《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (57)
退思集類方歌注 (57)
1. 黃芩加半夏生薑湯
治前證兼嘔者；亦治膽咳，咳嘔苦水如膽汁。
黃芩湯原方加半夏半升，生薑三兩，余同法。
黃芩湯用甘芍並，二陽合利棗加烹。（按：太、少二陽合病，何以不用太、少兩經之藥？蓋合病而兼下利，是熱邪已入少陽之裡，膽熱移脾，故自下利，則所重在裡矣。故用黃芩酸苦，泄少陽之熱，甘、芍、大棗酸甘，和太陰之氣，使半里清而半表自解，和解之法，非一端也。合病者，謂有太陽之證頭項痛、腰脊強，又有少陽之證耳聾、脅痛、口苦、寒熱往來也。
自利者，不因攻下而泄瀉也。成無己《註解傷寒論》曰：「太陽陽明合病自下利為在表，當與葛根湯發汗。陽明少陽合病自下利為在裡，可與承氣湯下之。此太陽少陽合病自下利為在半表半裡，非汗下所宜，故與黃芩湯，以和解半表半裡之邪。」）此方遂為治痢祖，（利，泄瀉也。
痢，滯下也。）後人加味或更名。（劉完素黃芩芍藥湯、芍藥湯，皆從此方化出，遂為萬世治痢之祖方矣。）再加生薑與半夏，（名黃芩加半夏生薑湯）下利兼嘔此能平。（下利即專於治利，不雜以風寒表藥，此亦急當救里之義。若嘔亦即兼以止嘔之藥，見證施治，古人每不出此。
倘服藥後而本證愈，續見他證，則仍見證施治，可推而知也。）亦治膽咳嘔苦汁，（胃氣逆則嘔，膽汁熱則苦。）苦泄辛通法最精。（酸苦泄熱，辛甘和胃，胃氣和，膽熱清，咳而嘔苦自已。）
白話文：
這個方子是治療之前提到的症狀，同時又出現嘔吐的狀況；也治療膽咳，這種咳嗽會嘔吐出像膽汁一樣苦的水。
黃芩湯的原方加上半夏半升，生薑三兩，其他做法都和原本的黃芩湯一樣。
黃芩湯是用甘草、芍藥這兩種藥，因為太陽和少陽這兩條經絡同時生病，所以要用紅棗一起煮。（這裡解釋說：太陽和少陽兩條經絡同時生病，為什麼不用治療這兩條經絡的藥呢？因為同時生病又出現腹瀉，表示熱邪已經進入少陽經的內部，膽的熱邪影響到脾，所以才會腹瀉，這時治療的重點在於內部。因此用黃芩這種酸苦味的藥，來洩少陽經的熱，用甘草、芍藥、大棗這些酸甘味的藥，來調和太陰經的氣，這樣使一半的病邪在內部被清除，另一半在表面的病邪自然會解開，這是一種和解的方法，並非只有一種方法。同時生病指的是，既有太陽經的頭痛、後頸僵硬、腰背強直等症狀，又有少陽經的耳聾、脅痛、口苦、忽冷忽熱等症狀。
這裡說的「自利」是指不是因為吃瀉藥而引起的腹瀉。成無己在《註解傷寒論》中說：「太陽陽明兩條經絡同時生病，出現腹瀉，表示病邪在表面，應該用葛根湯發汗。陽明少陽兩條經絡同時生病，出現腹瀉，表示病邪在內部，可以用承氣湯來瀉下。而這裡說的太陽少陽兩條經絡同時生病，出現腹瀉，表示病邪在半表半裡，不適合用發汗或瀉下的方法，所以要用黃芩湯，來調和半表半裡的病邪。」）這個方子後來成為治療痢疾的祖方。（「利」指的是腹瀉。「痢」指的是腹瀉時會有裡急後重的感覺。）後人會在原方基礎上加減藥材或更改名稱。（劉完素的黃芩芍藥湯、芍藥湯，都是從這個方子變化而來的，因此成為治療痢疾的祖方。）如果再加入生薑和半夏（這個方子就叫做黃芩加半夏生薑湯），對於腹瀉又兼有嘔吐的情況，這個方子能夠使症狀平息。（腹瀉要專門治療腹瀉，不要加入治療風寒表證的藥，這也是先治療內裡的道理。如果又有嘔吐，就要加入止嘔的藥，根據症狀來用藥，古人都是這樣做的。
如果吃了藥後，原本的症狀好了，又出現其他的症狀，也要根據新的症狀來治療，可以這樣推論。）這個方子也能治療膽咳引起的嘔吐苦水（胃氣上逆就會嘔吐，膽汁有熱就會苦）。用苦味藥來洩熱，辛味藥來疏通的方法最為精妙（酸苦味的藥洩熱，辛甘味的藥調和胃氣，胃氣調和了，膽熱清除了，咳嗽嘔吐苦水的症狀自然就好了）。
2. 〔附〕黃芩芍藥湯
（劉完素《素問病機氣宜保命集》），治熱痢腹痛後重，身熱，膿血稠黏，及鼻衄不止，脈洪數者。
黃芩，芍藥（各一兩），甘草（五錢），水煎，溫服。
白話文：
這個方子，是劉完素在《素問病機氣宜保命集》中記載的，叫做黃芩芍藥湯。
這個方子可以用來治療因為熱邪引起的痢疾，症狀是肚子痛、有裡急後重感（想大便卻又拉不出來）、身體發熱、拉出來的糞便帶有濃稠的膿血，以及鼻子出血不止，而且脈象呈現洪大且跳動快速的情況。
這個方子的組成是黃芩一兩、芍藥一兩、甘草五錢。將這三味藥用水煎煮後，溫熱服用。
3. 〔附〕白朮芍藥湯
（劉完素《素問病機氣宜保命集》），治脾濕水瀉，身重困弱。
芍藥，白朮（各一兩），甘草（五錢），水煎，溫服。
黃芩芍藥（湯）療熱痢，火升鼻衄均能治，（熱痢鼻衄，陽明火盛極矣。黃芩色黃，正清陽明腸胃之藥。白芍專益陰氣，赤芍兼和營血，故熱痢後重，宜用赤芍為良。）瀉痢腹痛屬太陰，芍藥（此是白芍）甘草所必使。若將白朮易黃芩，（名白朮芍藥湯）脾濕水瀉身重餌。
（劉完素《素問病機氣宜保命集》曰：「諸瀉痢久不止，或暴下者，皆太陰為病，故不可離於芍藥。若不受濕，不能下痢，故須用白朮。」又曰：「若四時下痢，於芍藥、白朮內，春加防風，夏加黃芩，秋加厚朴，冬加桂、附。」）
白話文：
這個方子叫白朮芍藥湯，出自劉完素的《素問病機氣宜保命集》，主要是用來治療因為脾虛濕氣引起的腹瀉，伴隨身體沉重、疲倦無力的症狀。
藥方組成是：芍藥、白朮各一兩，甘草五錢。用水煎煮，溫熱服用。
另外，提到黃芩芍藥湯，是治療熱痢（因熱引起的痢疾）的，還有火氣上升引起的流鼻血也有效。熱痢和流鼻血，都是因為陽明經的火氣太旺盛。黃芩是黃色的，專門清解陽明經腸胃的熱。白芍藥專門滋養陰氣，赤芍藥則能調和營血，所以熱痢後感到肚子脹痛，用赤芍藥會比較好。如果是因為太陰脾經虛弱引起的腹瀉腹痛，就一定要用芍藥（這裡指的是白芍）和甘草。如果把黃芩換成白朮（就變成白朮芍藥湯），就可以治療因為脾虛濕氣引起的腹瀉，伴隨身體沉重。
劉完素在《素問病機氣宜保命集》中說：「各種腹瀉、痢疾久治不好，或是突然腹瀉，都是因為太陰脾經出了問題，所以不能離開芍藥。如果沒有受到濕邪侵擾，就不會腹瀉，所以必須使用白朮。」他又說：「如果是四季都有腹瀉，在芍藥、白朮的基礎上，春天可以加防風，夏天加黃芩，秋天加厚朴，冬天加桂枝或附子。」