《得心集醫案》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 寒毒中臟
湯勝參傍山而居，其地甚小，以農為業，時值暑月，其家腹痛嘔吐，老幼相似，已亡數口，病之傳染，沿門合境，而鄰族中死者病者，更復不少。其戚友以為天災流行，不相探問，近地諸醫，咸遠跡不至。及勝參自病，醫巫交錯，身已將危，始托友求治於余。至其村，滿目淒涼，覽其病，舌紅口渴，目泛神昏。
因問初起若何？其家哭云：起先腹痛嘔吐，身熱肢厥。余曰：此陰毒也，服何藥而至此？乃將前醫之方遞出，悉柴胡、香茹、芩連之屬。余曰：是矣。不待診脈，先取藥至，疏以附子理中湯，隨進附子理中丸。於是湯丸互進，晝夜不輟，次早復視，其濁陰駁劣之逆，賴以潛消。
但微陽復返之象，尚屬遊移，遍身小泡攢發，膚腠溱溱自汗，濈濈發熱，脈來浮大，舌赤無津，轉方以八味地黃湯，加黃耆五味，大劑緩進。晝夜再周，方得起坐思食，膚泡漸退，遍身復發小硬癤，膚無空隙，乃陰濁之毒，內伏而外出也，仍與八味小劑頻服。於是合村顛連之家，悉求治於余。
初起者，多腹痛，嘔惡，發熱惡寒之候，給以藿香正氣散，加附桂溫中而通陽；有陰寒極甚，而格藥不入者，與之白通湯，加豬膽汁，引導而通陽；有陰寒入於血脈，厥逆無汗者，投以當歸四逆湯，加附子、吳萸，溫經而通陽。種種治法，隨症而施。匝月以來，雖皆安好，然愈而復發，病風尚熾，細揣必有其故。
因憶臨治以來，各家之茶，皆混濁不清，初意以為不潔，久而疑之，因令取冷水一碗，視之其色混濁，嘗之其氣冷劣，而味苦硬，因嘆曰：此地毒也，豈天災乎！即問水從何出，眾曰：屋後山下有土井一孔，歷有年矣。親往視之，滿井混濁，余曰：毒也。
試問時值六月，本當清泉澄映，況一向酷暑未雨，若非地毒，此水安得混耶？眾皆醒悟，咸謂從無混水，今若此，或者山上舊冬所葬新塚之礙乎？嗟嗟，鄉愚，昔清今濁，顯然不識，其斯地之數乎？蓋六月天時，陰氣在下，人身陰氣在內，再逢山脈之變，陰毒侵臟，釀成種種寒症。急令他處掘地取水，並制管仲、甘草、雄黃、黃土，各用斤許，煎湯一斛，與之皆啜。
更經半月，病風遂息。由此觀之，凡為醫者，水土不可不辨。其鄉人議建祠立位以報，因捐資維艱，有志未逮焉。
附，：上案方成，有二三同道來寓索覽，覽畢，問曰：如斯治病，用心苦矣。但勝參之病，子視其舌紅口渴，目泛神昏，人多認為陽毒，何能直指為陰毒，而又敢急進附子乾薑乎？答曰：大凡治病，必當始終審察，看書尤宜上下留心。蓋此症全因誤治而致，非病勢之自然也。余初望之際，亦尚駭疑，不得不以問字繼之。據述初起腹痛嘔吐，身熱肢厥，則厥之來也，不為不暴矣。經曰：暴病非陽。其厥為陰厥，已無疑義，況前醫既誤認其症，肆進苦寒攻散，重竭其陽，逼其虛陽外越，故舌紅口渴，目泛神昏，勢將立竭，不得不以大劑姜附，急挽殘陽而驅陰濁，舍此安從治哉？今諸君僅觀俚案，明言顯語，漫不加察，其何以得經文之妙意乎？又問曰：子辨症敏捷，足徵淵源有自，肯與傳歟？答曰：自古傷寒諸書，原有內外深淺傷中之別，豈無傳乎？要知此症初起，原屬內傷直中之例，故厥之來也暴；若外感傷寒傳變之症，乃熱深厥深，熱微厥微，其厥之來也必漸。此陰厥陽厥，最緊關頭，務在揣摩有素，庶危迫之頃，一問了然。余於斯道，雖上古經典疑關，達微通元之功，自知未足，而陰陽二義，以靜而求，頗為得心。同道曰：適來觀案，既得治病之要，復得辨症之訣，更知博古靜求之功，請錄之以質來者。
記讀《景岳全書》，有刮痧新按云：向予荊人，年及四句，於八月終，初寒之時，偶因暴而後，中陰寒沙毒之氣，忽於二鼓時，上為嘔惡，下為胸腹攪痛，勢不可當。時值暮夜，藥餌不及，因以鹽湯探吐之，痛不為減，遂連吐數次，其氣愈升，其痛愈劇，因而上塞咽喉，甚至聲不能出，水藥毫不可入，危在頃刻間矣。
余忽憶幼時，曾得秘傳刮痧法，乃擇一光滑細磁碗，別用熱湯一盅，入香油一二匙，卻將碗口蘸油湯內，令其暖而且滑，乃兩手覆執其碗，於病者背心，輕輕向下刮之，以漸加重。碗干而寒，則再浸再刮。良久，覺胸中脹滯漸有下行之意，稍見寬舒，始能出聲。頃之，腹中大響，遂大瀉如傾，其痛遂減，幸而得活。
瀉後得睡一飯頃，復通身瘙癢之極，隨發出疙瘩風餅如錢大者不計其數，至四鼓而退。愈後，細窮其義，蓋以五臟之系，咸附於背，故向下刮之，則邪氣亦隨而降。凡毒氣上行則逆，下行則順，改逆為順，所以得愈。雖近有兩臂刮痧之法，亦能治痛，然毒深病急者，非治背不可也。
至若風餅疙瘩之由，正以寒毒之氣充塞表裡，經臟俱閉，故致危劇。令其臟毒既解，然後經氣得行，而表裡俱散也。可見寒邪外感之毒，凡臟氣未調，則表亦不解，表邪未散，則臟必不和，此其表裡相關，義自如此。故治分緩急，權衡在人矣。愚竊思寒毒中臟，臟為里，所以裡氣不達，外受之邪，表亦不散，非溫經通脈，鮮克有濟，足與是案互相發明，故特錄出以公諸世。（男澍謹識）
附子理中湯
附子，乾薑，甘草（冷服）
白通湯
當歸四逆湯
藿香，白芷，茯苓，橘皮，厚朴，白朮，紫蘇，半夏，桔梗，大腹皮，甘草，薑棗
八味地黃湯