《得心集醫案》~ 卷六 (11)

1. 慢脾風（四條）

聶秀章之子，三歲尚不能行，皆由體稟素弱。時值長夏，患煩渴吐瀉之症，醫者不究其脾胃之虛，執用外感之治，誤投知連陳半之屬，延經十日，愈治愈危，商請於余。冒暑視之，神已大敗，呼吸將絕，視其眼生翳膜，肌膚削極，吐瀉交作脾胃敗也，小水赤澀泄多亡陰也，口中時渴津液虧也，聲微息促氣不相接也，昏睡露睛脾敗不能合也，四肢厥逆陽氣竭絕也，手足微搐，喉內痰鳴枯延無統也，腦後腹上發熱虛陽外越也，通計諸狀，皆由脾腎兩敗，真脾慢風症。

然喜尚能飲乳不輟，但不能久乳因其虛而乏力之故，眾曰此症患者皆死，何治之有？余亦蹙額躊躇，然慢驚之證，固由脾腎之虛，至古人所制金石腦射之方，後賢已闢其謬，今極重之症，非取後賢所選理中、六君之藥，大劑急投，鮮克有濟。遂將古方十全、理中、六君、胃關之意，加入驅風之品，酌為一方，每劑十兩之重，每日夜令進三劑，緩緩與服，如灌溉之法，欲其周身空虛之地，無處不到。每藥囑其戚人聶方兄督進，毋令稍減。

如此三日，敗症稍回，神已漸醒。四日內，白珠赤脈貫眼，口舌糜爛，白垢滿布，狀似積粉，如月內小兒鵝口之形，眾嗟熱藥之誤，急欲更醫，聶方兄委曲周旋，邀余再視。眾持改用涼藥之見，余曰：服補劑而眼紅口爛，不但世俗謂之燥，即醫者亦多謂之燥矣。殊不知虛火上衝，陽氣將回，遊移不定，擾攘於外，尚未歸宅，斯正岐伯先師所稱陰病見陽者生，正屬可喜。此時若改用涼藥，勢此前功悉廢。

遂將開水拭去口中白垢，仍令原方加熟地三錢，以和其陰，再進，日夜三劑。次早視之，口中潤滑，眼內俱清，遂減一劑，每日令服二劑，逐日漸愈。不一月，前後共計藥三十斤，肌肉充盛，遂能趨步行走，眾始欽服。然余嘗嘆小兒之死於慢驚者，多由於此，即如此證，設認定其虛，或知其用藥而不能以重劑多劑救之，是為病重藥輕，延綿復死。

即進此方後，多有陽回而現陽證者，咸疑為熱，稍無定見，每多意亂心迷，乃至大變其法，改用涼劑，無不立斃。余每於斯證臨治之時，苦心體察，深恨世醫所治小兒吐瀉之證，無分寒熱虛實，端守辛散清涼之藥，實者僥倖得功，虛者脾腎兩敗，露睛厥逆，吐舌抽搐，遂曰驚風。

復不分急慢虛實等情，更以涼散香疏湯藥丸散燈火雜投，以致二便不禁，四肢冰冷，五臟竭絕而死。至死不明其故，良可悲也。近時人體稟氣澆薄，夏月極多此症，堪為痛心。是以愈加精研，博覽古訓，參以拙見，似有寸長，久欲與同道勘破，恐管窺之見，有不盡然，近年閱歷稍深，凡治慢驚悉用此法，屢驗不爽，敢望同志之士，共明夏月伏陰在內之理，當先顧脾胃為主，後察其六淫兼證，戰戰兢兢，毋傷其正，庶幾得焉。因名其方曰大回生湯。

白話文：

聶秀章的三歲兒子，從小體質虛弱，三歲還不會走路。盛夏時節，孩子得了煩渴嘔吐腹瀉的病症。醫生沒有診斷出是脾胃虛弱，執意用治療外感的藥物，錯誤地使用了知母、連翹、半夏等藥物，延誤了十天，病情危急，於是求助於我。

我冒著暑氣去看他，孩子精神已經極度衰敗，呼吸瀕臨停止，眼睛長了翳膜，皮膚消瘦極了。嘔吐腹瀉不止，說明脾胃衰敗；小便赤澀，大便次數多，說明陰液虧損；口渴不止，說明津液不足；聲音微弱，呼吸急促，氣息不接，說明氣虛；昏睡、眼睛睜不攏，說明脾氣敗壞；四肢厥逆，說明陽氣衰竭；手足輕微抽搐，喉嚨裡痰鳴，說明陰寒內盛；腦後和腹部發熱，說明虛陽外越。綜合這些症狀，都是由於脾腎兩虛導致的慢脾風。

令人欣慰的是，孩子還能喝奶，只是喝不了多久，因為虛弱而無力。大家都說這種病症的患者都會死，根本沒法治。我也很猶豫，但是慢驚之症確實是由脾腎虛弱引起的。古人用金石藥物治療，後來的醫生已經證明是錯誤的。對於這麼嚴重的病情，如果不採用理中湯、六君子湯這些藥方，大劑量緊急服用，很少能治好。

所以我把十全大補湯、理中湯、六君子湯、胃關湯的藥方意思結合起來，加入驅風的藥物，制定了一個藥方，每劑十兩重，每天夜裡服用三劑，慢慢地服用，像灌溉一樣，讓藥力遍布全身虛弱的地方。我囑咐聶方的哥哥監督服藥，不能減少劑量。

這樣服藥三天後，病情有所好轉，精神也漸漸清醒。第四天，眼睛裡出現了白色的珠狀物和紅色的血絲，口腔黏膜糜爛，滿是白色的垢，像嬰兒鵝口瘡一樣。大家擔心是熱藥用錯了，想要換醫生。聶方的哥哥極力勸說，請我再次診治。大家建議改用涼藥，我說：服用補藥後眼睛紅、嘴巴爛，不只是俗人認為是燥熱，醫生也多認為是燥熱。其實這是虛火上衝，陽氣將要回歸，遊移不定，擾攘於外，還沒有歸於正常，這正是岐伯先師說的“陰病見陽者生”，是好現象。如果此時改用涼藥，之前的努力都白費了。

於是我用開水擦去孩子嘴裡的白色垢，仍然用原來的藥方，加三錢熟地黃以滋陰，繼續服用，每天夜裡服用三劑。第二天早上看，孩子口腔潤滑，眼睛也清亮了，於是減少一劑，每天服用兩劑，逐日好轉。不到一個月，總共服藥三十斤，肌肉也豐滿了，能夠走路了，大家都非常佩服。

我常常感嘆，小兒死於慢驚的，大多是因為這個原因。即使是這種病症，如果認定是虛症，或者知道用藥卻不能用重劑多劑量來救治，就是病重藥輕，病情延綿下去，最終死亡。

服用這個藥方後，很多人陽氣回升，出現陽證，都誤認為是熱症，判斷不準，常常心慌意亂，改變藥方，改用涼藥，結果都死了。我每次遇到這種病症時，都用心體察，非常痛恨世上的醫生治療小兒嘔吐腹瀉，不分寒熱虛實，只用辛散清涼的藥物，實證的僥倖能治好，虛證的脾腎兩虛，眼睛睜不開，四肢厥逆，吐舌頭，抽搐，就說是驚風。

更不分急慢虛實，又用涼散香疏的湯藥丸散等亂投，導致大小便失禁，四肢冰冷，五臟衰竭而死。死後不明原因，實在可悲。近來人們體質虛弱，夏天這種病症很多，令人痛心。所以我更加深入研究，廣泛閱讀古籍，加上自己的心得體會，似乎有了一點心得，很久以來就想和同行一起探討，擔心自己見識淺薄，理解不全面。近年來經驗有所加深，凡是治療慢驚，都用這個方法，屢試不爽，希望同道的醫生一起明白夏天伏陰在內的道理，應該先注重脾胃，然後觀察六淫兼證，戰戰兢兢，不要傷到正氣，才能取得療效。我把這個藥方命名為大回生湯。