《得心集醫案》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 水氣頭汗
嘗讀醫門八法云：傷風自汗，用桂枝湯，傷暑自汗，則不可用。又曰：人知發汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。斂也者，非五味、酸棗之類，是謂致病有因，出汗有由，治得其法，汗自斂耳。如傅金生一症，時當暑月，天氣亢燥，飲水過多，得胸痛病，大汗嘔吐不止，視之口不渴，脈不躁，投以溫胃之劑，胸痛遂愈，而嘔吐未除，自汗頭眩加甚。
其父來寓更方，余以昨劑頗效，原方加黃耆與服，服後亦不見躁，惟汗出抹拭不逮，稍動則眩暈難支，心下悸動。舉家咸以為脫，吾許以一劑立愈，以半夏五錢，茯苓三錢，生薑一片，令即煎服，少頃汗收嘔止，頭眩心悸頓除。蓋緣飲水過多，水停心下，火位不安，故惕惕悸動。
本僅當心下作痞，茲以陽氣素虛，更重為心下作痛，所以前投溫胃之劑，助陽消寒，其痛自除，但水飲猶未下耳。水氣上逆，則嘔吐不止，水氣上干，則汗眩難支。舉以大半夏湯，行水散逆，使水下行，則嘔悸汗眩俱止，所謂治得其法，汗自斂耳。由此益悟認症宜真，而辨症宜細也。
試觀瘀血症，亦頭汗出，然必小便不利，而目珠先黃。又邪在少陽，亦頭汗出，雖有嘔吐目眩，胸滿之兼症，然必有寒熱往來之本症。至於傷暑自汗，鬱熱陷里自汗，陽明熯熱自汗，三陽合病自汗，更有中寒冷汗，表虛自汗，陽脫自汗，汗多亡陽，與夫驚恐房勞，風濕漏風，產蓐津脫，以及盜汗諸症。凡陰虛陽勝，陽虛陰乘，種種汗出不一，各有兼症不同。
且頭與身皆汗，又與獨見頭汗迥異，烏可概指為虛脫耶？此余趨庭傳受心法，今並志之。
半夏，茯苓，生薑
本方除茯苓名小半夏湯。治支飲嘔吐，不渴，亦治黃疸。
本方除茯苓、生薑，加人參、白蜜，名大半夏湯。治反胃，食入即吐。李東垣曰：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，惟宜益胃推揚穀氣而已，勿作表實用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。
2. 傷暑自汗
丁麒壽，時當暑月，腹痛泄瀉，自汗神疲，疊進溫補，遂至二便窘急，日益危篤。適一鄰醫，年六十餘，謂病經數日，汗出不知幾斛，兼之四肢逆冷，法在不治。且補劑服至附子、鹿茸，仍無寸效，今脈絕，無可為也。其家固貧，醫藥已難繼矣，又聽鄰醫之言，遂無復再生之想。
奈病人呻吟在床，不忍坐視，遙聞先君善治危症，託人求診，適應酬未暇，命余前視。診得脈虛，重按若無，審得額汗溺短，氣虛煩渴，背微惡寒，四肢逆冷。余笑曰：此傷暑也，安得以陽虛目之？經云：氣虛身寒，得之傷寒，氣虛身熱，得之傷暑。今症見煩渴溺短，氣促脈虛，傷暑奚疑？議進清暑益氣，合桂枝一劑，囑其即服可效。
前醫執余方私語病家曰：年少之醫，孟浪殊甚，臨危之症，猶謂傷暑。今汗出淋漓，收斂尚恐不及，反用升柴桂枝以發汗，非速其斃耶？其家雖疑，緣病由奔走日中而起，信余不謬，即進一劑，病勢減半，繼進二劑，兼吞消暑丸一兩，腹中呱呱有聲，二便一時通利，汗收渴止，煩退而安。復將原方除桂枝，二劑全愈。
越三日來寓酬謝，始述前醫之非，予不禁為之一快。夫暑屬陽邪，心屬離火，故傷暑必先入心，心主血脈，故脈虛大，不足重按。意在鄰醫，不知浮中沉三取之法，且暑脈多芤，狀如蔥管，浮沉二候易見，中取正在空處，故斷為脈絕。余用參耆歸木，合生脈散，養心而裕脈，固土以保金。
其暑熱傷津，故口渴溺短，飲水過多，停聚中脘，誤進溫補收斂之藥，故二便不利，水氣上湧，宜其頭汗如雨。餘二劑中，兼吞消暑丸，雖曰消暑，亦仿小半夏加茯苓湯，治水氣頭汗之意也。方中升柴葛澤，升清降濁，譬之雲行雨施，然後溝瀆自通，注之不盈，而額汗自收矣。
清暑益氣湯，東垣