《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (78)
退思集類方歌注 (78)
1. 枳實薤白桂枝湯
治胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心。
枳實，厚朴（各四兩），薤白（半升），桂枝（一兩），栝蔞實（一枚搗），以水五升，先煮枳、樸，取二升，去滓，納諸藥，煮數沸，分溫三服。（若虛者，宜人參湯主之。）
栝蔞薤白白酒湯，辛溫滑利以通陽。（薤白滑利通陽，栝蔞潤下通陰，佐以白酒熟谷之氣，上行藥性，助其通經活絡，而痹自開。）胸痹喘咳胸背痛，脈緊沉遲用此良。（胸中，陽也，而反痹，則陽不用矣。陽不用則氣上下不相順接，其津液必凝滯而為痰，故喘息咳唾，胸背痛，短氣等證見矣。
脈緊沉遲為陽虛之驗，故主以通陽。）若兼不臥半夏入，（名栝蔞薤白半夏湯）蠲飲開痹力更強。（胸痹而至於不得臥，其痹為尤甚矣。所以然者，有痰飲以為之援也，故於前方加半夏，逐其痰飲。）氣逆搶心胸脅滿，（非但氣結陽微，而陰氣並上逆矣。）枳樸栝薤桂枝勷。
（名枳實薤白桂枝湯，枳、樸先破陰氣；桂枝之辛，佐薤白、栝蔞實，行陽開痹。）虛者人參湯主治，人參湯即理中（湯）方。（人參湯即理中湯也。按：枳實薤白桂枝湯是急通其痹急之氣；人參湯是速復其不振之陽。蓋去邪之實，即以安正，養陽之虛，即以逐陰，是在審其病之久暫虛實而用之。
喻嘉言《醫門法律》曰：「蓋胸中如太空，其陽氣所過，如離照當空，曠然無外，設地氣一上，則窒塞有加，故知胸痹者陽不主事，陰氣上逆之候也。仲景微則用薤白、白酒以通其陽，甚則用附子、乾薑以消其陰。諸家之習用豆蔻、木香、呵子、三稜、神麯、麥芽等藥，坐耗其胸中之陽者，亦相懸矣。
」）
白話文：
治療胸部阻塞、心中感覺痞悶、氣滯在胸，導致胸滿、兩脅下氣逆衝心等症狀。
使用枳實、厚朴各四兩，薤白半升，桂枝一兩，栝蔞實一枚搗碎。加水五升，先煮枳實、厚朴，取二升藥汁，去除藥渣，再放入其他藥材，煮沸數次，分溫三次服用。（如果體質虛弱，適合服用人參湯治療。）
栝蔞薤白白酒湯，藥性辛溫、滑利，可以疏通陽氣。（薤白滑利能疏通陽氣，栝蔞潤澤下降能疏通陰氣，配合白酒的熟谷之氣，可使藥性向上走，幫助疏通經絡，使阻塞的病痛自然解除。）胸痹導致喘咳、胸背疼痛，脈象緊而沉緩，適合用此方治療。（胸部屬於陽位，反而阻塞，表示陽氣不能發揮作用。陽氣不能作用，則氣機上下不能順暢連接，體內津液必定凝滯形成痰液，因此出現喘息咳嗽、胸背疼痛、氣短等症狀。脈象緊而沉緩是陽氣虛弱的表現，所以主要用疏通陽氣的藥物治療。）如果兼有無法平躺的症狀，加入半夏（此時稱為栝蔞薤白半夏湯），化解痰飲、開通阻塞的效果會更強。（胸痹嚴重到無法平躺，表示阻塞的情況非常嚴重，之所以會這樣，是因為有痰飲作為幫兇，所以在此方中加入半夏，以去除痰飲。）氣逆衝心、胸脅脹滿，（不僅僅是氣滯、陽氣虛弱，同時陰氣也向上逆行了。）可以用枳實、厚朴、栝蔞、薤白、桂枝等藥物。（此時稱為枳實薤白桂枝湯，枳實、厚朴先破除陰氣；桂枝的辛溫，配合薤白、栝蔞實，可以運行陽氣、開通阻塞。）體質虛弱者適合服用人參湯治療，人參湯就是理中湯。（人參湯就是理中湯。總結來說，枳實薤白桂枝湯是緊急疏通阻塞的氣機；人參湯是快速恢復衰弱的陽氣。去除邪氣的同時，也要安穩正氣；補養陽氣的同時，也要驅逐陰邪。關鍵在於仔細判斷病情的久暫、虛實而選用藥物。）
喻嘉言在《醫門法律》中說：「胸腔如同太空，陽氣運行其中，就像陽光照耀天空，空曠而無邊。如果地氣上來，就會造成阻塞。由此可知，胸痹是陽氣不能主事，陰氣向上逆行的症狀。張仲景在病情輕微時，用薤白、白酒疏通陽氣；病情嚴重時，用附子、乾薑消散陰邪。其他醫家習慣使用豆蔻、木香、訶子、三稜、神麯、麥芽等藥，反而耗損胸中陽氣，真是差之千里。」
2. 當歸羊肉湯類
3. 當歸生薑羊肉湯
治寒疝腹中痛，及脅痛裡急者；並治產後腹中㽲痛，虛勞不足。
當歸（三兩），生薑（五兩），羊肉（一斤），以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。（若寒多者，加生薑成一斤；痛多而嘔者，加陳皮二兩，白朮一兩。加生薑者，亦加水五升，煮取三升二合服之。）
白話文：
這個方子可以治療因為寒邪引起的疝氣腹痛，以及胸脅部位疼痛、腹部裡急（想上廁所卻拉不出來的感覺）；也可以治療產後腹部絞痛，以及身體虛弱、勞累不足的情況。
藥材組成：當歸（90克），生薑（150克），羊肉（500克）。
做法：將以上藥材加入八升水（約1600毫升），煮到剩下三升（約600毫升）。
服用方法：溫熱服用，每次服用七合（約140毫升），一天服用三次。
如果寒邪症狀比較嚴重，可以將生薑的用量加到一斤（500克）。如果疼痛劇烈且伴隨嘔吐，可以加入陳皮（60克）和白朮（30克）。如果加了生薑，也要多加五升水（約1000毫升），煮到剩下三升二合（約640毫升）服用。