《得心集醫案》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 肝風眩暈
姜吉甫翁令正，據述今春分娩，得子甚小，患胎風症，不育。今秋燥氣異常，患咳者比比，及大雪，正值腎陰當權，得咳嗽氣促畏寒之恙，每臨夜，兩顴赤如火烙。認為寒邪外束，與以疏散之藥，數日未效，然亦不介意。偶於五鼓時，忽然眩暈，四肢如麻，倏時冰冷，人事默默，胸緊氣促，喉內痰鳴，逾時方醒，醒而復發。醫者認為虛寒痰厥，進附杞陳半之劑未中。
余見其形體清瘦，脈來弦數勁指，問知數日不寐，寐則口中亂語，且睡中每多驚怖，如墜於地，唇舌二便如常。因謂曰：尊閫之體，肝火太旺，以致血燥，無以蔭胞，所以胎小而多風。即今之病，亦屬肝風之症。夫人之一身，心高腎下，水火固不相射，然須相濟。經曰：君火之下，陰精乘之。
白話文：
姜吉甫翁的妻子令正，據說今年春天分娩，生下了一個非常小的孩子，孩子患有胎風症，體質虛弱，難以養育。到了秋天，燥氣異常，許多人患上咳嗽，到了大雪時節，正值腎陰當令，令正也患上了咳嗽、氣促、畏寒的毛病，每到夜晚，兩頰就會紅得像火燒一樣。
醫生認為是寒邪外束，便給她開了疏散的藥方，服藥數日不見效，令正卻也不在意。偶然在五更時分，她突然感到頭昏眼花，四肢麻木，瞬間冰冷，昏迷不醒，胸口發緊，呼吸急促，喉嚨裡痰鳴不已，過了一段時間才醒過來，但又再度昏迷。醫生認為是虛寒痰厥，便給她服用附子、杞子、陳皮等藥，卻仍然不見效。
我見她身形清瘦，脈象弦數有力，詢問得知她已經好幾天沒有睡好，睡著了就會說胡話，而且經常在睡夢中驚恐不安，像是從高處墜落一般，但嘴唇、舌頭和大小便卻都正常。於是對她說：“令正夫人的體質，肝火過旺，導致血液乾燥，無法滋養胎兒，所以才會生下體弱多病的孩子。如今令正所患的病，也屬於肝風之症。人體心在上，腎在下，水火雖然不相侵犯，但必須互相調和。經書上說：‘君火之下，陰精乘之。’"
今元陰澆薄，何供所乘？所以火愈炎，木愈燥，風愈張，風火相煽，心主撩亂，而人事眩暈矣。治法發散攻下溫補諸方，皆不相宜，發散而火愈升，攻下而陰愈亡，溫補而陽愈亢，即補水之劑，亦後來調養之法，施於此際，殊屬迂遠。大約木喜調達，風宜靜鎮，火宜滋潤，遂其生髮之性，不令抑鬱枯槁，使守其常而不變。
吉翁聞余議，頗不以為非，促令疏方，連進數劑而愈。
附方
當歸，白芍，丹參，丹皮，桑葉，川貝，柴胡，薄荷，棗仁，黑麻，洋參，麥冬，天冬，甘草
白話文：
現在元陰虛弱，哪裡能承受得住外邪入侵？所以火氣更盛，木氣更燥，風氣更烈，風火相互助長，心神不安，導致病人頭暈目眩。治療方法，發散、攻下、溫補等方法都不適合，發散會使火氣更旺，攻下會使陰氣更虛，溫補會使陽氣更盛，即使補水藥物，也是後期的調養之法，在這個時候使用，就顯得不合適了。大致上，木氣喜通達，風氣宜靜止，火氣宜滋潤，順應它們生發的特性，不要使其鬱結枯燥，讓它們保持常態而不改變。
吉翁聽完我的分析，覺得十分合理，催促我開方，連續服用幾劑就痊癒了。
藥方：當歸、白芍、丹參、丹皮、桑葉、川貝、柴胡、薄荷、棗仁、黑芝麻、西洋參、麥冬、天冬、甘草。
金銀煎湯。
越旬日，人事清健，諸病頓除，更委善後之法。余診畢論云：尊閫玉體清瘦，脈來尺澀關弦。夫澀者，血虛也。弦者，肝燥也。至於形質，在五行之中，稟木火而生者，其為人也性急，主正直，主多驚，主多怒，主善憂，主善敏，種種不一。大抵木有凋謝之日，又有生髮之期，火有遏止之時，又有炎威之候，而火生乎木，木又畏火，前此之眩冒，肝風張也。吾不用驅風之藥，但取養肝潤燥之品，既已呈效，今囑善後，所云補水之劑，可參用矣。
誠能怡情善養，藥餌平調，滋潤苞根，不使枯槁作燃，即保無虞。管見酌方，後如葉夢，即當賜音召診。
白話文：
金銀煎湯 後續調理方略
過了十天，您身體狀況已恢復清爽，諸般病症也消除了，接下來就需要好好調理身體，讓身體更健康。我診脈後認為，您的身體清瘦，脈象尺脈澀，關脈弦。澀脈代表血虛，弦脈代表肝燥。
您屬於五行中稟受木火之氣的人，性格通常急躁，剛正不阿，容易驚恐，愛生氣，也容易憂慮，思維敏捷，總之性格多樣。木有凋謝之日，也有生髮之期；火有熄滅之時，也有燃燒之盛。而火生於木，木又畏火。您之前的眩暈，是由於肝風盛而引起的。我並沒有使用驅風藥物，而是選擇滋養肝臟、潤燥的藥材，現在已經見效，現在要提醒您做好後續調理，可以適當服用補水藥物。
您只要能夠調節情緒，好好養護身體，飲食均衡，滋養五臟六腑，不要讓身體枯竭如燃盡的柴火，就可以確保無虞。這是我的淺見，所開的方子，希望能夠像葉夢一樣，有效幫助您。若有需要，請隨時通知我來診治。
附方
地黃，人參，麥冬，茯神，當歸，生芍，枸杞，萎蕤，阿膠
白話文：
這個配方包括了以下草藥：熟地、人參、麥門冬、茯苓、當歸、生白朮、枸杞子和阿膠。
2. 肝風撮指
楊桂生，初起嘔吐，繼而呵欠甚長，腹中絞痛，難以名狀，身搖心振，十指緊撮，自謂爪掏肉痛，頭汗氣蒸如雨，發經片時，已而復發。日延數醫，用盡驅風化痰之藥而無效驗，咸謂方書罕見，決無治法。余診其脈，沉伏中忽顯弦數，弦數中忽然沉伏。診畢，一醫旁問曰：先生，此何病也？余曰：木強土弱，肝風病耳。
試觀瘧之初發，始必呵欠，今嘔吐呵欠腹痛，顯系土衰木往乘之，所以胃中不能容谷，肝陰被火所劫，是以筋急而牽引撮緊。但肝為剛臟，一切逐風辛散之藥，反能助火劫陰，豈非愈加其病！況風熱雖一，而木屬有二，若病在少陽甲木之風熱，固當仿小柴胡之制，今病在厥陰乙木之風熱，又當變通小柴胡之制，仿喻嘉言先生，所謂丹田有熱，胸中有寒之例治之，二劑而愈。
白話文：
楊桂生，一開始嘔吐，接著打呵欠打得很久，肚子絞痛，難以形容，身體搖晃，心神不安，十根手指緊緊地握成拳頭，他自己說感覺像指甲在挖肉一樣疼痛，頭上冒汗，熱氣蒸騰如雨，發燒了一陣子，然後又反覆發作。連續看醫生好幾天，用盡了驅風化痰的藥物，卻毫無效果，大家都說醫書上罕見這種病症，根本沒有治療方法。我診了他的脈象，沉伏之中突然顯現弦數，弦數之中又忽然沉伏。診完脈後，一位醫生在一旁問道：先生，這是什麼病？我說：木氣過盛，土氣不足，是肝風病。
你看瘧疾剛開始發作的時候，一定會打呵欠，現在他嘔吐、打呵欠、肚子痛，顯然是脾土虛弱，肝木乘脾，所以胃裡不能容納食物，肝陰被火氣所奪，因此筋脈緊繃，牽引著手指緊握。但是肝臟屬於剛強的臟器，所有的驅風辛散藥物，反而會助長火氣，奪取陰氣，豈不是加重病情！何況風熱雖是同一種病症，但是木屬有兩種，如果病在少陽甲木的風熱，應該仿效小柴胡湯的治療方法，而現在病在厥陰乙木的風熱，就應該變通小柴胡湯的治療方法，仿照喻嘉言先生所謂「丹田有熱，胸中有寒」的治法來治療，兩劑藥便痊癒了。
附方
桂枝，白芍，柴胡，姜夏，黃連，乾薑，膽草，山梔，甘草
白話文：
【附方】
桂枝、白芍、柴胡、薑夏、黃連、乾薑、膽草、山梔、甘草
這是一個古方的組合，包含以下九味藥物：
- 桂枝：一種常見於中醫治療風寒感冒、四肢冷痛的藥材。
- 白芍：用於緩和疼痛，常見於關節炎、月經痛等症狀的治療。
- 柴胡：具有解熱、抗病毒的效果，常被用於流感、肝炎等疾病。
- 薑夏：具有調理胃腸、止吐的作用，適合消化不良、腹瀉等症狀。
- 黃連：清熱解毒的良藥，適用於熱病、口舌生瘡、火氣過旺等情況。
- 乾薑：溫暖胃部，用於胃寒、消化不良、腎虛等症狀。
- 膠草（膽草）：用於清熱利膽，對於膽囊炎、肝炎等膽道疾病有療效。
- 山梔：清熱解毒，常被用於熱病、心煩、口腔潰瘍等症狀。
- 甘草：調和藥性，常與其他藥物配伍使用，具備止咳、調胃、解毒的功效。
3. 四肢拘攣
周秋帆茂才內人，懷孕數月，一日周身痛痹，四肢拘攣，肌膚及手指掌皮，數變如蛇蛻之形，驚痛交併，恐成廢疾。余診脈得浮大，按浮為風，大為虛，此營衛不固，血虛風襲之候也。原中風，有中腑，中臟，中經絡血脈之分，故見症各著其形。今起居如故，飲食如常，外無六經之形症，內無便溺之阻格，惟苦肢節間病，風中血脈奚疑！處以當歸四逆湯，當歸重用，佐以一派祛風之味，連進四劑而愈。
當歸四逆湯，方見卷二虛寒門首案
白話文：
周秋帆茂才的妻子，懷孕數月，有一天全身疼痛麻痺，四肢僵硬，皮膚以及手指手掌的皮，多次像蛇蛻皮一樣地脫落，驚恐和疼痛交雜在一起，擔心會變成廢疾。我診脈發現脈象浮大，按之浮則為風，大則為虛，這是營衛不固，血虛風襲的徵兆。原本中風，有中腑、中臟、中經絡血脈的區別，所以出現的症狀各不相同。現在她起居如常，飲食如常，外觀沒有六經病的症狀，內裡也沒有大小便不通暢的阻礙，只是痛苦於肢節之間的病症，風邪侵入血脈無疑了！我為她開了當歸四逆湯，當歸重用，輔以一味祛風藥，連續服用四劑就痊癒了。
當歸四逆湯，方劑見第二卷虛寒門首案。
4. 肝腎陰虛
黃錦盛，頭左大痛，醫以為偏頭風，凡疏風清火之藥，服之其疼愈甚。觀其脈盛筋強，縱欲必多，以致水因下竭，而火愈上熾，宜養肝以熄風，滋陰以潛陽。仿仲景濟陰復脈之例，參入嘉言畜魚置介之法，與何首烏、阿膠、胡麻、麥冬、白芍、菊花、桑葉、牡蠣、龜板，藥下其痛立止。惟其房勞不節，加以服藥不堅，宜其愈而復發也。
凡陰虛頭痛之症，法當準此。
白話文：
黃先生因為左邊頭部劇烈疼痛而去看醫生，但醫生認為是偏頭風，開了疏風清火的藥物，但他服用後反而更痛苦。觀察他的脈象和肌肉狀態，可以推斷他性慾旺盛且經常放肆，導致身體裡的水分耗盡，火氣更加上升。因此應該要滋補肝臟來平息風邪，滋潤陰液來抑制陽氣。模仿張仲景治療婦女疾病的例子，參考朱嘉言蓄積魚類和放置甲殼動物的方法，使用何首烏、阿膠、芝麻、麥門冬、白芍、菊花、桑葉、牡蠣、龜板等草藥，讓病人的疼痛立刻停止。但是由於病人沒有控制好自己的房事，加上吃藥又不夠堅持，所以病情才會反覆出現。所有陰虛引起的頭痛病症，都應按照這個方法進行治療。