《得心集醫案》~ 卷二 (3)

1. 誤表氣脫（二條）

陳祥光，老年勞力感寒，醫者不究其內傷色脈，拘定潮熱咳嗽，日與外感之藥，極力疏散，乃至氣急神昏，煩冤莫耐。與之以水，可飲一杯，與之以食，僅嘗一口，問其頭痛，則雲頭痛，問其胸緊，便云胸緊，此氣脫神昏，與熱盛神昏者迥然不同。余察其形羸色晦，黏涎滿口，二便如常，按脈衝指，忽散如湯沸騰，知為虛陽上攻脫絕之候。急與大劑附桂理陰煎，吞黑錫丸數錢，得安臥，重服前藥而健。

附，：後其乃媳小產後，感冒寒熱咳嗽，余視其面白唇燥，脈來虛大，其熱忽有忽無，此產後血虛感寒，與補中益氣加熟地、薑炭。其家咸議恐補住寒邪瘀血，更醫進發表一劑，即變氣促大汗。復延余治，更見其面紅目赤，耳聾譫語，脈來如湯沸騰，此陰虛陽越，勢在險篤。疏與八味地黃，重附子加五味，囑其急服，尚可挽回。豈知復疑不決，且嫌言過激烈，旋延一醫相商，妄稱熱入血室，競用四物柴胡一劑，大汗發痙而逝，豈非下井壓石者耶？嗚呼，病家固不識病，又不識醫，醫者產後藥禁不明，兼症不考，兩者俱昧，每致傷生，悲哉！

白話文：

陳祥光年紀大了，勞累受寒，醫生沒去探究他內傷的症狀和脈象，只認定他發熱咳嗽，一味用外感藥物猛烈疏散，結果他氣喘昏迷，痛苦不堪。給他喝水，只能喝下一杯，給他吃東西，也只吃一口，問他頭疼，他就說頭疼，問他胸悶，他就說胸悶，這分明是氣虛神昏，和熱盛神昏完全不同。我觀察他形體消瘦、面色晦暗，滿口黏液，大小便正常，按他脈搏，手指一碰就散開，像沸水一樣，我知道這是虛陽上衝，生命垂危的徵兆。趕緊用大劑附桂理陰煎，並吞服黑錫丸，他得以安穩躺下，再次服用之前的藥物，就恢復健康了。

後來他的兒媳小產後，也感冒了，又發熱咳嗽，我看到她面色蒼白，嘴唇乾燥，脈象虛大，熱症時有時無，這是產後血虛受寒，我給她補中益氣加熟地、薑炭。她家人卻擔心補藥會把寒邪瘀血留住，又找了個醫生開了發表藥，結果她馬上就氣喘吁吁，大汗淋漓。再次請我診治，發現她面紅眼赤，耳聾神志不清，脈象像沸騰的熱水一樣，這是陰虛陽亢，情況危急。我開了八味地黃，再加重附子，並加入五味子，囑咐她趕緊服用，還有挽回的機會。沒想到她還是猶豫不決，嫌我的話太過激烈，又找了個醫生商量，那位醫生胡亂說是熱入血室，竟用四物柴胡一劑，結果她大汗淋漓，痙攣而亡，這不是下井壓石嗎？哎，病人不懂病，也不懂醫，醫生不懂產後用藥禁忌，也不懂得分析病情，兩者都糊塗，經常造成生命損害，真是悲哀啊！

附桂理陰煎

附子，肉桂，地黃，乾薑，當歸，甘草

黑錫丸

附子，葫巴，沉香，固脂，小茴，木香，肉桂，黑鉛，肉蔻霜，金鈴子，陽起石，硫黃

白話文：

附桂理陰煎方：附子、肉桂、地黃、乾薑、當歸、甘草。黑錫丸方：附子、葫巴、沉香、固脂、小茴、木香、肉桂、黑鉛、肉蔻霜、金鈴子、陽起石、硫黃。

2. 陽虛自汗

陳希正學博，素稟陽虛，時屆秋令，偶傷於風，寒熱間作，脈來浮緩，議用桂枝湯，重加附子。將疏方，寒戰鼓慄，熱汗驟至，進藥少安，越日咳嗽，知汗後腠理空疏，復召外邪，遂將原方去白芍，加荊防。服下汗倍於前，而寒熱咳嗽悉除。後因口乾鼻熱，類於火氣上炎，自認秋燥焚金，未審汗後津傷，辛散耗陽之理，誤進甘寒一劑。

熟睡良久，越時口渴，火愈上炎，又誤進參葉湯一碗，繼進稀粥二碗，遂至胸腹飽脹，汗出如雨。復請予視，滿面紅赤，脈來沖指，內外一探，陰氣瀰漫，知為參葉稀粥陰壅之氣，無由轉輸，上衝心肺，從皮膚而作汗也。因悟搏激過顙，逆行在山之理，取五苓散，加姜附以進，俾得膀胱氣化，小便長行，汗止脹消而安。未越日，體間又津津自汗，於是湯撲兼施，按治不輟，面紅雖息，汗仍不止。

白話文：

陳希正先生是一位學識淵博之人，天生體質偏虛寒，容易感受陽氣不足。時值秋季，偶爾受了風寒侵襲，出現寒熱交替的症狀，脈象浮緩無力。我診斷後，決定使用桂枝湯，並加重附子以溫補陽氣。

開方後，他出現寒戰發抖，接著又突然大量出汗，服藥後症狀略有好轉。第二天，他開始咳嗽，我推測他出汗後毛孔開張，腠理疏鬆，容易再次受外邪入侵，因此將原方中白芍去除，加入荊防以散寒止咳。服藥後，他出汗比之前更多，寒熱咳嗽也全部消失。

然而，之後他出現口乾鼻熱，像是火氣上炎的症狀，自己認為是秋季乾燥導致內火上炎，卻沒有意識到出汗後津液受損，辛散藥物耗損陽氣的道理，錯誤地服用了一劑甘寒藥物。

他睡了很久，醒來後口渴更加嚴重，火氣更旺盛，又錯誤地喝了一碗參葉湯，接著又吃了兩碗稀粥，結果胸腹脹滿，汗出如雨。他再次請我診治，臉色紅赤，脈象洪大有力，我仔細檢查內外，發現陰氣瀰漫，判斷是參葉稀粥的陰寒之氣阻塞經絡，無法正常運行，上衝心肺，從皮膚表現為大量出汗。

我頓悟到，這就像搏擊過頭，力量逆流而上的道理，於是用五苓散，加入生薑和附子，幫助膀胱氣化，促進小便排出，汗止脹消，病情穩定下來。

然而，不到一天，他又開始自發出汗，於是採取湯藥和針灸結合的方式治療，持續不斷。雖然臉紅的症狀消退，但汗仍然不止。

經云：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運常以日光明，是故陽因而上衝外者也。今汗止復出，非由腠理空疏，陽不衛外之咎歟？遂用真武，重加附子，少佐收攝之味，服下汗雖漸止，而四肢漸厥，口渴喜飲，頻引熱湯自救。其間有議伏瘧未分者，有議口渴服燥藥太過者，紛紛聚訟，惟余獨唱無和，堅執扶陽之法。

復以附子四兩，人參一兩，濃煎湯服。服未終劑，汗收渴止厥回，諸症悉安，無何。越日汗渴厥逆交至，是為去而復返，必有所因。經云：欲伏其所主，必先其所因，可使氣和，可使必已。茲者疊投湯劑，悉皆剛燥，於陽不違，於陰有乖，宜其退而復返也。乃進四逆湯，加童便，未甚效，繼進白通加豬膽汁湯，吞黑錫丸數錢。

白話文：

經典記載：「陽氣如同天上的太陽，如果失去其位置就會折損壽命，光芒也不會顯現，所以天地運行時，太陽始終以光明照耀，這就是陽氣上衝外界的道理。」

現在患者的汗止復出，並不是因為腠理疏鬆，而是陽氣不足，無法守衛體表所致。因此我使用真武湯，重加附子，並佐以收斂之味，服下後雖然汗漸漸止住，但四肢逐漸冰冷，口渴喜飲，不斷喝熱湯自救。

其間有人認為是瘧疾未分，也有人認為是口渴服用燥藥過度，紛紛爭論，只有我堅決主張扶陽之法。

我再次用附子四兩，人參一兩，濃煎湯服用。服藥未結束，汗收渴止，厥逆消除，所有症狀都好了，沒有多久就痊癒。

第二天汗、渴、厥逆又再次出現，這是去而復返，必定有其原因。經典記載：「想要抑制病邪，必須先找出病邪的根源，這樣才能使氣機調和，使病症徹底消除。」

這次用藥都是剛燥之品，對於陽氣來說沒有違背，但對於陰氣來說卻有悖逆，所以才會出現退而復返的現象。於是，我改用四逆湯，加入童便，效果不佳。接著又用白通加豬膽汁湯，並服用黑錫丸數錢。

藥方下咽，忽然戰慄，四肢漸溫，陽氣得所，頃刻間，諸症如失，所謂藥不瞑眩，厥疾弗瘳是也。善後之法，一月未棄姜附，並須按日兩劑。迨至臥不受被，有時手梗略冷，或掌心作熱，是皆陰陽和而不合之勢，乃將歸脾、養心、十全大補，進退酌用，兼吞八味地黃丸。又遵陰平陽秘，精神乃治之旨，調理而後全要。

白話文：

服用藥方後，突然感到戰慄，四肢逐漸溫暖，陽氣得以恢復，頃刻間，各種症狀消失無蹤，這就是所謂「藥不瞑眩，厥疾弗瘳」的道理。

為了讓身體恢復得更好，一個月內不要停止服用薑附，並且每天服用兩劑。直到睡覺時不需蓋被子，偶爾手腳略微冰冷，或掌心發熱，這些都是陰陽調和卻未完全平衡的表現。此時應該服用歸脾湯、養心湯、十全大補湯，根據情況增減劑量，同時服用八味地黃丸。另外，也要遵循「陰平陽秘，精神乃治」的原則，調理身心，才能徹底康復。

3. 五心潮熱

周祥彩，肌體肥盛，慣服斑龍丸。客秋在漢，連餐炙爆，復患傷風感冒，微覺咳嗽氣急，自進橘附湯，得小愈。但苦頭眩難支，惟坐睡片刻少可，深以暴脫為慮。醫者又以內傷為詞，參耆日用，病勢日增，漸至五心潮熱，肌肉消瘦。一日眩暈時，忽飲龍眼湯一碗，覺少可，以後每發，悉皆倚之。

病已逾年，醫藥日費，客囊殆盡，帶棺買舟歸里，坐以待斃。其戚友知余循理治病，請診而求治焉。見其面額黧黑，形似煙燻，唇口齒舌，乾燥異常，時欲得食，食已即便，所泄完穀不化。脈雖細澀，然寸關勁指甚銳，余以千慮一得之悟，直許可治，疏方與之。時門人在旁，問曰：周兄之病，勢已趨危，吾師許其可治，必有奧旨，可得聞乎？曰：此症始因飲食之火內焚，後加風寒外束，是內熱而復外寒也。夫病之在身，始先居肺，肺為華蓋，聳然居上。

白話文：

周祥彩，身材肥胖，平常習慣服用斑龍丸。他到漢朝時，連續吃烤炸食物，又患上了傷風感冒，略微感覺咳嗽氣喘，自己服用橘附湯，病情稍微好轉。但是頭昏眼花，難以支撐，只能坐著睡一會兒才能稍稍舒服，他非常擔心自己會突然暴斃。醫生又說他內傷，每天用人參、黃芪治療，病情卻日益加重，逐漸出現五心煩熱、肌肉消瘦的症狀。有一天，他頭昏眼花時，突然喝了一碗龍眼湯，感覺稍微好些，之後每次發病，都依賴龍眼湯來緩解。

病症已經超過一年了，醫藥費用日漸增加，他身上的錢財幾乎花光了，只能帶著棺材買船回鄉，坐以待斃。他的親友知道我擅長循理治病，就請我診治。我看到他的面容黧黑，形狀像是被煙燻過一樣，嘴唇、嘴巴、牙齒、舌頭乾燥異常，時常想吃東西，但吃完就立刻想吐，排泄的糞便沒有消化。脈象雖然細澀，但寸關脈卻特別有力，我靈機一動，斷定可以治療，就開了藥方給他。當時我的門人在旁邊，問道：周兄的病症已經很危急了，老師卻說可以治療，一定有獨特的見解，可以讓我們聽聽嗎？我說：他的病症最初是因飲食油膩造成的內火灼燒，後來又加上了風寒入侵，導致內熱而外寒。疾病發作時，首先會侵襲肺部，肺就像屋頂一樣，高高在上。

經曰：形寒寒飲則傷肺。注云：形寒傷外，飲寒傷內。今熱傷於內，寒傷於外，故病咳嗽氣急，此際但取辛涼解表之劑，豈不金徹水清耶？奈何自服橘附之藥，以致熱邪愈固，肺失清肅，無從輸泄。由是身中之氣，有升無降，所謂氣有餘便是火。其頭眩難支者，氣升火亦升也。

醫者不揣病因大旨，端守眩暈為虛，日進參耆龍眼，愈加錮閉，無一外隙可通。火既無出，只得奔走空竅。夫大腸者，肺之合也。下利奔迫，辛庚移熱可知。時欲得食，消中之累又萌。至於完穀而下，固屬火性急速，不及變化，正嘉言所謂其土已為火焚之焦土，而非膏沐之沃土，安可望其生化耶？經云：暴病非陽，久病非陰。今病經年餘，洞泄半載，其為陽火甚明。

白話文：

經書上說：「身體寒冷，寒涼的飲品就會傷及肺部。」註解說：「身體寒冷會傷及外，寒涼飲品會傷及內。」現在這個病人內熱傷及內部，外寒傷及外部，所以才會咳嗽氣喘，這種情況下，應該用辛涼解表的藥物，這樣才能像金子一樣穿透水一樣清涼，為什麼要自己服用橘皮附子之類的藥物，結果反而讓熱邪更加固定，肺部失去清肅功能，沒有辦法宣洩。因此，體內之氣無法下降，只能上升，這就是所謂的「氣有餘便是火」。頭昏眼花，難以支撐，就是因為氣上升，火也上升。

醫生不了解病情的根本原因，只認為頭昏眼花是虛證，每天給病人服用人參、黃芪、龍眼，結果更加封閉了氣機，沒有任何外洩的途徑。火氣沒有地方可以排泄，只能跑到空虛的地方。大腸是肺的合穴，所以出現腹瀉急迫，辛辣的藥物可以將熱氣引導出去，這就是所謂的「辛庚移熱」。病人還想要吃東西，是因為脾胃消化功能積累的負擔又出現了。至於吃下去的食物很快就排泄出來，這是因為火性太過急躁，沒有時間消化，就像經書上說的「其土已為火焚之焦土，而非膏沐之沃土」，哪裡還能夠期待生化呢？經書上說：「暴病非陽，久病非陰。」現在這個病人已經生病一年多了，腹瀉半年，這說明是陽火很旺盛。

其火屬陽，其陰必傷，急救其陰，夫復何疑？豈可再用參耆，復蹈前轍乎！且吾之許以可治者有二：兩目尚明，瞳神光亮，上焦之陰未絕，一也；下利雖急，小水猶長，下焦之陰亦未絕，二也。

況下利奔迫，胸中不實，身體和溫，即五心潮熱，尚未至於大熱躁擾，可見所稟陰氣豐厚，即腸胃空洞奔迫，而粥飲飯食，尚能繼進不輟，吾乘此一線生機，仿壯水鎮陽之法，使無上僭下竭之虞，效瀉南補北之意，而無金熱土傷之慮。爰引一派甘寒潤濡之味，清肺瀉火，救陰抑陽，如仲景立黃芩湯，治協熱下利，雖清火迥殊，而存陰則一也。

白話文：

這火性屬陽，其陰氣必然受損，急需救治其陰氣，這還有什麼好猶豫的？怎麼能再次使用人蔘和黃耆，重蹈覆轍呢！況且我認為可以治癒的原因有二：一是雙目仍然明亮，瞳孔神光閃爍，上焦的陰氣尚未絕滅；二是雖然下痢急迫，但小便仍然正常，下焦的陰氣也尚未絕滅。

再者，下痢奔迫，胸中空虛，身體溫和，即使出現五心煩熱，但還沒有達到大熱躁擾的程度，可見患者稟受的陰氣豐厚，即使腸胃空虛奔迫，但粥飲飯食仍然可以繼續進食，不至於停滯。我抓住這一線生機，模仿滋陰降陽的法則，避免陽氣過於上僭，陰氣過於下竭的情況，效仿瀉南補北的意旨，而不擔心金熱土傷的顧慮。於是，我引導患者服用一派甘寒潤濡的藥味，清肺瀉火，救助陰氣，抑制陽氣，如同仲景的立黃芩湯一樣，治療協熱下痢，雖然清火的方法迥然不同，但保全陰氣的原則是一致的。

彼因膽火肆虐，移熱於脾，故用苦甘之劑，直清膽火而存陰；此因肺火肆虐，奔迫大腸，故取甘寒之味，端清肺火而存陰。取用萎蕤為君，端清肺熱，乃水出高源，象乎天也；地黃為臣，壯水保金，乃子母相生，象乎地也；佐以梨汁、蔗漿、蜂蜜、竹瀝，除腸胃激烈之燥，濟經絡津液之枯，象乎人也。

無論其邪火，正火，君火，相火，陰火，陽火，得此甘霖霢霖，如飢人求食，到口便消，吾故直許其可治也。下咽未久，便覺神魂返宅，安睡一晚，繼進二劑，不飢不泄矣。至善後之法，仍從肺胃立方，即養百日，沉疴頓起。

白話文：

這位病人是因為膽火旺盛，熱氣侵入脾臟，所以用苦甘的藥物，直接清熱膽火，同時保留陰氣；而另一位病人則是因為肺火旺盛，直衝大腸，因此用甘寒的藥物，專門清熱肺火，也保留陰氣。

處方以萎蕤為君藥，專門清熱肺火，就像水源來自高山，象徵著天；地黃為臣藥，滋陰補腎，就像母生子，象徵著地；再以梨汁、蔗漿、蜂蜜、竹瀝等佐藥，消除腸胃的燥熱，補充經絡的津液，象徵著人。

無論是邪火、正火、君火、相火、陰火、陽火，只要服用這些藥物，就好比飢餓的人得到食物，一入口便能消解。我因此斷定此方能治病。藥物下咽不久，病人就感到神魂歸位，安然入睡。連續服用兩劑後，不再感到飢餓或腹瀉。

想要徹底痊癒，之後還要根據肺胃調理，持續調養百日，才能根治沉痾，恢復健康。

仲景黃芩湯

黃芩，芍藥，甘草，大棗

白話文：

張仲景的黃芩湯是由黃芩、芍藥、甘草和大棗組成的。