《得心集醫案》~ 卷一 (7)

1. 風溫（答問附）

家萬生廷詔之子，春杪遠歸，頭痛寒熱，默默欲睡。醫者不知風溫之症，當用清涼之法，誤作傷寒之病，而以辛溫之藥，漸至神識昏迷，譫語不食，大便不通，小瘦或遺，與水則啜一口，與粥亦啜一口。延余兩門人同治，汪生爭用附子、乾薑，陳生爭用芒硝、大黃，兩爭莫決，急延余視，兩生俱稱脈象模糊，余診亦然，及抉齒視，舌白乾刺，唇雖干，而色稍淡。

脈與症參，病邪不在臟腑，僅在三焦，因謂汪生曰：爾以為諸虛乘寒，有神虛譫語之例耶，但舌不應干刺。又謂陳生曰：爾以為三陽傳經，有胃實譫語之條耶，然舌色不應盡白。究竟溫臟攻腑，俱屬僨事，蓋此症，乃風溫熱邪蒙閉上焦氣分，致令肺氣痹極，古稱鬱冒者即此症也。但有入氣入血之分，若入血分，則邪在膻中之內，此則僅入氣分耳。

夫肺主氣，氣阻血亦不行，故脈模糊，然亦重按觸指。上焦不清，則胞中之絡外蒙閉，故神昏譫語也。浮障之邪，惟與輕清味淡之藥可得去也，汪生問小便自遺如何？答曰：曷不聞肺與膀胱司氣化，熱甚而陰挺失職乎？陳生又問大便不通如何？曰肺與大腸相表裡，且天氣不怖，地道亦阻之說。

吾已講明有素，何遽忘耶？兩生愕然，促以疏方，僉用杏仁、杷葉、知母、通草、蔞皮、山梔皮、竺黃、燈草，藥下安睡，大便果通。次早復視，能述病苦，再加琥珀鎮心安神而安，仍以清肺藥而健。

越日兩生叩曰：風溫邪入氣分之治，既聞命矣，但未知邪入血分，當以何法治之？答曰：若邪入血分，則入胞絡之內，舌苔當必黑刺，而涼膈、導赤、黃連阿膠雞子之屬，養陰退陽之法，按症舉用，以積熱藉以宣散，而心胸和暢，脈漸以生。又曰：風溫初起，脈症如何，治當何法？曰：溫症甚該，凡春溫，溫熱，濕溫，暑溫，風溫，以及溫疫，大頭瘟，皆不可汗。故書曰：溫邪忌汗也。

今僅舉風溫之症言之。發熱頭痛，狀似傷寒，但自汗身重多眠。夫身重似傷寒，然寒應無汗，自汗似傷風，而風應身輕，此當辨也。且鼻息多鼾睡，語言多難出，脈象尺寸當俱浮，唇口齒舌當不潤，無非風溫醞釀之機，此當辨也。

總由表邪蓄熱，故曰風溫治之之法，當與辛涼解表，如葛根、薄荷、防風、杏仁、連翹、通草、白薇、甘草之屬，內清經絡，外徹肌膚，清溫而不阻風之出路，驅風而不助溫之暴虐，庶內外之邪，表裡兩解，為清散法也。若犯香蘇羌獨蔥姜陳半，是以溫治溫，故在禁耳。兩生退而喜曰：既聞風溫入氣入血之治，又聞諸溫忌汗之理，真所謂聞一得三。

白話文：

萬生廷詔的兒子，在春天末尾從遠地回家後，出現了頭痛和發燒的症狀，並且沉默寡言，昏昏欲睡。醫生未能認出這是風溫的病症，應該採用清涼的療法，卻錯誤地將它當作傷寒來治療，使用了辛辣溫熱的藥物，導致病情逐漸惡化，患者開始意識混亂，胡言亂語，拒絕進食，大便不通，小便偶爾失禁，喝水和粥都只能啜飲一口。

廷詔請來我的兩個學生一起治療，汪生堅持要使用附子和乾薑，陳生則堅持要用芒硝和大黃，雙方爭執不下，於是緊急請我來診斷。兩個學生都表示患者的脈象模糊不清，我也發現同樣的情況。然而，檢查他的口腔，舌頭呈現白色乾燥並有刺感，嘴脣雖然乾燥，但顏色稍微淡一些。

結合脈象和症狀，病邪並不在臟腑，只在三焦。我告訴汪生，他認為是身體虛弱受到寒氣侵襲，導致神志混亂，但是舌頭不應該如此乾燥。我又對陳生說，他認為是三陽傳經導致胃部實熱，引起神志混亂，然而舌頭的顏色不應該全白。事實上，使用溫補或攻腑的方法都是錯誤的。這個病症是由於風溫熱邪影響上焦的氣分，使得肺氣極度受阻，古人稱之為鬱冒。但需區分是氣分還是血分的問題，如果是血分，邪氣會進入膻中，現在僅限於氣分。

肺主氣，如果氣阻，血液也不會流動，所以脈象模糊，但深度按壓仍可感知。上焦不清，胞中的絡脈被外邪矇蔽，因此導致神志混亂。這種情況，只有使用輕淡清新的藥物才能去除。汪生問到小便失禁的問題，我回答，肺與膀胱共同管理氣化，熱氣過盛，陰挺失去功能。陳生又問大便不通的問題，我解釋肺與大腸互為表裡，且有“天氣不順，地道亦阻”的說法。

我已經多次講解過這些理論，他們怎麼會忘記呢？兩個學生聽後驚訝不已，催促我開處方。我們一致決定使用杏仁、杷葉、知母、通草、蔞皮、山梔皮、竺黃、燈草。服藥後，患者得以安睡，大便也通暢了。第二天早上再次檢查，他能夠清楚描述自己的病苦，我們再加入琥珀鎮定心神，使他恢復平靜，繼續使用清肺的藥物，他的健康狀況得到改善。

隔天，兩個學生來詢問，風溫邪氣進入氣分的治療方法已經明白了，但如果邪氣進入血分，該如何治療呢？我回答，如果邪氣進入血分，會進入胞絡，舌苔肯定會變黑且乾燥，可以使用涼膈、導赤、黃連阿膠雞子等藥物，通過滋陰退陽的方法，根據症狀使用，以幫助排出積熱，使心胸舒暢，脈搏逐漸恢復。我又說，風溫剛開始時，脈象和症狀是什麼樣的，該如何治療呢？我解釋，溫病種類繁多，包括春溫、溫熱、濕溫、暑溫、風溫，以及溫疫和大頭瘟，都不宜出汗。因此，書上寫著：“溫邪忌汗”。

現在我們只討論風溫的病症。患者會發燒、頭痛，看起來像是傷寒，但會自汗、身體沉重且多眠。身體沉重像傷寒，但傷寒應該不會出汗；自汗像傷風，但傷風應該身體輕盈，這點需要辨別。此外，患者會打鼾，說話困難，脈象尺部和寸部都會浮起，嘴脣、口、牙齒和舌頭都不會潤澤，這些都是風溫醞釀的徵兆，這也需要辨別。

總的來說，表邪蓄熱，因此治療風溫的方法，應使用辛涼的藥物解表，如葛根、薄荷、防風、杏仁、連翹、通草、白薇、甘草等，這些藥物既能清理體內的經絡，也能穿透肌膚，清溫而不阻礙風邪的排出，驅風而不助長溫邪的暴虐，這樣才能使內外邪氣同時得到解除，這是清散法。如果使用香蘇羌獨蔥姜陳半等溫熱的藥物，那就是用溫熱治療溫熱，這是禁忌的。兩個學生離開時非常開心，他們說：“聽到風溫進入氣分和血分的治療方法，又瞭解了各種溫病不宜出汗的道理，真是受益匪淺。”

2. 夏傷於暑

傅瑞廷，六月新婚後，觸暑病熱，頭腦大痛，誤用補劑，大熱焦渴，醫以瘟疫熱症治之。凡清解疏利，升散養陰之藥，治經數月，而病不瘳。節屆大雪，始延余診。視其形瘦面垢，身熱譫語，自汗多渴，頭痛有如刀劈，脈來長而不洪。是時醫巫浩費，家計已索，病者因頭痛難任，其叔孔翁曰：尚可治否？余曰：可治。

戚友咸問病名，余語以暑邪之症，眾詫為不然。問曰：何以知之？余曰：以氣虛身熱，譫語自汗，合於面之垢，脈之長而知之也。因請用藥，余曰：甘寒解暑之劑，惟有天生白虎一方。旋重價覓至二枚，先將一枚破而與之。病者心躁口乾，見輒鯨吞虎嗜，頓覺神清氣爽。因再求瓜，家人止之，余更與之。

食畢汗收渴止，頭痛如失。但暑邪雖解，而陰氣被陽熱之傷尚未復也。夜仍微熱，咽微干，睡不寐，仿仲景少陰病，咽乾口燥不得臥之例，處黃連阿膠雞子湯，三服而健。

黃連阿膠雞子湯

黃連，黃芩，芍藥

上三味煎去滓。入阿膠烊盡，少冷入雞子黃，攪勻服。

白話文：

[夏天受暑傷害]

傅瑞廷在六月新婚之後，因為天熱而感暑生病，頭痛得很厲害。一開始醫生誤用了補藥，導致他更加燥熱口渴，後來又被診斷為瘟疫熱症。醫生嘗試了各種清熱解毒、疏散熱邪和滋養陰液的藥物，治療了幾個月，但病情並沒有好轉。直到大雪節氣時，才請我來看診。

當時他身形消瘦、臉色污垢，身體發燒、說胡話，還不停地流汗且口渴，頭痛得像被刀劈一樣，脈象長但不強烈。這時候，他已經花費了很多錢在醫藥上，家裡的財力已經緊張。病人因為頭痛難忍，他的叔叔孔翁問我：「還有救嗎？」我回答說：「可以治。」

親朋好友都來問他的病情，我告訴他們這是暑邪所引起的病症，但大家都不相信。有人問我：「你怎麼知道的？」我解釋說：「從他氣虛、發燒、說胡話、自汗以及臉色污垢、脈象長這些症狀來看，就知道是暑邪。」於是，他們請求我開藥方。我回答說：「有一種甘涼解暑的藥方，叫做『天生白虎』。」他們立刻以高價找到了兩顆這種藥丸，我先給他吃了一顆。他心煩口乾，看到藥丸就立刻吞下，頓時覺得精神清爽。

他又要求吃西瓜，家人阻止他，但我讓他吃了。吃完西瓜後，他不再流汗也不再口渴，頭痛也消失了。但是，雖然暑邪已經被解除了，但他體內的陰氣被陽熱所傷，還沒完全恢復。晚上仍然有微微的發燒，喉嚨有點乾，而且失眠。根據張仲景的《傷寒雜病論》中關於少陰病、咽乾口燥不能睡覺的案例，我開了黃連阿膠雞子湯，他吃了三次後，身體就完全康復了。

【黃連阿膠雞子湯】

藥材：黃連、黃芩、芍藥

做法：將以上三種藥材煎煮後去掉渣滓，加入阿膠直至溶解，稍微冷卻後加入雞蛋黃，攪拌均勻後服用。