發前疾，仍與前藥而痊。細思此症固奇，而治法亦奇，因詳錄此案，並記其方於下。

附，：後九月，治範室，年近三十，悉同此症，未費思索，直與稀涎散，灌之即吐。復進霹靂劫巢湯，戒口慎寒，病隨藥愈。因此益悟實邪盤踞上焦脹閉之症，隨其上而治之可也。如風熱痰飲，填食，喉風，胃癰，以及卒忤中惡，魘夢中毒之類，古人曾有瓜蒂散，稀涎散，蔥豉湯，淡鹽湯，萊菔子末，生薑汁，蔥白酒，雄黃丸等，古之成方，隨症施治，歷歷可紀。尤有寒痰閉塞，以及中臟脫絕之症，古人曾有橘紅半夏湯，人參附子湯，因痰築喉間，稍為變通，隨灌隨吐，痰隨藥出，又隨吐隨灌，拭出其痰，少頃痰開下藥，隨症處方，其人立蘇，此皆古人之成法，皆可效為變通者。由是觀之，吐法所關甚巨，奈何近時醫家每將此法置之高閣，似乎汗下和溫之外，更無吐法可施，以致危迫之際，坐以待斃者固多。即輕者轉重，重者愈危，亦復不少。今勘破迷途，尚賴同道好生之士，曾而參之為幸。

白話文：

牙緊舌脹（二條）

傅品金先生的媳婦，婚後不久正值大暑，天氣炎熱。一天，她與眾人坐在堂屋，突然感到身體冰冷畏寒，全身麻木。進屋加衣仍覺不足，叫丫鬟拿被子蓋著睡下，結果昏迷不醒，牙關緊閉，手腳冰冷無力，舌頭腫脹突出於齒外，喉嚨間還發出微微的像鋸子摩擦的聲音。家人急忙請來鄉間醫生診治，醫生給她服用含有生薑和附子的藥物，但因牙關緊閉無法吞咽。又試圖用通關散通鼻，使其打噴嚏，也無效。醫生見病情危急，束手無策地離開，說這是脫症，無法救治了。

全家人都聚集在一起，議論紛紛，說今年新出現了一種啞症，概莫能治，認為她就是得了這種病。我前去診治，發現她既不是木舌，也不是翣舌，分明是中風。但喑厥風痱症，從未聽說過舌頭會腫脹突出於齒外的情況，大概是所謂廉泉穴虛，風邪入侵。廉泉穴就是舌根部的小孔，唾液由此排出。這個女子一定是平素痰涎積聚，風邪從廉泉穴侵入，內部痰涎招引外部風邪，風邪夾雜著內部痰涎，聚集在心包絡經脈之中。

又因舌頭是心的苗，所以心包絡經脈中的風邪和痰涎，從廉泉穴往上壅塞，導致舌頭腫脹，牙關緊閉。我撬開她的牙齒查看，發現她的舌頭腫脹塞滿整個口腔，黏液阻塞，湯水難以入口，呼吸困難，情況危急萬分，即使有靈丹妙藥，也難以服用。如此奇特的病症，非用奇特的療法，必然無法治愈。我於是自己分析：她原本沒有病，突然感到畏寒麻木，這是風邪入侵的徵兆。風邪屬清邪，清邪上犯，所以出現牙關緊閉、舌頭腫脹的症狀，現在病症最危急的地方，還在於上焦。

經書上說：病在高處的，就要從上往下治療，非用湧吐藥不可。考慮到白礬性味辛溫，湧吐風涎最快捷，而且家中容易取得，於是取白礬一塊，用開水調化，用鵝毛蘸水，撬開牙齒滲入，深入探入喉嚨，立即就嘔出痰涎，舌頭立刻略微縮回，她也能發聲了，起身下床，自己說醜態難堪，根本意識不到自己的病已經到了如此危急的程度。唉！從幾乎死亡的邊緣，轉瞬之間起死回生，全家人讚歎我醫術高明。

我說：這不是神術，而是用心之術。但是這只不過暫時打開了阻塞，還沒有徹底清除病根。我觀察她的舌下根部兩旁，竟然生出兩個小泡，像蝦眼一樣，晶瑩剔透。詢問她其他地方並沒有不適，只是感覺不到熱，大便已經好幾天不通了，於是給她服用疏風化痰的藥物，幾天後她的飲食也恢復正常了。第二天早晨，她又出現全身麻木、舌頭腫大的症狀，昏迷不醒，我趕到後，給她服用稀涎散灌入喉嚨，她立即嘔吐，吐出痰涎後就甦醒了。

可惜她沒有大吐特吐，而且大便還未通暢，體內一定還有凝聚難解的痰涎，恐怕非攻下之劑不足以攻破阻礙，通利水道。但應該溫和通利，最忌諱苦寒，於是給她服用雄黃解毒丸十粒，用溫水送服，連續瀉泄兩次，喝冷茶後就停止了，她說感覺輕鬆舒適如常，不肯再吃藥了。雖然使用了吐下兼施的方法，但病情還沒有完全消除，過了幾天，又再次發病，如同前次一樣，我仍然給她服用稀涎散灌服，立即就甦醒了。

她梳洗打扮如常，厚厚的衣服也不脫，足見風邪和痰涎還沒有完全清除，於是又給她服用霹靂劫巢的藥物，頻頻服用，出汗後感覺身體變暖，脫掉厚衣服後就安然無恙了。但是舌下的小泡，仍然沒有消失，於是給她在舌下放上白礬和肉桂末，一夜之後就消除了。這是因為桂能散風，礬能散痰的緣故。後來因為她不忌口，胡吃海喝，又再次發病，仍然用以前的藥物治療就好了。仔細想想，這個病症的確奇特，治療方法也奇特，因此詳細記錄下這個病例，並將處方記載如下。

附：九個月後，我治療範氏，年近三十，症狀完全相同，我沒有多想，直接給她服用稀涎散，灌服後就嘔吐。然後又給她服用霹靂劫巢湯，囑咐她忌口，注意保暖，病情隨著藥物而痊癒。因此我更加領悟到，實邪盤踞上焦導致脹閉的症狀，就應該從上焦治療。例如風熱痰飲、飲食積滯、喉風、胃癰，以及卒中惡阻、魘夢中毒等，古人有瓜蒂散、稀涎散、蔥豉湯、淡鹽湯、萊菔子末、生薑汁、蔥白酒、雄黃丸等成方，可以根據不同的症狀施治，歷歷可考。特別是寒痰阻塞，以及臟腑脫絕的症狀，古人有橘紅半夏湯、人參附子湯等，如果痰堵塞在喉嚨，稍微變通一下，一邊灌服一邊吐出，痰隨著藥物排出，一邊吐一邊灌，將痰液清除乾淨，等痰液吐出之後再服藥，根據症狀處方，病人就會很快痊癒，這些都是古人的成熟方法，都可以效仿和變通。由此可見，吐法的重要性非同小可，為什麼近世的醫家往往將這種方法束之高閣，好像除了汗法、下法、溫法之外，就沒有其他的吐法可用了，以致於危急之時，坐以待斃的人很多，即使是輕症也變成重症，重症則更加危急，這樣的情況也不少。現在我已經找到了解決問題的方法，希望同道中熱衷救死扶傷的醫生，能夠參考借鑒，將是幸事。