《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (65)
退思集類方歌注 (65)
1. 桂枝附子湯
治傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。
桂枝（四兩），附子（三枚），甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。（此即桂枝去芍藥加附子湯。但彼桂枝用三兩，附子用一枚，以治下後脈促胸滿惡寒之證；此桂枝加一兩，附子加二枚，以治風濕身疼脈浮澀之證。彼編入《桂枝湯類》，此入於《理中湯類》，各有其理也。
一方而治病迥殊，分兩之不可忽如此。）
白話文：
治療傷寒病發作八九天後，因為風邪和濕邪相互搏擊，導致身體煩躁疼痛，無法自行翻身，沒有嘔吐也沒有口渴，脈象呈現浮虛而澀的狀況。
使用桂枝四兩、附子三枚、甘草二兩、生薑三兩、大棗十二枚，加水六升煮成二升，去除藥渣，分成三次溫服。（這個方劑其實就是桂枝去芍藥加附子湯的變方。但是原方桂枝用三兩，附子用一枚，是治療腹瀉後脈象急促、胸悶、怕冷的症狀；這個方劑桂枝增加一兩，附子增加兩枚，是治療風濕引起的身體疼痛、脈象浮澀的症狀。原方歸類在《桂枝湯類》，這個方劑歸類在《理中湯類》，它們各自有其道理。
同一個方劑，只要劑量不同，治療的病症就完全不同，由此可見劑量的重要性。）
2. 朮附湯
治證同前，而大便硬、小便自利者宜此。
桂枝附子湯去桂枝，加白朮四兩，煎服法同。初服，其人身如痹，半日許服三服盡，其人如冒狀，勿怪。以朮、附並走皮中，逐水氣未得除，故使然耳。虛家及產婦，宜減服之。甘草附子湯，治風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者。
甘草（炙），白朮（各二兩），桂枝（四兩），附子（二枚炮），以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，取微汗。
桂枝附子湯甘草，薑棗煎之風濕嘗，身重難於自轉側，（濕邪重著）脈虛不渴（內外之陽俱虛）始相當。（風濕外持，衛陽不振，用此振陽氣而敵陰邪。）大便硬而小便利，去桂加朮朮附湯。（桂枝通太陽之氣化，白朮生腸胃之津液。大便硬是腸胃之津液乾枯，故加白朮；小便利則太陽之氣化自利，故去桂枝。
）若除薑棗留桂術，甘草附子湯名彰，骨節煩疼（濕滯關節）並短氣，（濕滯於中）惡風汗出（風淫於表）服之良。風勝於濕桂附治，濕勝於風朮附匡。風濕俱勝宜甘附，總之三法盡通陽。（王晉三《古方選注》謂：「桂枝附子湯治風勝於濕，白朮附子湯治濕勝於風，甘草附子湯治風濕俱勝。」雖非仲景心法，然其說頗通，姑志之。
）
甘姜苓朮湯（一名腎著湯），治腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。病在下焦。此身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛腹重，如帶五千錢，此湯主之；並治胞痹，少腹膀胱按之內痛若沃以湯，澀於小便，上為清涕。
白話文：
這個方子[朮附湯]的治療情況和之前的類似，但如果出現大便乾燥、小便順暢的情況，就適合使用這個方子。
這個方子是把桂枝附子湯中的桂枝去掉，加入四兩的白朮。煎煮和服用方法和之前一樣。剛開始服用，病人可能會感到身體麻木，大概半天左右，服完三劑，病人可能會感到頭暈，這是正常的，不用害怕。因為白朮和附子會一起作用在皮膚表面，將體內的水氣排出，所以才會出現這種情況。身體虛弱的人和產後的婦女，應該減少用藥的劑量。另外，還有一個方子叫做甘草附子湯，它可以治療風濕結合導致的骨節疼痛、抽痛，無法彎曲伸直，稍微觸碰就會劇痛，還會出汗、氣短、小便不順暢、怕風不想脫衣服，或者身體稍微浮腫。
甘草（炙過）、白朮各二兩，桂枝四兩，炮製過的附子兩枚，用水六升煎煮，煮到剩下三升，去除藥渣，溫熱服用一升，一天服用三次，以微微出汗為宜。
桂枝附子湯加甘草、生薑、大棗，可以治療風濕，當身體感覺沉重難以翻身時（這是因為濕邪太重），脈象虛弱但不口渴（這是因為體內外陽氣都虛），就適合用這個方子來振奮陽氣、抵禦陰邪。如果出現大便乾燥、小便順暢的情況，就應該將桂枝去掉，加入白朮，變成朮附湯。（桂枝可以通暢太陽經的氣化，而白朮可以滋生腸胃的津液。大便乾燥是因為腸胃津液枯竭，所以要加白朮；小便順暢是因為太陽經氣化順利，所以要去掉桂枝。）
如果把生薑、大棗去除，保留桂枝和白朮，就成了甘草附子湯，這個方子主要治療骨節疼痛（這是因為濕邪停滯在關節），還有氣短（這是因為濕邪停滯在中焦），以及怕風出汗（這是因為風邪侵犯體表）。服用這個方子效果很好。風邪勝過濕邪時，要用桂枝附子湯來治療；濕邪勝過風邪時，要用白朮附子湯來治療。如果風濕同時都很嚴重，就應該用甘草附子湯。總而言之，這三種方法都是用來振奮陽氣的。 （王晉三在《古方選注》中認為：“桂枝附子湯治療風邪勝過濕邪，白朮附子湯治療濕邪勝過風邪，甘草附子湯治療風濕同時都很嚴重。”雖然這不是張仲景的本意，但這個說法很有道理，所以記錄下來。）
另外，還有一個方子叫做甘姜苓朮湯（又名腎著湯），它可以治療腎著病，這種病會讓人感到身體沉重，腰部發冷，好像坐在水裡一樣，身體濕漉漉的，但反而不口渴，小便順暢，飲食正常。病邪在下焦。這種病多是因為勞累出汗，衣服內層濕冷，時間久了就會導致腰部以下冷痛、腹部沉重，好像腰上掛著五千枚銅錢一樣，這個方子就適合治療這種病。這個方子也可以治療膀胱疼痛，小腹膀胱按壓時會感覺內部疼痛像熱水澆燙，小便澀滯，上部會有清鼻涕。