王泰林

《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (71)

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退思集類方歌注 (71)

1. 白通湯

治少陰病下利脈微,惡寒蜷臥。

蔥白(四莖),乾薑(一兩),附子(生切一枚),水三升,煮取一升,去滓,分溫兩服。服後脈暴出者死,微續者生。(「暴出」乃藥力所迫,藥力盡則氣仍絕;「微續」乃正氣自復,故生。)

白話文:

治療少陰病,症狀為腹瀉、脈搏微弱、畏寒蜷縮。

藥材:蔥白(四根),乾薑(一兩),生附子(切開一枚)。

用水三升,煮成一升,濾掉藥渣,分兩次溫服。服藥後,如果脈搏突然變得強勁有力,表示病情危急會死亡;如果脈搏微弱但能持續出現,表示正氣恢復,就能存活。(「脈搏突然變得強勁有力」是因為藥力太強迫使脈象變化的,藥力消失後,氣機仍然會衰竭;「脈搏微弱但能持續出現」是因為身體正氣自行恢復的緣故,所以能夠存活。)

2. 白通加人尿豬膽汁湯

治少陰病下利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者。

白通湯內加入人尿五合,豬膽汁一合,沖和服。

白通(湯)姜附兼蔥白,(此四逆湯去甘草,加蔥白。)少陰下利脈微給。(少陰下利脈微,但用薑、附扶陽止利,蔥白通脈;不用甘草監製薑、附者,欲其直至下焦,急溫少陰之臟也。)厥逆無脈嘔且煩,加入人尿豬膽汁。(無脈厥逆,嘔而且煩,則上下俱不通,陰陽相格,故加人尿之鹹寒,豬膽之苦滑,引辛熱之藥,達於至陰而通之,《內經》所謂「反佐以取之」是也。)熱因寒用妙義深,陰盛格陽此宜緝。

(陰寒內盛,格陽於外者,純與熱藥,則寒氣格拒不得入,必於熱劑中加寒藥以為引用,使得入陰而回陽,此類是已。)

白話文:

這個方子「白通加人尿豬膽汁湯」是用來治療少陰病,主要症狀是腹瀉不止、手腳冰冷、脈搏微弱、想吐又覺得煩躁不安的人。

這個方子是在白通湯的基礎上,加入五合(約100毫升)的人尿和一合(約20毫升)的豬膽汁,一起調勻後服用。

白通湯的組成是乾薑、附子、蔥白這三味藥。(這個方子其實是四逆湯去掉了甘草,加上了蔥白。)它主要用來治療少陰病引起的腹瀉,同時脈搏微弱的狀況。(少陰病腹瀉、脈搏微弱,只需要用乾薑、附子來扶陽止瀉,加上蔥白來通暢脈絡;不用甘草來調和乾薑、附子的藥性,是為了讓藥力直接到達下焦,快速溫暖少陰的臟腑。)如果出現手腳冰冷、脈搏微弱、想吐又覺得煩躁不安的症狀,就要加入人尿和豬膽汁。(出現這些症狀表示身體上下都不通暢,陰陽互相排斥,所以要加入人尿的鹹寒之性,以及豬膽汁的苦滑之性,引導辛熱的藥物到達最陰的地方,使其暢通。《內經》所說的「反佐以取之」就是這個意思。)用寒涼的藥物來輔助熱性的藥物,這種用法非常奧妙,因為這是針對體內陰寒過盛,把陽氣排斥在外的狀況。

(體內陰寒過盛,把陽氣阻擋在外面,如果單純使用熱藥,寒氣會拒絕熱藥進入,必須在熱藥中加入寒涼的藥物作為引導,使藥力進入體內陰寒之處,這樣才能讓陽氣恢復,這個方子的用法就是這樣。)

3. 當歸四逆湯

治手足厥寒,脈細欲絕者;並治寒入營絡,腰股腿足痛甚良。

當歸,桂枝,芍藥,細辛(各三兩),甘草,木通(各二兩),大棗(二十五枚),水八升,煮取三升,去滓,分溫三服。

白話文:

治療手腳冰冷,脈搏微弱到幾乎摸不到的人;同時也治療寒氣侵入營絡(經絡系統的一部分)引起的腰部、大腿、小腿、腳部疼痛,效果非常好。

藥材組成:當歸、桂枝、芍藥、細辛(各三兩),甘草、木通(各二兩),大棗(二十五枚)。

用法:用水八升煎煮,煮到剩三升後,將藥渣去除,藥液分三次溫服。

4. 當歸四逆加吳茱萸生薑湯

治證同當歸四逆湯。若其人內有久寒者宜此。

當歸四逆湯加吳茱萸二升,生薑半斤,以水六升,清酒六升,煮取五升,去滓,分溫五服。當歸四逆(湯)桂枝芍,細辛甘草木通著,再加大棗治厥陰,脈細陽虛由血弱。(此四逆乃太陽之邪,傳入厥陰,而表證猶未罷,故用桂枝湯,加當歸和肝血,細辛散裡寒,木通通陰陽、利血脈。

周揚俊曰:「四逆湯全從回陽起見,四逆散全從和解表裡起見,當歸四逆湯全從養血通脈起見,同名四逆,而治各不同如此。」)內有久寒加姜茱,(名當歸四逆加吳茱萸生薑湯)發表溫中通脈絡。(吳茱萸溫中達下,生薑溫中發表,清酒和營通絡,合入當歸四逆湯,為溫經復脈之良劑。

)不用附子及乾薑,助陽過劑陰反灼。(當歸四逆不用薑、附者,陰血虛微,恐反灼其陰也。)

白話文:

這個方子治療的病症和當歸四逆湯一樣,但如果病人體內有長久的寒氣,就適合使用這個方子。

當歸四逆湯再加上吳茱萸二升、生薑半斤,用水六升、清酒六升一起煮,煮到剩下五升,濾掉藥渣,分五次溫服。當歸四逆湯的組成是當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、木通,再加入大棗,用來治療厥陰病,脈象細弱、陽氣虛衰是由於血虛引起的。(這裡說的四逆,是指太陽經的邪氣傳到厥陰經,但表證還沒完全消失,所以用桂枝湯的基礎,加上當歸來調和肝血,細辛散裡寒,木通疏通陰陽、利血脈。

周揚俊說:「四逆湯完全是從恢復陽氣的角度出發,四逆散完全是從調和表裡的角度出發,當歸四逆湯完全是從養血通脈的角度出發,雖然都叫四逆,但治療的方向各不相同。」體內有長久寒氣,就加上生薑、吳茱萸(這個方子就叫做當歸四逆加吳茱萸生薑湯),可以發散外邪、溫暖中焦、疏通經絡。(吳茱萸溫暖中焦並向下走,生薑溫暖中焦並發散外邪,清酒調和營氣並疏通經絡,搭配當歸四逆湯,是溫經復脈的好藥。)

這個方子不用附子和乾薑,是因為過量使用來幫助陽氣,反而會損傷陰液。(當歸四逆湯不用生薑、附子,是因為陰血虛弱,怕反而會灼傷陰液。)