《得心集醫案》~ 卷二 (1)

1. 寒毒中臟

湯勝參傍山而居，其地甚小，以農為業，時值暑月，其家腹痛嘔吐，老幼相似，已亡數口，病之傳染，沿門合境，而鄰族中死者病者，更復不少。其戚友以為天災流行，不相探問，近地諸醫，咸遠跡不至。及勝參自病，醫巫交錯，身已將危，始托友求治於余。至其村，滿目淒涼，覽其病，舌紅口渴，目泛神昏。

因問初起若何？其家哭云：起先腹痛嘔吐，身熱肢厥。余曰：此陰毒也，服何藥而至此？乃將前醫之方遞出，悉柴胡、香茹、芩連之屬。余曰：是矣。不待診脈，先取藥至，疏以附子理中湯，隨進附子理中丸。於是湯丸互進，晝夜不輟，次早復視，其濁陰駁劣之逆，賴以潛消。

白話文：

湯勝參住在山腳下，他的住處很小，以務農為生。正值酷暑時節，他家裡的人紛紛腹痛嘔吐，老幼皆染病，已經死了好幾口。疾病傳染迅速，整條街都染病，鄰居中死傷的人更多。親朋好友以為這是天災流行，都不敢前去探望。附近的醫生也都避之不及，不敢前來。

直到湯勝參自己也病倒了，找了許多醫生和巫師，病情卻越來越嚴重，危在旦夕。他只好請朋友向我求醫。我來到他的村子，只見滿目淒涼。我診察了他的病情，發現他舌頭發紅，口渴，眼睛昏花，神志不清。

我問他剛開始發病時的情況，他的家人哭著說：「一開始就是腹痛嘔吐，身體發熱，四肢冰冷。」我說：「這是陰寒之毒，你們之前吃過什麼藥？」他們就把之前醫生開的藥方拿出來，我一看，都是柴胡、香菇、黃芩、黃連等寒涼藥物。我說：「果然如此！」

我不用把脈，馬上就開了藥方，用附子理中湯調和，並給他服用附子理中丸。湯藥丸同時服用，晝夜不停，第二天早上再去看他，發現他體內的濁陰之邪已經消退。

但微陽復返之象，尚屬遊移，遍身小泡攢發，膚腠溱溱自汗，濈濈發熱，脈來浮大，舌赤無津，轉方以八味地黃湯，加黃耆五味，大劑緩進。晝夜再周，方得起坐思食，膚泡漸退，遍身復發小硬癤，膚無空隙，乃陰濁之毒，內伏而外出也，仍與八味小劑頻服。於是合村顛連之家，悉求治於余。

初起者，多腹痛，嘔惡，發熱惡寒之候，給以藿香正氣散，加附桂溫中而通陽；有陰寒極甚，而格藥不入者，與之白通湯，加豬膽汁，引導而通陽；有陰寒入於血脈，厥逆無汗者，投以當歸四逆湯，加附子、吳萸，溫經而通陽。種種治法，隨症而施。匝月以來，雖皆安好，然愈而復發，病風尚熾，細揣必有其故。

白話文：

虽然病人稍微恢复了一些，但病情仍不稳定，全身长满了小水泡，皮肤汗出不止，发烧，脉象浮大，舌头红且没有津液。我便改用八味地黄汤，并加入黄芪五味，用大剂量慢慢服用。经过两天一夜的治疗，病人终于可以坐起来想吃东西了，身上的水泡也逐渐消退，但全身又开始长出一些小硬疙瘩，皮肤没有空隙，这是阴邪毒素内伏后外出的表现，所以我继续用小剂量的八味地黄汤给他服用。于是，整个村子里染病的人，都来找我治疗。

刚开始发病的人，大多腹痛、呕吐、发烧怕冷，我给他们服用藿香正气散，加入附子、桂枝温中通阳；有些病人阴寒很重，药效难以进入，我就给他们服用白通汤，加入猪胆汁，引导阳气；有些病人阴寒侵入血脉，四肢厥冷没有汗，我就给他们服用当归四逆汤，加入附子、吴茱萸，温经通阳。针对不同的症状，我采取不同的治疗方法。虽然这些病人最近都恢复了健康，但仍然反复发病，病风仍在肆虐，我仔细思考后，觉得一定有原因。

因憶臨治以來，各家之茶，皆混濁不清，初意以為不潔，久而疑之，因令取冷水一碗，視之其色混濁，嘗之其氣冷劣，而味苦硬，因嘆曰：此地毒也，豈天災乎！即問水從何出，眾曰：屋後山下有土井一孔，歷有年矣。親往視之，滿井混濁，余曰：毒也。

試問時值六月，本當清泉澄映，況一向酷暑未雨，若非地毒，此水安得混耶？眾皆醒悟，咸謂從無混水，今若此，或者山上舊冬所葬新塚之礙乎？嗟嗟，鄉愚，昔清今濁，顯然不識，其斯地之數乎？蓋六月天時，陰氣在下，人身陰氣在內，再逢山脈之變，陰毒侵臟，釀成種種寒症。急令他處掘地取水，並制管仲、甘草、雄黃、黃土，各用斤許，煎湯一斛，與之皆啜。

白話文：

回想起來治療以來，每家的茶都渾濁不清澈，起初認為是不乾淨，但時間久了就懷疑了。於是命令拿來一碗冷水看看，發現它的顏色也是渾濁的，嘗一下味道又很難喝且苦澀。因此感歎道：“這裡有毒啊！”是不是因為自然災害呢？ 立即詢問水源來自哪裡，大家回答說：“屋子後面山下的有一口土井已經有很多年的歷史。”前往查看，整個井裡都是渾濁的水。我說：“這是有毒的。”

現在正值六月份，原本應該清澈見底，再加上一直沒有下雨，如果不是土地中毒的話，這個水怎麼會變得如此渾濁呢？大家都清醒過來，一致認同以前從來沒有過這種情況，今天卻像這樣子，可能是由於山上冬天埋的新墓阻礙所致吧？唉，這些鄉民真是愚蠢，過去清水如今變成污水，他們竟然還不知道這是什麼原因嗎？

六月份的時候，陰氣聚集在地下，人體內部也有陰氣存在，在遇到山脈變化的情況下，陰毒就會入侵到五髒六腑之中，導致各種寒冷病症出現。趕緊讓其他地方挖地下水，同時製備一些藥材如“管仲”、“甘草”、“雄黃”和“黃土”，每個都要使用約一公斤左右，然後煮開一大桶水（十鬥），讓他們全部飲用下去。

更經半月，病風遂息。由此觀之，凡為醫者，水土不可不辨。其鄉人議建祠立位以報，因捐資維艱，有志未逮焉。

附，：上案方成，有二三同道來寓索覽，覽畢，問曰：如斯治病，用心苦矣。但勝參之病，子視其舌紅口渴，目泛神昏，人多認為陽毒，何能直指為陰毒，而又敢急進附子乾薑乎？答曰：大凡治病，必當始終審察，看書尤宜上下留心。蓋此症全因誤治而致，非病勢之自然也。余初望之際，亦尚駭疑，不得不以問字繼之。據述初起腹痛嘔吐，身熱肢厥，則厥之來也，不為不暴矣。經曰：暴病非陽。其厥為陰厥，已無疑義，況前醫既誤認其症，肆進苦寒攻散，重竭其陽，逼其虛陽外越，故舌紅口渴，目泛神昏，勢將立竭，不得不以大劑姜附，急挽殘陽而驅陰濁，舍此安從治哉？今諸君僅觀俚案，明言顯語，漫不加察，其何以得經文之妙意乎？又問曰：子辨症敏捷，足徵淵源有自，肯與傳歟？答曰：自古傷寒諸書，原有內外深淺傷中之別，豈無傳乎？要知此症初起，原屬內傷直中之例，故厥之來也暴；若外感傷寒傳變之症，乃熱深厥深，熱微厥微，其厥之來也必漸。此陰厥陽厥，最緊關頭，務在揣摩有素，庶危迫之頃，一問了然。余於斯道，雖上古經典疑關，達微通元之功，自知未足，而陰陽二義，以靜而求，頗為得心。同道曰：適來觀案，既得治病之要，復得辨症之訣，更知博古靜求之功，請錄之以質來者。

白話文：

过了半个月，病人身上的风寒终于消退。由此可见，行医之人不可不辨别水土。当地人想要修建祠堂来表达谢意，但因为筹款困难，愿望未能实现。

記讀《景岳全書》，有刮痧新按云：向予荊人，年及四句，於八月終，初寒之時，偶因暴而後，中陰寒沙毒之氣，忽於二鼓時，上為嘔惡，下為胸腹攪痛，勢不可當。時值暮夜，藥餌不及，因以鹽湯探吐之，痛不為減，遂連吐數次，其氣愈升，其痛愈劇，因而上塞咽喉，甚至聲不能出，水藥毫不可入，危在頃刻間矣。

余忽憶幼時，曾得秘傳刮痧法，乃擇一光滑細磁碗，別用熱湯一盅，入香油一二匙，卻將碗口蘸油湯內，令其暖而且滑，乃兩手覆執其碗，於病者背心，輕輕向下刮之，以漸加重。碗干而寒，則再浸再刮。良久，覺胸中脹滯漸有下行之意，稍見寬舒，始能出聲。頃之，腹中大響，遂大瀉如傾，其痛遂減，幸而得活。

白話文：

我讀《景岳全書》，裡面記載著刮痧的新方法：我，一個荊州人，年近四十歲，在八月底，初秋寒涼之際，因為突然受寒，體內中陰寒沙毒之氣，在二更時分，突然出現嘔吐惡心，腹部胸部劇烈疼痛，情況十分危急。當時正是深夜，藥物來不及，便用鹽水催吐，但疼痛沒有減輕，反而連續吐了好幾次，氣上逆，疼痛加劇，導致咽喉堵塞，甚至無法發聲，水藥也完全無法吞咽，性命危在旦夕。

我突然想起小時候學到的秘傳刮痧方法，便找來一個光滑細緻的瓷碗，用熱水一碗，加入香油一兩匙，然後將碗口沾在油水中，使其溫熱且光滑。接著，我用雙手握住碗，在病人背部輕輕向下刮，逐漸加重力道。碗乾了變涼，就再浸再刮。過了很久，感覺胸中脹悶之感逐漸向下移動，稍微舒緩，終於能發出聲音。一會兒，腹部發出巨大的響聲，接著大量瀉下，疼痛也減輕了，幸而撿回了一條命。

瀉後得睡一飯頃，復通身瘙癢之極，隨發出疙瘩風餅如錢大者不計其數，至四鼓而退。愈後，細窮其義，蓋以五臟之系，咸附於背，故向下刮之，則邪氣亦隨而降。凡毒氣上行則逆，下行則順，改逆為順，所以得愈。雖近有兩臂刮痧之法，亦能治痛，然毒深病急者，非治背不可也。

至若風餅疙瘩之由，正以寒毒之氣充塞表裡，經臟俱閉，故致危劇。令其臟毒既解，然後經氣得行，而表裡俱散也。可見寒邪外感之毒，凡臟氣未調，則表亦不解，表邪未散，則臟必不和，此其表裡相關，義自如此。故治分緩急，權衡在人矣。愚竊思寒毒中臟，臟為里，所以裡氣不達，外受之邪，表亦不散，非溫經通脈，鮮克有濟，足與是案互相發明，故特錄出以公諸世。（男澍謹識）

白話文：

瀉藥服用後，病人睡了一頓飯的時間，便開始全身劇烈瘙癢，隨即冒出無數如錢幣大小的疙瘩，宛如餅狀，直到四更時分才消退。病癒後，細細探究病因，發現五臟經脈都連接著背部，因此向下刮痧，邪氣也隨之下降。凡是毒氣向上則逆行，向下則順行，將逆行轉為順行，所以病才會痊癒。雖然現代有刮手臂的療法也能止痛，但對於毒氣深入、病情急迫的病人，還是必須刮背才能奏效。

至於風餅疙瘩的起因，正是因為寒毒之氣充塞於身體表裡，經絡和臟腑都阻塞不通，所以才導致病情危急。讓臟腑的毒氣消散後，經絡才能暢通，表裡也才能同時散開。由此可見，寒邪外感之毒，凡是臟腑氣機未調，則表面的病症也無法消除；而表面的邪氣未散，則臟腑必然也不協調。這就是表裡互相影響的道理。因此，治療要分緩急輕重，權衡取捨在於醫生。我私下認為，寒毒侵入臟腑，臟腑為裡，所以裡面的氣機不通，外受的邪氣，表面的病症也無法消除，只有溫經通脈，才能有效治療。這點與這個病例互相印證，因此特地記錄下來，公布於世。（男澍謹識）

附子理中湯

附子，乾薑，人參，白朮，甘草

四逆湯

附子，乾薑，甘草（冷服）

白通湯

附子，乾薑，蔥白（或加人尿豬膽汁）

當歸四逆湯

當歸，桂枝，芍藥，細辛，甘草，通草

大棗或加吳萸生薑，以上皆仲景方

白話文：

附子、乾薑、人參、白朮、甘草組成理中湯；附子、乾薑、甘草（冷服）組成四逆湯；附子、乾薑、蔥白（或加人尿豬膽汁）組成白通湯；當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草組成當歸四逆湯，以上方劑皆出自仲景。

藿香正氣散（《局方》）

藿香，白芷，茯苓，橘皮，厚朴，白朮，紫蘇，半夏，桔梗，大腹皮，甘草，薑棗

八味地黃湯

熟地，山藥，茯苓，澤瀉，山茱萸，丹皮，附子，肉桂

白話文：

藿香正氣散，是由藿香、白芷、茯苓、橘皮、厚朴、白朮、紫蘇、半夏、桔梗、大腹皮、甘草、薑棗組成。

八味地黃湯，是由熟地、山藥、茯苓、澤瀉、山茱萸、丹皮、附子、肉桂組成。