《得心集醫案》~ 卷一 (10)

1. 喑厥風痱

俞昌大，初病惡寒發熱，繼則熱而不寒，喜睡羞明，二便略通。醫以為外感，進敗毒散，症變熱熾譫語，又以為瘟疫，投達原飲，症變神識昏迷，更醫斷為虛脫，與理中湯，舌苔乾黑，肢體若僵，絕食不進。家人治棺待斃，姑延一診，以決卒期。診得左脈沉緩，有脈數急，面黑目赤，昏昏嘿嘿，耳聾不知所問，上部捫之覺熱，下部捫之覺冷，統計之，有似水衰火炎之象。細視左肢微腫，捫之覺有痛色，於是知為風邪所中，誤治而至此也。

法參喑厥風痱之例，以地黃飲子，服至二日方醒，七日全愈。

地黃飲，方見前本門腦鳴肢痹。

白話文：

俞昌大的病情起初表現為惡寒和發燒，然後轉為單純的高熱而不再感到寒冷，他喜歡睡覺且對光線敏感，大小便仍能排泄。醫生最初認為他是外感風寒，開了敗毒散給他服用，但病情反而轉變為高熱持續並開始說胡話。後來，醫生又懷疑是瘟疫，讓他服用了達原飲，然而他的病情又進一步惡化，出現神智昏迷的情況。換了一位醫生後，被診斷為虛脫，於是給他服用了理中湯，但是他的舌苔變得乾燥且呈黑色，四肢像僵硬一樣，並且完全無法進食。

家人已經準備好棺材，等待他離世，只為了確定他生命的最後期限，找來了醫生做最後的診斷。醫生診察後發現，他的左手脈搏沉緩，右手脈搏卻數急，面色黑，眼睛紅，神情昏沉，耳朵聽力下降，對問題反應遲鈍。上半身摸起來感覺熱，下半身摸起來卻感覺冷，總體看起來像是體內水份不足，火氣旺盛的症狀。仔細檢查後發現他的左側肢體有些微腫脹，觸摸時有痛苦的表情，醫生因此判斷他這是被風邪侵襲，因錯誤治療才導致病情如此嚴重。

根據「喑厥風痱」的治療原則，醫生決定使用地黃飲進行治療，服藥兩天後，他終於甦醒，七天後，他的病情完全康復。

"地黃飲"的配方在前面的腦鳴肢痹部分可以找到。

2. 四肢抽搐（三條）

何允中，年二十，兩腿瘡毒，膿水淋漓，醫治半載，內服外敷，愈加浮爛。一日忽微熱，身體抽掣，兩目上瞪，喉中痰響，全似小兒驚風之形。請余視之，方診脈，其老嫗捧藥一碗，辛散異常，診畢，問所捧何藥，系大秦艽湯也。余擲之於地，遂疏理陰煎，加黃耆、附子大劑與之。

連服兩劑，而眼已不戴，身已不強，隨服十全大補湯數十劑，瘡毒全愈。然此症實有天幸，倘不遇余，大秦艽湯已投之矣。蓋醫者，只知風邪為害，不知風從何來。彼其陰血先已失守，津液枯涸，筋脈不榮，陽氣不藏，是為陰陽兩竭之候，此際收攝已晚，尚堪辛散耶？況古云：治風先治血，血行風自滅。不但瘡家，凡誤汗，失血，泄瀉，痘疹，以及產後老弱小兒諸人，此症最多，皆當審察。

十全大補湯，方見卷一傷寒門同病異治。

理陰煎，方見卷二虛寒門內寒外熱。

吳承先令愛，體素孱弱，勤於針鑿，忽渾身戰慄，牙關緊急，舌可略露，口不能言，時露抽搐角弓之狀，寒熱悉無，小水仍利，疏風解表之藥不效，病經兩日，其勢漸危。諸醫見大便未通，欲行攻下未決，余至，眾皆推治。診之脈來緩大，方思議間，手足抽搐，角弓反張，牙關緊急，兩目翻視，諸醫告退。

竊此症其來甚暴，應知暴病非陽，且無寒熱，決非三陽實邪。若果外邪固閉，其人早已昏迷不醒，安得清明若是？此必血虛風中，筋脈瘛瘲無疑。與大劑十全大補湯，重肉桂，加附子急進，抉齒灌入，俾得略睡，其勢稍止。晝夜一周，進藥三劑，乃得口開能言，然猶微搐，共進十餘劑始安。

附，：厥後郭永明，老年獨子，稚齡體弱，深夜看戲回家，立時即病，悉同此症，明是血虛風中。余與前藥，畏不敢進，競爭疏風化痰，兼進法司符水，分明可生之症，竟至不起，誠可惜也。須知陽邪之發，其來必漸，陰邪之發，其來必驟。人鬼關頭，先具成見，況閉症多握拳，脫症多撒手。又凡中症，有中腑，中臟，中血脈，中經絡之殊，有真中，類中之別，若不平時領會，豈不害人於冥冥中耶？

十全大補湯，方見卷一傷寒門同病異治

白話文：

何允中，年紀二十歲，雙腿患有嚴重的瘡疾，膿水不斷流出，經過半年的治療，無論內服或外敷都沒有改善，反而情況更糟，病情日益加重。某日突然發起低燒，身體開始抽搐，兩眼向上翻白，喉嚨中有痰音，所有的症狀都像極了小兒驚風的情況。我被請來診斷，正要替他把脈時，他的老祖母捧著一碗藥來，那藥的味道極為辛辣，把脈結束後，我問她拿的是什麼藥，她回答說是大秦艽湯。我聽完後，立刻將藥倒掉，改開了理陰煎，並加入大量的黃耆和附子。

連續服用了兩帖後，他的眼睛不再翻白，身體也不再僵硬，接著再服用數十帖的十全大補湯，最終他的瘡疾完全痊癒。然而，這個病例實在有些幸運，如果沒遇到我，可能已經喝了大秦艽湯了。一般醫生只知道風邪對身體的傷害，卻不知道風邪從何而來。實際上，他的體內陰血早已流失，津液乾涸，筋脈得不到滋養，陽氣無法藏住，這是典型的陰陽兩虛的徵兆，這種情況下，收斂已經太晚，還怎麼能用辛散的藥呢？況且古語有云：「治風先治血，血行風自滅」。不只是瘡疾，所有因誤汗，失血，腹瀉，出疹，以及產後，老人，小孩等體弱者，這種症狀最為常見，都應該細心觀察。

吳承先的女兒，體質本來就弱，又常常熬夜，突然全身顫抖，牙關緊閉，只能微微露出舌頭，無法說話，時常出現抽搐，像弓一樣的彎曲，但既不冷也不熱，小便仍然正常，使用疏風解表的藥物都無效，病情持續兩天，情況越來越危急。其他醫生見到他尚未排便，想要進行攻下的治療但遲遲未能決定，我到場後，所有人都把診療交給我。我診脈發現他的脈象緩慢且大，正在思考治療方案時，他手腳開始抽搐，牙關緊閉，兩眼翻白，其他醫生都退下了。

這個病症來的非常突然，必須瞭解突然的疾病通常不是由陽邪引起的，而且他既不冷也不熱，肯定不是三陽實邪的問題。如果真的有外邪固閉，病人早就會陷入昏迷，怎麼可能還保持清醒呢？這肯定是血虛導致風邪入侵，引起筋脈痙攣，毫無疑問。我讓他服用大量十全大補湯，加重肉桂，加上附子，迅速進食，掰開牙齒灌入，讓他能夠稍微休息，病情才稍有緩解。日夜交替一次，吃了三帖藥，終於可以開口說話，但偶爾還是會微抽，總共吃了十多帖藥後才真正安穩。

之後，郭永明的兒子，年紀輕輕，體質本來就弱，深夜看完戲回家，立刻就生病了，所有症狀都和之前的病例一樣，顯然是血虛導致風邪入侵。我開了同樣的藥方，但他害怕不敢服用，反而選擇疏風化痰的藥物，甚至喝下法司符水，明明是可以治好的病，最後竟然去世了，實在讓人惋惜。必須知道，陽邪的發作，一定是漸進的，陰邪的發作，則是突然的。生死關頭，一定要有正確的判斷，況且閉症的人多數握拳，脫症的人多數撒手。再者，中風的症狀，有中腑，中臟，中血脈，中經絡的不同，有真中和類中的分別，如果不平時領會這些知識，怎麼不會在不知不覺中害人性命呢？ 十全大補湯的配方，可以在第一卷的傷寒門同病異治中找到。

3. 肝風胎癇

傅海翁之媳，于歸匝月，時值暮春，忽然仆地，眼翻口噤，兩手握固，半晌方醒，已而復發。他醫認為痰火閉竅，進大黃、檳榔、菖蒲、桃仁之屬，治經半月不痊，眾皆束手，延余診治。見其唇紅面赤，脈沉實而滑，問得飲食間，微若有嘔，因稱賀，海翁驚問，余曰：令媳之症乃胎癇，懷孕使然。

因其體素有火，即誤服破瀉之藥，而體堅病實亦無大礙，不治並亦無妨，但得藥早愈，免合室驚惶耳。因以四物，加枯芩、半夏與之。仍然發閉，病者瞑目，口中囈語曰：我要銀子還，不然，我要索爾命。眾議此必邪祟所侵，又見其兩手撮空，循衣摸床，皆曰：昨謝某在此，妄言胎癇，今已將危，何不延他一視？慌忙來寓，急延余往。

余曰：早言胎癇小恙，何必如此大驚！此女肝家枯燥，此刻胎中正肝經主事，肝藏魂，血燥神魂不安，所以目中見鬼，口中亂語。又肝屬木，木喜搖，所以手循摸耳。今吾以收魂藥招之鎮之，的可痊愈。疏方與服，數日未發，然不可停藥，停藥數日，往往復發如前，竟服至足月方已。

後獲弄璋，肥大之甚，母子均安，眾稱良治。

附方

首烏，胡麻，茯神，棗仁，鉤藤，小麥，菊花，法夏，麥冬

金銀湯代水煎。

大凡中風，中痰，氣厥，血厥，病雖起於倉卒，決無屢發不愈。兼之婦科患此，即不論脈與症，亦當擬度其胎。況有脈可憑，有症可據，有因可問，是以預許為胎癇之疾。今方中具有收魂，養神，鎮驚，消痰，補虛，潤燥，種種妙用，全無方書所用胎藥，一概出乎心裁。男澍謹識

白話文：

【肝風胎癇】

傅海翁的媳婦，在嫁入家門一個月後，正值春末時節，突然倒地不起，眼睛翻白，嘴巴緊閉，雙手緊握，過了一會兒才甦醒過來，然而不久又再次發作。其他醫生認為這是痰火阻塞了神經通道，於是開了大黃、檳榔、菖蒲、桃仁等藥物，治療了半個月卻沒有好轉，大家都束手無策，請我去診治。

我看到她嘴脣紅潤，臉色赤紅，脈象深沉而滑順，詢問她的飲食情況，她偶爾會有輕微的噁心感，因此我向他們道賀。傅海翁驚訝地問我原因，我告訴他：「你的媳婦的病是胎癇，是由懷孕引起的。」

因為她身體本來就有熱氣，即使誤服了破瀉的藥物，但她身體堅韌，病情確實也沒有太大的影響，就算不治療也沒有關係，但是早點治療可以讓家人安心。於是，我開了四物湯，加上枯芩和半夏給她服用。然而，她仍然發病，病人閉著眼睛，口中喃喃自語說：「我要銀子還，不然，我要討回我的命。」大家都認為這一定是邪靈作祟，又見她雙手在空中摸索，摸著衣服和牀，都說：「昨天謝某人在這裡，胡說什麼胎癇，現在已經危急，為什麼不請他再來看看？」急忙來到我家，急忙請我去。

我說：「早就告訴你們是胎癇，何必這樣大驚小怪！這個女孩肝臟乾燥，此刻胎兒正是肝經主導，肝臟藏魂，血液乾燥，神魂不安，所以眼中見鬼，口中亂語。而肝臟屬於木，木性喜歡搖晃，所以她的手在摸索。現在我用收魂的藥物來安定她，一定可以痊癒。」開了處方給她服用，幾天後病情沒有再次發作，然而不能停藥，如果停藥幾天，往往會再次像以前一樣發作，直到足月才停止。

後來她生下一個健康的男孩，母子平安，大家都稱讚我的治療。

附方

首烏、胡麻、茯神、酸棗仁、鉤藤、小麥、菊花、法夏、麥冬

以金銀花湯代替水煎煮。

大凡中風、中痰、氣厥、血厥，這些疾病雖然突然發生，但絕不會多次發作而不痊癒。更何況是婦女患有這種病，即使不看脈象和症狀，也應該考慮到她懷孕的情況。況且有脈象可以依賴，有症狀可以根據，有原因可以詢問，因此我可以預先判斷為胎癇。現在的處方中有收魂、養神、鎮驚、消痰、補虛、潤燥等各種妙用，完全沒有使用一般的胎藥，所有處方都是出自我的心裁。由男澍謹記。