《得心集醫案》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 泄瀉不食
胡曉鶴孝廉尊堂，素體虛弱，頻年咳嗽，眾稱老癆不治。今春咳嗽大作，時發潮熱，泄瀉不食，諸醫進參朮之劑，則潮熱愈增，用地黃、鹿膠之藥，而泄瀉胸緊尤甚。延醫數手，無非脾腎兩補，迨至弗效，便引勞損咳瀉不治辭之。時值六月，始邀予診，欲卜逝期，非求治也。
診之脈俱遲軟，時多歇止，如徐行而怠，偶羈一步之象，知為結代之脈。獨左關肝部弦大不歇，有土敗木賊之勢。因思諸虛不足者，當補之以味，又勞者溫之，損者益之。但補脾腎之法，前轍可鑑，然舍補一著，又無他法可施。因悟各臟俱虛之脈，獨肝臟自盛，忽記潔古云：假令五臟勝，則各刑己勝，法當補其不勝而瀉其勝，重實其不勝，微瀉其勝。此病肝木自盛，脾土不勝，法當補土製肝，直取黃耆建中湯與之。
蓋方中桂芍，微瀉肝木之勝，甘糖味厚，重實脾土之不勝。久病營衛行澀，正宜薑棗通調，而姜以制木，棗能扶土也。用黃耆補肺者，蓋恐脾胃一虛，肺氣先絕。連進數劑，果獲起死回生。但掌心微熱不除，且口苦不寐，咳瀉雖止，肝木猶強，原方加入丹皮重瀉肝木之勝，再進而安。
黃耆建中湯
2. 腎虛不寐
錢贊府，客秋患脫症，下元屬虛，疊進耆朮地歸桂附頗效。而左脅氣煽，夜難成睡，至今未除，服盡歸脾養心之劑不應。面色㿠白，舌尖深紅，肢體怠倦，脈來虛軟，此乃心脾肝腎俱病。前服歸脾養心之劑，未能療及肝腎，而不寐由於氣扇，氣扇由於陽明脈絡空虛，肝風得以內鼓，是填納封固之法，萬不可少。
今議端以甘溫填納封固之品，服至十劑，飲食倍常，夜寐得安，乃二十劑，左脅之氣亦不鼓矣。可見醫者得心應手之妙，務在分清病源而已。
附方
3. 與許勳翁論失血書
嘗觀萬物生成之道，惟陰與陽而已。蓋非陽無以生，非陰何以成？有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺，陰主血，故血盛則形強，人生所賴，惟斯而已。尊閫玉體違和，前承不鄙，冒雨赴召，脈證相參，由來者漸，先天稟賦，已為薄弱之體，客臘分娩，調理不無失宜。心旌搖搖，內爍真陰，陰血既傷，則陽氣偏盛，而變為火矣，是謂虛火勞瘵之萌也。
前經治數手，不過見症投劑，未探真情。見其潮熱，概行清火，目睹形羸，即為補血。孰知陰精日報，食飲無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞，脈從內變，色不外華。而鼻血輒溢，食少力稀，正大易所謂龍戰於野，其血元黃，乃亢龍有悔之象，非一二法所能療。僕雖不敏，既叨不鄙，用敢直陳顛末，稍能深信，何辭病勢之重，藥進數劑，當有應驗之功。足下勿以愚一管之見，視為泛常，幸甚。
4. 復馮曉南先生論氣喘書
閣下病志情形，愚心洞悉，然藥之不愈，何也？請推言之。蓋天地陰陽之道，得其和平，則氣自調而萬物生，此造化生成之理也。故道家曰：分陰未盡則不仙，分陽未盡則不死。可見陽為生之本，陰實死之基。
閣下先天稟賦薄弱，而後天又暗調殘，故客冬病之將萌，即見氣短喘促，一身之中，百體之內，陽氣殞滅，陰氣混擾，霧云遮蔽，日月無光，中州先失，脾腎兩傷，以致木無所滋，金無所養。
至今木帝司天之際，肝已告困，脾亦言傷，欲其不筋粗囊縮，其可得乎？設使脾氣強健，尤賴施布藥力以養生，今病勢已劇，胃氣日竭，湯藥縱下，胃氣不能施化，雖有神丹，亦難為力矣。所以疊進辛熱之味，甘溫之品，究竟呼之不應，遣之不靈，而桂附理中之補，黑錫丹之燥，兩者之力量，素稱猛將，今用之於此，亦毫無功，忝在相契。
愚不能袖手旁觀，姑為竭力疏方，稍盡知己之誼，倘能藉此挽回萬一，此固愚之私願，亦閣下之厚幸也。
5. 論治姜吉甫翁丸藥善後方啟
尊體陰陽均虧，五臟皆弱，中焦困鈍，氣機不宣，故以術苓山藥，大培土氣，建立中宮，以運四旁，則脹滿可磨，嬌金可旺。熟地、枸杞、女貞，質純能滋陰，使水源充足，庶腎家有歸藏之安。附子、肉桂、小茴，氣厚能扶陽，俾火宅溫煦，中州無壅塞之患。
鹿茸助陽，而精府常富，鹿膠補血，則形骸自強，斯中焦運而四臟和，水火交而陰陽偶，身中元氣，豈不太樸淳全乎！或議地丹之寒，附桂之熱，抑知非剛不足以化氣，非柔何以濟剛？且非從陰何以引其陽，亦非從陽何以引其陰，於理固合，於法不悖，謹啟其端，附呈明鑑，此番已驗宿年之脹。今日之痢，緣補中固腎而解，康健月餘，諒無返復。
但七情之郁，臟氣之衰，必善調攝，歷歲一周，寒暑再經，方可無憂。倘加情志感觸，不遵戒忌，輕則痰咳復起，重則脹勢復萌，莫謂贈言之不詳也。
胡石泉先生，見余治周祥彩之病，心竊敬重，無病索診，得兩尺蹇滯，如刀刮竹之狀，挺挺而現於指，似艱嗣之脈，知為氣血衰殘之候。因詰之曰：足下欲求房中之治乎？石翁曰：然。余曰：夫五臟之色，有諸內必形諸外，占其表，以知其里。今觀先生明堂眼下，青色發露於外，且滿面黧色，獨天庭火光炎炎，是為陰陽亢戰之象。
夫腎屬水，水涸則面黧，又水涸則火必亢，火亢則離宮自燃，君相爭權，房中舉而不耐，臨戰即泄可知，實陽強不能藏密之故耳。且腎司精血之臟，君本形盛之軀，宜見兩尺泥滑，今乃滯澀異常，勢如刮竹勒指，枯槁已極，所以關睢雖詠，而麟趾難賡，以精枯血少也。石翁怫然曰：吾聞丈夫以陽強為美，信如君言，則陽不宜強乎？余曰：陽以亢悍為畏，以潛藏為貴，值此衰殘之候，當以寡欲為最。夫寡欲之善，一舉兩備。
一則寡欲保身，一則寡欲多男。《內經》明言陰陽之道，陽密乃固，謂陽氣秘密，而陰氣自固也。若陽強不密，陰氣乃絕，正陽根於陰，無陰則孤陽不生矣。至用藥之法，必遵陰平陽秘，精神乃治之旨，合陰陽而兩和之，而後雨澤降也。言時適一貴戚至，石翁藉口辭曰：先生言皆金石，今有俗冗，願俟異日。
余甚惜其不納也。徘徊其間，索筆記案，以冀其悟，其婢輩私指背笑者有之，豈知余愛友之苦衷哉！後石翁卒惑於方士之偽，力求房中術，方士日進之藥，假名固本養元膏，又謂久戰不泄丸，更炫名扶陽不老丹，種種妖誕，實堪髮指。究竟內有硫黃、鴉片、麝香、蟾酥毒烈藥物，用之提拔陽氣，以供一時之藥，數月不輟，漸至徹夜不寐，兩肩高聳，玉莖不痿，交接出血，此乃矯陽獨升，真陰欲盡之候。
醫者尚不知急行壯水鎮陽之法，以少折其炎赫之威，乃日用人參、麥冬，徒竭重資，曠日緩治，顛沛半載，真至大肉盡削，肌膚甲錯，皮焦筋屈，百苦交煎。又以芩連知柏，苦寒雜投，以致胃氣日戕。後復求診於余，余因未病先鑑，堅辭不往。越旬日，而先生訃至矣。
陳鴻儒，年二十，時值春月，滿面青白，步履不前，咳嗽多痰，聲短語促，知其內傷甚重。余念世誼，謂乃尊曰：郎君青年，當此春生，反見尪羸之象，大有可慮。乃尊唯唯。匝月其病益劇，不能出戶，始邀余治。診得脈來弦數，時忽一止，自云別無所苦，只是少腹之氣不上則已，上則心中戰慄，周身寒冷，片刻內外皆熱，衝至咽喉，必咳嗽不安。
數月以來，請醫專治，服疏表藥，則汗多熱重；服補脾藥，則胸緊咳促；服滋陰藥，則食少多痰；服降氣藥，則氣愈升逼。余知其誤，恐鄙見難以取信，因索紙書云：謹按脈來弦數停止，訣稱乍疏乍數，三五不調謂之死脈，但數而不急，此處尚可轉旋。據云：氣上寒熱咳嗽等證，乃厥陰傷寒病也。
緣陰精素弱，腎氣衰微，不能領邪外達，僅依臟氣推遷。《靈樞經》云：厥陰之脈，自少腹上貫膈，循喉嚨，病則氣上衝心，惟其沖觸不已，故心主不安其位，見為悸動。夫心主血脈，因營衛不調，遂悖亂失常，寒熱頓起，且脈來結代矣。若逆沖咽喉，乃肺腎脈絡之所，肝氣乘水侮金，故為咳嗽多痰，實肝威猖獗，心主失權之象也。
《內經》又謂主明則下安，主不明則十二官危，可不畏哉？今欲治此，必滋腎之陰以補金，益心之陽以復脈，非剛不足以去暴，非柔何以制剛？能識此意，方可言治。擬以炙甘草湯，滋陰和陽，養肝益心，庶肝火息而不升，則心主安而血脈復其常矣。其寒熱咳嗽，不治而治也。
方中地黃、阿膠、麥冬、麻仁，一派柔藥，濟肝之剛，乃乙癸同鄉，熱之猶可之義也。人參、桂枝、生薑、清酒，一派剛藥，去肝之暴，乃木火相生，寒亦通行之義也。謹將病機傳變，並用藥大旨，一一陳之，願高明垂鑑焉。乃尊世全，見余議論精詳，亟將藥進。甫投三劑，諸苦減半，寒熱悉瘥，藥已顯有明效矣。
詎知前醫適至，大訾其藥，閱余案，反議迂儒之言，何足為信？又議癆症尚不能識，豈有厥陰傷寒之書？旦議桂枝薑棗之藥，大非癆症所宜，於是停藥數日，寒熱復起，諸苦復增。值余歸里，復延他醫，俱議桂枝姜酒，癆症最忌，每日令服人乳數甌。其家戚友，咸稱穩當，按日不輟，豈知人乳滑腸膩膈，卒至食少便溏，尚不知悟，猶以養陰清肺之藥，臥床滑泄，竟致不起。嗟嗟，投珠按劍，詫為不祥，道窮於遇，可慨也已。
王玉溪先生，蒞任之初，適報海寇滋擾，緝究為艱，復值饑饉凶歲，亟籌賑救，數載以來，辛苦百倍。突增太翁之變，驚憂備集，因而成病。語言慌惚，步履欹斜，頗似顛狂。春杪至家，其病益甚，走書托治於余。因見人事瞀亂，兩目左右顧盼，有時發怒亂走胡言，然禁之即止，是不明中尚有明機也。
且時以手按摩心胸，可知膻中之地，必有鬱結怔忡之苦。診脈浮大而軟，夫浮軟為虛，大則病進，僕合脈審症，知先生病從七情憂勞中來也。訂歸脾湯，加龍齒、五味。其戚友知醫者多，悉皆詫異，且謂此顛狂之病，城中諸醫，悉稱痰火閉竅，已服竹瀝鐵落，火且不衰，若投人參耆朮，則不可救。予復詳為辨曰：狂之為病，陽郁太過，挾膽胃兩陽之火上炎，故越人稱為重陽。
發之甚，則水火不避，笑罵聲強，登高逾牆，迅速非常。其脈來或弦勁有力，或鼓激沖指，故有唇焦齒燥，胃實不便諸症，是以有鐵落石膏之治，乃制膽清胃，重而抑之使下也。此則不然，其有時發狂，不過有狂之意，中無所恃，故禁之則止。若謂痰火閉竅，則竅便塞矣，豈能禁之即止乎？又果重陽之病，豈無鼓指之陽脈乎？蓋先生之累，始於憂思不遂，抑鬱不舒，漸至心精日耗，神明喪失矣。
君主之宮自燃，謀慮之舍乃枯，如木將朽，何堪斧斤？《內經》有言：嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；嘗富後貧，名曰失精。曰失曰脫，收攝之法，其可緩乎？坐談一午，眾皆唯唯，孰意執迷不返，余藥未投。厥後或服當歸龍薈丸，或進礞石滾痰丸，其病日篤，大便溏泄。
至六月，醴香少君，抵家省視，復邀余診。脈來如火發燃，殘陽盡逼指下，乃知心精已奪，告以事不可為。因問逝日，余以霜降為斷，至期果卒。