《得心集醫案》~ 卷六 (10)

1. 胃氣不和

李惟貴，舉子甚遲，今春末得子頗肥，奈乳食缺乏，夏中天氣燥熱，乳母不慎口腹，致兒受病，患煩渴吐瀉之症。付幼科醫治，通用清暑利水，生津消食之劑，病轉危篤，迨至慢驚之候，目瞪聲直，四處乾枯。是夜來寓請救，視其氣息奄奄，面唇青白，問其瀉下甚稀，只是乳食入口即吐，不能少停片刻，遍身如火，指尖略冷，小水短少，口渴不止，一切敗症，殊難逆挽。然此症重處，正在嘔吐口渴為急，至於目瞪聲直，都是津枯筋急之故。

雖用生津之藥，奈胃不能受，將如之何？竊舍安胃一法，決無生理。仿仲景所謂汗下後，噎氣不除，食不能下者，用旋覆花代赭石湯之例。方中有赭石之重墜，乃安胃之最妙者，有旋覆花旋轉於上，誠為胃虛客氣上逆之症而設，合之生津解煩，允為定法，疏方與服，其吐瀉煩渴略止，二劑不復吐矣。仍與安胃理脾之劑，調理而痊。

後臨症，此病頗多，悉以此法加減治之，皆獲全安，孰謂幼科治法為易易耶？

初方

人參，白朮，葛根，茯苓，麥冬，烏梅，半夏，赭石，覆花，早米

次服

人參，白朮，山藥，薏苡仁，烏梅，石斛，扁豆，粉葛，地骨皮，甘草早米

白話文：

[胃氣不和]

李惟貴的兒子出生較晚，今年春天末期才降生，體態頗為壯碩。然而，因為母乳及食物供應不足，加上夏日炎熱，乳母飲食不慎，導致孩子生病，出現煩躁、口渴、嘔吐、腹瀉的症狀。請了兒童專科醫生治療，使用了清熱解暑、利尿、生津液、幫助消化的藥物，但病情反而更嚴重，到了慢性的驚厥狀態，眼睛瞪大，聲音嘶啞，全身乾燥。當晚被送來診所救治，當時他氣息微弱，面色和嘴脣呈現青白色，詢問之下得知他的排泄物非常稀薄，只要吃進去的東西立刻就會吐出，無法在胃裡停留片刻，全身發熱，手指尖卻冰冷，尿量極少，一直口渴，種種徵兆顯示病情已經很嚴重，很難逆轉。

然而，這個病的關鍵，在於嘔吐和口渴這兩個症狀。至於眼睛瞪大、聲音嘶啞，都是因為津液枯竭和肌肉緊張所致。雖然用了生津液的藥物，但是胃部無法接受，該怎麼辦呢？如果不考慮安撫胃部的方法，恐怕沒有生存的機會。我參考了仲景的說法，認為在出汗和下痢後，如果仍有噁心感，食物無法吞下，應該使用旋覆花和代赭石湯。方中有重墜的代赭石，是安撫胃部的最佳選擇，有旋覆花在上方旋轉，確實是為了胃虛引起的氣逆症狀而設計的。配合生津液、解煩躁的藥物，確定了治療方法，開了藥方讓他服用，嘔吐、腹瀉、口渴的症狀有所緩解，服用兩劑後就不再嘔吐了。接著我開了安撫胃部、調理脾臟的藥物，經過調養後，孩子康復了。

後來再遇到類似的病例，我都是以這個方法進行調整治療，所有的孩子都得到了妥善的照顧，誰能說兒童科的治療方法是簡單的呢？

初方

人參、白朮、葛根、茯苓、麥冬、烏梅、半夏、代赭石、旋覆花、早米

次服

人參、白朮、山藥、薏苡仁、烏梅、石斛、扁豆、粉葛、地骨皮、甘草、早米

2. 陰陽兩虛

熊惟謙，晚年舉子，甫及半周，體肥面白，先患吐瀉，醫以二陳、藿香、扁豆之屬，繼加煩渴，更醫進七味白朮散，入口即吐，人事大困，請余視之。時靜時擾，靜時氣急目閉，動時角弓反張，遍身如火，四肢獨厥，唇紅舌光，乾燥之極，囟沉睛白，頭項青筋累累，此乃陰陽虛竭，本屬不治。熊君素知醫理，曰雖有靈丹，奈胃不能受何？余曰：吾慮亦在此耳。

因思此症外顯假熱，內本真寒，四肢發厥，元陽亦敗，舌燥無津，元陰亦損，但救陰無速功，回陽宜急治，今格藥不入，可見中寒已極，必得反佐嚮導之法，庶克有濟。遂將人參白通加豬膽汁，徐徐與服，入口不吐，乳食亦受，四肢漸和，余即回寓，仍囑是夜再進一劑。熊君慮其膽汁苦寒，遂減膽汁，仍然吐出，因加日間所剩膽汁數滴，下咽即受。

次早邀視，身體溫和，舌已生苔，尚有微泄未除，連服八味地黃湯加花椒而愈。

白通湯

八味湯，二方俱見卷二虛寒門（首案）

楊甸成之子，夏月發熱溏泄，醫治兩旬，氣短神倦，其熱夜重日輕，其泄日多夜少，毛髮枯槁，囟沉枕陷，唇舌乾燥。余曰：陰陽兩虛也。楊曰：曾服石斛麥冬，其泄愈多，而食不進，服人參白朮之藥，其煩愈重，而口愈干。余曰：皆錯也。病屬陰陽兩虛，藥當剛柔並進，麥冬甘寒，非陽虛久泄所宜，白朮苦燥，豈陰虛久渴可投？酌為一方，連進而愈。

附方

熟地，附子，枸杞，懷山，扁豆，山萸，石脂，甘草，龍眼

白話文：

[陰陽兩虛]

熊惟謙，年老時纔有了兒子，孩子出生半年左右，體型偏胖，臉色蒼白。起初患上嘔吐與腹瀉，醫生用二陳、藿香、扁豆等藥物治療，後來病情轉變為煩躁口渴，換了醫生後開始服用七味白朮散，但一吃就吐，病情更加嚴重，於是請我去診斷。他時而安靜時而焦躁，安靜時呼吸急促，眼睛閉著，焦躁時全身僵硬，像拉滿的弓一樣，全身灼熱，四肢卻冰冷，嘴脣紅，舌頭乾燥到極點，前囟凹陷，眼白泛出，頭部和頸部的青筋清晰可見，這是陰陽雙虛的現象，按理說難以治癒。熊先生平時對醫學有所瞭解，他說就算有靈丹妙藥，但我的兒子的胃根本無法接受。我回答說：這正是我擔心的地方。

我考慮到這個病徵表面看似發熱，實際上是體內極度寒冷，四肢冰冷，顯示元陽已經衰弱，舌頭乾燥無津液，表示元陰也受到損傷，補救陰虛無法立即見效，回復陽氣則應當急治。現在藥物無法被吸收，可見體內的寒冷已經達到極點，必須使用逆向治療的方法，或許纔能有效。於是我開了人參白通加豬膽汁的藥方，慢慢讓他服用，沒想到他竟然沒有吐出來，甚至能夠接受奶水和食物，四肢也逐漸回暖，我回到住處，仍囑咐當晚再服一次藥。然而熊先生擔心豬膽汁太苦太冷，於是減少用量，結果又開始嘔吐，於是加回白天剩下的膽汁幾滴，吞下後便接受了。

第二天早上邀我去檢查，他兒子的身體已經溫暖，舌頭上也長出了舌苔，只是仍有輕微的腹瀉，連續服用了八味地黃湯加花椒後痊癒。

另一個案例是楊甸成的兒子，在夏天時發燒並伴有腹瀉，經過二十天的治療，氣息短促，精神疲憊，他的發燒晚上比白天嚴重，腹瀉白天比晚上多，毛髮枯槁，囟門凹陷，枕部塌陷，嘴脣和舌頭乾燥。我說：這是陰陽雙虛的症狀。楊先生說：他曾經服用過石斛和麥冬，結果腹瀉反而更多，而且食慾不佳，服用過人參和白朮的藥物，結果煩躁更重，口渴更厲害。我說：這些都是錯誤的治療方式。他的病屬於陰陽雙虛，治療應該兼顧陰陽，麥冬性甘寒，不適合陽虛久瀉的病人，白朮性苦燥，對於陰虛久渴的病人也不適宜。我為他調配了一個方子，連續服用後病情得到改善。

附帶的藥方如下：

熟地、附子、枸杞、懷山、扁豆、山萸、石脂、甘草、龍眼。