《得心集醫案》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 牙緊舌脹（二條）
傅品金先生尊壺，于歸後，即屆大暑，天氣炎蒸，一日群坐中堂，忽身冷怯寒，遍體麻木，進房加衣，猶然不足，喚婢取被蓋臥，遂昏迷不醒，牙緊手散，舌脹出於齒外，喉間微有曳鋸聲。急延鄉醫診治，進姜附之藥，因牙緊未得下。復用通關散吹鼻，未能得嚏。其醫見病危急，束手而去，曰：此脫絕之症，不可救矣。
舉族群集，皆曰：今年新生一種啞症，概不可治，此病近之。余至視之，既非木舌，又非翣舌，明是中風之病。但喑厥風痱之症，從未聞有舌脹出於齒外者，殆經所謂廉泉穴虛，風邪上入耶。夫廉泉，舌根小孔也，人之津唾出焉。此女必然痰涎素蓄，風從廉泉內入，內涎召外風，外風挾內涎，結聚於心胞絡中。
白話文：
傅品金先生的夫人，婚後不久就遇上大暑時節，天氣酷熱難耐。一天，眾人聚集在中堂，她突然感到身體寒冷發抖，全身麻木，進房加衣也無濟於事，便叫婢女拿被子蓋著躺下，結果昏迷不醒，牙關緊閉，手腳鬆散，舌頭腫脹伸出牙齒外，喉嚨還發出微弱的鋸齒聲。
家人急忙找來鄉村醫生診治，醫生給她服用了生薑附子藥，但因為牙關緊閉，藥物無法吞服。醫生又用通關散吹鼻，試圖引發噴嚏，也無效。醫生見狀，認為病情危急，無力回天，便束手無策地離開，說這是「脫絕之症」，不可救治了。
全家人聚集在一起，都說今年出現了一種新的啞症，無法醫治，這位夫人患上的就是這種病。我趕到查看後，發現她的舌頭既不是木舌，也不是翣舌，明顯是中風的症狀。但是，我從未聽說過中風會導致舌頭腫脹伸出牙齒外，難道是經脈上的廉泉穴虛弱，導致風邪入侵嗎？
廉泉穴是舌根部的一個小孔，人體的津液唾液就是從這裡流出的。這位夫人一定是平時痰涎積聚，風邪從廉泉穴入侵，內部的痰涎吸引了外來的風邪，外風挾帶著內痰，在心臟包絡中聚集。
又舌為心苗，是胞絡之風涎，仰從廉泉上壅，遂舌脹牙緊矣。撽齒視之，舌脹滿口，黏涎壅塞，湯水難入，呼吸難通，危在頃刻，雖有神丹，其何以下？然出奇之病，非出奇之方，必不能濟。因自計曰：無病，忽畏寒麻木，是外風內入之徵。風為清邪，清邪中上，故見牙緊舌脹之症，今病最急處，尤在上也。
經曰：病之高者，因而越之，非湧劑不可。考礬性湧吐風涎最捷，且居室易得，於是取白礬一塊，開水調化，鵝翎蘸水，撽齒滲入，深探喉中，立時即嘔出痰涎，舌即微縮開聲，起身下床，自謂醜態難堪，蓋不自知其病至斯極也。嗟乎，以幾死之症，旋得回生，族眾稱以為神。
白話文：
舌頭是心臟的苗，是胞絡之風涎，向上從廉泉阻塞，導致舌頭腫脹，牙齒緊閉。用手按著牙齒觀察，舌頭腫滿口腔，黏液阻塞，湯水難以吞嚥，呼吸困難，情況危急，即使有神丹妙藥，也無從下嚥。然而，奇特的病症，非用奇特的藥方，必定無法救治。於是自忖：沒有病，卻突然感到畏寒麻木，這是外風侵入的徵兆。風是清邪之氣，清邪之氣向上走，所以出現牙齒緊閉、舌頭腫脹的症狀。現在病症最急的地方，尤其是在上部。
經書記載：病症在高處，就應該順著它向上走，非用湧劑不可。白礬性寒，能夠快速湧吐風涎，而且家中容易取得。於是取來一塊白礬，用開水調化，用鵝翎蘸水，按著牙齒滲入，深入喉嚨，立刻就吐出痰涎，舌頭稍微縮回，發出聲音，起身下床。自己覺得狼狽不堪，卻不知道自己病重到如此地步。唉！以幾乎要死去的病症，卻能馬上獲得重生，親友們都稱讚是神蹟。
余曰：非神術，實心術也。然此不過暫開其閉，尚未盡掃其根。隨觀其舌下根兩旁，竟生兩小泡，狀如蝦眼，明若水晶。問之別無所苦，惟是身不知熱，大便數日未通，因用疏風化痰之藥，比日飲食亦進。次早復身麻舌大，昏迷不蘇，余至，遂與稀涎散調灌，下喉即嘔，涎出即蘇。
惜乎未得大吐，兼之大便未通，內中必有結聚膠凝難解之涎，恐非攻劑不足以劫飲通幽。然宜溫通，最忌苦寒，遂進雄黃解毒丸十粒，熱水調服，連泄二次，隨飲冷茶立止，自云輕快如常，遂不肯吃藥。雖吐下兼用，猶然未盡病情，越數日，復發如前，仍用稀涎散調灌立蘇。
白話文：
我說：「這不是什麼神奇的醫術，而是用心醫治的結果。然而，這只是暫時打開了阻塞，還沒有完全清除病根。」
隨後觀察他的舌頭下方根部兩旁，竟然長出兩個小泡，形狀像蝦眼，晶瑩剔透。詢問他，別無其他痛苦，只是身體沒有感覺到熱，大便好幾天沒有排泄。因此，我使用疏風化痰的藥物治療，這幾天飲食也有些進展。
第二天早上，他又出現了身體麻木、舌頭腫大的情況，陷入昏迷狀態，無法醒來。我趕到後，立即給他服用稀涎散，調成藥汁灌服，藥液下咽後，他就立即嘔吐，吐出許多涎液，隨即清醒過來。
可惜沒有能讓他徹底嘔吐，而且大便也還沒有通暢，內中一定有凝聚在一起、難以消化的涎液，恐怕單靠攻伐性的藥物不足以清除阻塞，打開不通的經絡。然而，應該用溫和的方法通暢，最忌諱使用苦寒的藥物。因此，我給他服用了雄黃解毒丸十粒，用熱水調服，服藥後連續瀉了兩次，隨即喝了冷茶，就止住了腹瀉，他說自己輕鬆愉快，就像往常一樣，於是就不肯再吃藥。
雖然使用了吐下兼用的方法，但仍然沒有完全解決病症，過了幾天，病情再次復發，跟之前一樣。我再次用稀涎散調成藥汁灌服，他立即醒過來。
梳洗如舊，厚衣不除，足知風涎尚未盡掃，於是制霹靂劫巢之藥，頻服，汗出知熱減衣而安。然舌下蝦眼，猶然未除，與白礬肉桂末，放於舌下，一宿遂消。蓋桂能散風，礬能散痰故耳。後因瓜果無忌，暈腥雜進，復發前疾，仍與前藥而痊。細思此症固奇，而治法亦奇，因詳錄此案，並記其方於下。
附，：後九月，治範室，年近三十，悉同此症，未費思索，直與稀涎散，灌之即吐。復進霹靂劫巢湯，戒口慎寒，病隨藥愈。因此益悟實邪盤踞上焦脹閉之症，隨其上而治之可也。如風熱痰飲，填食，喉風，胃癰，以及卒忤中惡，魘夢中毒之類，古人曾有瓜蒂散，稀涎散，蔥豉湯，淡鹽湯，萊菔子末，生薑汁，蔥白酒，雄黃丸等，古之成方，隨症施治，歷歷可紀。尤有寒痰閉塞，以及中臟脫絕之症，古人曾有橘紅半夏湯，人參附子湯，因痰築喉間，稍為變通，隨灌隨吐，痰隨藥出，又隨吐隨灌，拭出其痰，少頃痰開下藥，隨症處方，其人立蘇，此皆古人之成法，皆可效為變通者。由是觀之，吐法所關甚巨，奈何近時醫家每將此法置之高閣，似乎汗下和溫之外，更無吐法可施，以致危迫之際，坐以待斃者固多。即輕者轉重，重者愈危，亦復不少。今勘破迷途，尚賴同道好生之士，曾而參之為幸。
白話文：
患者梳洗完畢，厚厚的衣服也不肯脫掉，足見風寒尚未完全去除，於是便服用霹靂劫巢湯，服用後出汗，感覺熱度減退，便換掉厚重的衣服，病情有所好轉。但舌頭底下仍然有蝦眼狀的白色分泌物，便將白礬和肉桂研成粉末，放於舌下，一夜之間就消除了。因為桂能散風，礬能散痰。後來患者不忌口，吃了瓜果，又混雜着一些腥味食物，舊病復發，再次服用霹靂劫巢湯後痊癒。細想此病症確實奇特，治療方法也獨特，特此詳細記錄此病例，並將藥方記錄下來。
附：九月之後，一位名叫範室的患者，年近三十，同樣患有此症，我毫不猶豫地用稀涎散灌服，患者立刻嘔吐。然後再服用霹靂劫巢湯，並且囑咐患者忌口，注意防寒，病人很快便痊癒。由此更加明白，實邪盤踞上焦導致脹閉的症狀，可以根據其症狀向上治療。例如風熱痰飲、填食、喉風、胃癰，以及卒忤中惡、魘夢中毒等症狀，古人已有瓜蒂散、稀涎散、蔥豉湯、淡鹽湯、萊菔子末、生薑汁、蔥白酒、雄黃丸等藥方，古人這些成方，根據症狀施治，歷歷可考。尤其是寒痰閉塞，以及中臟脫絕的症狀，古人曾有橘紅半夏湯、人參附子湯等藥方，由於痰積在喉嚨之間，稍加變通，可以灌服後立即嘔吐，讓痰隨藥物排出，然後繼續灌服，再將痰吐出，稍頃痰開再服用藥物，根據症狀處方，患者就能立即清醒。這些都是古人的成法，都可以效法變通。由此可見，吐法至關重要，然而近代醫家卻將此法束之高閣，似乎除了汗下和溫以外，就沒有其他方法可以施治，導致危急之際，坐以待斃的人很多。即使是輕症變重，重症更加危重，也是不勝枚舉。現在我終於打破迷途，希望同行仁心仁術之士，能夠參考這些方法，以便救治更多病人。
自制霹靂劫巢湯
草烏，牙皂，麻黃，細辛，殭蠶，全蠍，南星，半夏，雄黃，薑汁，竹瀝
如便閉，加玄明粉。如口臭，加石膏。大解後，除牙皂，加白朮、茯苓，以不畏寒為度。
稀涎散
皂角（四挺，去皮弦炙），白礬（一兩，或加藜蘆）
白話文：
自己製作“霹靂劫巢湯”：
- 小烏頭，牙膏，麻黃，細辛，殭蠶，全蠍，南星，半夏，雄黃，薑汁，竹瀝。
- 如果便祕，加入玄明粉；如果口腔有異味，加入石膏。在排泄後，去掉牙膏，並添加白朮和茯苓，直到不再感到寒冷爲止。
自己製備“稀涎散”：
- 皂莢 (4根，去除皮膚並烤熟)，白礬(1兩，或者加上藜蘆)。
考古簡便方云：治重舌，木舌，腫滿強硬，或疼不止，不能言語，宜用粗針線扎箸頭上，刺患處，甚者數十刺，只針舌尖及舌兩傍，舌中心及舌下俱不可針，犯之令出血不止。而刺出之血，以紅色者為毒輕，紫色者重，黑色者最危，仍以蒲黃研末擦舌上即消。舌或脹大腫硬，即時氣絕，名為翣舌（翣，衫，入聲），用皂礬不拘多少，焙新瓦上以火煅成紅色為度，放地候冷，研細搽舌上立愈。重舌木舌皆效晳，蔽棺之飾，謂如晳之蔽於棺上也。
舌腫滿不能出聲，以梅花冰片研爛敷之，或以食鹽百草霜共為末，井水調敷即效。（男澍謹識）
白話文：
古代醫書記載，治療舌頭腫大、僵硬、疼痛難忍、無法說話的病症，可以用粗針線扎在筷子頭上，刺入患處，嚴重者可以刺幾十針，但只能刺舌尖和舌頭兩側，不可刺舌頭中央和舌頭下方，否則會導致出血不止。刺出來的血液顏色可以判斷病情，紅色代表毒性輕，紫色代表毒性重，黑色代表最危險。可以用蒲黃研磨成粉末塗抹在舌頭上，可以消腫。如果舌頭腫大到無法說話，立刻就會氣絕，稱為翣舌，可以用皂礬放在瓦片上用火煅燒成紅色，冷卻後研磨成粉末塗抹在舌頭上，立刻就會治癒。重舌、木舌都能用此法治療。
如果舌頭腫大無法發聲，可以用梅花冰片研磨後敷在舌頭上，也可以用食鹽和百草霜混合研磨成粉末，用井水調和後敷在舌頭上，也能治癒。