《得心集醫案》~ 卷二 (6)

1. 答門人問死期脈解

門人問曰：王溪先生精營脫失之病，吾師朗若明鏡，某等業已解悟矣。至死期之驗，猶有未明，請更示之。答曰：《素問》篇云：脈至如火薪然，是心精之予奪也。草乾而死。又曰：君火之下，陰氣承之。今脈來如火薪然，然者，燃也，是洪大已極之脈也。久病見此，乃真臟之脈盡發於外，豈非心精已奪乎！夫心為陽，夏令赤帝司權，天時之陽猶在，是內絕而外未遽絕，非死期也。

草乾之時，秋令金氣已深，陽氣已消，萬類咸萎，殘陽之脈已極，極則必盡，再合天時之陽氣並消，安得生乎？門人曰：唯唯，然某等尚有一疑請並示之。經又謂：脈至如弦縷，是胞精之不足也。病善言，下霜而死，不言可治。夫既言胞精不足，又安能善言？既能善言，又安得主死耶？又不言，為機關已阻，不曰主死，而曰可治者，何也？答曰：讀《內經》之法，當字字推想。且上古文字古奧，尤宜貫通，庶得其真。

白話文：

門人問道：「王溪先生精營脫失之病，師傅您講解得透徹明白，我們已經理解了。但關於死期的徵兆，我們還有些疑問，請您再指點指點。」

王溪先生回答說：「《素問》篇裡記載：『脈至如火薪然，是心精之予奪也。草乾而死。』意思是說，脈象像燃燒的柴火一樣，這是心精被奪的徵兆。草木枯萎而死。又說：『君火之下，陰氣承之。』現在脈象像火薪一樣燃燒，說明脈象洪大到了極點。久病的人出現這種脈象，就是真臟的脈氣全部發散到體表，難道不是心精已經被奪了嗎？

心臟屬陽，夏季由赤帝掌管，天時之陽氣仍然存在，這就說明內在的陽氣已經消失，但外在的陽氣還沒完全消失，還不是死期。

草木枯萎的時候，秋天金氣已經深沉，陽氣已經消散，萬物都枯萎了，殘陽的脈象已經到了極點，極點就會衰竭，再加上天時之陽氣也一起消散，怎麼可能活呢？

門人說：「我們明白了。但我們還有一個疑問，請您指點指點。經文裡又說：『脈至如弦縷，是胞精之不足也。病善言，下霜而死，不言可治。』這段話說，脈象像細小的弦線一樣，說明胞精不足。病人如果能說話，就會在霜降時死去，如果不能說話，就可以治好。既然說胞精不足，怎麼還能說話呢？既然能說話，又怎麼會死亡呢？而且不能說話，說明氣機已經阻隔，不應該說會死，而是說可以治好的，這是為什麼呢？」

王溪先生回答道：「讀《內經》的方法，應該字字推敲，細細思考。而且上古文字深奧難懂，更要貫通理解，才能領悟其中的真意。」

弦縷之脈，其體雖細，最當玩其弦字。縷者，乃絲縷之謂，如弦縷，便伏有絞緊急疾下墜之象，此心陽已有亢熯之機，故言胞精不足也。胞精不足，殘陽有喪亡之漸，神明失守之徵，夫言自心發，其言必妄，善字當作妄字解，故云病善言。下霜之時，乃冬令水帝司權，正水來剋火之候，殘陽豈不消滅乎？故云下霜而死。

若不妄言，則雖見胞精不足，卻無神明喪失之症，城廓雖病，而君主尚安，亟以養營補心之類，尚可頻施救援之法，故云不言可治也。某等躍然領悟，余因喜其明而復語之曰：前條蓋言予奪，故必無可生之望，後條但言不足，故或有可治之症。此千古奧義，為爾輩筆之，以志一堂授受之心法云。

白話文：

脈象細如絲縷，說明心陽過亢，導致胞精不足，就像絲線被拉緊，隨時可能斷裂一樣。胞精不足，就像太陽快要落下，精神逐漸衰退，因此病人會胡言亂語。冬天霜降時節，水氣旺盛，克制心火，心陽衰弱，病人就會因此而亡。

如果病人沒有胡言亂語，雖然胞精不足，但精神還未衰退，就像城牆破損，但君主依然安在，可以透過補益心氣的方法治療。

這段話的意思是，前者是說心陽已衰竭，無法救治，後者是說胞精不足，但還有救治的可能。這是古人留下的醫學智慧，希望你們能記住。

2. 肺熱葉焦

黃守基，年二十歲，客漢陽，當秋寒熱咳嗽，足跗浮腫。延瘍科醫治，誤用敷藥，足大指潰爛瀝瀝，又誤用燥血藥，煎熬津液，勉強收功。漸至足不能移，肌膚益削，已成癱瘓，歷醫不瘳，皆以不痛為不治。次年六月，買舟歸里，求治於余。兩人抬出診視，余視其形羸發脫，脈象細數，腿股大肉已盡，腳垂縱緩廢弛。

因思經云：大筋軟短，小筋弛長為痿。又曰：陽明虛則宗筋失潤，不能束骨而利機關，法當端取陽明。且起自秋間，寒熱咳嗽，肺失清肅，誤進燥藥，津液枯焦，此燥氣焚金，當以肺熱葉焦則生痿躄論治。蓋痿者枯萎之象，非滋血液，何以得生？惟胃為生血之源，又為金之母，故曰治痿獨取陽明也。況寒暑交遷，又值燥金用事，宜清金潤燥，佐以甘淡益胃之藥。

白話文：

黃守基，二十歲，來自漢陽。秋季時，他因寒熱咳嗽，腳踝浮腫。當時他求助於瘍科醫生，卻誤服了敷藥，導致大腳趾潰爛流膿。之後又錯誤地使用了燥血藥，煎熬了體內的津液，勉強止住了病情。然而，他的腳漸漸不能移動，皮膚日漸消瘦，最終癱瘓。他求醫多年，始終不見好轉，皆因醫生誤以為他不痛就沒有病。

到了第二年六月，他僱船回家，向我求醫。兩人抬著他進來讓我診視。我觀察到他身形瘦弱，頭髮稀疏脫落，脈象細弱而數，大腿和小腿上的肉都已經消失，腳垂下鬆弛無力。

我思索著經書上所言：「大筋軟短，小筋弛長為痿。」又說：「陽明虛則宗筋失潤，不能束骨而利機關。」由此可知，應當以陽明經為治療重點。

再者，他的病情起於秋季，寒熱咳嗽，肺氣失調，未能清肅下降，又誤服燥藥，導致津液枯竭。這就像燥氣焚燒金屬一樣，應當按照「肺熱葉焦則生痿躄」的理論來治療。痿病是指枯萎衰敗的症狀，如果不滋補血液，怎麼能恢復健康呢？脾胃是生血之源，也是肺的金氣之母，所以治療痿病要著重於陽明經。

況且，時值寒暑交替，又是金氣主事的季節，應該清熱滋陰，潤燥生津，同時佐以甘淡益胃的藥物。

於是以二地、二冬、石斛、薏苡、梨汁、蔗汁之屬，日進大劑，按治十日，飲食稍加，改進虎潛丸，加黃耆，白朮、薏苡、桑枝、茅根，補助陽明。自秋至臘，按日不歇，僅得肌肉稍充，筋骨稍束，尚未能開步，次年繼進前藥百日，至夏乃愈，計治一載，始獲全功。

虎潛丸

黃柏，知母，地黃，虎脛，龜板，鎖陽，當歸，牛膝，白芍，陳皮，羊肉

白話文：

於是使用生地、熟地、石斛、薏苡仁、梨汁、甘蔗汁等藥材，每天服用大量，連續治療十天，飲食稍微增加，改用虎潛丸，加入黃耆、白朮、薏苡仁、桑枝、茅根，補益陽明經。從秋季到臘月，每天不間斷地服用，僅僅使肌肉稍微充盈，筋骨稍微強健，還不能行走。第二年繼續服用之前的藥物一百天，到了夏季才痊癒，一共治療了一年，才取得完全的成功。

虎潛丸

黃柏、知母、熟地黃、虎脛骨、龜板、鎖陽、當歸、牛膝、白芍、陳皮、羊肉。

3. 火爍金傷

何國開乃媳，得足痛病，醫謂為血虛生風，凡疏風養血之藥，自春至夏，任服無間。迨至七月燥金用事，足不能移，形體羸瘦，又加痰飲嘔逆不已，此火爍金傷，兼之陽明失節，以致機關不利。與丹溪大補陰丸及虎潛合法，重加石斛桑葉汁，三十劑全愈。

大補陰丸

黃柏，知母，地黃，龜板，豬脊髓，蜜丸

白話文：

何國開的媳婦得了腳痛的病，醫生診斷說是血虛生風，於是給她開了疏風養血的藥，從春天到夏天，一直服用，沒有間斷。到了七月，燥金氣候開始影響，她的腳痛得不能走路，身體消瘦，還出現痰多、嘔吐不止的症狀。這是因為火氣灼傷金氣，加上陽明經氣失調，導致身體機能失常。

醫生就給她開了丹溪的大補陰丸，並加入虎潛，再加上石斛和桑葉汁，共三十劑，服用後腳痛完全痊癒。

大補陰丸的藥方是：黃柏、知母、地黃、龜板、豬脊髓，用蜜丸製成。

4. 風火內淫

傅嫗四肢疼痛，不能運動，醫進驅風燥濕、清火補血之劑，煩熱大作，汗出淋漓，耳聾口燥，胸緊氣促，四體不知痛癢。前醫仍認為筋骨之病，投附子、草烏、秦艽、獨活、牛膝、木瓜等藥，愈治愈篤。

延予商治，乃翁問曰：服藥兩月，愈見沉重，果是何症？余曰：此症原由形體肥盛，素多痰火，痰火盛於內，而召風以入，風入空竅，痰火隨之，共入經絡，初猶不覺，迨至機關不利，而痰火與風，聚結一家矣。書曰：肺主周身之氣，雖痰火風雜併為病，無不關乎肺臟，正《內經》所謂肺熱葉焦，則生痿躄是也。夫風藥多燥，豈非助熱而加其痿躄乎？《內經》云：風淫於內，治以甘寒。

白話文：

傅姓老婦四肢疼痛，無法活動。醫生給她開了驅風燥濕、清火補血的藥方，但服藥後她反而出現了煩熱、大量出汗、耳聾、口乾、胸悶氣短、四肢麻木不感覺疼痛等症狀。先前診治的醫生仍然認為這是筋骨病，繼續使用附子、草烏、秦艽、獨活、牛膝、木瓜等藥物，病情卻更加嚴重。

我延請父親前來商議治療方案，父親詢問：「服藥兩個月，病情反而加重，究竟是什麼病症？」我回答：「老婦的病症源於體型肥胖，素來痰火旺盛，內熱痰火過盛，引發外風入侵。風邪進入空竅，痰火隨風而入，共同侵犯經絡。初期尚無明顯症狀，直到氣血運行不暢，痰火與風邪才聚集在一起。醫書記載：肺臟主司周身氣血，雖然痰火風邪共同致病，但最終都與肺臟有關。這正如《內經》所言：肺熱傷陰，就會導致痿躄（痿症和躄症，即四肢無力，行走困難）。而驅風藥性多燥，豈不是助長內熱，加重痿躄症狀嗎？《內經》中也說：風邪入侵內體，應當用甘寒藥物來治療。」

夫甘寒清火，人所共知，而熄風誰能深信？不知風走空竅，原由火召，非甘寒厚味，監督其間，不能填塞其隙。開方服二劑，潮熱減半，汗止，大便艱，卻無痞滿，尚屬枯焦，未敢議下。更方又服二劑，潮熱蠲除，人事始清，但時言痛楚，非病進也，蓋經脈流通之佳兆耳。復立第三方，服至五劑，手足運動，再服五劑，形骸如常。

人皆渭奇，實非奇也。後七月餘訪友至高姓，治一婦，悉同此症，但初起多服耆朮龍眼等藥，筋加短縮，與以前第三方，每劑加倍，半月而愈。可知醫貴洞悉病情，運巧思以制方，毋按圖以索驥，斯得之耳。

白話文：

甘寒清火，這是眾所皆知的道理，但熄風卻是少有人深信。其實風會跑進空竅，是因為火氣招引，若不是用甘寒厚味的藥物，去監督、填塞這些空隙，就無法阻止它。

開了一個方子，病人服了兩劑後，潮熱減輕了一半，汗也止住了，大便卻變得不順暢，但沒有腹脹的感覺，身體依然乾枯，不敢輕易下判斷。再改了方子，病人又服了兩劑，潮熱完全消失了，精神也恢復了，只是偶爾會說痛，這並不是病情加重，而是經脈通暢的良好徵兆。

又開了第三個方子，病人服了五劑後，手腳可以活動了，再服五劑後，身體就恢復正常了。

大家都覺得很奇怪，其實並不算奇事。後來過了七個多月，我去拜訪朋友，剛好遇到一位姓高的人，他也在治療一位婦女，她的病症完全一樣，只是初期服用了太多黃耆、山藥、龍眼等藥物，導致筋骨更加縮短。我用之前第三個方子，每劑加倍，半個月後就痊癒了。

由此可見，醫術最重要的是要能洞悉病情，運用巧妙的思維來開藥方，不能像死板地照著圖畫去找馬一樣，這樣才能真正治好病。