《得心集醫案》~ 卷二 (5)

1. 泄瀉不食

胡曉鶴孝廉尊堂，素體虛弱，頻年咳嗽，眾稱老癆不治。今春咳嗽大作，時發潮熱，泄瀉不食，諸醫進參朮之劑，則潮熱愈增，用地黃、鹿膠之藥，而泄瀉胸緊尤甚。延醫數手，無非脾腎兩補，迨至弗效，便引勞損咳瀉不治辭之。時值六月，始邀予診，欲卜逝期，非求治也。

診之脈俱遲軟，時多歇止，如徐行而怠，偶羈一步之象，知為結代之脈。獨左關肝部弦大不歇，有土敗木賊之勢。因思諸虛不足者，當補之以味，又勞者溫之，損者益之。但補脾腎之法，前轍可鑑，然舍補一著，又無他法可施。因悟各臟俱虛之脈，獨肝臟自盛，忽記潔古云：假令五臟勝，則各刑己勝，法當補其不勝而瀉其勝，重實其不勝，微瀉其勝。此病肝木自盛，脾土不勝，法當補土製肝，直取黃耆建中湯與之。

白話文：

胡曉鶴孝廉的母親，身體素來虛弱，多年來一直咳嗽，眾人皆稱其患有老年癆病，難以治癒。今年春天咳嗽加重，時常發熱，腹瀉並且食慾不振，多位醫生都使用參、朮等藥物，結果反而導致發熱加劇。又嘗試用地黃、鹿膠等藥物，卻讓腹瀉更加嚴重，胸部也感到緊悶。找了許多醫生，都只用補脾腎的方法，但效果不佳，最後都以勞損咳瀉無藥可治而放棄治療。

到了六月，胡曉鶴才邀請我診治，想要預測母親的死亡時間，並非真的想要治療。

我診斷脈象，發現脈搏遲緩而柔軟，時常停頓，像是緩慢行走卻疲憊不堪，偶爾勉強走一步的樣子，知道這是結代脈。唯獨左關脈（肝部）弦而有力，不斷跳動，顯示肝氣旺盛，有土敗木賊之勢。

我思考，對於虛弱的人應該補益其精氣，勞累者應該溫暖其身體，損傷者應該補充其不足。但補脾腎的方法已經嘗試過，效果不佳，不能再用。然而除了補益之外，也找不到其他方法可以施行。

於是我領悟，雖然各臟器都虛弱，但只有肝臟獨自旺盛，突然想起潔古的醫學理論：「假使五臟有某一臟器過於旺盛，則會剋制其他臟器，應當補益被剋制的臟器，瀉去旺盛的臟器，使被剋制的臟器更加充實，而略微減弱旺盛的臟器。」

這個病人肝木過盛，脾土不勝，應當補土制肝，直接使用黃耆建中湯治療。

蓋方中桂芍，微瀉肝木之勝，甘糖味厚，重實脾土之不勝。久病營衛行澀，正宜薑棗通調，而姜以制木，棗能扶土也。用黃耆補肺者，蓋恐脾胃一虛，肺氣先絕。連進數劑，果獲起死回生。但掌心微熱不除，且口苦不寐，咳瀉雖止，肝木猶強，原方加入丹皮重瀉肝木之勝，再進而安。

黃耆建中湯

黃耆，芍藥，肉桂，甘草，煨姜，飴糖，大棗

白話文：

這方子中的桂枝和芍藥，能微微瀉去肝木的過盛之氣，甘草的滋味厚重，能加強脾土的不足之處。病人久病，營氣衛氣運行阻塞，正需要薑棗來調和，而薑能抑制肝木，棗能扶持脾土。加入黃耆補益肺氣，是因為擔心脾胃虛弱，會導致肺氣先衰竭。連續服用幾劑後，病人果然起死回生。但病人掌心微熱不退，而且口苦失眠，雖然咳嗽和腹瀉都止住了，但肝木之氣仍然強盛，因此在原方中加入丹皮，再次瀉去肝木的過盛之氣，再服用幾劑，病人才完全康復。

此方名為建中湯，包含黃耆、芍藥、肉桂、甘草、煨薑、飴糖、大棗。

2. 腎虛不寐

錢贊府，客秋患脫症，下元屬虛，疊進耆朮地歸桂附頗效。而左脅氣煽，夜難成睡，至今未除，服盡歸脾養心之劑不應。面色㿠白，舌尖深紅，肢體怠倦，脈來虛軟，此乃心脾肝腎俱病。前服歸脾養心之劑，未能療及肝腎，而不寐由於氣扇，氣扇由於陽明脈絡空虛，肝風得以內鼓，是填納封固之法，萬不可少。

今議端以甘溫填納封固之品，服至十劑，飲食倍常，夜寐得安，乃二十劑，左脅之氣亦不鼓矣。可見醫者得心應手之妙，務在分清病源而已。

附方

熟地，白朮，山萸，當歸，石脂，牡蠣，棗仁，山藥，肉桂，附子，甘草，枸杞

白話文：

錢贊府，客秋時患脫症，下元虛損，服用由黃芪、白朮、地黃、桂枝、附子組成的藥方後效果顯著。但他的左脅有氣上衝，夜間難以入睡，至今未見好轉，服用歸脾養心湯後也無效。他面色蒼白，舌尖深紅，肢體疲倦，脈象虛弱，這是心、脾、肝、腎皆患病的表現。之前服用歸脾養心湯，無法治療肝腎之病，失眠是因為氣上衝，而氣上衝是因為陽明經絡虛空，肝風得以乘虛而入，所以補益封固的方法不可或缺。

現在建議用甘溫補益、封固虛損的藥物，服用十劑後，飲食恢復正常，夜間睡眠安穩，再服用二十劑後，左脅之氣也不再上衝了。由此可見，醫者精通醫術，關鍵在於辨別病因。

附方

熟地、白朮、山萸肉、當歸、石脂、牡蠣、棗仁、山藥、肉桂、附子、甘草、枸杞

3. 與許勳翁論失血書

嘗觀萬物生成之道，惟陰與陽而已。蓋非陽無以生，非陰何以成？有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺，陰主血，故血盛則形強，人生所賴，惟斯而已。尊閫玉體違和，前承不鄙，冒雨赴召，脈證相參，由來者漸，先天稟賦，已為薄弱之體，客臘分娩，調理不無失宜。心旌搖搖，內爍真陰，陰血既傷，則陽氣偏盛，而變為火矣，是謂虛火勞瘵之萌也。

前經治數手，不過見症投劑，未探真情。見其潮熱，概行清火，目睹形羸，即為補血。孰知陰精日報，食飲無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞，脈從內變，色不外華。而鼻血輒溢，食少力稀，正大易所謂龍戰於野，其血元黃，乃亢龍有悔之象，非一二法所能療。僕雖不敏，既叨不鄙，用敢直陳顛末，稍能深信，何辭病勢之重，藥進數劑，當有應驗之功。足下勿以愚一管之見，視為泛常，幸甚。

白話文：

人體的運作全賴陰陽協調，陽氣旺盛則精神充沛，血氣充足則體魄強健。您身體違和，我冒雨趕來診治，發現您先天體質虛弱，加上產後調理不當，導致陰血受損，陽氣偏盛而化為虛火，這就是您勞瘵之症的根源。之前治療只治標不治本，忽略了您陰精虧損的實情。您現在食慾不振，體力衰退，脈象內虛，面色蒼白，鼻血時常流出，這些都是虛火上炎的表現。這種情況就像龍在野地裡爭鬥，血氣耗損，最終將會後悔。因此，需要針對根本進行治療，才能有效改善您的狀況。希望您能相信我的診斷，服用幾劑藥後，便會有顯著的改善。請您不要輕視我的意見，希望您能理解我的良苦用心。

4. 復馮曉南先生論氣喘書

閣下病志情形，愚心洞悉，然藥之不愈，何也？請推言之。蓋天地陰陽之道，得其和平，則氣自調而萬物生，此造化生成之理也。故道家曰：分陰未盡則不仙，分陽未盡則不死。可見陽為生之本，陰實死之基。

閣下先天稟賦薄弱，而後天又暗調殘，故客冬病之將萌，即見氣短喘促，一身之中，百體之內，陽氣殞滅，陰氣混擾，霧云遮蔽，日月無光，中州先失，脾腎兩傷，以致木無所滋，金無所養。

至今木帝司天之際，肝已告困，脾亦言傷，欲其不筋粗囊縮，其可得乎？設使脾氣強健，尤賴施布藥力以養生，今病勢已劇，胃氣日竭，湯藥縱下，胃氣不能施化，雖有神丹，亦難為力矣。所以疊進辛熱之味，甘溫之品，究竟呼之不應，遣之不靈，而桂附理中之補，黑錫丹之燥，兩者之力量，素稱猛將，今用之於此，亦毫無功，忝在相契。

愚不能袖手旁觀，姑為竭力疏方，稍盡知己之誼，倘能藉此挽回萬一，此固愚之私願，亦閣下之厚幸也。

白話文：

您目前的病情，我已洞悉，但為何用藥後不見好轉呢？請您說明一下。

天地間的陰陽之道，當陰陽平和時，氣機自然調順，萬物才能生長，這是天地造化的法則。道家也說：「分陰未盡則不仙，分陽未盡則不死。」可見陽氣是生命的根本，陰氣則是死亡的基礎。

您先天體質虛弱，後天又調養不善，因此早在冬天時就已感受到病兆萌芽，出現氣短喘促的症狀。您全身百體之內，陽氣衰敗，陰氣混亂，如同霧雲遮蔽日月，不見光明，中焦脾胃失調，脾腎兩虛。由於脾腎虛弱，導致肝臟無法得到滋養，肺臟也難以得到保養。

如今已經到了木氣主宰天地的季節，肝臟已不堪重負，脾胃也受到損傷，您還想讓筋骨強健、身體不衰弱嗎？就算脾氣強健，也需要依靠藥物調養身體，如今病情已十分嚴重，胃氣日漸衰竭，即使服用湯藥，胃氣也無法消化吸收。即使是神丹妙藥，也無濟於事。

所以，即使使用辛熱、甘溫的藥物，也毫無效果，如同呼之不應、遣之不靈。桂枝、附子理中湯等補陽藥，以及黑錫丹等燥濕藥，力量強大，卻也無法奏效，實在是無能為力，愧對您的信任。

5. 論治姜吉甫翁丸藥善後方啟

尊體陰陽均虧，五臟皆弱，中焦困鈍，氣機不宣，故以術苓山藥，大培土氣，建立中宮，以運四旁，則脹滿可磨，嬌金可旺。熟地、枸杞、女貞，質純能滋陰，使水源充足，庶腎家有歸藏之安。附子、肉桂、小茴，氣厚能扶陽，俾火宅溫煦，中州無壅塞之患。

鹿茸助陽，而精府常富，鹿膠補血，則形骸自強，斯中焦運而四臟和，水火交而陰陽偶，身中元氣，豈不太樸淳全乎！或議地丹之寒，附桂之熱，抑知非剛不足以化氣，非柔何以濟剛？且非從陰何以引其陽，亦非從陽何以引其陰，於理固合，於法不悖，謹啟其端，附呈明鑑，此番已驗宿年之脹。今日之痢，緣補中固腎而解，康健月餘，諒無返復。

白話文：

您的身體陰陽都虧損，五臟都虛弱，脾胃運化功能不佳，氣機不能正常流通，因此用山藥來健脾補氣，加強脾胃的功能，讓它能運化其他臟腑，這樣腹脹就能消除，腎氣就能增強。熟地、枸杞、女貞滋陰補腎，使腎精充足，腎臟才能正常運作。附子、肉桂、小茴辛溫助陽，讓腎陽充足，脾胃運化通暢。鹿茸補腎壯陽，讓精氣充足，鹿膠補血，使身體強壯。這樣脾胃運化正常，四臟協調，陰陽平衡，身體元氣充足，自然健康。有人可能擔心熟地寒涼，附子肉桂溫熱，但陰陽互補，寒熱相濟才能使氣機運行順暢。而且只有從陰才能引出陽，從陽才能引出陰，這是醫理，也是藥理。這次我用這個方子治療多年的腹脹，如今又治好了腹瀉，身體健康了一個多月，相信不會再復發。

但七情之郁，臟氣之衰，必善調攝，歷歲一周，寒暑再經，方可無憂。倘加情志感觸，不遵戒忌，輕則痰咳復起，重則脹勢復萌，莫謂贈言之不詳也。

胡石泉先生，見余治周祥彩之病，心竊敬重，無病索診，得兩尺蹇滯，如刀刮竹之狀，挺挺而現於指，似艱嗣之脈，知為氣血衰殘之候。因詰之曰：足下欲求房中之治乎？石翁曰：然。余曰：夫五臟之色，有諸內必形諸外，占其表，以知其里。今觀先生明堂眼下，青色發露於外，且滿面黧色，獨天庭火光炎炎，是為陰陽亢戰之象。

夫腎屬水，水涸則面黧，又水涸則火必亢，火亢則離宮自燃，君相爭權，房中舉而不耐，臨戰即泄可知，實陽強不能藏密之故耳。且腎司精血之臟，君本形盛之軀，宜見兩尺泥滑，今乃滯澀異常，勢如刮竹勒指，枯槁已極，所以關睢雖詠，而麟趾難賡，以精枯血少也。石翁怫然曰：吾聞丈夫以陽強為美，信如君言，則陽不宜強乎？余曰：陽以亢悍為畏，以潛藏為貴，值此衰殘之候，當以寡欲為最。夫寡欲之善，一舉兩備。

白話文：

但是情緒鬱結、器官功能衰退的情況，必須要妥善地調整和保養，經過一年左右的時間，經歷了春夏秋冬四季的變化後，才能無憂無慮。如果再加上情緒上的觸動，沒有遵守禁忌，輕則咳嗽復發，嚴重的話可能會出現脹氣的症狀再次發作的情況發生，並不是我沒有詳細說明贈言的原因。

胡石泉先生看到我對治療周祥彩疾病的處理方式感到非常尊敬，即使他並沒有生病也要找我看診，結果發現他的脈搏兩寸遲滯，就像用刀子刮過竹筒一樣，硬邦邦的樣子出現在我的手指上，像是難以生育的脈象，我知道這是氣血衰弱的表現。於是問他：“您想要尋求關於性生活方面的治療方法嗎？”胡石泉回答說：“對。”我說：“人體內部的狀態會反映在外部表現上，通過觀察表面現象可以瞭解內在情況。現在看您的面部下方眼下的位置，出現了明顯的藍色，而且整個臉部都呈現出黑色的顏色，只有額頭的位置火焰般的光芒強烈燃燒著，這就是陰陽失調的現象。”

腎臟屬於五行中的“水”，當水分不足時就會導致面色發黑，同時也會引起體內陽氣旺盛的問題，從而引發內臟部位（離宮）自我燃燒的情況，也就是所謂的“君主”與“宰相”的權力爭奪戰，在進行性行爲的時候無法持久，很快就達到高潮了，這實際上是因爲陰莖勃起不夠堅硬而導致的結果。此外，腎也是負責調節身體內的血液和精子的重要器官之一，對於一個身體健康的人來說應該能夠見到脈搏兩寸粘稠潤滑，但現在卻表現出異常阻塞的感覺，就像是刮竹筒一般乾燥粗糙的程度已經達到了極點，因此雖然《關雎》這首詩詠唱的是男女之間的愛情故事，但是對於生孩子來說卻是很難實現的事情，因爲體內的精子數量減少並且質量下降。聽到這裏，胡石泉顯得很生氣地說：“我聽說男人擁有強大的生殖能力是一件美好的事情，按照你的說法來看，那麼男性不應該追求這種強大嗎？”我說：“男性的生殖力並不是越強越好，而是要在適當的情況下保持潛伏狀態纔是最重要的。適度控制慾望的好處在於既能保護自己的健康又能避免過度消耗體力。”

一則寡欲保身，一則寡欲多男。《內經》明言陰陽之道，陽密乃固，謂陽氣秘密，而陰氣自固也。若陽強不密，陰氣乃絕，正陽根於陰，無陰則孤陽不生矣。至用藥之法，必遵陰平陽秘，精神乃治之旨，合陰陽而兩和之，而後雨澤降也。言時適一貴戚至，石翁藉口辭曰：先生言皆金石，今有俗冗，願俟異日。

余甚惜其不納也。徘徊其間，索筆記案，以冀其悟，其婢輩私指背笑者有之，豈知余愛友之苦衷哉！後石翁卒惑於方士之偽，力求房中術，方士日進之藥，假名固本養元膏，又謂久戰不泄丸，更炫名扶陽不老丹，種種妖誕，實堪髮指。究竟內有硫黃、鴉片、麝香、蟾酥毒烈藥物，用之提拔陽氣，以供一時之藥，數月不輟，漸至徹夜不寐，兩肩高聳，玉莖不痿，交接出血，此乃矯陽獨升，真陰欲盡之候。

醫者尚不知急行壯水鎮陽之法，以少折其炎赫之威，乃日用人參、麥冬，徒竭重資，曠日緩治，顛沛半載，真至大肉盡削，肌膚甲錯，皮焦筋屈，百苦交煎。又以芩連知柏，苦寒雜投，以致胃氣日戕。後復求診於余，余因未病先鑑，堅辭不往。越旬日，而先生訃至矣。

陳鴻儒，年二十，時值春月，滿面青白，步履不前，咳嗽多痰，聲短語促，知其內傷甚重。余念世誼，謂乃尊曰：郎君青年，當此春生，反見尪羸之象，大有可慮。乃尊唯唯。匝月其病益劇，不能出戶，始邀余治。診得脈來弦數，時忽一止，自云別無所苦，只是少腹之氣不上則已，上則心中戰慄，周身寒冷，片刻內外皆熱，衝至咽喉，必咳嗽不安。

白話文：

從前有個醫生，不知道用快速的方法補腎壯陽來減緩炎症，只用人參、麥冬長期治療，耗費不少錢，卻拖延了病情。病人歷經半年，身體瘦得只剩骨頭，皮膚鬆弛，筋骨僵硬，痛苦不堪。又因為用了黃芩、黃連、知母、柏子仁等寒涼藥，導致胃氣受損。後來病人想找我，我預先知道他病情嚴重，就婉拒了。沒多久，病人就去世了。

另一個病人名叫陳鴻儒，二十歲，春天得病，面色蒼白，步履維艱，咳嗽有痰，聲音嘶啞，語速很快，我知道他內傷嚴重。念及我們之間的友誼，我對他父親說：「你兒子正值青春年少，春天應該生機勃勃，卻顯得虛弱，情況不容樂觀。」他父親點頭同意。過了幾個月，病人的病情更加嚴重，無法出門，才請我診治。我診斷他的脈象弦數，時而停頓，病人說除了腹部氣往上衝，感到心慌、全身發冷之外，沒有其他不適。氣往上衝時，全身發熱，衝到喉嚨就會咳嗽，非常難受。

數月以來，請醫專治，服疏表藥，則汗多熱重；服補脾藥，則胸緊咳促；服滋陰藥，則食少多痰；服降氣藥，則氣愈升逼。余知其誤，恐鄙見難以取信，因索紙書云：謹按脈來弦數停止，訣稱乍疏乍數，三五不調謂之死脈，但數而不急，此處尚可轉旋。據云：氣上寒熱咳嗽等證，乃厥陰傷寒病也。

緣陰精素弱，腎氣衰微，不能領邪外達，僅依臟氣推遷。《靈樞經》云：厥陰之脈，自少腹上貫膈，循喉嚨，病則氣上衝心，惟其沖觸不已，故心主不安其位，見為悸動。夫心主血脈，因營衛不調，遂悖亂失常，寒熱頓起，且脈來結代矣。若逆沖咽喉，乃肺腎脈絡之所，肝氣乘水侮金，故為咳嗽多痰，實肝威猖獗，心主失權之象也。

白話文：

這位病人已經看醫生好幾個月了，各種藥都試過，卻一直不見好轉。服用疏散表邪的藥物，汗多熱重；服用補脾的藥物，胸悶咳嗽加劇；服用滋陰的藥物，食慾不佳，痰多；服用降氣的藥物，反而氣上衝逆。我了解他的病症，知道之前的治療方法都錯了，但我的見解可能不被接受，所以才寫下這段文字。

根據脈象，弦數而停止，這在醫書中稱為“乍疏乍數，三五不調謂之死脈”，但他的脈搏雖然數但並不急促，說明還有轉圜的餘地。他的病症主要是氣上衝逆，寒熱咳嗽，這是厥陰傷寒病。

由於陰精不足，腎氣虛弱，無法將外邪排出體外，只能依臟氣的運行變化而出現症狀。《靈樞經》記載，厥陰經脈從小腹上貫穿膈肌，沿著喉嚨而行，生病時就會氣上衝心，不停地衝擊，導致心神不安，出現心悸。而心主血脈，由於營衛不調，血脈運行失常，就出現寒熱交替的症状，脈搏也變得結代。

氣逆上衝咽喉，這是肺腎脈絡受影響的表現，肝氣乘虛而上，侵犯肺金，因此咳嗽痰多，這是肝氣盛而心主失權的徵兆。

《內經》又謂主明則下安，主不明則十二官危，可不畏哉？今欲治此，必滋腎之陰以補金，益心之陽以復脈，非剛不足以去暴，非柔何以制剛？能識此意，方可言治。擬以炙甘草湯，滋陰和陽，養肝益心，庶肝火息而不升，則心主安而血脈復其常矣。其寒熱咳嗽，不治而治也。

方中地黃、阿膠、麥冬、麻仁，一派柔藥，濟肝之剛，乃乙癸同鄉，熱之猶可之義也。人參、桂枝、生薑、清酒，一派剛藥，去肝之暴，乃木火相生，寒亦通行之義也。謹將病機傳變，並用藥大旨，一一陳之，願高明垂鑑焉。乃尊世全，見余議論精詳，亟將藥進。甫投三劑，諸苦減半，寒熱悉瘥，藥已顯有明效矣。

白話文：

《內經》中也說，心主明則下安，心主不明則十二官皆危，豈能不畏懼嗎？如今想要治療此病，必須滋養腎臟的陰氣以補益金氣，增強心臟的陽氣以恢復血脈運行。非剛不可去暴，非柔何以制剛？能夠明白這個道理，才能談論治療。擬用炙甘草湯，滋陰和陽，養肝益心，希望肝火熄滅不至於上炎，這樣心臟主導安穩，血脈就能恢復常態。其寒熱咳嗽，不治而治也。

方中生地黃、阿膠、麥冬、麻仁，都是柔性的藥物，用來調和肝臟的剛性，這是乙癸同鄉，熱可治之的道理。人參、桂枝、生薑、清酒，都是剛性的藥物，用來去除肝臟的暴烈，這是木火相生，寒亦可行之的道理。謹將病機傳變，以及用藥的大意，一一陳述，願高明者垂察。乃尊世全，見我議論精詳，急忙將藥進服。才服下三劑，諸般苦痛減半，寒熱皆癒，藥物已經顯現出明顯的療效了。

詎知前醫適至，大訾其藥，閱余案，反議迂儒之言，何足為信？又議癆症尚不能識，豈有厥陰傷寒之書？旦議桂枝薑棗之藥，大非癆症所宜，於是停藥數日，寒熱復起，諸苦復增。值余歸里，復延他醫，俱議桂枝姜酒，癆症最忌，每日令服人乳數甌。其家戚友，咸稱穩當，按日不輟，豈知人乳滑腸膩膈，卒至食少便溏，尚不知悟，猶以養陰清肺之藥，臥床滑泄，竟致不起。嗟嗟，投珠按劍，詫為不祥，道窮於遇，可慨也已。

王玉溪先生，蒞任之初，適報海寇滋擾，緝究為艱，復值饑饉凶歲，亟籌賑救，數載以來，辛苦百倍。突增太翁之變，驚憂備集，因而成病。語言慌惚，步履欹斜，頗似顛狂。春杪至家，其病益甚，走書托治於余。因見人事瞀亂，兩目左右顧盼，有時發怒亂走胡言，然禁之即止，是不明中尚有明機也。

白話文：

怎麼會知道之前的醫生剛好來了，大肆批評他的藥方，查看我的病歷後，反對那迂腐的說法，認為這不足為信？又議論說，對於麻疹都還不能辨認，怎麼能有厥陰傷寒的書籍？早上議論桂枝、薑棗的藥物，對麻疹來說非常不適合，因此停藥幾天，卻再次出現寒熱症狀，痛苦也更加加重。正值我回家鄉，再次請來其他醫生，他們也都議論桂枝、姜酒，認為這是麻疹最忌諱的，每天讓病人服用人乳數甌。家中的親戚朋友，都認爲這樣很穩妥，按照日程不停歇，但他們不知道，人乳會使腸胃滑膩，最終導致食量減少、便溏。他們仍然用養陰清肺的藥物，結果病人躺在牀上，腹瀉不斷，最後無法恢復。唉，投石問路，按劍測度，都被視為不祥之事，道路在遭遇中終結，真是令人感慨。

王玉溪先生，在剛上任的時候，正逢海寇騷擾，追查困難，再加上饑荒年份，急需籌劃救援，多年以來，辛苦百倍。突然發生父親過世的事情，讓他感到驚慌和憂慮，因此生病。他說話迷糊，走路搖晃，看起來像是精神錯亂。春天末期回到家裡，病情更加嚴重，寫信請求我治療。我見他的人事錯亂，兩眼左顧右盼，時而發怒、亂跑、胡言亂語，但一旦制止就能停止，表明他心中雖錯亂，但仍有一點清明。

且時以手按摩心胸，可知膻中之地，必有鬱結怔忡之苦。診脈浮大而軟，夫浮軟為虛，大則病進，僕合脈審症，知先生病從七情憂勞中來也。訂歸脾湯，加龍齒、五味。其戚友知醫者多，悉皆詫異，且謂此顛狂之病，城中諸醫，悉稱痰火閉竅，已服竹瀝鐵落，火且不衰，若投人參耆朮，則不可救。予復詳為辨曰：狂之為病，陽郁太過，挾膽胃兩陽之火上炎，故越人稱為重陽。

發之甚，則水火不避，笑罵聲強，登高逾牆，迅速非常。其脈來或弦勁有力，或鼓激沖指，故有唇焦齒燥，胃實不便諸症，是以有鐵落石膏之治，乃制膽清胃，重而抑之使下也。此則不然，其有時發狂，不過有狂之意，中無所恃，故禁之則止。若謂痰火閉竅，則竅便塞矣，豈能禁之即止乎？又果重陽之病，豈無鼓指之陽脈乎？蓋先生之累，始於憂思不遂，抑鬱不舒，漸至心精日耗，神明喪失矣。

白話文：

且，我以手按摩您的心胸，便知膻中部位，一定有鬱結怔忡的痛苦。診脈浮大而軟，浮軟為虛，大則病進，我合脈審症，知道先生的病症，是從七情憂勞中來的。我開了歸脾湯，並加龍齒、五味。您的親友中有很多懂得醫術的人，都感到詫異，並且說您這種顛狂的病症，城中諸位醫師，都稱之為痰火閉竅，您已經服用竹瀝、鐵落，但火勢仍然不衰，如果再服用人參、黃耆、白朮，就無救了。我再次詳細地為您辯解道：狂病的發作，是陽氣鬱結過度，挾帶著膽胃兩陽之火上炎，所以古人稱之為重陽。

發病嚴重時，則水火不避，笑罵聲強，登高逾牆，行動迅速異常。其脈象或弦勁有力，或鼓激沖指，因此有唇焦齒燥、胃實不適等症狀，所以有鐵落、石膏治療，乃制膽清胃，重而抑之使下。但先生的病症並非如此，您有時發狂，不過是心中有狂躁之意，並無實質依據，所以禁制便能停止。若說是痰火閉竅，則竅便阻塞了，怎麼可能禁制就能停止呢？又如果真的是重陽之病，怎麼會沒有鼓指的陽脈呢？先生的病根，始於憂思不遂，鬱鬱不舒，漸漸導致心精日漸耗損，神明喪失了。

君主之宮自燃，謀慮之舍乃枯，如木將朽，何堪斧斤？《內經》有言：嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；嘗富後貧，名曰失精。曰失曰脫，收攝之法，其可緩乎？坐談一午，眾皆唯唯，孰意執迷不返，余藥未投。厥後或服當歸龍薈丸，或進礞石滾痰丸，其病日篤，大便溏泄。

至六月，醴香少君，抵家省視，復邀余診。脈來如火發燃，殘陽盡逼指下，乃知心精已奪，告以事不可為。因問逝日，余以霜降為斷，至期果卒。

白話文：

皇帝的宮殿自己著火，謀略的居所枯竭，就像木頭將要腐朽，怎麼能承受斧頭的砍伐？《黃帝內經》說過：曾經富貴之後變得貧賤，雖然沒有中邪，疾病卻從內而生，叫做脫營；曾經富裕之後變得貧窮，叫做失精。失精、脫營，需要收攝精氣，怎麼能拖延呢? 我和大家坐著談論了一下午，大家都點頭稱是，沒想到他們執迷不悟，不肯改變，藥物還沒服用。後來有人服用了當歸龍薈丸，有人服用了礞石滾痰丸，病情卻一天比一天嚴重，大便稀溏。

到了六月，醴香少君回到家中探望，又請我診治。脈象像火一樣燃燒，餘暉逼迫着我的指尖，我知道心精已經被奪走了，告訴他事情已經不可挽回。我問他去世的日子，我斷定是霜降，到了那天果然去世了。