《得心集醫案》~ 卷六 (4)

1. 風熱內蘊（七條）

許秀翁之子半歲，時屆大暑，發熱嘔吐，泄瀉色青，口渴飲水，溫涼補瀉雜投，漸次沉困。視之舌時外舐，苔現黃滑，唇紅帶縐，喘急氣促，且通面火光炎炎，時忽驚怖，顯屬熱症，理宜前醫清劑可效，為何不應？更視其瀉色純青，知有風邪夾雜其中，其實熱蘊於表，風陷於裡，所以揮霍撩亂，而為上吐下瀉，理宜從感冒而治，法當使風邪達之於表而出，令熱邪歸之於里而下，則表裡清，而上下和。不治吐而吐自止，不治泄而泄自止，表邪清則熱可退，里邪清則渴可除。

遂疏防風、乾葛、連翹、赤芍、蘇葉、白芷、半夏、黃連、甘草、燈芯、灶土。一劑下咽，遍身發出紅塊，如丹癮甚癢，此名疙瘩風，乃風熱久客，內蘊成毒之驗也。再服二劑，諸症悉痊。然此症若不如此體認，為之解肌清熱，其丹決不能出，必致閉毒而死，雖死不明其故。

記此一案，後之學者，其知所取用焉。

許永茂之子三歲，六月吐瀉，口渴煩躁，醫以藿香正氣之屬，煩熱愈熾，吐瀉愈急可知不受辛溫之藥。余視其面色皮膚俱蒼黑，二便苗竅俱有熱象，而腦後數癤，色晦不紅，已有陷狀，遍身雖熱，而指尖略有厥意此是熱深厥深，唇乾齒燥，揚手擲足熱邪確據。其家以為驚風，欲與抱龍牛黃等丸，強為止之。

余知為風火擾胃，癤毒因吐瀉內陷，急以辛涼疏風、解表清熱之藥，囑其必有紅丹外出，便是佳兆。服後躁擾不安，復延余至，仍將原方加入生耆、石斛，重用防風、連翹，再劑腦後癤毒，悉皆高突出膿，俾得安睡，再與甘露飲二劑，吐瀉頓止，熱退而安，須知風火內蘊，擾亂胃中，故見吐瀉交作，必使風火外達，庶幾中土安謐，胃氣一清，吐瀉自息。此症頗多，古罕發明，宜留意焉。

附，：莊生之子周歲，暑月煩渴吐瀉，醫以柴葛藿半之藥，症變四肢厥逆，角弓反張。余視其滿頭癤痱，已將靨陷，且頸項胸膈，攢發天疱，大如龍眼，小如豆粒，俱皆平陷，知為毒氣內攻，辭不可治。病家再四挽留，惟左耳一癤，尚屬鮮紅，余擬生機僅在於此，疏以參耆荊、防、翹、芷、木通、甘草、燈芯、灶土之劑。藥下四肢漸溫，耳癤出膿，煩渴吐瀉減半。是晚復視，令前方重參耆再進。次早又視，煩渴吐瀉頓止，天疱略起，生氣勃然，許以無憂。蓋風火透於外，腸胃得安也。然肝木尚旺，經絡不舒，故四肢搐掣未息，復將前方除荊芥、白芷，加鉤藤、羚角、米仁、綠豆殼，疏風清熱，囑其再服。其家見霍亂已愈，風痰未息，意謂僅當祛風，自取牛黃抱龍蠟丸與服，天疱一時自破原此二丸俱有麝片，角弓復震，促余再視。昏沉不醒，小蠅叢集，拂之不去，事不可為。嗟嗟，余焦思勞神，功虧一簣，惜哉。

白話文：

風熱內蘊（七條）

一、許秀翁的兒子半歲，正值大暑，發熱嘔吐，腹瀉且大便呈青色，口渴想喝水，先前用溫涼補瀉等方法治療，病情卻逐漸加重，孩子變得昏昏沉沉。觀察發現，舌頭總是伸出來舔嘴唇，舌苔黃膩，嘴唇紅腫且有皺紋，呼吸急促，臉色通紅，還時不時地驚嚇，明顯是熱症。按理說，先前醫生開的清熱藥應該有效，為什麼沒有效果呢？仔細觀察他腹瀉的顏色是青色，就知道其中夾雜了風邪。實際上是熱邪蘊積於體表，風邪深入內裡，所以才會出現嘔吐腹瀉等症狀。治療應該從感冒的角度入手，讓風邪從體表排出，讓熱邪向下排出，這樣表裡都清了，上下就和諧了。不必刻意治療嘔吐和腹瀉，等表邪去除，熱退了，內邪去除，渴也能解除了。於是，我開了防風、葛根、連翹、赤芍、蘇葉、白芷、半夏、黃連、甘草、燈芯、灶心土的方劑。一劑藥下肚，全身都起了紅疹，像丹毒一樣奇癢，這是「疙瘩風」，是風熱久積體內，化毒的表現。再服用兩劑，諸症都痊癒了。但是，如果沒有這樣認識病情，進行解肌清熱治療，疹子就出不來，必然會閉證而死，死後還不明原因。記下這個病例，讓後學者有所借鑒。

二、許永茂的兒子三歲，六月間嘔吐腹瀉，口渴煩躁，先前醫生用藿香正氣類藥物治療，結果煩熱和嘔吐腹瀉更加嚴重，可見他不能用辛溫藥。我看他的面色皮膚都暗黑，大小便都有熱象，後腦勺長了幾個癤子，顏色暗淡不紅，已經凹陷，雖然全身發熱，但指尖略微發冷，這是熱邪深入、陰陽兩虛的表現。嘴唇乾燥，牙齒乾燥，揮動手腳都表現熱邪的影響。他家人以為是驚風，想用抱龍牛黃等丸藥，我極力阻止了。我知道這是風火擾亂胃腸，癤子是嘔吐腹瀉導致內陷所致，於是急忙用辛涼疏風、解表清熱的藥物，並告訴他們，如果長出紅疹就是好兆頭。服藥後，他煩躁不安，又請我來，我仍然用原方，加入生薑、石斛，加重防風、連翹的劑量。服藥後，後腦勺的癤子都高高隆起，膿液也出來了，孩子得以安睡。之後再服用兩劑甘露飲，嘔吐腹瀉頓時停止，發熱也退了，身體恢復正常。要知道，風火內蘊，擾亂胃腸，才會出現嘔吐腹瀉，必須讓風火從體表排出，才能讓中焦平和，胃氣恢復正常，嘔吐腹瀉自然會停止。這種病症很多見，古人很少能明確診斷，應該引起重視。

三、莊生的兒子周歲，夏天煩渴嘔吐腹瀉，醫生用柴胡、葛根、藿香、半夏等藥物治療，結果病情加重，出現四肢厥逆，角弓反張（即手腳抽搐）。我看他滿頭都是癤子和痱子，已經凹陷，而且頸項、胸膈長滿了水皰，大的像龍眼，小的像豆粒，都凹陷下去，知道這是毒氣內攻，我說不能治了。但病人家屬再三挽留，只見他左耳的一個癤子還是鮮紅的，我想生機可能就在於此，於是開了人參、黃耆、荊芥、防風、連翹、白芷、木通、甘草、燈芯、灶心土的方劑。藥下肚後，四肢漸漸溫暖，耳朵上的癤子也開始出膿，煩渴嘔吐腹瀉減輕一半。當天晚上我又去看，吩咐加重人參和黃耆的劑量。第二天早上我又去看，煩渴嘔吐腹瀉都停止了，水皰也略微隆起，生機勃勃，我告訴他們沒事了。因為風火從體表透出，腸胃也安穩了。但是肝氣還旺盛，經絡不暢，所以四肢抽搐還沒有停止，於是我又把之前的方劑中去掉荊芥、白芷，加入鉤藤、羚羊角、米仁、綠豆殼，繼續疏風清熱，囑咐他們再服用。他家人見霍亂已經好了，風痰還未好，以為只要祛風就可以了，就自己給孩子服用牛黃抱龍丸，結果水皰立刻破裂，因為這兩種丸藥裡都有麝香，角弓反張又加重了，他們又請我去看。孩子昏迷不醒，身上有很多小蒼蠅，揮之不去，這時已經無能為力了。唉，我焦慮傷神，功虧一簣，真是可惜！