《得心集醫案》~ 卷一 (10)

1. 喑厥風痱

俞昌大，初病惡寒發熱，繼則熱而不寒，喜睡羞明，二便略通。醫以為外感，進敗毒散，症變熱熾譫語，又以為瘟疫，投達原飲，症變神識昏迷，更醫斷為虛脫，與理中湯，舌苔乾黑，肢體若僵，絕食不進。家人治棺待斃，姑延一診，以決卒期。診得左脈沉緩，有脈數急，面黑目赤，昏昏嘿嘿，耳聾不知所問，上部捫之覺熱，下部捫之覺冷，統計之，有似水衰火炎之象。細視左肢微腫，捫之覺有痛色，於是知為風邪所中，誤治而至此也。

法參喑厥風痱之例，以地黃飲子，服至二日方醒，七日全愈。

地黃飲，方見前本門腦鳴肢痹。

白話文：

俞昌大，最初病發時感到惡寒發熱，接著就變成只熱不寒，喜歡睡覺且怕光，大小便略微通暢。醫生認為是外感風寒，便給他服用敗毒散，結果症狀卻變得熱度高、神志不清胡言亂語。醫生又以為是瘟疫，便給他服用達原飲，症狀又變成神志昏迷。醫生再度診斷為虛脫，給他服用理中湯，但舌苔乾燥發黑，四肢僵硬，完全拒絕進食。家人都已經準備棺材等著他過世了，只得勉強再請醫生來診斷，以決定他死亡的時間。

醫生診斷後發現，俞昌大的左手脈搏沉緩，但也有幾次脈搏跳動很快，臉色發黑眼珠通紅，昏昏沉沉神智不清，耳聾聽不見人說話，上半身觸摸起來很熱，下半身觸摸起來卻很冷。綜合觀察後，醫生判斷這是水衰火炎的病症。仔細觀察俞昌大的左肢，發現略微腫脹，觸摸起來感到疼痛，於是醫生明白了，這是因為風寒入侵，誤治才導致病情惡化到如此地步。

醫生參考了喑厥、風痱等病症的治療方法，給俞昌大服用地黃飲子，服用兩天后俞昌大就醒了過來，七天後就完全康復了。

2. 四肢抽搐（三條）

何允中，年二十，兩腿瘡毒，膿水淋漓，醫治半載，內服外敷，愈加浮爛。一日忽微熱，身體抽掣，兩目上瞪，喉中痰響，全似小兒驚風之形。請余視之，方診脈，其老嫗捧藥一碗，辛散異常，診畢，問所捧何藥，系大秦艽湯也。余擲之於地，遂疏理陰煎，加黃耆、附子大劑與之。

連服兩劑，而眼已不戴，身已不強，隨服十全大補湯數十劑，瘡毒全愈。然此症實有天幸，倘不遇余，大秦艽湯已投之矣。蓋醫者，只知風邪為害，不知風從何來。彼其陰血先已失守，津液枯涸，筋脈不榮，陽氣不藏，是為陰陽兩竭之候，此際收攝已晚，尚堪辛散耶？況古云：治風先治血，血行風自滅。不但瘡家，凡誤汗，失血，泄瀉，痘疹，以及產後老弱小兒諸人，此症最多，皆當審察。

白話文：

何允中，二十歲，雙腿患有瘡毒，膿水不斷流出，治療了半年，內服外敷，病情反而更加嚴重，瘡口浮爛。有一天突然發燒，身體抽搐，雙眼上翻，喉嚨裡痰聲響亮，完全像是小兒驚風的症狀。請我診治，我診脈後，他的老母親捧著一碗藥，藥味辛散異常。診完脈後，我問她捧的是什麼藥，竟然是「大秦艽湯」。我立刻把藥碗扔到地上，改用「理陰煎」，並加入黃芪、附子等藥材，加大劑量給他服用。

連續服用兩劑後，他的眼睛已經不再上翻，身體也不再抽搐了。之後繼續服用「十全大補湯」數十劑，瘡毒完全痊癒了。然而，這次病症的痊癒純屬幸運，如果沒有遇到我，他可能就已經服用了「大秦艽湯」了。因為醫生只知道風邪會造成傷害，卻不知道風從哪裡來。這位病人原本陰血已經失守，津液枯竭，筋脈失養，陽氣無法儲藏，這是陰陽兩虛的狀態。此時收斂陽氣已經太遲了，怎麼還能用辛散的藥物呢？況且古人說：「治風先治血，血行風自滅」。不只是瘡毒患者，凡是誤汗、失血、腹瀉、出痘疹，以及產後虛弱的老人、小孩，這些人很容易出現這種症狀，都應該仔細觀察。

十全大補湯，方見卷一傷寒門同病異治。

理陰煎，方見卷二虛寒門內寒外熱。

吳承先令愛，體素孱弱，勤於針鑿，忽渾身戰慄，牙關緊急，舌可略露，口不能言，時露抽搐角弓之狀，寒熱悉無，小水仍利，疏風解表之藥不效，病經兩日，其勢漸危。諸醫見大便未通，欲行攻下未決，余至，眾皆推治。診之脈來緩大，方思議間，手足抽搐，角弓反張，牙關緊急，兩目翻視，諸醫告退。

竊此症其來甚暴，應知暴病非陽，且無寒熱，決非三陽實邪。若果外邪固閉，其人早已昏迷不醒，安得清明若是？此必血虛風中，筋脈瘛瘲無疑。與大劑十全大補湯，重肉桂，加附子急進，抉齒灌入，俾得略睡，其勢稍止。晝夜一周，進藥三劑，乃得口開能言，然猶微搐，共進十餘劑始安。

白話文：

吳承先的愛女體弱多病，平時常做針灸，突然全身發抖，牙關緊閉，舌頭略微伸出，無法說話，偶爾抽搐，呈現角弓反張的狀態，沒有寒熱，小便仍然順暢，疏風解表的藥物無效。病了兩天，情況越來越危急。許多醫生看到她大便不通，想要施以攻下之法，但還沒決定。我趕到後，大家推舉我診治。我診脈發現脈象緩慢而有力，思考片刻，發現她手腳抽搐、角弓反張、牙關緊閉、兩眼翻白，其他醫生紛紛告退。

我認為這種病症來勢兇猛，暴病不可能是陽虛，而且沒有寒熱，肯定不是三陽實邪。如果真的是外邪閉塞，她早就昏迷不醒，怎麼可能如此清醒？這一定是血虛風中，筋脈痙攣無疑。於是，我開了大劑量的十全大補湯，加重肉桂，並加入附子，迅速灌入她口中，讓她稍微睡一下，病情稍微緩解。一天一夜，服用藥物三次，她終於可以開口說話，但仍然有輕微的抽搐，一共服用了十幾劑才完全恢復。

附，：厥後郭永明，老年獨子，稚齡體弱，深夜看戲回家，立時即病，悉同此症，明是血虛風中。余與前藥，畏不敢進，競爭疏風化痰，兼進法司符水，分明可生之症，竟至不起，誠可惜也。須知陽邪之發，其來必漸，陰邪之發，其來必驟。人鬼關頭，先具成見，況閉症多握拳，脫症多撒手。又凡中症，有中腑，中臟，中血脈，中經絡之殊，有真中，類中之別，若不平時領會，豈不害人於冥冥中耶？

十全大補湯，方見卷一傷寒門同病異治

白話文：

郭永明老先生，獨子年幼體弱，深夜看戲回家後突然生病，症狀和之前的一樣，明顯是血虛風寒所致。我開了之前的藥方，但他卻害怕不敢服用，反而一味想要疏風化痰，還喝了符水，明明是可治癒的病症，卻最終沒能救活，實在令人惋惜。要知道，陽邪發病，症狀來得緩慢，陰邪發病，症狀來得突然。人在生死關頭，往往先入為主，何况閉症患者多握拳，脫症患者多撒手。再者，中症也有中腑、中臟、中血脈、中經絡的不同，還有真中、類中之別，如果不平時多加領悟，豈不害人於無形之中？

3. 肝風胎癇

傅海翁之媳，于歸匝月，時值暮春，忽然仆地，眼翻口噤，兩手握固，半晌方醒，已而復發。他醫認為痰火閉竅，進大黃、檳榔、菖蒲、桃仁之屬，治經半月不痊，眾皆束手，延余診治。見其唇紅面赤，脈沉實而滑，問得飲食間，微若有嘔，因稱賀，海翁驚問，余曰：令媳之症乃胎癇，懷孕使然。

因其體素有火，即誤服破瀉之藥，而體堅病實亦無大礙，不治並亦無妨，但得藥早愈，免合室驚惶耳。因以四物，加枯芩、半夏與之。仍然發閉，病者瞑目，口中囈語曰：我要銀子還，不然，我要索爾命。眾議此必邪祟所侵，又見其兩手撮空，循衣摸床，皆曰：昨謝某在此，妄言胎癇，今已將危，何不延他一視？慌忙來寓，急延余往。

白話文：

傅海翁的媳妇，结婚才一个月，正值暮春时节，突然倒地，眼睛翻白，嘴巴紧闭，两只手紧紧握住，过了好一会儿才醒过来，接着又发作。其他医生认为是痰火阻塞经络，就给她开了大黄、槟榔、菖蒲、桃仁之类的药，治疗了半个月也没见好转，大家都束手无策，只好请我来诊治。

我看到她嘴唇发红，脸色发热，脉象沉实而滑，询问得知她偶尔会想吐，于是诊断为“胎痫”，是因为怀孕引起的。

由于她原本就体热，误服了泻下之药，但因为体质强健，病情也没有很严重，不治也无妨，不过服药可以更快痊愈，免得家里人惊慌失措。于是，我开了四物汤，加了黄芩、半夏给她。

然而，她又发作了，闭着眼睛，口中喃喃自语说：“我要银子还，不然，我要索尔命。”大家议论纷纷，认为一定是邪祟作祟，又看到她两只手在空中抓取，摸着衣服和床，都说：“昨天谢某就在这里，胡说八道说这是胎痫，现在情况严重了，为什么不请他来看一看？”

众人慌慌张张地跑到我住的地方，急切地请我过去。

余曰：早言胎癇小恙，何必如此大驚！此女肝家枯燥，此刻胎中正肝經主事，肝藏魂，血燥神魂不安，所以目中見鬼，口中亂語。又肝屬木，木喜搖，所以手循摸耳。今吾以收魂藥招之鎮之，的可痊愈。疏方與服，數日未發，然不可停藥，停藥數日，往往復發如前，竟服至足月方已。

後獲弄璋，肥大之甚，母子均安，眾稱良治。

附方

首烏，胡麻，茯神，棗仁，鉤藤，小麥，菊花，法夏，麥冬

金銀湯代水煎。

白話文：

我說：「妳們不必這麼驚慌，只是懷孕期間的小毛病，並非大病。這個女子肝臟枯燥，現在胎兒正處於肝經主事的時段，肝臟藏魂，血燥導致神魂不安，所以才會出現眼見鬼魅、口中胡言亂語的狀況。而且肝屬木，木喜搖動，所以她才會用手摸耳朵。現在我用收魂的藥物來招魂鎮定，她就可以痊癒。我已經開了藥方給她服用，服藥幾天後就沒有發作了。但是不可停藥，如果停藥幾天，往往會再次發作如前。她一直服用到足月才停藥。」

後來她順利生下了一個男孩子，孩子非常肥胖，母子平安，大家紛紛稱讚這是妙手回春的良藥。

附方：

首烏、胡麻、茯神、棗仁、鉤藤、小麥、菊花、法夏、麥冬

以上藥材用金銀湯代替水煎煮。

大凡中風，中痰，氣厥，血厥，病雖起於倉卒，決無屢發不愈。兼之婦科患此，即不論脈與症，亦當擬度其胎。況有脈可憑，有症可據，有因可問，是以預許為胎癇之疾。今方中具有收魂，養神，鎮驚，消痰，補虛，潤燥，種種妙用，全無方書所用胎藥，一概出乎心裁。男澍謹識

白話文：

一般來說，中風、中痰、氣厥、血厥這些病症，雖然發病突然，但絕不會反覆發作而不癒。尤其是婦女患上這些疾病，就算不論脈象和症狀，也應該考慮到是否有懷孕的可能。更何況有脈象可依據，有症狀可判斷，還有病因可以詢問，因此可以預判為胎癇的疾病。現在這個方子具有收魂、養神、鎮驚、消痰、補虛、潤燥等多種功效，完全沒有方書中常見的胎藥，都是憑藉我的經驗和判斷而創制的。男澍謹識。