《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (61)
退思集類方歌注 (61)
1. 豬苓湯
治陽明病脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者；並治少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者。
豬苓（去皮），茯苓，澤瀉，滑石（研），阿膠（各一兩），水四升，先煮四味取二升，去滓，納膠烊化，溫服七合，日三服。
豬苓湯內二苓全，澤瀉阿膠滑石研。利水育陰兼瀉熱，（此即五苓散去桂、術，加阿膠育陰，滑石瀉熱，以治陽明、少陰二經之水熱，寓育陰於利水之中，為利小便之潤劑。與五苓散利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。）溺秘心煩嘔渴痊。（心煩為熱，小便不利屬濕，濕熱鬱蒸，則嘔而口渴。
）汗多胃燥非宜用，恐令亡津大便堅。（《傷寒論·陽明篇》云：「汗多胃燥者，不可與豬苓湯，恐亡津液，令大便硬也。」然則大便硬者，豬苓湯更不可與，明矣。）
白話文：
這個方子[豬苓湯]，可以用來治療陽明病，症狀是脈象浮在表面、發燒、口渴想喝水，以及小便不順暢的人；也可以治療少陰病，症狀是拉肚子六七天、咳嗽想吐、口渴、心煩睡不著的人。
藥材組成是：豬苓(去掉外皮)、茯苓、澤瀉、滑石(磨成粉)、阿膠，各一兩。用水四升，先煮前面四種藥材，煮到剩二升後，把藥渣濾掉，再加入阿膠融化，溫熱服用七合，一天服用三次。
豬苓湯這個方子裡面用了豬苓、茯苓這兩種苓，加上澤瀉、阿膠和滑石磨成粉。這個方子可以幫助身體排出多餘的水分、滋養陰液、同時又能清瀉熱邪。(這個方子其實就是五苓散去掉桂枝和白朮，加上阿膠滋養陰液，以及滑石清瀉熱邪，用來治療陽明和少陰這兩條經脈因為水和熱引起的症狀，在利水的同時也能滋養陰液，是屬於比較滋潤的利尿劑。雖然和五苓散都有利水的效果，但性質一寒一溫有很大不同，要了解它們之間的差異才行。) 這個方子可以讓小便不順暢、心煩、想吐、口渴等症狀都痊癒。(心煩代表身體有熱，小便不順暢代表體內有濕，濕和熱悶在一起，就會想吐和口渴。)
如果是容易流汗、胃腸乾燥的人，就不適合使用這個方子，以免身體的津液流失，造成大便乾硬。(《傷寒論·陽明篇》提到：「容易流汗、胃腸乾燥的人，不能使用豬苓湯，以免身體的津液流失，導致大便變硬。」所以如果大便已經硬了，更不能使用豬苓湯，這個道理很明顯。)
2. 茯苓甘草湯
治傷寒汗出，厥而心下悸，口不渴者。
茯苓，桂枝（各二兩），甘草（炙一兩），生薑（三兩），水四升，煮取二升，分溫服。
茯苓甘草（湯）桂生薑，泄水（茯苓生薑）扶陽（桂枝甘草）厥悸嘗。（水停心下則悸，陽氣不布於四末則厥。）先治水而後治厥，不然下利卻須防。（《傷寒論·厥陰篇》曰：「傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。」）汗出厥悸口不渴，亡陽輕證此能匡。
（旭高按：此方《傷寒論》一治厥悸，一治汗出不渴，諸家不知兩相綰照，故注之多不得其理，若能互文以會意，則此方之義瞭然矣。蓋汗出而厥，為陽氣外亡，悸而不渴，為水氣停中，猶幸脈不細微，身不振惕，此水氣亡陽之輕者也，故用茯苓、生薑散水氣，桂枝、甘草以扶陽；若稍重者，當與苓桂朮甘湯；尤重者，當與真武湯。何以知之？以三方同用茯苓知之。
蓋汗大泄，必引腎水上泛，非茯苓不能制之，故亡陽之證必多汗；若陽未全亡，則用桂枝、甘草以斂汗；若陽已外亡，必用附子以回陽，而茯苓則為主藥。此方與苓桂術甘及真武湯，皆治水氣亡陽之證，而分淺深次第以為治也。嗟乎！使非統會全經，安能窺仲景之堂奧哉！）
白話文：
這個方子，茯苓甘草湯，是用來治療因為傷寒發汗後，出現手腳冰冷、心悸、卻不口渴的症狀。
藥材組成是：茯苓二兩、桂枝二兩、炙甘草一兩、生薑三兩。用水四升煮到剩二升，分溫熱服用。
這個方子，用了茯苓、生薑來排除體內的水氣，桂枝、甘草則用來扶助陽氣。會出現手腳冰冷和心悸，是因為體內水氣停留在心下（胃部），阻礙了陽氣的運行，導致陽氣無法到達四肢。所以治療時要先處理體內的水氣，再來處理手腳冰冷的狀況，不然的話，水氣會侵入胃部，造成腹瀉。在《傷寒論》裡提到，因為傷寒導致手腳冰冷和心悸，要先處理體內的水氣，服用茯苓甘草湯，再來處理手腳冰冷的問題，否則水氣會進入胃裡，導致腹瀉。這個方子針對的是發汗後手腳冰冷、心悸且不口渴，是屬於陽氣虛弱的較輕微症狀。
（旭高的看法：這個方子在《傷寒論》中，分別用來治療手腳冰冷心悸，以及發汗後不口渴的症狀，很多人不了解這兩者之間的關聯，所以對這個方子的解釋往往不夠完整。如果能將這兩種狀況互相參照，就能了解這個方子的真正意義。發汗後出現手腳冰冷，代表陽氣向外散失；心悸卻不口渴，代表體內有水氣停留。但因為脈象沒有細微虛弱、身體也沒有明顯顫抖，所以屬於陽氣散失、水氣停留的較輕微狀況。所以用茯苓、生薑來排除水氣，用桂枝、甘草來扶助陽氣。如果狀況稍微嚴重一點，就要用苓桂朮甘湯；更嚴重的則要用真武湯。為什麼可以這樣判斷呢？因為這三個方子都有用到茯苓。
發汗過多，一定會導致腎水向上浮動，只有茯苓才能夠控制住。所以陽氣虛弱的症狀通常會伴隨多汗。如果陽氣還沒完全耗盡，可以用桂枝、甘草來收斂汗液；如果陽氣已經向外散失，就必須用附子來恢復陽氣，而茯苓則是主要藥物。這個方子和苓桂朮甘湯以及真武湯，都是用來治療體內水氣停滯、陽氣虛弱的症狀，只是根據病情的輕重程度來選擇不同的方子。唉！如果沒有通盤了解整本《傷寒論》，又怎麼能了解張仲景的精髓呢！）