《退思集類方歌注》~ 退思集類方歌注 (55)
退思集類方歌注 (55)
1. 〔附〕香連丸
（李絳《兵部手集方》），治下痢白赤，膿血相雜，裡急後重。
黃連（二十兩與吳茱萸十兩同炒去吳茱萸用），木香（四兩八錢忌見火），醋糊丸，米飲下。
白話文：
這個藥方名為「香連丸」，出自李絳的《兵部手集方》。
它主要治療腹瀉，症狀是拉出白色或紅色的糞便，甚至帶有膿液和血絲，並且伴隨有裡急後重（想拉卻拉不出來的感覺）。
藥方組成是：黃連（二十兩，要和吳茱萸十兩一起炒過，之後把吳茱萸去掉不用），木香（四兩八錢，要避免接觸火）。將這些藥材磨成粉，用醋調成糊狀，做成藥丸，用米湯送服。
2. 〔附〕治痢四神丸
治一切痢疾初作，腹痛裡急後重，推陳致新，大有奇效。
香連丸加酒蒸大黃一斤，檳榔八兩，醋丸，米飲下三十丸。未效，再服。
白話文：
這個方子是治療各種痢疾初期發作，出現腹痛、裡急後重（想大便卻排不出來）等症狀的，它能幫助身體代謝更新，效果非常好。
做法是將香連丸加上用酒蒸過的一斤大黃和八兩檳榔，一起用醋製成藥丸，然後用米湯送服三十顆藥丸。如果沒有效果，可以再服用一次。
3. 〔附〕治噤口痢方
（吳昆《醫方考》）
香連丸加石蓮子肉八兩，水煎服。
白話文：
將香連丸加入石蓮子肉八兩，用水煎煮後服用。
4. 〔附〕斷下丸
治久痢。
香連丸加訶子、龍骨、烏梅。
香連丸治赤白痢，茱炒黃連又木香。治痢必用苦辛寒，李絳此方得其義。（劉完素《素問玄機原病式》謂：「泄痢皆由濕熱甚於腸胃，氣液不得宣通，必用苦辛寒之藥，微加辛熱，開發腸胃之鬱結，使氣液宣通，如此方之類是已。」）黃連苦燥澀大腸，初痢宜通勿輕試。（初痢宜通，久痢宜澀，黃連味苦而燥，能厚胃澀腸，若痢方初起，忌用。
晉注：此注尚宜更改。上八字系王君原舊自注，甚然，甚然。黃連厚腸胃之說，《本經》有誤，不可從。初痢胃口濕熱盛可用，痢久而中虛忌用矣。）益以檳榔與大黃，（名治痢四神丸）推陳逐垢斯無忌。（黃連與大黃同用則不澀，故初痢亦可用。）噤口痢方加石蓮，清心開胃其功異。
（噤口痢由熱邪壅塞胃口，心火亢而上逆，故湯藥入口即嘔。石蓮子清心火、開胃口。）久痢滑脫澀之宜，斷下（丸）烏龍訶子使。（烏梅、龍骨、訶子，澀大腸以固其滑脫。）
白話文：
這個方子是治療慢性腹瀉的。
「香連丸」加上訶子、龍骨、烏梅。
「香連丸」可以治療紅痢和白痢，做法是用吳茱萸炒過的黃連，再配上木香。治療痢疾一定要用苦味、辛味、寒性的藥，李杲用的這個方子就符合這個道理。（劉完素在《素問玄機原病式》中說：「腹瀉痢疾都是因為腸胃濕熱太盛，氣和津液無法順暢運行，一定要用苦味、辛味、寒性的藥，稍微加一點辛熱的藥，來疏通腸胃的鬱結，讓氣和津液運行順暢，就像這個方子一樣。」）黃連的苦味會使大腸乾燥收澀，剛開始腹瀉的時候應該要疏通，不要輕易使用收澀的藥。（剛開始拉肚子應該要疏通，拉肚子很久了才適合用收澀的藥。黃連味道苦，性燥，會使腸胃變厚而收澀，如果拉肚子剛開始，就要避免使用。）
（晉朝的註解：這個註解應該要修改。上面八個字是王君原來的註解，說得很對，說得很對。黃連能使腸胃變厚的說法，《本草經》有錯誤，不能採用。剛開始拉肚子，胃腸濕熱很盛可以使用黃連，拉肚子很久、身體虛弱就不適合使用了。）如果加上檳榔和大黃（叫做「治痢四神丸」），就可以排除腸胃中的積滯而沒有禁忌。（黃連和大黃一起用就不會收澀，所以剛開始拉肚子也可以用。）如果是不能進食的痢疾，就要加上石蓮子，可以清心火、開胃，效果很好。（不能進食的痢疾是因為熱邪堵塞胃口，心火旺盛而向上逆行，所以湯藥一入口就會吐。石蓮子可以清心火、打開胃口。）拉肚子很久而且大便滑脫不止，適合用收澀的藥來止瀉，用烏梅、龍骨、訶子這三味藥，可以收澀大腸，來鞏固滑脫的狀況。這個方子叫做「斷下丸」。
5. 小陷胸湯
治小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者。
黃連（一兩），半夏（半升），栝蔞（大者一枚），水六升，先煮栝蔞取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。解下黃涎便安也。
小陷胸湯泄痰熱，黃連半夏及栝蔞。（程應旄《傷寒論後條辨》曰：「黃連滌熱，半夏導飲，栝蔞潤燥，合之以開結氣。亦名曰『陷胸』者，攻雖不峻，而一皆直泄胸中之實，則邪亦從此奪矣。」王晉三《古方選注》曰：「僅陷中焦脈絡之邪，不及下焦，故曰『小'。」）
痛在心下（小結胸病，上不至心上，下不及少腹，必按之方痛，非手不可近，與大陷胸證迥別。）脈浮滑，（浮滑為痰熱）少陽痞熱亦能瘳。（王海藏以此方治少陽熱痞，甚有道理。蓋黃連、半夏本為瀉心散痞之藥，栝蔞生於蔓草，能入絡滌熱消痰，痰消結散，痞熱自清。）
白話文：
這個方子是治療小結胸病的，這種病症的位置在心下（胃脘部），按壓時會感到疼痛，脈象呈現浮滑的狀態。
藥方組成：黃連（一兩）、半夏（半升）、栝蔞（大顆的一枚）。 煎煮方法：先用六升水煮栝蔞，煮到剩三升時，濾掉藥渣，再加入黃連、半夏，一起煮到剩二升，濾掉藥渣，分三次溫服。服用後如果能排出黃色黏液，病就會好轉。
小陷胸湯的作用是排除痰熱，使用黃連、半夏和栝蔞。程應旄的《傷寒論後條辨》認為，黃連能清除熱邪，半夏能導引體內的水液，栝蔞能滋潤乾燥，三藥合用可以打開胸部的結氣。這個方子之所以叫「陷胸」，是因為它雖然藥力不強，但都能直接針對胸中的實邪，使邪氣從這裡被清除。王晉三的《古方選注》認為，這個方子只針對中焦脈絡的邪氣，不涉及下焦，所以稱為「小」。
小結胸病的疼痛位置在心下，上不到心上，下不到少腹，必須按壓才會感到疼痛，不能輕易觸碰，這與大陷胸證明顯不同。脈象浮滑是因為體內有痰熱。此外，這個方子也能治療少陽的痞熱。王海藏用這個方子治療少陽熱痞很有道理。黃連和半夏本來就是瀉心散痞的藥，栝蔞是藤蔓植物，能深入經絡清除熱邪，消除痰液，當痰液消散、結塊打開，痞熱自然就會消失。