《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (74)
退思集類方歌注 (74)
1. 四逆湯類
2. 四逆湯
治少陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥冷，汗出而厥，及膈上有寒飲乾嘔者；又治太陽發熱，頭痛脈沉，雖身疼痛，當救其里；又太陽病發汗後，大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆而惡寒者，均宜以此主之。
甘草（二兩炙），乾薑（一兩半），附子（一枚生切），水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。
白話文：
用來治療少陰病引起的腹瀉，拉出來的東西沒有消化完全，體內寒冷但體表卻有發熱的現象，手腳冰冷，出汗後反而更加昏厥，以及胸膈部位有寒氣阻礙導致乾嘔的狀況；也用來治療太陽病發熱、頭痛、脈象沉在裡面，雖然身體會感到疼痛，但應該先治療體內的虛寒；還有太陽病發汗之後，大量出汗卻沒有退燒，體內反而覺得緊繃，四肢疼痛，腹瀉導致手腳冰冷、怕冷等情況，這些都適合用這個方子來治療。
藥物組成是：炙甘草（二兩），乾薑（一兩半），生附子（一枚，切開），用水三升煮到剩下一升二合，把藥渣濾掉，分兩次溫服。體質強壯的人可以用大顆的附子一枚，乾薑用到三兩。
3. 通脈四逆湯
治證同上，而脈微欲絕者宜此。
四逆湯原方乾薑用三兩，加蔥九莖。
白話文：
治療的症狀和上面（指前面提到的四逆湯）相同，但如果脈象微弱到快要消失的狀況，就適合使用這個方子。
原本四逆湯的乾薑用三兩，這個方子再加入九根蔥白。
4. 通脈四逆加豬膽汁湯
治陰盛格陽，手足厥冷，脈微欲絕，面赤咽疼煩躁者宜此。
通脈四逆湯加豬膽汁半合。（諸藥煎成，去滓，納膽汁和服。）
白話文：
此方劑適用於治療體內陰寒過盛，導致陽氣被格拒於外的病症，症狀包括手腳冰冷、脈搏微弱到幾乎摸不到、臉色潮紅、咽喉疼痛以及煩躁不安。
使用通脈四逆湯，並加入半合豬膽汁。（將所有藥材煎煮後，去除藥渣，再加入豬膽汁調和服用。）
5. 四逆加人參湯
治惡寒脈微而複利，利止亡血也。
四逆湯原方加人參一兩。
白話文：
用來治療極度怕冷、脈搏微弱、又持續腹瀉的症狀，如果腹瀉停止，表示可能已經大量失血。
這是四逆湯原本的配方再加入一兩的人參。
6. 茯苓四逆湯
治發汗，若下之，病仍不解，煩躁者。
四逆加人參湯內更加茯苓四兩。
四逆湯中姜附草，四肢逆冷急煎嘗。（按：方名「四逆」，必以之治厥逆。《傷寒論·厥陰篇》云：「厥者，陰陽氣不相順接，手足逆冷是也。」）臟寒吐利脈沉細，（上吐下利而脈沉細，口不渴，以其臟有寒故也，溫之無疑。）飲邪乾嘔亦相當。（寒飲無實物，溫之則寒散而飲去嘔止。
凡治飲皆用溫法。）身疼清穀先溫里，（凡病皆當先表后里，惟下利清穀，則以扶陽為急，而表證為緩，雖身疼痛，亦當先救其里，俟清穀止而身疼未除者，仍從表治可也。）不論三陰與太陽。（王晉三《古方選注》曰：四逆湯「凡三陰一陽證中有厥者皆用之，故少陰用以救元海之陽，太陰用以溫臟中之寒，厥陰薄厥，陽欲立亡，非此不救。
至於太陽誤汗亡陽亦用之者，以太少為水火之主，非交通中土之氣，不能內復真陽，故以生附子、生乾薑，徹上徹下，開闢群陰，迎陽歸舍，交接於十二經。反復以炙草監之者，亡陽不至於大汗，則陽未必盡亡，故可緩制留中，而為外召陽氣之良法。」）表熱裡寒多汗出，更兼煩躁厥須防。
（多汗煩躁，陽氣外亡，最有厥脫之慮。）厥而脈絕加蔥白，（名通脈四逆湯蔥入營通脈）面赤咽疼豬膽勷。（名通脈四逆加豬膽汁湯，豬膽汁苦滑之極，能引陽藥直達下焦，所謂「熱因寒用」也。）亦有加入人參者，（名四逆加人參湯）亡陽脫血此為良。（此亡陽而更脫血，故加人參以生津益血。
）更益茯苓療腎躁，（腎躁，即陰躁也。必引腎水上泛，故加茯苓鎮之。）茯苓四逆湯名彰。（此即真武湯之變方，重用茯苓鎮泄腎水。）
白話文：
茯苓四逆湯
這個方子是用來治療因為發汗或瀉下後，病情沒有好轉，反而出現煩躁的狀況。
原本的四逆湯，如果加上人參，就叫四逆加人參湯，現在這個方子還要再多加四兩的茯苓。
四逆湯的組成是乾薑、附子和甘草，主要用來治療手腳冰冷的症狀。（「四逆」指的就是手腳冰冷，這是因為陰陽之氣不協調所致。）如果因為內臟虛寒而導致上吐下瀉、脈搏微弱且沉細、口不渴，就表示是內臟寒冷，需要用溫藥來治療。如果是因為寒飲造成的乾嘔，也適用這個方子。（寒飲指的是沒有實質食物的嘔吐，用溫藥可以驅散寒氣，止住嘔吐。）
凡是治療體內有飲邪的，都應該用溫藥。如果身體疼痛，又拉肚子，大便像水一樣，表示內臟陽氣不足，應該先溫補內臟，再處理外在的疼痛。（一般來說，生病要先處理外在症狀，再處理內在問題。但如果出現拉肚子，大便像水一樣的情況，就應該先扶助陽氣，外在的疼痛可以稍後處理。）這個方子不論是三陰經或太陽經的病證，都可以使用。（四逆湯可以用來治療三陰經和太陽經的虛寒厥逆證，可以用來溫補少陰經的陽氣，溫暖太陰經的內臟，也可以用來救治厥陰經陽氣將要散失的情況。即使是太陽經因為誤發汗而導致陽氣虛脫，也可以用此方，因為少陰經和太陽經是水火的根本，必須要先通過中焦的氣機交通，才能使陽氣恢復。方中用生附子和生乾薑，可以從上到下、從內到外地驅除陰邪，迎接陽氣歸位，讓陽氣在十二經脈中運行。用炙甘草來緩和藥性，是為了避免陽氣因為大汗而完全散失，可以讓藥力緩和持久，是引陽氣恢復的好方法。）如果出現身體發熱，但內裡寒冷，而且多汗、煩躁、手腳冰冷，要特別注意。
如果手腳冰冷到脈搏都摸不到，可以加入蔥白。（這時叫做通脈四逆湯，蔥白可以幫助氣血運行。）如果臉色發紅、喉嚨痛，可以加入豬膽汁。（這時叫做通脈四逆加豬膽汁湯，豬膽汁味苦滑，可以引導陽藥直達下焦，這是所謂的「熱因寒用」。）有的情況下，也會加入人參。（這時叫做四逆加人參湯，用於治療陽氣虛脫，同時又出現失血的情況，用人參來補氣生津。）如果煩躁不安的情況是腎虛引起的，可以再加入茯苓。（腎躁指的是陰虛火旺，會導致腎水上泛，所以要用茯苓來鎮靜。）所以這個方子才叫做茯苓四逆湯。（這個方子可以看作是真武湯的變方，主要加強了茯苓的用量，來鎮靜腎水。）