《得心集醫案》~ 卷一 (7)

1. 水氣頭汗

嘗讀醫門八法云：傷風自汗，用桂枝湯，傷暑自汗，則不可用。又曰：人知發汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。斂也者，非五味、酸棗之類，是謂致病有因，出汗有由，治得其法，汗自斂耳。如傅金生一症，時當暑月，天氣亢燥，飲水過多，得胸痛病，大汗嘔吐不止，視之口不渴，脈不躁，投以溫胃之劑，胸痛遂愈，而嘔吐未除，自汗頭眩加甚。

其父來寓更方，余以昨劑頗效，原方加黃耆與服，服後亦不見躁，惟汗出抹拭不逮，稍動則眩暈難支，心下悸動。舉家咸以為脫，吾許以一劑立愈，以半夏五錢，茯苓三錢，生薑一片，令即煎服，少頃汗收嘔止，頭眩心悸頓除。蓋緣飲水過多，水停心下，火位不安，故惕惕悸動。

白話文：

我曾經讀到醫門八法中記載：傷風自汗，可以用桂枝湯，傷暑自汗，則不可使用。書中又說：人們都知道發汗退熱的方法，卻不知道斂汗退熱的方法。斂汗，不是用五味、酸棗之類藥物，而是要找出致病的原因，了解出汗的原因，對症下藥，汗水就會自然收斂。

就像傅金生這個病人，當時正值盛夏，天氣酷熱乾燥，他喝了太多水，得了胸痛病，不停地冒汗嘔吐，觀察他口不渴，脈象也不躁動，便給他服用了溫胃的藥物，胸痛很快痊癒，但嘔吐仍然沒有停止，而且自汗頭昏更加嚴重。

他父親來到我的住處，希望我換個方子。我認為之前的藥方已經有效果，於是按照原方加入黃耆給他服用，服用後也沒有出現躁動，只是汗水不停地流，擦也擦不完，稍微活動一下就會頭昏眼花，難以忍受，心下還一直悸動。全家人都以為他快要不行了，我卻保證用一劑藥就能治好他。我用半夏五錢、茯苓三錢、生薑一片，立刻煎好給他喝，過了一會兒，汗水止住，嘔吐也停止了，頭昏心悸也立刻消失。

這是因為他喝了太多水，水停留在心下，心火不安，所以才會心悸不安。

本僅當心下作痞，茲以陽氣素虛，更重為心下作痛，所以前投溫胃之劑，助陽消寒，其痛自除，但水飲猶未下耳。水氣上逆，則嘔吐不止，水氣上干，則汗眩難支。舉以大半夏湯，行水散逆，使水下行，則嘔悸汗眩俱止，所謂治得其法，汗自斂耳。由此益悟認症宜真，而辨症宜細也。

試觀瘀血症，亦頭汗出，然必小便不利，而目珠先黃。又邪在少陽，亦頭汗出，雖有嘔吐目眩，胸滿之兼症，然必有寒熱往來之本症。至於傷暑自汗，鬱熱陷里自汗，陽明熯熱自汗，三陽合病自汗，更有中寒冷汗，表虛自汗，陽脫自汗，汗多亡陽，與夫驚恐房勞，風濕漏風，產蓐津脫，以及盜汗諸症。凡陰虛陽勝，陽虛陰乘，種種汗出不一，各有兼症不同。

白話文：

患者原本只是心下痞塞，但因為陽氣虛弱，情況加重，導致心下疼痛。因此之前用了溫胃的藥物，幫助陽氣消寒，疼痛就消失了，但水飲還沒有下降。水氣上逆，就會不停地嘔吐，水氣上干，就會頭昏眼花，難以站立。於是用了半夏湯來行水散逆，使水氣下降，嘔吐、心悸、頭昏眼花都消失了，這就是所謂的治得其法，汗液自然收斂。由此可見，辨認病症要真切，而辨別病症要細緻。

看看瘀血的病症，也會頭出汗，但必然小便不利，眼睛先會發黃。而邪氣在少陽，也會頭出汗，雖然有嘔吐、頭昏眼花、胸滿等兼症，但必然有寒熱往來的主症。至於傷暑自汗、鬱熱陷里自汗、陽明熯熱自汗、三陽合病自汗，還有中寒冷汗、表虛自汗、陽脫自汗、汗多亡陽，以及驚恐房勞、風濕漏風、產蓐津脫，以及盜汗等病症。凡是陰虛陽勝、陽虛陰乘，各種汗出情況都不一樣，都有不同的兼症。

且頭與身皆汗，又與獨見頭汗迥異，烏可概指為虛脫耶？此余趨庭傳受心法，今並志之。

小半夏加茯苓湯，《金匱》《三因》名大半夏湯

半夏，茯苓，生薑

本方除茯苓名小半夏湯。治支飲嘔吐，不渴，亦治黃疸。

本方除茯苓、生薑，加人參、白蜜，名大半夏湯。治反胃，食入即吐。李東垣曰：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，惟宜益胃推揚穀氣而已，勿作表實用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。

白話文：

如果頭和身體都出汗，跟只見頭汗又有所不同，怎麼能籠統地說是虛脫呢？這是老師傳授我的心法，現在我把它記錄下來。

小半夏加茯苓湯，金匱、三因中叫做大半夏湯。

藥物包括半夏、茯苓、生薑。

這個方子去掉茯苓叫做小半夏湯，主治支氣管炎引起的嘔吐、不渴，也治黃疸。

這個方子去掉茯苓、生薑，加上人參、白蜜，叫做大半夏湯，主治反胃，吃進去就吐。李東垣說：辛辣藥物像生薑之類，治嘔吐只能治上焦氣壅、表實之病。如果胃虛、穀氣運行不暢，胸中閉塞而嘔吐，就應該用益胃推揚穀氣的藥物，不要像治表實一樣用辛辣藥物瀉之。所以喝小半夏湯沒效果的，喝大半夏湯馬上就好了，這就是仲景的心法。

2. 傷暑自汗

丁麒壽，時當暑月，腹痛泄瀉，自汗神疲，疊進溫補，遂至二便窘急，日益危篤。適一鄰醫，年六十餘，謂病經數日，汗出不知幾斛，兼之四肢逆冷，法在不治。且補劑服至附子、鹿茸，仍無寸效，今脈絕，無可為也。其家固貧，醫藥已難繼矣，又聽鄰醫之言，遂無復再生之想。

奈病人呻吟在床，不忍坐視，遙聞先君善治危症，託人求診，適應酬未暇，命余前視。診得脈虛，重按若無，審得額汗溺短，氣虛煩渴，背微惡寒，四肢逆冷。余笑曰：此傷暑也，安得以陽虛目之？經云：氣虛身寒，得之傷寒，氣虛身熱，得之傷暑。今症見煩渴溺短，氣促脈虛，傷暑奚疑？議進清暑益氣，合桂枝一劑，囑其即服可效。

白話文：

丁麒壽，正值夏季炎熱時節，腹痛腹瀉，自汗神疲，家人不斷以溫補之法治療，結果導致大小便急迫，病情日益危重。恰巧一位鄰居的醫生，年紀六十多歲，說病人已經病了幾天，汗出如雨，且四肢冰冷，認為無藥可治。而且病人已經服用附子、鹿茸等補品，卻不見起色，如今脈象全無，無力回天。病人家庭貧困，藥物都難以維持，又聽了鄰居醫生的話，已經放棄了生還的希望。

然而，病人躺在床上痛苦呻吟，實在不忍心坐視不管。聽說先父善治危重病症，便托人求診。當時先父應酬繁忙，便派我前去查看。診脈發現脈象虛弱，重按幾乎摸不到，仔細觀察發現病人額頭出汗，小便量少，氣虛煩渴，背部略感寒涼，四肢冰冷。我笑着说：“这是中暑了，怎么能说是阳虚呢？医书上说：气虚体寒，是因为伤寒；气虚体热，是因为伤暑。如今病人出現烦渴小便量少，气短脉虚，分明是中暑的症状，还有什么疑虑？" 于是，我决定采用清暑益气的药方，加上桂枝一剂，嘱咐病人立刻服用，应该会有效果。

前醫執余方私語病家曰：年少之醫，孟浪殊甚，臨危之症，猶謂傷暑。今汗出淋漓，收斂尚恐不及，反用升柴桂枝以發汗，非速其斃耶？其家雖疑，緣病由奔走日中而起，信余不謬，即進一劑，病勢減半，繼進二劑，兼吞消暑丸一兩，腹中呱呱有聲，二便一時通利，汗收渴止，煩退而安。復將原方除桂枝，二劑全愈。

越三日來寓酬謝，始述前醫之非，予不禁為之一快。夫暑屬陽邪，心屬離火，故傷暑必先入心，心主血脈，故脈虛大，不足重按。意在鄰醫，不知浮中沉三取之法，且暑脈多芤，狀如蔥管，浮沉二候易見，中取正在空處，故斷為脈絕。余用參耆歸木，合生脈散，養心而裕脈，固土以保金。

白話文：

先前那醫生私下對病人說：年輕的醫生真是魯莽，遇到危急的病情，還說只是中暑。現在病人汗流不止，應該要收斂汗液，反而用柴胡桂枝發汗，不是要加速他死亡嗎？病人家人雖然懷疑，但因為病情是因在太陽下奔走而起的，相信我不至於錯，就服下一劑藥，病情減輕一半，接著又服了兩劑，再加服消暑丸一兩，腹中咕嚕咕嚕作響，大小便暢通，汗收止渴，煩躁退去，病體安定。之後我把原來的方子去掉桂枝，再服兩劑就痊癒了。

三天後，病人來住處酬謝，才說出先前醫生診斷的錯誤，我忍不住感到一陣快意。暑氣屬於陽邪，心臟屬離火，所以中暑必定先入心，心臟主導血脈，所以脈象虛弱而大，不足以重按。我想那鄰近的醫生，不懂浮中沉三取脈的方法，而且暑脈多為弦脈，形狀像蔥管，浮沉兩候容易看見，中取脈則是在空處，所以斷定為脈絕。我用人參、黃芪、生地、黃芩，配合生脈散，滋養心臟，使脈象充盈，固守脾土以保護肺金。

其暑熱傷津，故口渴溺短，飲水過多，停聚中脘，誤進溫補收斂之藥，故二便不利，水氣上湧，宜其頭汗如雨。餘二劑中，兼吞消暑丸，雖曰消暑，亦仿小半夏加茯苓湯，治水氣頭汗之意也。方中升柴葛澤，升清降濁，譬之雲行雨施，然後溝瀆自通，注之不盈，而額汗自收矣。

清暑益氣湯，東垣

黃耆，人參，白朮，蒼朮，神麯，青皮，陳皮，甘草，麥冬，五味，當歸，黃柏，澤瀉，升麻，葛根，薑棗

白話文：

夏天暑熱傷了津液，所以口渴、小便量少，喝太多水積在胃部，又誤服溫補收斂的藥物，導致大小便不順暢，水氣上湧，容易出頭汗。後續兩劑藥中，要加服消暑丸，雖然叫做消暑，但其實也和「小半夏加茯苓湯」一樣，是用來治療水氣上湧、出頭汗的。藥方中使用升麻、柴胡、澤瀉，可以升清降濁，就像雲行雨施一樣，讓水氣通暢，不再積聚，額頭的汗水自然就會止住。