《得心集醫案》~ 卷一 (2)

1. 誤下脹滿

何挺芳患傷寒病，服表散藥而頭痛，身痛，發熱，惡寒諸症已除，可知表邪固解。惟大小便不利，咳唾多涎，醫者不察，拘於傷寒法中有表邪既除、里邪可下之說，誤與承氣一服，遂至通腹反滿，嘔逆上氣。前醫再視，駭然辭去。余視口不渴，身不熱，且脈來弦滑，知無熱邪實結在裡，不過痰飲阻滯腸胃，承氣苦寒，徒損胃氣，以致傳化失常，濕邪不走，痰飲愈逆，故胃氣愈亂，脹滿愈增也。

當取五苓散，重桂化氣利濕，加入陳半，甘遂，和中逐飲，一劑二便俱通，病者立時精神爽利，未勞再劑而愈。蓋氣化濕走，又病機中，當以小便不通之為標急也。

五苓散，仲景

豬苓，澤瀉，茯苓，白朮，官桂

白話文：

何挺芳得了傷寒病，原本有頭痛、身體痛、發燒、畏寒等症狀，在服用瞭解表散寒的藥物後，這些症狀都消失了，由此可知，體表的邪氣已經被清除。然而，他還有大小便不順暢、咳嗽且吐出大量口水的問題，醫生沒有仔細檢查，只依循著傳統傷寒治療法則中的「表面邪氣已除，內裏邪氣就可以用攻下的方法處理」的概念，錯誤地讓他服用了承氣湯，結果導致他的腹部反而更為脹滿，出現了嘔吐和呼吸困難的症狀。原先的醫生再次診斷後，驚恐地離去，不敢再接手。

我觀察到他並不口渴，身上也沒有發熱，並且他的脈象呈現出弦滑的特徵，由此可知，並無熱邪實結於內的狀況，只是因為痰飲阻塞了腸胃。承氣湯性質苦寒，白白損耗了他的胃氣，導致身體機能失調，濕邪無法排出，痰飲的情況更加嚴重，因此胃氣更加混亂，脹滿的症狀也更為加劇。

應該使用五苓散，其中的官桂可以溫化氣機，幫助排除濕氣，加上陳皮、半夏、甘遂，能調和中焦，驅除痰飲，服用一劑後，大小便都變得順暢，病人立刻感到精神振作，不需要再服用第二劑就痊癒了。因為氣機運轉，濕氣排出，這是治病的根本，而在這個情況下，小便不暢顯然是最緊急需要處理的問題。

這就是「五苓散」的功效，方中含有豬苓、澤瀉、茯苓、白朮、官桂等成分，由張仲景所創。