《得心集醫案》~ 卷六 (13)

1. 慢脾風（四條）

米糊為丸。

附，：陳蕃宗之子，煩渴吐瀉，醫治兩日，延余診治，視其眼沉囟陷，面色青黃，唇深紅如豔朱，舌深紅而干刺，脈得急數無倫，睡時煩擾，此胃敗津傷，五臟精華盡發於外，中無所蓄，乃陰陽兩竭之候，誠為死證。救陰礙陽，救陽礙陰，兩不能受，直辭無治，隨延別醫，是夜果卒。然此症倘遇相信之士，竭力挽救以盡人工，當用理中、附子、豬膽汁，從陽引陰，從陰引陽，及胃關、理陰二煎，陰陽兩救之法，或可回生於萬一也。

許受基乃郎，時值六月，病煩渴吐瀉之症，嘗清涼補瀉之藥，漸至四肢冰冷，額腹發熱，手如數物，足忽抽掣，眼皮連扎，目珠瞤動，吐泄交作，所下白凍甚多，小便赤澀，時欲飲水。一時數醫咸至，有疏竹葉石膏湯者，有疏黃連解毒湯者，有疏潔古芍藥湯者，有謂驚風不可治者。議論紛紛，毫無定見。

余揣勢在竭絕，本不可治，但細視其兩目尚黑白分明，生機猶在。因再三辟其差謬，遂疏理中加附子枸杞與之，即令購藥面煎，灌完回寓。次早復視，病勢如前，因加黃耆，大劑面令煎服，自早至晚，灌藥不輟。按治一日，諸風皆熄，四肢溫和，小水已長，吐瀉已止。次日煩躁之極，發出唇腫口瘡舌赤等症，眾議藥燥之誤，急欲清涼，余曰未可，更用八味地黃湯，導其陰火而愈。

數日後復發遍身紅腫，其家複議附子之毒，急於清解，余曰未可，更進理中加丹皮、桑葉，收其浮火而痊。許兄問曰：先生之見，與眾不同，其理安在，請略言之。答曰：夫藥之寒熱，全在虛實之分，症之疑似，關乎真假之異。若非於此道，洞徹始終，值此垂危之際，焉能枯木回春乎？

八味地黃湯，方見卷二虛寒門首案。

白話文：

慢脾風（四條）

第一則：用米糊製成藥丸。

第二則：陳蕃宗之子患煩渴、嘔吐、腹瀉，經其他醫生治療兩日無效，後求診。病人眼窩深陷，囟門凹陷，面色青黃，嘴唇深紅如朱砂，舌頭深紅乾燥，脈搏急數紊亂，睡覺時煩躁不安。診斷為胃氣敗壞，津液受損，五臟精華都耗散於外，體內沒有儲存的精氣，屬於陰陽兩虛的危急狀態，是幾乎必死的病症。想救陰又要顧及陽氣，想救陽又要顧及陰氣，兩者都難以兼顧，因此直接告知無法治療，讓家屬另請醫生。當晚病人果然去世。但如果遇到相信此法的醫生，全力搶救，或許能有一線生機，可用理中湯、附子、豬膽汁等藥，通過溫補陽氣來引導陰氣，溫補陰氣來引導陽氣，並配合胃關湯、理陰湯等，採取陰陽雙補的方法。

第三則：許受基之子，六月間患煩渴、嘔吐、腹瀉。曾服用清涼瀉火藥物，病情卻加重，出現四肢冰冷、額頭腹部發熱、手部抽搐、腳部抽搐、眼皮不停跳動、眼球震顫、嘔吐腹瀉加重，大便排出白色粘稠物，小便赤澀，經常想喝水。當時很多醫生都來診治，有人開竹葉石膏湯，有人開黃連解毒湯，有人開白芍藥湯，也有人認為是驚風，不可治療。眾說紛紛，意見不一。我判斷病情危急，本無治療希望，但仔細觀察發現他眼睛黑白分明，尚存生機。因此多次駁斥其他醫生的診斷，開出理中湯加附子、枸杞的方劑，讓家屬立即煎藥灌服。第二天早上複診，病情仍如之前，便又加用黃耆，加大劑量，從早到晚不斷灌藥。經過一天的治療，各種症狀都減輕，四肢溫暖，小便量增多，嘔吐腹瀉停止。第二天病人極度煩躁，出現嘴唇腫脹、口腔潰瘍、舌頭發紅等症狀，其他醫生認為是藥物燥熱所致，建議用清涼藥物治療，但我認為還不行，又用八味地黃湯治療，引導陰火，最終痊癒。

第四則：幾天后，病人再次出現全身紅腫，家人又擔心是附子中毒，想用清熱解毒藥物治療，但我認為還不行，繼續用理中湯加丹皮、桑葉，清除浮火，最終痊癒。許兄問道：先生的見解與眾不同，其道理何在？請簡要說明。我回答說：藥物的寒熱性，取決於人體虛實的區分；疾病的類似症狀，關乎真假病因的區別。如果不是對此道有透徹的理解，在病人危急之時，怎麼能做到起死回生呢？

(八味地黃湯的方劑，見卷二虛寒門首案。)