《得心集醫案》~ 卷一 (9)

1. 牙緊咽腫

傅婦，葉孕四月，惡寒體木，咽腫牙緊，付外科醫治，內服外敷，直至聲音不出，湯水難入。危急之頃，商治於余，其意中仍泥為癰毒之病，其延余者，欲決生死，非求治也。診得脈來浮滑，身中麻木畏寒，悉是風痰為病，蓋風邪中上，故多有咽喉上痹之症。此與前案，治品翁內人，牙緊舌脹相符，余令將外敷之藥洗去，先與稀涎散，調水灌之，涎出口開。

更有奇者，視其舌下另生一齒，觀者數十人，咸稱從未見聞，其齒大如棗核，摸之稜指，按之似痛。遂以白礬肉桂末，點於舌下齒旁，立時取落，敲之即碎，外黃內白，遂乃開聲。疏以驅風消痰之方，二劑而痊，胎亦無恙。然意謂向治品兄內人舌下之蝦眼固奇，今治惠先兄室人舌下之鬼齒，則又更奇矣。

究皆風涎所生，可見風無定體，其為病之變態，人難測識，類多如此。

附方

防風，荊芥，薄荷，膽星，桔梗，殭蠶，白芷，礬石，甘草，薑汁，竹瀝

稀涎散，方見前本門（牙緊舌脹）

白話文：

【牙關緊閉咽喉腫脹】

有位名叫傅婦的女子，懷孕四個月，常感寒冷，身體虛弱，出現咽喉腫脹、牙關緊閉的症狀，於是尋求外科醫生治療，內服藥物外敷膏藥，但病情持續惡化，甚至到了無法發聲，連飲食都困難的地步。在病情危急時刻，家人找我商量治療方案，但她心中仍認為這是膿瘍之疾，邀請我只是為了判斷生死，並非真心求醫。

診察後發現她的脈象浮滑，全身麻木畏寒，這都是風痰所致的病症。風邪侵襲上焦，所以常見咽喉疼痛或閉塞的症狀。這種情況和之前治療品翁夫人的牙關緊閉、舌頭腫脹的情況相似。我指示她停止使用外敷藥物，先服用稀涎散，用水調和灌服，待口水吐出後，牙關便能打開。

更令人驚訝的是，發現她的舌下竟然長出一顆牙齒，圍觀的數十人都表示前所未見，這顆牙齒形狀像棗核，觸摸起來有棱角，按壓時似乎會感到疼痛。於是用白礬和肉桂粉混合，塗抹在舌下牙齒旁邊，立刻將其取出，輕輕敲擊就破碎了，外表呈黃色，內部則是白色，隨後她就能開口說話。接著我開出了驅風消痰的藥方，服用兩劑後病情康復，胎兒也安然無恙。我心想，先前治療品兄夫人舌下的「蝦眼」已屬罕見，如今治療惠先兄夫人的「鬼齒」更是匪夷所思。

然而，這些異常現象都是由風痰所導致，由此可見風邪無固定形態，它所引發的疾病變化莫測，人們往往難以預料，類似的例子比比皆是。

附記：藥方包括防風、荊芥、薄荷、膽星、桔梗、殭蠶、白芷、礬石、甘草、薑汁、竹瀝等成分，詳細配方可在前文“牙關緊閉舌頭腫脹”部分找到（即稀涎散）。

2. 偏頭風痛

汪亮輝，年逾五十，患偏頭風症，自汗不止，腦中覺有冷涕一陣，自鼻而出，醫人不識，與蒼耳散，蓋錯認鼻淵症也。汗愈大，涕愈冷，痛愈甚，又與真武湯，蓋誤作陽虛頭痛也，漸至火升便艱。更醫又與茶調散，滿頭筋脹，二便阻滯，蓋不識虛實內外之風故也。考虛風內動之症，仲景以後，罕識其旨，惟近代天士葉氏，養肝熄風，頗得其法。

今此症脈左浮大，風居空竅，擾亂不息，頭汗不止，是為內風虛風可知矣。夫風氣通於肝，必養肝之中，佐驅風之品，然頭腦空竅，隧隙頗多，最難盡逐，必兼佐以堵塞之義，則空竅之風，無隙可乘。乃仿《金匱》侯氏黑散，內取桂枝、龍骨、牡蠣、菊花，驅風填竅，更取葉氏養肝熄風之法，如首烏、黑芝麻、金釵、鉤藤、桑葉、荷葉之屬，不數劑，諸病如失。此症余經驗頗多，向未發明，學者鑑此，當知治法矣。

白話文：

汪亮輝，已超過五十歲，患有偏頭痛伴隨風感的病症，不斷地冒汗，感覺腦中有陣陣的冷鼻涕自行鼻中流出，醫生誤診，給予蒼耳散治療，這顯然是將他的病狀誤認為鼻竇炎。然而，汗流得越多，鼻涕越冷，頭痛越劇烈，醫生又開了真武湯，這次是誤以為他有陽虛導致的頭痛，但病情反而發展到火氣上升，排便困難。再換一個醫生，又給了茶調散，結果頭部的血管脹痛，大小便都受阻，這是因為醫生未能分辨清楚病人的虛實內外風邪所致。

考察從張仲景之後，對於虛風內動這種病症，少有人能真正理解其深意，只有近代的葉天士，以滋養肝臟、平息風邪的方法，才真正掌握到治療的訣竅。

現在汪先生的左側脈象浮大，風邪藏在空竅中，不停地擾亂，頭部汗流不止，這就是所謂的內風虛風。風氣與肝臟相通，所以必須滋養肝臟，同時輔以驅風的藥物，然而頭腦中的空竅和縫隙很多，很難全部清除，必須加上封堵的策略，讓風邪無隙可趁。因此，我模仿《金匱要略》中的侯氏黑散，選用桂枝、龍骨、牡蠣、菊花等藥材來驅風填補空竅，再結合葉天士滋養肝臟、平息風邪的方子，如首烏、黑芝麻、金釵、鉤藤、桑葉、荷葉等，只用了幾次，所有的病狀都消失了。我處理過許多類似的病例，之前未曾公開分享，希望學者們從中學習，瞭解正確的治療方法。

3. 腦鳴肢痹

趙近仁，年將五十，須鬢已蒼，左䚡自肩臑肘胛，麻木不舒，腦中鳴響。醫者見其滿面油光，飲食如常，輒稱其氣血之華，誰識真陽外露，肝風內鼓？所服之藥，不出獨活寄生湯之法，欲為驅風，適以招風，乃由平時不講內外之風故耳。即有進以八珍之屬，冀其血行風滅，無如杯水車薪，不濟所事。

且值冬初，寒風凜冽，木葉盡脫之際，漸顯頭眩耳鳴肢墮等症。余診脈象緩大，知水不濡木，肝風始張，腎氣將騰，卒倒痱中之日來矣。授以河間地黃飲子，加鹿茸，大劑煎服，欲其火歸水中，水能生木，兼制扶桑丸，用以流利關節，祛濕潤燥。服至臘月，肢體勁強，神彩內蓄，自覺神魂返宅，適因歲暮，停藥未進，故頭眩雖息，而腦鳴未止，應知髓海難充，亦功虧一簣之過耳。

地黃飲

地黃，巴戟，山萸，蓯蓉，附子，肉桂，石斛，茯苓，菖蒲，遠志，麥冬，薄荷，五味，薑棗

白話文：

[腦鳴肢痹]

趙近仁，年約五十，鬍鬚和鬢髮已斑白，他的左臂從肩膀到肘部及肩胛部位，出現麻木且不舒適的狀況，同時腦中還會有鳴響的感覺。醫生看到他臉上油光滿面，飲食一如往常，便認為他氣血旺盛，但實際上是真陽外露，肝風在體內蠢蠢欲動，這卻鮮少有人察覺。他服用的藥物，多半遵循獨活寄生湯的療法，本想驅除風邪，結果反而引風入體，這是因為他平時忽略了對內外風邪的防範。即使有人建議他服用八珍類的藥物，希望藉此促進血液循環，消滅風邪，但就像杯水車薪，對於病情並沒有實質的幫助。

到了初冬，寒風刺骨，樹葉全落的季節，他逐漸出現頭暈、耳鳴和四肢乏力的症狀。我診斷後發現他的脈象緩慢且大，顯示腎水無法滋養肝木，肝風開始旺盛，腎氣也將要上騰，他隨時可能因為突然倒下而陷入病危。因此我開立了河間地黃飲子，加上鹿茸，以大劑量煎煮服用，希望能夠讓心火歸於腎水，腎水能夠滋養肝木，同時抑制肝風。另外，我還配製了扶桑丸，用以流通關節，袪除濕氣，滋潤乾燥。他服用到臘月時，四肢變得強健有力，精神煥發，自己也覺得精神回到了身體，但因為年底的忙碌，停止服藥，所以雖然頭暈的問題已經改善，但腦鳴的問題仍然存在，這應該是髓海未能充分滋補，也是功虧一簣的緣故。

地黃飲

主要成分包括地黃，巴戟，山茱萸，蓯蓉，附子，肉桂，石斛，茯苓，菖蒲，遠志，麥冬，薄荷，五味子，薑棗。

4. 腸風下血

王惠階，年壯形偉，大便下血，醫治半載，以平素嗜酒，無不利濕清熱以止血，如地榆、柏葉、薑、連之類，服之不應。厥後補中、胃風，四神之屬，投亦罔效。求治於余，診脈小弦，大便或溏或泄，不及至圊，每多自遺，其血清淡，間有鮮色，更有奇者，腹中無痛，但覺愊愊有聲鼓動，因悟此必虛風內擾，以風屬無形有聲，與經旨久風成飧泄吻合。且脈弦者，肝象也，肝風內動，血不能藏故耳。

因與玉屏風，重防風，加白朮，乃扶土製木之意。更加葛根，辛甘屬陽，鼓舞胃氣，荷葉仰盂象震，挺達肝風，疊投多劑，其症一日或減，越日復增，輕重無常。予思虛風內動，按症投劑，疾不能瘳者，何故？潛思累夕，不得其解。忽記經有虛風邪害空竅之語，蓋我居腸間，盡是空竅之地，非補填竅隧，舊風雖出，新風復入，無所底止，故暫退而復進。

乃從《金匱》侯氏黑散，驅風堵截之義，悟出治法，填塞空竅，將原方加入龍骨、石脂，兼吞景岳玉關丸。不數日，果獲全瘳。

侯氏黑散

菊花，防風，白朮，桔梗，人參，茯苓，當歸，川芎，乾薑，桂枝，細辛，牡蠣，礬石

玉關丸

麵灰，枯礬，文蛤，五味，訶子

白話文：

王惠階，正值壯年，身形魁梧，卻有大便出血的情況，就醫治療了半年之久。由於他平常喜歡喝酒，醫生都用利濕清熱來止血的藥物，像是地榆、柏葉、薑、黃連等，但他吃了卻沒有改善。後來又嘗試補中、胃風，四神湯這類的藥物，也都沒有成效。於是來找我治療，診斷他的脈象為小弦，大便時常不成形或拉肚子，甚至來不及到廁所就自行排出，血色清淡，偶爾會有鮮紅色，更奇怪的是，他肚子並無疼痛感，只感覺到肚中有聲音鼓動，我想到這應該是虛風在體內擾亂，因為風是無形而有聲的，這與經典中提到的長期風邪會導致飧泄的理論相符。再者，脈象弦是肝的特徵，肝風內動，血液就不能被藏住。

因此，我使用玉屏風散，重用防風，加上白朮，這是扶助脾胃以制約肝風的意思。再加些許葛根，它性辛甘，屬陽，可以提振胃氣，荷葉像震卦一樣向上挺立，有助於疏導肝風，連續服用多劑，病情一天比一天好轉，但隔天又會加重，病情起伏不定。我思考著，體內虛風擾亂，按症狀投藥，病情卻無法痊癒，究竟是為什麼？我夜以繼日的深思，始終找不到答案。突然想起經典中有「虛風邪害空竅」的描述，我體內腸道，都是空竅之地，如果不填補這些空竅，就算舊的風邪已經被排出，新的風邪又會再次侵入，病情就會反覆，一時好轉，一時又惡化。

因此，我參考《金匱要略》中侯氏黑散的療法，理解到驅風堵截的道理，找到了治療的方法，即填塞空竅，將原方加入龍骨、石脂，同時吞服景嶽玉關丸。不出幾日，果然病情完全好了。

侯氏黑散的成分包括：

菊花，防風，白朮，桔梗，人參，茯苓，當歸，川芎，乾薑，桂枝，細辛，牡蠣，礬石

玉關丸的成分包括：

麵灰，枯礬，文蛤，五味，訶子