《得心集醫案》~ 卷一 (12)

1. 清陽不升

曾魁星，六月由家赴灣，舟中被風寒所客，惡寒頭痛，連進發表，頭痛愈甚，又與歸附芎芷之屬，頭愈不耐，呻吟床褥。同事中，見表之加重，補又加重，且有呻吟不已之狀，莫敢措手。余診之，脈來浮緩，二便胸腹如常，問其所苦，僅雲頭痛，問其畏寒，亦惟點額，又問飲食若何，則曰腹中難過，得食稍可，又不能多食，所以呻吟也。

余曰：此中氣大虛，清陽不升，濁陰不降，以致頭疼不息，過辛過溫，非中虛所宜，本宜補中益氣，則清陽可升，濁陰自降，而頭患自除，中虛自實。但因前藥辛溫過亢，腎水被劫，故舌苔滿黃，小水短赤，故用益氣聰明湯，果一劑而愈。可見醫貴精思，不可拘泥也。

白話文：

曾魁星六月由家前往灣裡，舟中染上風寒，惡寒頭痛，連續服用發散藥物，頭痛卻更加嚴重，又服用了歸附、芎芷等藥物，頭痛更加難忍，在床上呻吟不已。

同行的醫者見他服用發散藥物後症狀加重，又服用補藥症狀依然加重，且不停呻吟，都不敢施治。我診斷他脈象浮緩，二便、胸腹無異常，詢問他痛苦之處，只說頭痛，問他是否畏寒，也只是點額頭，又問他飲食如何，他說腹中難過，吃些東西能稍微好些，但不能吃太多，所以才會呻吟。

我說：「這是中氣大虛，清陽之氣不能上升，濁陰之氣不能下降，導致頭痛不止。服用過於辛溫的藥物，並不適合中虛之體，應該補中益氣，這樣清陽之氣就能上升，濁陰之氣自然下降，頭痛就會消除，中氣也會虛實得宜。但因為之前服用辛溫過度的藥物，劫奪了腎水，所以舌苔滿布黃色，小便短赤，所以用益氣聰明湯，果然一劑就痊癒了。由此可見，醫術需要精思，不可拘泥成規。」

益氣聰明湯

黃耆，人參，白芍，甘草，黃柏，蔓荊，升麻，葛根

白話文：

益氣聰明湯

配方：黃耆、人參、白芍、甘草、黃柏、蔓荊、升麻、葛根

這是一個中藥方劑，名叫「益氣聰明湯」，主要由八味藥材組成。

2. 痰火上攻

傅璜生，苦頭痛，嘔吐黃水膠痰，口渴喜飲熱湯，發熱惡寒，診得寸口洪滑，此諸逆衝上，皆屬於火之症。因令先服滾痰丸，繼服小承氣一劑，頭痛如失，嘔吐亦止，外症反加熱象，目赤鼻乾，小水短赤，咽喉作痛，口渴喜熱。細察之，悉屬陽明之火，其喜熱飲者，同氣相求之義，有非中寒者比，遂與竹葉石膏湯，加茶葉一劑，請症方清，後與六味丸，調理而痊。

可見醫之為道，權變在人，倘入庸手，見其惡寒嘔吐，錯認外感，誤投散劑，其火豈不愈升乎？又如口渴喜熱屬寒之論，要未可膠柱而鼓瑟也。

白話文：

傅璜生，飽受頭痛之苦，還伴隨嘔吐黃色的粘稠痰液，口渴想喝熱湯，發熱怕冷。診脈發現寸口脈洪大滑利，這一切都是逆氣上衝，屬於火症。於是先給他服用滾痰丸，然後再服用小承氣湯一劑，頭痛和嘔吐都消失了。但外在症狀卻出現加重現象，眼睛發紅、鼻子乾燥、小便量少且顏色深紅、咽喉疼痛、口渴想喝熱湯。仔細觀察後，發現都是陽明經的火症。他喜歡喝熱湯是因為同氣相求的道理，不是因為體內有寒症。於是就給他服用竹葉石膏湯，再加入茶葉一劑，症狀很快就消除了。之後再服用六味丸調理身體，就徹底痊癒了。

由此可見，醫術之道，需要臨機應變，權衡利弊。如果遇到庸醫，只看到患者怕冷、嘔吐，就誤認為是外感風寒，胡亂使用散寒藥，火症豈不更加嚴重？同樣，口渴想喝熱湯就認定是寒症的說法，也不可一概而論。

附，：後治張宇山，卒然頭痛，因前醫誤服附桂理中等藥，以至日晡尤甚，診得寸口洪大，令服大柴胡，倍加大黃，兼進滾痰丸，加茶葉，二劑而愈。按此二症，乃實熱挾風寒痰火，上攻之患也。

滾痰丸

青礞石，大黃，黃芩，沉香

小承氣湯

大黃，厚朴，枳實

竹葉石膏湯，方見卷一傷寒門首案

白話文：

張宇山突然頭痛，之前醫生誤用附子、桂枝等藥導致病情到下午更嚴重。醫生診斷出脈象洪大，便開了大柴胡湯，加大黃的份量，並配以滾痰丸，加茶葉，兩劑後痊癒。這兩種病症都是實熱夾雜風寒痰火，上攻所致。滚痰丸由礞石、大黃、黃芩、沉香組成。小承氣湯由大黃、厚朴、枳實組成。竹葉石膏湯的方子可以在卷一傷寒門首案中找到。

3. 與龔漁莊先生論頭風原委治法書

頭風一症，古無確論。原風雖屬陽邪，實有內外之分，淺深之別，病多委曲，治少精詳，且更混列於頭痛門，悖謬不可勝紀。惟近代葉氏、黃氏，始有頭風失明之說，僕鑑頭風害目之流弊，頗得其旨，知眼科內外諸障，即方脈科之內外頭風也。日者仁兄語以頭風之病，欲為急治，且謂多因飲食失宜，煩勞過度，以致內風為患，足下雖未習醫，不啻深於醫理者。及今診脈，益信不誣。

蓋頭痛一症，或風，或火，或寒，或痰，而脈遂成或浮，或數，或緊，或滑之形。今脈來主緒清晰，絲毫不紊，且來去應指純靜，在叔和，則謂六陰永壽之徵，在《太素》，則稱脈清品貴之驗。正岐伯所言，眾脈不見，眾凶弗聞。然脈既無病，則內無實據之風火寒痰可知。而其所以頭痛者，誠以縈思過度，加以夜坐氣升，擾動肝陽，化風內起。

白話文：

頭風之症：古今之辨

頭風一症，古代醫書中並沒有明確的論述。雖然古人認為風屬於陽邪，但實際上風邪的來源有內外之分，程度也有淺深之別。頭風的病症複雜多變，治療方法卻不夠精確，而且常與頭痛混淆，因此謬誤甚多，難以計數。

直到近現代葉氏、黃氏等人，才提出頭風導致失明的觀點。我觀察到頭風會損害眼睛的弊端，深感其言有理。我發現眼科的各種內外障礙，實際上就是脈象學中的內外頭風。

最近仁兄向我詢問頭風的治療方法，並認為頭風大多是由飲食不節、勞累過度導致內風所致。雖然您並非医者，但對醫理的理解卻非常深刻。如今為您診脈，更讓我確信您的觀點。

頭痛的病因，可能是風、火、寒、痰等，因此脈象也會有浮、數、緊、滑等不同的表現。您的脈象脈緒清晰，絲毫沒有混亂，而且來去應指，非常平靜。根據《素問·脈要精微論》中叔和的觀點，這種脈象代表六陰永壽之徵，也符合《太素》中所述的脈清品貴之驗。正如岐伯所言：「眾脈不見，眾凶弗聞。」既然您的脈象沒有病狀，就說明體內不存在風、火、寒、痰等實質性的病邪。

那麼，您為何會頭痛呢？這可能是因為您思慮過度，再加上夜間久坐，導致氣機上逆，擾動肝陽，轉化為內風所致。

夫肝為剛臟，體陰而用陽，又經言肝為將軍之官，謀慮出焉，內因之病，當從此臟悟之。夫肝喜疏泄，故常有夢遺精泄之症。又上盛而下必虛，故見有足寒筋惕之症。且肝陽既已化風內動，必乘陽明而走空竅，故兼有牙齦牽痛之症。竊擬頭形象天，為清虛之界，惟風得以居之。

夫肝陽伏則風熄而鎮靜，肝陽升則風旋而鼓舞，足下之頭痛時止時發者，關乎肝陽升伏之故也。《內經》以目為肝竅，內風日旋，肝陰日耗，神水消爍，清竅遂蒙，陽亢陰涸，其明漸喪。然則頭風害目之弊，亟宜除之。僕嘗揆人身一小天地，天地不外陰陽以為運用，人身不外水火以為健行，審症當求虛實，治法必從標本。足下水非不足，火非有餘，只因肝陽上行逆僭，不肯下伏潛藏。

白話文：

肝臟是剛強的臟器，屬陰性但功能陽性，古籍也說肝臟是將軍之官，負責謀略思慮。肝病的病因，應該從肝臟著手思考。肝臟喜愛疏通泄洩，所以容易出現夢遺、精液流失等症狀。上半身充盈，下半身必然虛弱，因此也會有腳寒、筋惕等症狀。而且肝陽化為風邪內動，會沿著陽明經脈上行至空竅，所以也會出現牙齦疼痛的症狀。我認為頭部就像天空一樣，是清淨虛無的領域，只有風邪可以停留。

肝陽潛伏，風邪就會熄滅而安靜；肝陽上升，風邪就會旋轉而躁動。您頭疼時好時壞，就是因為肝陽升降失調。醫書記載眼睛是肝臟的竅竅，內風日漸旋轉，肝陰日漸耗損，精華液日漸枯竭，清竅逐漸被蒙蔽，陽氣亢盛陰氣枯竭，視力就會逐漸減退。因此，頭風引起的目疾，必須及時治療。我常以人體為一個小天地來理解，天地運作離不開陰陽，人體健康也離不開水火平衡。診斷疾病要辨別虛實，治療方法則要從標本兼治。您水氣並不不足，火氣也不過剩，只是因為肝陽上逆，不肯下降潛藏。

至於用藥大旨，不過和肝熄風、育陰潛陽已耳。然猶有權宜者，務在識機觀變，巧施手眼。風若鼓時，乃標重於本，則兼治標以固本，凡輕清甘緩抑揚之味，不得不為酌投；風若靜時，乃本重於標，則當固本以除標，凡介類沉潛柔濡之品，不得不為亟進。審度於可否之間，權衡於化裁之內，必使腎陰上注，肝陽下降，庶幾清空之竅，永保光明之舊矣。辱承下問，敢抒蠡測，惟仁兄鑑之。

白話文：

至於用藥的要旨，不過是調和肝臟、熄滅風邪，滋養陰氣、潛藏陽氣而已。然而，仍需靈活運用，務必識別機理、觀察變化，巧妙地運用醫術。

如果風邪正盛，則標症比本症更為嚴重，就必須兼治標症來鞏固本源，凡是輕清甘緩、抑揚之味，都不可不酌情使用；如果風邪已靜，則本症比標症更為重要，就應該固本以除標，凡是介類沉潛、柔濡之品，都不可不迅速服用。

在可否之間審慎評估，在化裁之內權衡取捨，務必使腎陰上注，肝陽下降，如此才能使清空的竅穴，永遠保持光明如舊。

承蒙您垂詢，我斗膽略抒己見，還請您明察。

4. 眉稜骨痛

夫病有未經臨治之症，亦必有未經用過之方，果症奇耶，抑方奇耶？總之內外之因，變幻不一，未經臨治之症，汗吐下消和溫清補八法，凡未經主用者，皆當觸類旁通，分經別絡為之主用其間，而收捷效者，乃曰善。王子冬，臨治林用禮，心腹氣痛，牽引頭巔，綿綿半載，猶可治事，偶因用椒炒雞，兩塊下咽，頭痛如破，神昏氣喘，不敢稍動。診得脈如平人，不疾不徐，惟眉稜骨內痛如刀刺，天明痛發，至午如刺，至夜如失。

余臨症十餘載，未嘗一遇，即平日所讀書中，亦不見載，慚愧實甚。勉從厥陽上冒，雞性助肝之旨，且痛甚於左眉骨，用熄風和陽，兩劑不效，更進清肝涼血之劑，亦如故。竊思痛發天明，正肝木旺於寅卯，顯屬肝火為患，治之不中肯綮，其理安在？復將三陽頭痛疆界辨別，計眉稜骨，屬陽明，陽明者，胃府也。

白話文：

病人所患的病，有時是前所未見的，自然也可能需要用前所未有的藥方來治療。病症奇特，還是藥方奇特？總之，人體內外因素變幻莫測，對於前所未見的病症，必須要靈活運用汗、吐、下、消、溫、清、補八種方法，並根據經絡和臟腑的關係，靈活運用，才能收到快速有效的治療效果。

有一位名叫王子冬的病人，他因心腹氣痛，疼痛牽引至頭頂，已經持續了半年，雖然痛苦，但還能勉強做事。後來他吃了兩塊用花椒炒的雞肉，結果頭痛欲裂，神志昏迷，呼吸急促，不敢稍微動彈。我診脈時發現他的脈象和正常人一樣，不快也不慢，只不過眉稜骨內疼痛如刀刺，早上疼痛加重，中午疼痛減輕，晚上疼痛消失。

我行醫十多年，從未遇到過這種病症，平時讀過的醫書中也沒有記載，心中非常慚愧。我努力從厥陽上冒，雞肉助肝的原理入手，而且疼痛主要在左眉稜骨，就用熄風和陽的藥方，但治療兩劑後不見效。我又用清肝涼血的藥方，也無濟於事。我細細思考，疼痛從天明開始加重，正好是肝木旺於寅卯時，顯然是肝火引起的。我之前的治療方法沒有切中肯綮，症狀自然無法改善。我又仔細分析三陽頭痛的部位，眉稜骨屬於陽明經，而陽明經主胃。

經曰：葛根陽明藥，柴胡少陽藥，於太陽有何涉乎？此三陽之藥，治三陽之病，稍遜毫釐，尚無干涉。今眉稜骨痛，果陽明胃火，而主治厥陰，宜乎罔效。乃疏以石膏、石斛、生地、丹皮之屬，佐以葛根為使，服之果獲全愈。余甚愕然，怪其速愈也。一日檢閱諸書，適見《張氏醫通》，於頭痛門中，集有眉稜骨痛一條，分虛實兩途，並用選奇湯，虛加歸芍，實加葛膏。又曰：虛而痛者，天明時發，實而痛者，晝靜夜劇。

白話文：

經書上說：「葛根是陽明經的藥物，柴胡是少陽經的藥物，它們跟太陽經有什麼關係呢？這三種陽經的藥物，是治療三陽經的疾病，稍微偏離一點，就沒有效果了。現在眉稜骨痛，確實是陽明胃火，但你卻用治療厥陰經的藥物，效果當然不好。應該用石膏、石斛、生地、丹皮等藥物，再輔以葛根，這樣服用才能完全治癒。」我非常驚訝，感到奇怪它為什麼能這麼快治癒。有一天，我翻閱醫書，正好看到《張氏醫通》中，關於頭痛的記載，其中有眉稜骨痛一節，將其分為虛實兩種情況，都用選奇湯治療，虛者加歸芍藥，實者加葛根膏。書中還說：「虛證頭痛，天亮時發作；實證頭痛，白天安靜，晚上加重。」

此雖與余治驗痛發天明屬熱稍異，足徵先賢纂述，用心頗苦。想張氏當日集頭痛諸症，特拈出眉稜骨痛一條，多屬陽明風熱之語，以一時之心裁，啟後人之端緒者多也。若曰分門別匯之症，先賢皆經臨治，溯百歲之師，未嘗盡遇也。所謂審機之士，不拘於文，通變之才，自符千古，亦視乎人之心思耳。

白話文：

這雖然與我治療經驗中，頭痛在早晨發作屬於熱證略有不同，但足以證明前賢編纂著作，用心良苦。想來張氏當年彙集頭痛諸症，特別挑出眉稜骨痛這一條，多半是陽明風熱所致，以當時的心得，開啟後人探究的頭緒，不勝其多。

若說要分門別類地彙集各種病症，前賢都已在臨床治療中經歷過，即使追溯百年師承，也未必能全部遇見。所謂善於把握機遇的人，不拘泥於文字，通變達變的才能，自古相通，也取決於個人的心思。