《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (62)

1. 茯苓桂枝甘草大棗湯

治傷寒發汗後，其人臍下悸，欲作奔豚者。

茯苓（半斤），桂枝（四兩），甘草（二兩炙），大棗（十二枚），以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，納諸藥煮取三升，溫服一升，日三服。

白話文：

茯苓（半斤），桂枝（四兩），甘草（二兩炙烤），大棗（十二枚），使用甘瀾水一斗，先將茯苓煮至減少二升，加入其他藥物煮至三升，溫熱服用一升，每天服用三次。

苓桂甘草大棗湯，草棗培土苓制水，還加桂枝保心陽，茯苓重用法先煮，（凡方中重用之藥，法必先煮。）腎氣奔豚宜泄制，（王晉三《古方選注》云：「腎氣奔豚，治宜泄之、制之。茯苓、桂枝通陽滲泄，保心氣以御水凌，甘草、大棗補脾土以制水泛，則奔豚臍悸之勢緩。

白話文：

苓桂甘草大棗湯，用草棗扶助脾胃之陽氣，茯苓滲利水濕，再加入桂枝溫助心陽，茯苓用量較大，必須先煮。（凡是方劑中用量較大的藥物，根據煎煮藥物的規律，必須先煮。）腎氣奔豚的症狀應該瀉泄和制伏。（王晉三的《古方選注》說：「腎氣奔豚，治法應當瀉泄和制伏。茯苓、桂枝通陽滲泄，溫護心氣以抵禦水濕凌犯，甘草、大棗補益脾胃之陽氣以制伏水濕泛濫，則奔豚臍悸的症狀就會緩解。

是方即茯苓甘草湯，惡生薑性升而去之，其義深且切矣。」）水邪臍悸力能攘。（按：心下悸，是水已凌心，故茯苓甘草湯用生薑散心胸間水氣。此臍下悸，是水方上逆，猶未至於凌心，故去生薑之升散，而加大棗之緩中，以制其上逆之勢也。凡水邪作悸，茯苓為必用之藥，人皆知之，而仲景二方，皆佐以桂枝者，何也？蓋下焦腎水，必挾肝邪而後能上逆，惟桂能伐木，而又可以扶陽散寒，故亦必用之也。余友陸覲揚云：「治心下悸宜用桂枝，臍下悸宜用肉桂。

」其說甚是，姑志之。）

白話文：

這是茯苓甘草湯，因為生薑性升，所以就去掉了它，其中的道理很深而且恰當。」水邪引起臍部悸動，力量能把心邪排開。（按：心下悸，是水邪已經凌駕於心，所以茯苓甘草湯用生薑來散去心胸之間的水氣。這個臍下悸，是水邪才剛剛上逆，還沒有到達凌駕於心的程度，所以去除了生薑的升散，而加大了棗的緩中，來遏制它上逆的趨勢。凡是水邪引起悸動的，茯苓是必須使用的藥物，人人都知道，但是仲景的這兩種方劑，都以桂枝為輔佐，為什麼呢？蓋下焦腎水，一定要夾雜肝邪，才能上逆，只有桂枝能砍伐肝木，而且又能扶助陽氣散去寒氣，所以也必須使用。我的朋友陸覲揚說：「治療心下悸動應該用桂枝，臍下悸動則應該用肉桂。

2. 苓桂朮甘湯

治心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，及傷寒吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者。

白話文：

治療心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，以及傷寒吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，起身頭暈，脈象沉緊，發汗則動經，全身為之振振搖動。

茯苓（四兩），桂枝，白朮（各三兩），甘草（二兩炙），水六升，煮取三升，分溫三服。苓桂術甘（湯）蠲飲劑，崇脾以利膀胱氣。（膀胱氣鈍則水蓄，脾不行津液則飲聚。白朮、甘草崇脾土以運津液，茯苓、桂枝利膀胱以布氣化，則痰飲悉蠲矣。）飲邪上逆氣衝胸，胸脅支滿眩暈既。

白話文：

茯苓（四兩）、桂枝、白朮（各三兩）、甘草（二兩，炙過的）、水六升，煮到只剩下三升，分三次服用，溫服。苓桂術甘（湯）是去除飲邪的藥劑，增強脾臟的功能，以利於膀胱的氣化。（膀胱的氣化功能降低則水液會積聚，脾臟不能運行津液則飲邪會聚集。白朮、甘草增強脾土的功能以運行津液，茯苓、桂枝利於膀胱氣化，那麼痰飲就會全部消除。）飲邪上逆，氣衝擊胸部，胸脅脹滿，眩暈等症狀就會消失。

（胸脅支滿，頭目眩暈，是痰飲之的證。）病痰飲者藥當溫，（病痰飲者，當以溫藥和之，此治痰飲要訣。）水飲旋從小便去。（《金匱·痰飲篇》云：「夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。」尤在涇《金匱要略心典》曰：「氣為飲抑則短，欲引其氣，必蠲其飲。

白話文：

如果胸脅部位脹滿，頭目眩暈，是痰飲的證據。患有痰飲的病人，在用藥時應當溫暖，這是治療痰飲的關鍵。水飲可以很快從小便中排出。金匱痰飲篇中說：「如果呼吸短促，有輕微的水飲，應當從小便中排出，苓桂朮甘湯和腎氣丸都是主治藥物。」尤在涇在金匱要略心典中說：「氣被飲阻則短促，想要引導其氣，必須要消除其飲。」

飲，水類也。治水必自小便去之。」趙以德《金匱玉函經二注》曰：「苓桂朮甘湯主飲在陽，呼氣之短；腎氣丸主飲在陰，吸氣之短。蓋呼者出心肺，吸者出腎肝。茯苓入手太陰，桂枝入手少陰，皆輕清之劑，治其陽也；地黃入足少陰，出萸入足厥陰，皆重濁之劑，治其陰也。一證二方，豈無故哉！」）誤汗動經身振搖，陽虛輕者斯能御。

（誤汗動經，身振振搖，此亦陽虛而挾水飲之證，即真武證之輕者，故此法亦仿真武之意。）

白話文：

水液的代謝歸屬水液類。治療水液代謝異常一定先從小便著手。趙以德在其《金匱玉函經二注》中說：「苓桂朮甘湯主要治療陽性的水液代謝異常，表現為呼氣短；腎氣丸主要治療陰性的水液代謝異常，表現為吸氣短。因為呼氣的動作是依靠心肺，吸氣的動作是依靠腎肝。茯苓能入太陰經，桂枝能入少陰經，這都是性味輕清的藥物，用來治療陽性的水液代謝異常；地黃能入足少陰經，熟地黃能入足厥陰經，這都是性味沉重的藥物，用來治療陰性的水液代謝異常。一症兩種方藥，這不是無緣無故的啊！」不適當的出汗，使經絡動搖，導致全身振動，只有陽虛輕微的人，才能承受得了這種病。