《得心集醫案》~ 卷五 (5)

1. 腹痛自汗

吳應新內人，產後寒熱腹痛，諸醫以芎歸加入行瘀之藥，兩投愈痛，人事困頓。余以血虛腹痛，當溫養血液，疏以理陰煎，畏而弗服。明是血虛發熱，氣虛生寒之症，誤以時行瘧症之治，以致大汗如洗，衣被皆透。舉室慌亂，復延余至。原知產後津脫之症，未敢輕許可治，所喜脈無躁擾，神明未亂，亟以大劑人參養榮湯，疊進三劑，外以五倍末，津調敷臍，其汗稍收，而寒熱乃除。

惟腹痛既非瘀血，必是內寒無疑，但血去液傷，辛溫難進，爰擬交骨未縫，寒入陰中，仿仲景產後腹中㽲痛屬寒疝之例，與當歸生薑羊肉湯，服下腹痛果除。後數日，又因換衣觸寒，寒熱復起，舌心灰黑，與理陰煎加附子一劑，寒熱雖熄，而大汗仍來，重進養榮湯，三劑不應，外以蕎麥粉撲之，汗亦不止。

余甚躊躇，其家以為屍汗，咸稱不治，余曰：藥雖未效，症尚未變，且脈亦甚微，亦屬吉象。仍將原訂養榮湯，用五味子八錢，外以龍骨牡蠣粉撲之，其汗稍息。復將原方晝夜三劑，其汗始收，舌黑始退。自云：心多驚怖，猶是血去液傷。重進歸脾養心，數十劑始健。

養心湯

黃耆，茯苓，茯神，當歸，川芎，半夏，柏仁，甘草，棗仁，遠志，五味，人參，肉桂

當歸生薑羊肉湯，方見前本門（少腹絞痛）。

白話文：

[腹痛自汗]

吳應新的妻子，在生產後出現了冷熱交錯及腹痛的症狀，眾多醫生認為這是因為血塊阻塞，於是開立含有芎歸的藥物，希望幫助排除瘀血，然而服用後腹痛情形卻更嚴重，人也變得極度疲憊。

我認為她的腹痛是由於血虛導致，應該要溫補血液，我建議服用理陰煎，但她害怕而不敢服用。顯然地，這是一種由血虛發熱、氣虛生寒的症狀，卻被誤認為是流行性瘧疾，導致她大汗淋漓，衣服和被褥都被汗水濕透，全家陷入恐慌，再度請我去診治。

我明白產後失血過多的症狀，不敢輕易承諾可以治療，但幸運的是，她的脈搏並無異常，精神狀態也未顯現混亂。我立刻讓她服用大劑量的人參養榮湯，並外用五倍子粉末塗抹在肚臍上，終於汗漸止住，冷熱交錯的症狀也消除了。

然而，腹痛若不是由於瘀血，那必定是內部寒冷無疑。但是，血虧液損，無法使用辛辣溫熱的藥物。我考慮到產後寒邪入體的情況，模仿張仲景對產後腹部劇烈疼痛屬於寒疝的例子，開立了當歸生薑羊肉湯，服用後腹痛果然消失。

幾天後，她在換衣服時受涼，冷熱交錯的症狀再次出現，舌頭中心呈現灰黑色。我讓她服用理陰煎加上附子，雖然冷熱交錯的症狀停止了，但大汗淋漓的情況仍然持續，我再開立養榮湯，但三劑下去並無效應，即使外用蕎麥粉也無法止汗。

我感到非常為難，她的家人認為這是死亡前的出汗，都說無法救治。我說：「雖然藥物還沒有見效，但病情也沒有惡化，而且脈搏微弱，這其實是好的跡象。」我還是按照原本的養榮湯，加大五味子的份量至八錢，並外用龍骨牡蠣粉，她的汗漸漸停了。我繼續讓她服用原本的藥方，白天三次，她的汗終於止住了，舌頭的黑色也開始褪去。

她自述經常感到驚恐，這依舊是血虧液損的後遺症。我開立了歸脾養心的藥物，經過數十次的服用，她的身體才逐漸康復。

養心湯 成分包括黃耆、茯苓、茯神、當歸、川芎、半夏、柏仁、甘草、棗仁、遠志、五味、人參、肉桂。

當歸生薑羊肉湯，此方可在前文（少腹絞痛）中找到。

2. 口渴自汗

吳鶴皋乃室，是臨川陳祥光之女，產後兩旬，忽然汗出二日，醫治數日，身熱煩擾，口乾發渴。祥光因鑑媳婦之誤命也，請診而任其治焉。視其舌光如鏡，邊刺紅燥，身熱烙指，汗出黏手，口雖渴而熱渴不畏，脈雖洪而重按無力，可知汗血同源，內液枯涸之故，非收神斂液，勢必神喪而亡。急用黃耆、桑葉、麥冬、五味，四味同煎，不雜他味者，蓋仿血生於氣，水生於金之意也。

直進十餘劑而康。祥媳誤案附虛寒門誤表氣脫。

白話文：

吳鶴皋的妻子，即臨川陳祥光的女兒，在產後二十天，突然連續兩天大量出汗。經過幾天的治療後，她出現身體發熱，心情煩躁，口乾舌燥且極度口渴的症狀。陳祥光為了避免媳婦病情誤判，便請醫生來診斷並全權負責治療。醫生觀察到她的舌頭光滑如鏡，舌邊有紅色刺點，身體熱得像烙鐵，汗水粘稠，雖然口渴但不怕熱，脈象雖大但重按卻無力，這表明汗水和血液同源，是因為體內津液枯竭所導致，若不立即收斂津液，勢必會導致精神喪失而死亡。因此，醫生緊急使用黃耆、桑葉、麥冬、五味子這四種藥材一起煎煮，不添加其他任何成分，這是借鑒了血液由氣產生，水由金產生的理論。

服用了十多劑後，她恢復了健康。陳祥光媳婦的誤診案例，附在虛寒門誤表氣脫的範疇下。

3. 五更泄瀉

吳樂倫乃室，年近四旬，素患小產，每大便必在五更，服盡歸脾、四神、理中之藥，屢孕屢墮。今春復孕，大便仍在五更，諸醫連進四神丸，不僅解未能移，並且沉困更甚。商治於余，診畢，樂兄問曰：拙荊虛不受補，將如之何？余曰：此乃八脈失調，尾閭不禁，病在奇經，諸醫叢事臟腑腸胃，藥與病全無相涉。嘗讀《內經》骨空論曰：督脈者，起於少腹以下骨中央，女子入系庭孔。

又曰：其脈循陰器，合纂間，繞纂後，別繞臀。由是觀之，督脈原司前後二陰，尊閫督脈失權，不司約束，故前墮胎而後晨瀉也。又沖為血海，任主胞治，治之之法，惟有班龍頂上珠，能補玉堂關下穴。但久病腸滑，恐難以盡其神化，當兼遵下焦有病人難會，須用餘糧赤石脂。

如斯處治，絲毫無爽，五更之泄，今已移矣，十月之胎，今已保矣。《內經》一書，可不讀乎？

按：四神丸原為五更火衰泄瀉而設，今施於下虛關滑，宜乎不中肯綮。矧五更為諸陽之會，八脈之聚，非專固奇經，烏乎有濟？而餘糧、石脂二物，人皆泥為重墜傷胎，今反不然者，《內經》所謂有故無殞，亦無殞也。男澍謹識。

白話文：

吳樂倫的妻子，年近四十，一直有小產的問題，而且每天的大便一定在清晨五點左右，她試過服用許多種藥物，像是歸脾湯、四神湯、理中湯等，但總是懷孕後又流產。今年春天，她再次懷孕，但大便時間仍舊在清晨，許多醫生都開了四神丸給她，但不僅情況沒有改善，反而讓她感到更加疲倦。

吳先生向我求診，他問我：「我的妻子身體虛弱，無法承受補藥，該怎麼辦？」我回答：「這是由於八脈失調，尾閭失去控制能力，病根在奇經，之前的醫生都針對臟腑腸胃進行治療，但藥物和病情完全不對應。根據《內經》的骨空論所述，督脈從下腹部開始，進入女性的生殖器官。

再說，督脈沿著生殖器官，穿過臀部，由此可見，督脈主管前後兩陰。而你的妻子督脈失去控制，不能進行正常的約束，所以才會有前面小產，後面清晨瀉肚的情況。再者，沖脈是血海，任脈主管子宮，要治療這個問題，唯有使用班龍頂上的珍珠，能夠補充玉堂關下的穴位。然而，長期疾病導致腸道滑動，可能難以發揮其神妙的作用，應該同時遵循下焦有病人的原則，必須使用餘糧和赤石脂。

如此處理，毫不差錯，清晨的瀉肚現象已經改善，十個月的胎兒現在也保住了。《內經》這本書，豈能不讀呢？

附註：四神丸原本是為了治療清晨因火衰而引起的瀉肚而設置的，如今用在下焦虛弱、關節滑脫的情況下，當然不會有效果。況且，清晨是所有陽氣聚集的時刻，八脈在此匯聚，如果不專門鞏固奇經，如何能有所幫助？而餘糧、石脂這兩種藥物，人們通常認為會傷害胎兒，但實際上卻不然，《內經》所說的『有故無殞』，就是這個道理。」，這是男澍謹慎的記錄。