《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (7)
退思集類方歌注 (7)
1. 麻黃連翹赤小豆湯
治傷寒瘀熱在裡，但頭汗出，小便不利，身發黃者。
麻黃（去節），連翹（各二兩），赤小豆，生梓白皮（各一升），杏仁（四十枚），甘草，生薑（各二兩），大棗（十二枚），以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。（降注雨水，謂之潦水，取其味薄，不助濕熱也。）
麻黃連翹赤小豆（湯），杏仁甘草梓皮湊，煮以潦水加薑棗，瘀熱身黃功克奏。泄濕從陰出太陽，（此表裡分解法。或太陽之熱，或陽明之熱，內合太陰之濕，乃成瘀熱發黃，病雖從外之內，而黏著之邪，當從陰以出陽也。杏仁、赤小豆泄肉裡濕熱，生薑、梓白皮泄肌表濕熱，仍以甘草、大棗奠安太陰之氣，麻黃使濕熱從汗而出太陽，連翹導濕熱從小便而出太陽，潦水助藥力從陰出陽。經云：「濕上甚為熱。
」若濕下行則熱解，熱解則黃退也。）黃從汗解無留垢。緣其有表此方施，若無表證茵陳究。（本方使黃從汗解，茵陳蒿湯使黃從下解，乃有表無表之分也。）
白話文：
這個方子是用來治療因為傷寒導致體內有瘀積的熱，症狀是只有頭部出汗、小便不順暢、身體發黃的人。
藥方組成是：麻黃（去除節）、連翹（各二兩）、赤小豆、生梓樹白皮（各一升）、杏仁（四十枚）、甘草、生薑（各二兩）、大棗（十二枚）。
做法是：用一斗雨水，先煮麻黃，煮滾後去除浮沫，再放入其他藥材，一起煮到剩三升，濾掉藥渣，分三次溫服。（這裡用雨水是因為雨水味道清淡，不會加重體內的濕熱。）
麻黃連翹赤小豆湯，配上杏仁、甘草、梓樹皮，用雨水煮並加入生薑、大棗，能有效治療瘀熱導致的身體發黃。這個方子是透過從身體的陰部排出濕氣，來解除太陽經的病症。（這是從表裡同時治療的方法。有可能是太陽經的熱，也可能是陽明經的熱，和體內太陰經的濕氣結合，才會形成瘀熱導致發黃。雖然病是從外向內發展，但是這種黏著的邪氣，要從陰部排出到陽部。杏仁、赤小豆可以排出肌肉裡的濕熱，生薑、梓樹皮可以排出肌膚表面的濕熱，甘草、大棗則是用來安定太陰經的氣，麻黃可以讓濕熱從汗排出，連翹可以讓濕熱從小便排出，雨水則能幫助藥力從陰部排出到陽部。《黃帝內經》說：「濕氣太重就會生熱」。如果濕氣能向下走，熱就會解除，熱解除了，黃疸也會消退。）身體發黃能從汗液排出，不會留下任何病根。因為這個病有表證，所以才用這個方子，如果沒有表證，就應該用茵陳蒿湯來治療。（這個方子是讓黃疸從汗液排出，茵陳蒿湯是讓黃疸從大便排出，這是區分有沒有表證的依據。）
2. 麻黃升麻湯
治傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血。泄利不止者，為難治也。麻黃（二兩半），升麻，當歸（各一兩一分），知母，黃芩，葳蕤（各十八銖），白朮，石膏，乾薑，芍藥，天冬，桂枝，茯苓，甘草（各六銖），水一斗，先煮麻黃，去沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。
麻黃升麻湯桂枝，芍草苓冬薑朮知，玉竹黃芩歸與石，辛溫寒潤互兼施。厥陰錯雜邪難解，陰中升陽用此宜。（此方升散寒潤，收緩滲泄具備，推其所重，在陰中升陽，故麻黃、升麻名湯也。膏、芩、知母苦辛清降上焦之津，芍藥、天冬酸苦收引下焦之液，苓、草甘淡，歸、術甘溫，玉竹甘寒，緩脾胃以致津液。
獨是十味之藥，雖有生津泄熱之功，不能提出陰分熱邪，故以麻、桂、升、姜，開入陰分，與寒涼藥從化其熱，庶幾在上之燥氣除，在下之陰氣堅，而厥陰錯雜之邪可解。）吐血咽疼肢厥逆，泄利不止頗難醫。此乃傷寒之壞病，下寒上熱涉危疑。（此乃傷寒之壞病，寒熱互見，上下兩傷，故藥亦照證施治。
病證之雜，藥味之雜，古方所僅見，觀此可悟古人用藥又有此一格。）
白話文：
這個方劑「麻黃升麻湯」是用來治療傷寒六七天後，經過大量瀉下藥物治療，導致病人出現以下情況：寸脈（手腕橈動脈）變得沉而緩慢，手腳冰冷，下半身的脈搏摸不到，喉嚨不舒服，吐出的唾液帶有膿血。如果腹瀉不止，就屬於難以治療的狀況。
此方藥物組成如下：麻黃（二兩半）、升麻、當歸（各一兩一分）、知母、黃芩、葳蕤（各十八銖）、白朮、石膏、乾薑、芍藥、天冬、桂枝、茯苓、甘草（各六銖）。
煮藥方法：用水一斗，先煮麻黃，撈去浮沫，再加入其他藥物一起煮，煮到剩三升，分三次溫服。
「麻黃升麻湯」這個方子裡用了桂枝、芍藥、甘草、茯苓、天冬、乾薑、白朮、知母，還有玉竹、黃芩、當歸和石膏。這個方子同時運用了辛溫藥和寒涼藥，相互配合。這個方子主要用來治療厥陰病（指肝經病變）的寒熱錯雜的症狀，當陰虛時需要升陽，這個方子就適用。這個方子兼具升散、滋潤、收斂和滲濕的作用，其中最重要的是升陽。所以用麻黃和升麻來命名這個方子。石膏、黃芩和知母是苦辛性質的藥，用來清降上焦（指胸膈以上）的津液；芍藥和天冬是酸苦性質的藥，用來收引下焦（指腹部以下）的津液；茯苓和甘草是甘淡性質的藥；當歸和白朮是甘溫性質的藥；玉竹是甘寒性質的藥，這些藥物可以緩和脾胃功能，使津液得以正常生成。
單純這十種藥物雖然可以生津、清熱，但是無法將陰分（指體內深層）的熱邪清除。所以加入了麻黃、桂枝、升麻和乾薑這些藥，來引導陰分的熱邪向外散發，和寒涼藥一起協同作用來清除熱邪，這樣才能使上焦的乾燥之氣消除，下焦的陰氣堅固，從而解決厥陰病寒熱錯雜的問題。如果出現吐血、喉嚨痛、四肢冰冷、腹瀉不止的情況，就比較難治療。這屬於傷寒的壞病（指病情惡化），是下寒上熱的危險情況。這是一種傷寒的壞病，表現為寒熱交錯，上下兩方面都受到損害，所以用藥也必須根據病症來治療。
這種病症的複雜性，以及用藥的複雜性，是古代方劑中很少見的。從這裡可以看出，古人運用藥物還有這樣一種方法。