《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (60)
退思集類方歌注 (60)
1. 五苓散
治太陽病發汗後，汗出惡寒，脈浮，小便不利，微熱消渴，及中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，宜此主之。通治水腫，霍亂身疼，胸中滿，臍下悸，吐涎，頭眩等證。此利水之祖方也。
豬苓，茯苓，白朮（各十八銖），澤瀉（一兩六銖），桂（五錢），為末，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。（除桂名為四苓散）
白話文：
治療太陽病發汗後，仍然出汗、怕冷，脈象浮現，小便不順暢，稍微發熱口渴，以及中風發熱，六七天不退而感到煩躁，同時有表證和裡證，口渴想喝水，但水喝下去就吐出來，這種情況叫做水逆，適合用這個方子來治療。可以廣泛治療水腫、霍亂引起的身體疼痛、胸中脹滿、肚臍下方有跳動感、吐口水、頭暈等症狀。這個方子是利水的始祖方。
使用豬苓、茯苓、白朮（各十八銖），澤瀉（一兩六銖），桂枝（五錢），將這些藥材磨成粉末，用白開水調和服用一茶匙，一天服用三次。多喝溫開水，發汗後就會痊癒。（把桂枝去掉就叫做四苓散）
2. 〔附〕辰砂五苓散
（汪訒庵《醫方集解》），治暑熱。
五苓散加硃砂。
白話文：
(汪訒庵《醫方集解》記載)，這個方子是用來治療暑熱的。
這個方子是在五苓散的基礎上，加入了硃砂。
3. 〔附〕蒼朮五苓散
治寒濕。
五苓散加蒼朮。
白話文：
治療寒濕病症。
用五苓散加上蒼朮這味藥。
4. 茵陳五苓散
治黃疸。
五苓散加茵陳蒿。
白話文：
治療黃疸病。
用五苓散加上茵陳蒿。
5. 〔附〕春澤湯
（汪訒庵《醫方集解》），治無病而渴，與病瘥後渴者。
五苓散加人參。（再加甘草，亦名春澤湯。）
五苓散治太陽腑，（王好古《此事難知》曰：「五苓散為下藥，乃太陽里之下藥也。太陽高則汗而發之，下則引而竭之；渴者，邪入太陽本也，當下之，使從膀胱出。腎燥膀胱熱，小便不利，五苓散主之；小便利者，不宜用。」）桂術澤瀉豬茯苓，多飲暖水取微汗，雙解表裡煩渴清，（二苓、澤瀉，為利水之主藥。
用白朮者，培土以制水也。加桂枝者，因表未全解也。服後多飲暖水，取其氣散營衛，令得似汗而表裡雙解矣。）小便不利而渴飲，飲蓄胸中水氣停。（胃中乾燥而渴飲，此無水也，與水則愈，宜白虎湯。小便不利而渴飲，此蓄水也，利水則愈，宜五苓散。）水入即吐名水逆，（胸中有水，則不能容水，故水入則吐。
水入即吐，名曰「水逆」，宜五苓散。食入即吐，名曰「寒格」，宜乾薑黃連黃芩人參湯。）二條合看益分明。（按：五苓證，一則曰「傷寒脈浮，小便不利，微熱消渴」，一則曰「中風發熱而煩，渴欲飲水，水入即吐」，二條合看，益知五苓為利水而設，非治煩渴也。）故用五苓（散）通水道，不然煩渴豈堪烹。
（水氣蒸騰，為煩，為渴，與五苓以利水，水去則煩渴自除，此治病必求其本也。若煩渴非因水氣者，豈五苓所可治哉！）身疼霍亂分寒熱，表裡陰陽辨別行。（霍亂身疼，須分寒、熱二證：若熱多欲飲水者，宜五苓散和太陽之表裡；若寒多不用水者，宜理中丸理中臟之陰陽。）若以桂枝更肉桂，（此本一方二法。
治傷寒用桂枝，治雜病用肉桂，乃有表無表之分。）吐涎眩悸水邪聽。（臍下悸，吐涎沫，水氣自下而上逆頭眩者，精氣不布於上也。惟利其水，則眩悸吐涎悉愈。）水邪內著誠能卻，外溢肌膚腫亦靈。（此方治內著之水，誠為合度，即里水外滲於肌肉而為腫滿者，亦靈。）除桂名為四苓散，無寒但渴服之寧。
（周揚俊曰：「但小便不利而渴，只用四苓足矣。」蓋外無惡寒發熱身痛之表證，則不必用桂枝；內無眩悸吐涎之裡證，則不必用肉桂。）辰砂清熱蒼除濕，黃疸茵陳不改名。（五苓散加辰砂清熱，名辰砂五苓散，加蒼朮勝濕，名蒼朮五苓散，加茵陳治疸，名茵陳五苓散，皆仍五苓之名。）春澤（湯）加參名便易，病前病後渴能平。
（五苓散加人參，名春澤湯，取古詩「春水滿泗澤」意，明言此湯治胸中有蓄水之渴也。一因無病而津氣先虛，一因病後而津氣未復，故加參以生津益氣。）五苓（散）利水之專劑，作散方能布水精。（五苓為利水之專劑，作散服者，取其停留胸中，緩循經絡，以輸脾歸肺，下達膀胱，水精四布，五經並行，則水得盡去，而津液不傷，此仲景之微意也。
）寧靜水邪從下竭，（小青龍治動而上逆之水，故汗而散之；五苓散治靜而不行之水，故引而竭之。）變湯鮮效古來評。（徐靈胎《蘭臺軌範》曰：「此乃散方，近人用以作湯，往往鮮效。」終當從古法為是，用者審之。）
白話文：
這個方子，叫做春澤湯，是汪訒庵在《醫方集解》中記錄的。它可以用來治療沒有生病卻口渴，以及病癒後仍然口渴的狀況。
春澤湯是在五苓散的基礎上加入人參而成。（如果再加入甘草，也叫春澤湯。）
五苓散主要治療太陽經的相關問題。（王好古在《此事難知》中說：「五苓散屬於下藥，是太陽經裡面的下藥。太陽經如果處於高亢狀態，就會發汗來疏散它；如果處於低落狀態，就會引導邪氣向下排出。口渴，是因為邪氣侵入了太陽經的根本，應該用下法，讓邪氣從膀胱排出。腎臟乾燥，膀胱發熱，導致小便不利，這時候可以用五苓散來治療；如果小便正常，就不適合使用五苓散。」）五苓散的組成是桂枝、白朮、澤瀉、豬苓和茯苓。服用後要多喝溫水，幫助身體微微發汗，這樣就能同時解決表裡的問題，使煩渴得以消除。（茯苓和澤瀉是利水的主要藥物。使用白朮，是為了加強脾胃功能，以控制水液。加入桂枝，是因為表證還沒有完全解除。服用後多喝溫水，能使藥氣運行於營衛之間，使身體像微微發汗一樣，從而達到表裡雙解的效果。）如果小便不順暢，又感到口渴想喝水，喝下去的水又停留在胸腔，形成水氣停滯。（如果胃中乾燥而感到口渴，這是因為體內缺少水分，補充水分就會好轉，可以用白虎湯來治療。如果小便不順暢，又感到口渴想喝水，這是因為體內有水液停滯，利水就會好轉，適合用五苓散。）如果喝水後馬上吐出來，這叫做水逆。（胸中有水液停滯，就不能容納水，所以喝水就會吐。喝水後馬上吐出來，叫做「水逆」，適合用五苓散。如果吃東西後馬上吐出來，叫做「寒格」，適合用乾薑黃連黃芩人參湯。）這兩種情況要一起對照來看，才能更清楚地理解。（五苓散的適應症，一說是「傷寒脈浮，小便不利，微熱消渴」，一說是「中風發熱而煩，渴欲飲水，水入即吐」。這兩種情況結合起來看，就能更清楚地了解五苓散是為了利水而設，而不是為了治療煩渴。）所以要用五苓散來疏通水道，否則煩渴的症狀難以忍受。（水氣蒸騰，會讓人感到煩躁和口渴，用五苓散來利水，水液排除後煩渴自然就會消失，這是治病要抓住根本的原因。如果煩渴不是因為水氣引起的，那麼五苓散就沒有治療效果。）霍亂和身體疼痛，要區分寒熱兩種情況，並辨別表裡陰陽來進行治療。（霍亂和身體疼痛，必須區分寒證和熱證：如果熱證明顯，想喝水，適合用五苓散來調和太陽經的表裡；如果寒證明顯，不想喝水，適合用理中丸來調理中焦臟腑的陰陽。）如果把桂枝換成肉桂，（這是同一個方子兩種不同的用法。治療傷寒用桂枝，治療雜病用肉桂，區別在於是否有表證。）可以治療吐口水、眩暈、心悸等水邪上逆的症狀。（如果臍下有悸動，吐出唾沫，這是因為水氣從下往上逆行，導致頭暈目眩，這是精氣無法向上布散。只有利水，才能使眩暈、心悸、吐口水等症狀都消失。）如果能有效排除體內的水邪，那麼水邪外溢到肌肉而引起的腫脹也會消失。（這個方子治療體內水液停滯，效果確實很好，即使是水液滲透到肌肉引起的腫脹，也同樣有效。）如果去掉桂枝，就叫做四苓散，適用於沒有寒證只有口渴的情況。（周揚俊說：「如果只有小便不利和口渴，用四苓散就足夠了。」因為沒有怕冷發熱、身體疼痛等表證，就沒有必要使用桂枝；沒有眩暈、心悸、吐口水等里證，就沒有必要使用肉桂。）如果加入辰砂可以清熱，加入蒼朮可以除濕，加入茵陳可以治療黃疸，這些都是在五苓散的基礎上加減，名稱仍然沿用五苓散。春澤湯因為加入了人參而得名，它能有效治療疾病發生前和發生後的口渴症狀。（五苓散加入人參，叫做春澤湯，取自古詩「春水滿泗澤」的意境，明確說明這個湯劑是治療胸腔有水液停滯引起的口渴。一種情況是因為沒有生病但津液氣虛，另一種情況是因為生病後津液氣虛沒有恢復，所以加入人參來生津益氣。）五苓散是利水的專用藥劑，做成散劑服用，才能使藥效更好地發揮，布散水液精華。（五苓散是利水的專用藥劑，做成散劑服用，是因為它能停留在胸中，緩慢地運行於經絡之中，將水液輸送至脾，然後歸肺，最後下達膀胱，使水液精華四處布散，五經同時運行，這樣才能徹底排除水液，同時不損傷津液，這也是仲景的用意。）它能使停滯的水邪向下排出。（小青龍湯是治療動而上逆的水邪，所以用發汗來疏散它；五苓散是治療靜而不動的水邪，所以用引導的方式來排出它。）如果將散劑改為湯劑，效果往往不佳，這也是古人總結出來的。（徐靈胎在《蘭臺軌範》中說：「這個方子是散劑，現在的人用它來做成湯劑，往往效果不好。」所以應該遵循古法，使用者要仔細斟酌。）