《得心集醫案》~ 卷一 (11)

1. 肝風眩暈

姜吉甫翁令正，據述今春分娩，得子甚小，患胎風症，不育。今秋燥氣異常，患咳者比比，及大雪，正值腎陰當權，得咳嗽氣促畏寒之恙，每臨夜，兩顴赤如火烙。認為寒邪外束，與以疏散之藥，數日未效，然亦不介意。偶於五鼓時，忽然眩暈，四肢如麻，倏時冰冷，人事默默，胸緊氣促，喉內痰鳴，逾時方醒，醒而復發。醫者認為虛寒痰厥，進附杞陳半之劑未中。

余見其形體清瘦，脈來弦數勁指，問知數日不寐，寐則口中亂語，且睡中每多驚怖，如墜於地，唇舌二便如常。因謂曰：尊閫之體，肝火太旺，以致血燥，無以蔭胞，所以胎小而多風。即今之病，亦屬肝風之症。夫人之一身，心高腎下，水火固不相射，然須相濟。經曰：君火之下，陰精乘之。

今元陰澆薄，何供所乘？所以火愈炎，木愈燥，風愈張，風火相煽，心主撩亂，而人事眩暈矣。治法發散攻下溫補諸方，皆不相宜，發散而火愈升，攻下而陰愈亡，溫補而陽愈亢，即補水之劑，亦後來調養之法，施於此際，殊屬迂遠。大約木喜調達，風宜靜鎮，火宜滋潤，遂其生髮之性，不令抑鬱枯槁，使守其常而不變。

吉翁聞余議，頗不以為非，促令疏方，連進數劑而愈。

附方

當歸，白芍，丹參，丹皮，桑葉，川貝，柴胡，薄荷，棗仁，黑麻，洋參，麥冬，天冬，甘草

金銀煎湯。

越旬日，人事清健，諸病頓除，更委善後之法。余診畢論云：尊閫玉體清瘦，脈來尺澀關弦。夫澀者，血虛也。弦者，肝燥也。至於形質，在五行之中，稟木火而生者，其為人也性急，主正直，主多驚，主多怒，主善憂，主善敏，種種不一。大抵木有凋謝之日，又有生髮之期，火有遏止之時，又有炎威之候，而火生乎木，木又畏火，前此之眩冒，肝風張也。吾不用驅風之藥，但取養肝潤燥之品，既已呈效，今囑善後，所云補水之劑，可參用矣。

誠能怡情善養，藥餌平調，滋潤苞根，不使枯槁作燃，即保無虞。管見酌方，後如葉夢，即當賜音召診。

附方

地黃，人參，麥冬，茯神，當歸，生芍，枸杞，萎蕤，阿膠

白話文：

[肝風眩暈]

姜吉甫先生的妻子，據她說在今年春天分娩，產下的孩子非常小，患有胎風的症狀，難以撫養。到了今年秋天，天氣異常乾燥，周遭很多人得了咳嗽，直到大雪降臨，正值腎陰當權的季節，她自己也得到了咳嗽、呼吸急促、畏寒的疾病。每到夜晚，她的雙頰紅得像被火烙一樣。我們認為這是寒邪從外部束縛身體，於是給予了疏散的藥物，然而幾天過去並未見效，但當時也並未過度在意。就在某個五鼓時分，她突然感到眩暈，四肢像是失去了感覺，瞬間冰冷，無法言語，胸口緊繃、呼吸困難，喉嚨裡還發出痰鳴聲，過了一段時間才清醒過來，然而醒來後不久又再次發作。醫生認為這是因為虛弱、寒冷和痰厥引起的，於是開了附杞陳半的藥方，但效果不佳。

我看她身材清瘦，脈搏快速有力，且得知她已經好幾天無法入眠，即使入睡也會口出胡言，且在睡夢中經常感到驚恐，就像從高空墜落一樣，但她的脣色、舌象和大小便都正常。我對她說：您的體質，肝火太旺，導致血液乾燥，無法滋潤子宮，因此胎兒小且易受風影響。現在的病，也屬於肝風的問題。人的身體，心臟在上，腎臟在下，水火本不相容，但卻需相互輔助。經典上寫著：君火之下，陰精乘之。

現在，體內的陰精已經衰微，如何供應給火勢呢？所以火勢愈旺，木氣愈燥，風勢愈強，風火相煽，心臟功能混亂，因而產生眩暈的症狀。治療的方法，如發散、攻下、溫補等方，都不適合。發散會讓火勢上升，攻下會讓陰氣消失，溫補會讓陽氣更旺盛，即使是滋補水分的藥物，也是日後調養的方法，用在這個時候，實在太遙遠。大體上，木喜愛調和，風宜於平靜，火需要滋潤，順應它們的生長特性，不要讓它們受到抑制而枯萎，保持它們的平衡不變。

姜吉甫先生聽了我的意見，認為有道理，催促我開出藥方，連續服用了幾劑後，病情逐漸好轉。

附方

當歸、白芍、丹參、丹皮、桑葉、川貝、柴胡、薄荷、棗仁、黑麻、洋參、麥冬、天冬、甘草

用金銀花煎湯服用。

過了十天，她精神狀態良好，所有病症都消失了，我進一步指導她後續的調理方法。我診斷完畢後，評論道：您的身體清瘦，脈象顯示尺部有澀感，關部有弦感。澀感表示血虛，弦感表示肝燥。從您的體質看來，您屬於五行中的木火之體，這種體質的人性格急躁，正直，容易驚恐，易怒，善憂，反應靈敏，各有不同。總的來說，木有凋零之時，也有生長之季，火有受阻之刻，也有炎熱之時，而火由木生，木又畏懼火，之前的眩暈，是肝風的表現。我不使用驅風的藥物，而是選擇養肝潤燥的藥材，現已見效，現在我要告訴你後續的調理方法，之前提到的滋補水分的藥物，可以開始使用了。

如果能夠保持心情愉快，合理飲食，滋潤肝臟，避免其枯萎，就可以確保健康無虞。我的見解和藥方，如果後續有需要調整，請隨時聯繫我診斷。

附方

地黃、人參、麥冬、茯神、當歸、生芍、枸杞、萎蕤、阿膠

2. 肝風撮指

楊桂生，初起嘔吐，繼而呵欠甚長，腹中絞痛，難以名狀，身搖心振，十指緊撮，自謂爪掏肉痛，頭汗氣蒸如雨，發經片時，已而復發。日延數醫，用盡驅風化痰之藥而無效驗，咸謂方書罕見，決無治法。余診其脈，沉伏中忽顯弦數，弦數中忽然沉伏。診畢，一醫旁問曰：先生，此何病也？余曰：木強土弱，肝風病耳。

試觀瘧之初發，始必呵欠，今嘔吐呵欠腹痛，顯系土衰木往乘之，所以胃中不能容谷，肝陰被火所劫，是以筋急而牽引撮緊。但肝為剛臟，一切逐風辛散之藥，反能助火劫陰，豈非愈加其病！況風熱雖一，而木屬有二，若病在少陽甲木之風熱，固當仿小柴胡之制，今病在厥陰乙木之風熱，又當變通小柴胡之制，仿喻嘉言先生，所謂丹田有熱，胸中有寒之例治之，二劑而愈。

附方

桂枝，白芍，柴胡，姜夏，黃連，乾薑，膽草，山梔，甘草

白話文：

這段文字描述的是楊桂生先生的一種病症，稱之為「肝風撮指」。起初，他出現了嘔吐的症狀，隨後開始頻繁打哈欠，且時間長久。他的腹部劇烈疼痛，那種感覺無法用語言形容。身體搖晃，心裡感到震顫，雙手的十指緊緊地攥在一起，他自述覺得手指像在挖肉般疼痛。頭部大量出汗，宛如雨下，整個頭部彷彿被蒸汽籠罩。這種情況持續了一陣子，然後再次發生。

他每天請來多位醫生診治，各種用於驅風和化痰的藥物都已嘗試過，卻沒有任何效果。所有醫生都表示這種病情極為罕見，似乎沒有有效的治療方法。我為他把脈，發現原本沉伏的脈象中突然出現了弦數的特徵，而在弦數的脈象中又突然轉為沉伏。

診斷完畢，旁邊的一位醫生問我：「先生，這是什麼病？」我回答說：「這是因為肝臟功能過強，脾胃功能偏弱，導致的肝風病。」

我們可以觀察到，瘧疾初次發作時，病人通常會先打哈欠。現在他嘔吐、打哈欠和腹部疼痛，這些都是脾胃功能衰退，肝臟功能過盛的表現，因此胃部無法正常消化食物。肝臟的陰性能量被火所消耗，所以肌肉緊張，引起抽搐和緊攥的現象。然而，肝臟是個強韌的器官，所有用來驅風的辛辣散熱藥物，反而會增加體內的火氣，進一步消耗陰性能量，這不是會使病情更加惡化嗎？

風熱雖然只有一種，但是肝臟的屬性卻分為兩種。如果疾病源於少陽甲木的風熱，應當模仿小柴胡湯的做法；但現在疾病源自厥陰乙木的風熱，則應當對小柴胡湯進行調整，參照喻嘉言先生的理論，即丹田有熱，胸中有寒的情況來進行治療。使用兩劑藥後，病情便得以痊癒。

附上藥方： 桂枝、白芍、柴胡、半夏、黃連、乾薑、膽草、山梔、甘草。

3. 一得集附

4. 四肢拘攣

周秋帆茂才內人，懷孕數月，一日周身痛痹，四肢拘攣，肌膚及手指掌皮，數變如蛇蛻之形，驚痛交併，恐成廢疾。余診脈得浮大，按浮為風，大為虛，此營衛不固，血虛風襲之候也。原中風，有中腑，中臟，中經絡血脈之分，故見症各著其形。今起居如故，飲食如常，外無六經之形症，內無便溺之阻格，惟苦肢節間病，風中血脈奚疑！處以當歸四逆湯，當歸重用，佐以一派祛風之味，連進四劑而愈。

當歸四逆湯，方見卷二虛寒門首案

白話文：

周秋帆的夫人，她懷孕已有幾個月，在某一天突然全身疼痛且四肢開始抽筋，她的皮膚以及手指手掌的皮膚，多次變化，就像蛇脫皮的樣子，讓她既驚慌又痛苦，擔心自己會變成殘廢。我診斷後發現她的脈象呈現浮大，根據脈象，浮代表風邪，大代表體虛，這顯示出她是因為營衛功能不穩，血虛導致風邪侵襲。

中風的狀況可分為影響腑、臟、經絡或血脈等不同類型，因此呈現出的症狀也會各有不同。然而，她除了日常生活和飲食習慣都沒有改變，外表看來並無六經（太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰）的病症特徵，內在也無排泄問題，唯一困擾她的只有肢體關節的疾病，這顯然是風邪侵入血脈的現象。因此，我開了當歸四逆湯給她，其中當歸的份量加重，並輔以一些驅風的藥材，連續服用了四劑後，病情得到了改善。

"當歸四逆湯"的配方，可以在第二卷虛寒門的首案中找到。

5. 頭痛門

6. 肝腎陰虛

黃錦盛，頭左大痛，醫以為偏頭風，凡疏風清火之藥，服之其疼愈甚。觀其脈盛筋強，縱欲必多，以致水因下竭，而火愈上熾，宜養肝以熄風，滋陰以潛陽。仿仲景濟陰復脈之例，參入嘉言畜魚置介之法，與何首烏、阿膠、胡麻、麥冬、白芍、菊花、桑葉、牡蠣、龜板，藥下其痛立止。惟其房勞不節，加以服藥不堅，宜其愈而復發也。

凡陰虛頭痛之症，法當準此。

白話文：

黃錦盛先生，他出現了左側頭部劇烈疼痛的情況，醫生起初診斷為偏頭痛，於是開了一些疏散風邪、清熱降火的藥物給他服用，但病情反而越來越嚴重。觀察他的脈象強勁，且肌肉緊實，可推測他可能過度縱慾，導致體內的津液大量流失，使得身體的陰氣無法滋潤，而火氣更加旺盛，應該要滋養肝臟以抑制風邪，補充陰氣使陽氣得以潛藏。

仿效張仲景滋陰復脈的療法，再結合李嘉言所提出的養魚需配以甲殼類的養生法則，開出何首烏、阿膠、胡麻、麥冬、白芍、菊花、桑葉、牡蠣、龜板等藥物，病人服藥後疼痛馬上緩解。然而，他未能節制性生活，且服藥態度不堅定，所以病情會好轉後又再度復發，這是理所當然的。

對於所有因陰虛引起的頭痛症狀，治療原則都應依照此方法來進行。