《得心集醫案》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 咳嗽失血（三條）
李賡揚先生，苦誦讀，館僧寺，冬月衣被單薄，就爐向火，而嚴寒外束，虛熱內蘊，漸致咳嗽吐血，醫者見其神形不足，謬稱癆損，日與養陰之藥，遂至胸緊減食，臥床不起。余診其脈，六部俱緊，重按無力，略有弦意，並無數大之象。密室中，揭帳診脈，猶云惡風，被縟墊蓋，尚背心寒凜。
按脈據症，明是風寒兩傷營衛之病，若不疏泄腠理，則肺氣愈郁，邪無出路，法當奪其汗，則血可止。經曰：奪血者無汗，奪汗者無血。奈體質孱弱，加以勞心過度，不敢峻行麻黃，然肺氣久閉，營分之邪，非麻黃何以驅逐？考古治虛人外感法，莫出東垣圍範。因思麻黃人參芍藥湯，原治虛人吐血，內蘊虛熱，外感寒邪之方，按方與服，一劑微汗血止，再劑神爽思食，改進異功合生脈調理而安。亦仿古治血症，以胃藥收功之意也。
然余竊為偶中，厥後曾經數人，惡寒脈緊咳嗽痰血者，悉遵此法，皆獲全效。可見古人制方之妙，醫者平時不可不詳考也。
麻黃人參芍藥湯
人參，麥冬，五味
徐曉窗，年逾五十，形偉體強，忽患潮熱咳血，楚南諸醫，咸稱血因火動，疊進寒涼，漸至胸緊頭疼，不能自支。於是檢囊歸家，坐以待斃。延醫數手，無非養陰清火。迨至飲食愈減，咳紅日促，予按脈象，緊數之至，且病經數月，而形神未衰，聲音猶重，肌膚雖熱，而厚衣不除。久病面色蒼黑，額痛時如錐刺。
內外諦審，並無內傷確據，一派外感明徵。伏思表邪入陰，擾亂營血，必當提出陽分，庶幾營內可安，乃以參蘇飲除半夏，加入止嗽散與服二劑，助以熱粥，始得微汗，似覺頭疼稍減，潮熱頗息。以後加減出入不越二方，或增金釵麥冬，或參瀉白散，調理一月，藥僅十服，沉疴竟起。
未嘗稍費思索也。
附：後李維翰先生，畏寒發熱，脈緊無汗，咳嗽失紅之症，醫治弗效，慕名虔請。及余疏方，畏而不服，細為講論，疑團稍釋。奈前醫紛紛，既不識表邪入陰之症，又不解奪汗無血之義，中堅阻之，而余獨吹無和，以致熱腸不投。越月見訃音懸市，自恨遇而不遇，撫躬一嘆而已。
參蘇飲
人參，紫蘇，陳皮，枳殼，前胡，半夏，乾葛，木香，甘草，桔梗，茯苓，姜，棗
止嗽散
瀉白散，方見前本門溫熱傳變。
2. 溫熱不治（二條）
黃成齋學博，外艱解組後，憂思百倍，今春面色如赭，坐談口穢，神情張皇，若有所失，蓋顯孤陽不生之機。予見而駭之曰：足下神形面色，陽氣獨治，無陰以守，然尚不倦，得毋出於強勉乎？渠曰不然。又曰：人身負陰抱陽，陰陽交戀不露，所以生生不息。今神形相失，急當潛心靜養，庶幾亢陽自返，所謂靜則陰生也。
渠曰唯唯。厥後聞伊不但應酬不節，抑且多方會計。延至秋深，忽潮熱不退，自擬因食物未節，屢進消導發散，因而汗出嘔逆，乃邀余治。余固早知其病必重也，視之汗大如雨，身熱烙手，舌苔滿黃，口穢難聞，抑且絕粒不進，徹宵不寐，熱微則神識稍清，熱甚則神亂妄言，及診其脈，洪大躁疾非常。余以誼關世好，而又金丹莫覓，直以病在不治之例辭之。
蓋《內經·素問》篇云：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽交，交者死也。人所以汗出者，皆生於穀，谷生精氣，今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食，而不復熱。復熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪氣勝也。
不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。此《素問》之言，已屬吻合矣。又《靈樞》篇云，熱病已得汗，而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應，此不勝其病也。狂言者，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。況叔和云：汗後脈靜，身涼則安，汗後脈躁，熱盛必難。
余以揣摩有素，莫敢援手，蓋攻邪保精，兩難立法耳。聞余告辭後，旋延二醫，商從表裡兩解，未逾日，氣高不返而逝。惜哉，設當日春升相見之時，肯聽予言，急搗養陰鎮陽之藥，轉剛為柔，歸於中和，加以潛心靜養，雖有此番病累，決無汗後洪大躁疾之脈矣。筆此以為養生者鑑，併為業醫者鑑也。
車啟南之子，年方二十，發熱頭痛，服表散藥，汗出淋漓，而熱反熾，更狂言亂語，口渴粥飲不進。其戚友知醫者多，特邀余診之。脈洪大急疾異常，尺膚爍指，余知此症，為陰陽交矣，堅辭不治。門人在旁，囑其不可用藥。余出復延二醫相商，與竹葉石膏湯，眾皆謂可，未晚果卒。
次早門人問曰：昨車姓之病，愚輩視之頗輕，而先生直云不治者，何也？答曰：此症《內經》明有開示一款云：有病溫者，汗出輒復熱，而脈尚躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名陰陽交。交者，死也。謂陰陽交盡也。凡治溫症，若得戰汗，理當脈靜身涼，傷寒汗後亦然，今大汗既出，而熱反熾，是汗為陰氣之亡，而熱為陽氣之喪。
夫汗為陰液，陰氣既出，而孤陽獨亢，因顯躁疾之脈，已屬不治，再加狂言亂語，是心腎陰精絕於內，神明越於外，合於脈之躁疾，其何以施救援乎？若能飲食入胃，遊溢精氣，或使精生於穀，尚可幸圖於萬一。今口雖渴，而粥飲不入，合於脈之躁疾，全失和緩之象，又無胃氣矣。
所謂今見三死，不見一生，雖愈必死也。吾儕身肩是任，可不見及此乎？門人促余筆之，以為後學之訓。