《得心集醫案》~ 卷一 (8)

1. 溫熱傳變

車覲廷妻，傅羽儀令愛也。初日，惡寒發熱，次日大熱不寒，飲水不輟，唇焦，紅舌燥裂，大便閉，胸前板痛，煩躁莫當。余診之，脈純躁無靜，剛勁沖指，謂曰：此乃溫熱病，非傷寒症也。若傷寒症，從皮毛而入，由傳變漸入於胃，結成可下之症。至溫熱病，從口鼻而入，不由傳變直入而附近於胃，結成大下之症。

其來路異，其去路一也。然此症才二日，即一團邪熱內結，如火燎原，其勢已極，亦溫熱病之最速者，須防物極則反，或有痙厥之變，稍遲，有朽腸腐胃之事矣，是所謂急症急攻，無庸迂緩。疏方以涼膈散，大黃重用。藥方煎時，掀衣發狂，怒目而視，牙關略緊，面紅目赤，揚手擲足，乃邪火一概上衝，莫可止遏之勢。

忙進前藥，灌至半，勢稍平，劑終，人事略醒，自索前藥，以其滓再煎服之，隨取前方再進一劑，其病悉清。詎調攝不善，半月後，因口角盛怒，時見微熱，初不以為意，倏於某日申酉刻，自覺難支，晬時聲音悉閉，奄奄一息。問其苦否，但點額搖頭，可見心地尚明，惟啞不能聲耳。

尤有奇者，腰以上發熱去被，揚手摸胸，腰以下畏寒厚覆，兩足僵直。醫數輩，未敢下藥，舉家慌甚。羽兄即夜來請，余念知己之女，戴月而往，診脈寸部浮數，尺中緊澀，似乎上下阻截，因其症從未經見，方非易擬，然目睹其狀，心甚憐之，兼之房中稚子失乳，老姑撫孫相哭，吾大為躊躇，默以其症，證諸經旨，以冀一悟。

其夫含淚問曰：前日重恙，幸叨再造，今復病此，先生亦蹙額無法耶？答曰：斯疾大奇大疑，泛泛一視，難明其理，吾正在諦審，且止啼哭，吾自當竭誠，以報知己。因環步思議，已而笑謂曰：此症雖奇，吾得之矣。竊思人身之氣，全賴肺以運之。今上下不通，無非治節不行，失其常度，而為上熱下寒之症。

其上熱下寒之由，蓋前此溫邪未得清解，今復加感冒，又值大怒，其氣愈阻，愈阻愈結，其氣遂橫於胸。其熱邪因氣不流行，仍親乎上，熱多動，必擾其血，故見上熱去被之症。其寒邪新感，亦因氣不流行，仍親乎下，寒多靜，必滯其血，故見下寒僵硬之症。總因氣結於胸，不能周流，以故舊熱新寒，各隨上下而相親，熱自熱，寒自寒，儼然分疆界焉。曰：此先生大開生路之論，未知古聖亦有此論否？余曰：大哉問也，吾為子悉言之。

嘗讀經曰：氣並於陽，血並於陰，此上下相親之義也。曰：其聲啞如何？曰：夫聲音發於肺，肺為嬌臟，最易受傷。今氣已結，更被熱邪傷之，又被寒邪塞之，欲其出聲，其可得乎？譬之鐘磬，內以物塞之，外雖重敲，冀其響不可得。是其病之所受，全在於肺，法宜先開肺氣而祛寒，使氣宣通，熱得下流，而胸結可散；後瀉其蘊熱，則肺可清，而壅塞自除。時際雞鳴，疏方先以烏藥順氣散一劑，以開肺氣而祛寒。

白話文：

車覲廷的妻子，也就是傅羽儀的女兒，在第一天的時候感到很冷並且發燒，第二天就高燒不退，而且她一直想喝水，嘴脣都乾燥脫皮了，舌頭紅且乾燥龜裂，大便也排不出，胸口前就像被木板壓著一樣疼痛，心情煩躁到無法忍受。我去替她診斷，她的脈搏非常急躁，沒有平靜的跡象，脈搏強烈到像是要衝出手指一樣，我告訴他們：這是溫熱病，不是一般的感冒。

如果是普通的感冒，通常會從皮膚進入身體，然後慢慢傳染到胃，形成可以治療的症狀。然而，溫熱病則是從口鼻進入，不會經過一般的傳播過程，而是直接進入並影響到胃，形成嚴重的病症。

雖然這病才開始兩天，但病邪已經在體內結聚，像野火燎原一樣迅速蔓延，這種情況在溫熱病中算是最快的。我們必須預防病情達到極點後可能出現的抽搐或昏厥，如果再晚一點，可能會有腸胃腐爛的危險，所以這種急病要立即治療，不能拖延。我開了一帖涼膈散，其中的大黃用量較重。

在煎藥的過程中，她掀開衣服，行為狂亂，眼神兇狠，牙關緊咬，臉色和眼睛都變得通紅，手腳揮舞，這是因為邪火全部上衝，無法控制的現象。

我們趕緊讓她喝藥，喝了半劑後，她的狀況稍微平靜下來，等藥喝完，她的人也清醒了一些，自己要求再喝剩下的藥，於是我們再將殘渣煎煮，讓她再喝一劑，病情很快就得到了改善。但之後因為調養不當，半個月後，她因為生氣，再次出現低燒，當時並沒有多在意，但在某一天下午，她突然覺得自己撐不住，很快的，她的聲音就完全消失，只剩下一絲氣息。我們問她是否痛苦，她只是點頭搖頭，可以看出她的心智還清楚，只是無法說話。

更奇怪的是，她的腰部以上發熱，想要掀開被子，手還會摸自己的胸口，但是腰部以下卻怕冷，蓋了很多被子，雙腳僵硬。幾個醫生都不敢開藥，全家人都慌了。傅羽儀晚上來找我，我想到她是我的好友的女兒，就在月亮下前往。我發現她的脈搏浮動快速，尺脈緊繃，好像上下都被阻隔，因為這種症狀我從未見過，所以開方不容易，但我看到她的情況，心裡十分同情，加上房間裡的小孩因為沒奶喝而哭泣，老母親抱著孫子哭泣，我非常猶豫，默默地根據她的症狀，參考古籍，希望有所啟發。

她的丈夫眼眶含淚問我：前幾天那麼重的病，幸虧您救了她，現在又生病，您也無法解決嗎？我回答：這個病太奇怪太難理解，只看表面很難明白道理，我正在仔細檢查，請停止哭泣，我會盡力回報這份友情。我在房間裡走來走去思考，最後笑著說：這個病雖然奇怪，但我已經知道原因了。我認為人體的氣息，主要靠肺來運行。現在上下不通，都是因為肺的運作出了問題，失去正常的節奏，才會出現上熱下寒的症狀。

之所以會上熱下寒，是因為之前的溫熱病邪沒有得到清除，現在又感冒，再加上大怒，氣息更受阻塞，氣息越堵，病邪就越結聚，導致氣息橫在胸口。熱邪因為氣息無法流通，仍然集中在上方，熱氣多動，必然擾亂血液，所以才會出現上熱掀被的症狀。寒邪因為氣息無法流通，仍然集中在下方，寒氣多靜，必然阻塞血液，所以才會出現下寒僵硬的症狀。總的來說，因為氣息結在胸口，無法流通，所以舊熱新寒各自集中在上下，熱的就熱，寒的就寒，像是有著明顯的界限。

他問我：您的理論開創了一條新的道路，不知道古人是否有這樣的理論呢？我回答：這是一個很好的問題，我來告訴你。我曾經讀過一本書寫道：氣息集中在陽，血液集中在陰，這就是上下相親的道理。他又問：那為什麼她會失聲呢？我回答：聲音是由肺產生的，肺是最容易受傷的器官。現在氣息已經結聚，又被熱邪傷害，又被寒邪堵塞，想要發出聲音，怎麼可能呢？就像是鐘或磬，如果裡面塞滿東西，外面無論怎麼敲打，都不可能有聲音。她的病，主要出在肺上，治療應該先開通肺氣，驅寒，讓氣息能順利流通，熱氣能往下流，胸口的結聚就能消散；之後再清除體內的熱邪，肺部就能清潔，阻塞自然消除。

到了雞叫的時候，我先開了一帖烏藥順氣散，用來開通肺氣，驅寒。到了早上，她全身微微出汗，下半身的熱度減輕，腳也能彎曲伸展，胸口也舒服多了。雖然聲音能發出，但還是不清楚，偶爾還會失聲。到了白天，我再開了一帖瀉白散，加上白虎加桂枝湯，這個方子能有效清除熱邪，清潔肺部。一劑下去，她的熱度全部退去，聲音也恢復清亮，前後兩劑，病就像冰雪融化一樣好了。之後，我用保護肺部和滋潤津液的藥物調理，讓她恢復健康，旁邊的人都非常佩服。

以下是使用的藥方：

• 白虎湯：石膏，知母，甘草，粳米
• 涼膈散：連翹，甘草，薄荷，大黃，梔子，竹葉，芒硝，黃芩，蜂蜜
• 烏藥順氣散：烏藥，橘紅，麻黃，川芎，白芷，桔梗，枳殼，殭蠶，乾薑，甘草，加蔥、姜
• 瀉白散：桑白皮，甘草，地骨皮，粳米